Öron-, näsa-, halsmottagningen i Höllviken Verksamhetsberättelse 2013 Hemsida www.nashalsan.se Öron- näsa halsmottagningen i Höllviken är sedan 20 år en viktig länk mellan allmänmedicinen och den sjukhusanknutna specialistvården. Lokaliserad i Höllviken nås mottagningen lätt via bil, och lokal busslinje har hållplats ca 50 meter från mottagningen. Ackrediterad audionomverksamhet finns i anslutning till mottagningen. Vårt mål är att erbjuda specialistvård av hög kvalitet, och vi är också engagerade i forskning, undervisning och internationellt utvecklingsarbete. Verksamma läkare har tillsammans en bred kompetens inom specialiteterna ÖNH samt Audiologi. Nuvarande samverkansavtal har gällt sedan 2006 och gäller t.o.m. 2015-04-03. Avtalet kan förnyas ett år i sänder om det inte sägs upp senast 6 månader före närmast kommande årsskifte. Mottagningen fyller ett stort och ökande behov i Sydvästra Skåne, och det synes angeläget att verksamheten kan fortsätta och utvecklas. Höllviken 2014-03-26 Åke Reimer verksamhetschef 1
VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2013. Historik Öron- näsa och halsmottagningen i Höllviken etablerades 1994 vid Skolgången i Höllviken i lokaler som tidigare använts för distriktsläkare, mödravård och BVC. Efter vårdavtal med Trelleborgs sjukvårdsdistrikt 1994-04-01 tom 2000-03- 31 har det avlösts av vårdavtal och sedan 2006 samverkansavtal med ersättning enl. LOL. De inledande ca 10 åren var doc. Reimer även verksam som audiologisk och öronkirurgisk konsult vid Trelleborgs lasarett samt Centralsjukhuset Kristianstad. Hörselvårdsavdelning på Trelleborgs lasarett placerade en audionom en dag i veckan i Höllviken. När Hörselvården bröts loss från sjukvården etablerade sig privat audionom vid mottagningen (Audionomerna Sweden AB). Målsättning och måluppfyllelse Mottagningens målsättning har sedan starten varit att i första hand erbjuda invånarna i Vellinge kommun öppen specialistvård inom ÖNH och Audiologi. Det finns inget remisstvång, men vi har genom omfattande telefonrådgivning hänvisat patienter som inte bedömts ha behov av specialistvård till primärvårdens allmänläkare. Målet har varit att fungera som en effektiv länk mellan primärvårdens allmänläkare och de omliggande ÖNHklinikerna i Malmö, Trelleborg och Ystad. Strukturförändringar vid SUS och reducerat utbud inom ÖNH i Malmö påverkar verksamheten även i Höllviken. Införande av vårdval i primärvården synes ha lett till färre remisser från denna, men snarast en ökning av befolkningens kontakter för att få komma till specialist. Personal och arbetsuppgifter. Mottagningsföreståndare Kirsti Kvarnerot Reimer. Undersköterska, f.d. tandsköterska. Sköter reception, telefon, assistent vid undersökningar och operationer. Sammanställer månadsräkningar, beställning av förbrukningsmateriel, IT- service m.m. Ekonomisk administration och bokföring i Näshälsan Höllviken AB. Delägare i Näshälsan Höllviken AB. Läkare Åke Reimer, leg. läk., docent, verksamhetschef och innehavare av samverkansavtalet. VD Näshälsan Höllviken AB. Reimer är specialist i ÖNH- sjukdomar och Audiologi(Hörselrubbningar). Audiologi har ingen särskild ersättningsform, vilket innebär att arbete med patienter med svåra tinnitusproblem, rehabilitering och intygsundersökningar i stor omfattning sker utan särskild ersättning. Har arbetat deltid och heltid på mottagningen. De senaste åren deltid med vikarier som gjort det möjligt att ha väntetider under kontroll, vilket under 2013 varit högst 6 veckor. Reimer har fullgjort fackliga uppdrag (ordf. resp. styrelseledamot Skånes Privatläkarförening) och är f.n. ledamot Region Skånes AT/ST-råd, ledamot Läkarförbundets delegation för Utbildning och forskning, UFO). Reimer bedriver utvecklingssamarbete av öronsjukvården i Angolas 2
huvudstad Luanda i regi av Rotary International. ( http://www.edit.rotary.se/d2390, sök Falsterbo Vellinge Rotaryklubb för utförligare beskrivning ). Sex ST-läkare i allmänmedicin har fått randutbildning i ÖNH på mottagningen de senaste åren.( se bilaga intyg ST-läkare). Teoretisk kunskapsinhämtning har rekommenderats ske bl.a. genom studier av ÖNH- handboken (Studentlitteratur 2010) samt till artiklar om vaxpropp, ÖLI, extern otit och tinnitus i Internetmedicin ( www.internetmedicin.se )författade av doc. Reimer. Reimer har varit handledare till audionomelever från Lunds Universitet, och ett patientmaterial på 500 patienter med tinnitus har blivit föremål för magisteruppsats och manuskript för vetenskaplig publikation. Vikarierande läkare Doc. Mikael Karlberg, dr Bengt Olsson, dr Lillebill Ledrup Mellander har 2013 anlitats i en omfattning som framgår av tabell I. De är erfarna och mycket kompetenta läkare som genom sina specialkunskaper tillser att patienternas individuella behov kan tillgodoses. Läkarna presenteras närmare på mottagningens hemsida www.nashalsan.se. Läkarsekreterare Jessica Degrér, timanställd sedan 14 år. Arbetar även vid Ortopediska kliniken SUS Lund. Tillser genom flextid effektivt att journalanteckningar, remisser och remissvar blir behandlade snabbt. Hälsoval Skåne och vår verksamhet Jag anser att Hälsoval Skånes finansieringssystem är betänkligt. Värdet av täckningsgrad synes påverka benägenheten att remittera från Hälsovalsenhet till specialist. Många patienter önskar komma, men vi måste prioritera hårt. Ändrat koncensus betr. behandling av öroninflammation hos barn har minskat remissflödet ang. denna patientgrupp. Nu är det huvudsakligen oroliga föräldrar som söker med de minsta barnen när man tröttnat på bristande kontinuitet på sin vårdenhet. Vid ganska allvarliga infektionsstillstånd i näsa bihålor har restriktiviteten avseende antibiotikabehandling ibland gått till överdrift och resulterat i långvariga infektioner. Höllviken 2014-03-26 Åke Reimer Åke Reimer, leg.läk, docent Verksamhetschef VD Näshälsan Höllviken AB www.nashalsan.se 3
VERKSAMHETS-STATISTIK 2013 ÅTGÄRDER LÄKARE Kod Reimer Olsson Ledrup-M Karlberg SUMMA Normalbesök 2 1190 606 400 271 2467 Punktion bihåla 601 2 3 0 0 5 Op munhåla svalg 606 0 1 0 0 1 Rörinsättning 607 5 9 2 11 27 Mjukdelsop 609 20 8 10 1 39 Yrselutredn 610 35 27 0 92 154 1252 654 412 375 2693 Tel rec 81 52 9 15 11 87 Tel rådg 84 160 11 76 3 250 Tabell I. Sammanfattning av underlaget för månadsräkningarna till Region Skåne. Besök, telefonrecept och telefonrådgivning fördelat på läkare. För att reducera behovet av antalet återbesök göres telefonuppföljning i relativt många fall. ÅTGÄRDER 2013 MOTTAGNINGSFÖRESTÅNDARE Telefonbokning, rådgivning och 42 Ca 10500 bedömning ca 200-300/vecka veckor Tonaudiometri (hörselundersökning) 637 Tabell II. Mottagningsföreståndarens (undersköterska) telefonrådgivning och hörselundersökningar. Antalet telefonsamtal per dag mellan 30 upp till 100. Tidsbokning och rådgivning. Undersköterskan som är välutbildad inom ÖNH- sjukdomar måste genom patientintervju ta ställning till om patientens symptombeskrivning tyder på behov av specialistbedömning och rådgör vid behov med läkaren. Patienttrycket är sådant att vi tvingas hänvisa många till allmänläkare då vi inte har kapacitet ta emot alla som önskar komma. Hörselundersökning (637 st.) sker i ljudisolerad bur, eller i tyst rum betr. barn från 4- årsåldern. ÅLDER 0-4 år 5-14 år 15-24 år 25-44 år 45-64 år 65-74 år 75-84 år >85 år 270 331 124 236 543 593 419 132 10 % 13,50% 4,70% 8,90% 20,50% 22,40% 15,80% 5,00% Tabell III. Åldersfördelning på patienterna vid 2648 besök under 2013. Stor andel äldre varav många med rörelsehinder (rullator, rullstol ). Andelen patienter > 65 år är 43 %. 4
Öronprobl Näsprobl Hals Hud Yrsel Summa INKOMMANDE REMISSFLÖDE Vellinge VC 41 21 44 2 2 110 Näsets lkgr 110 42 93 8 10 263 Hudklin Trbg 9 9 Privatläkarna 20 BVC,Skolsköt 25 Audionomer 27 27 Övriga 38 492 Tabell IV. Inkommande remisser. Närliggande vårdcentraler remitterar flest. Remisser från Audionommottagning som är lokaliserad i mottagningen, samt från audionommottagningar i Trelleborg och Malmö avser fall där man av medicinska skäl måste utreda orsaken och andra behandlingsmöjligheter av hörselnedsättningen. SKICKADE REMISSER MOTTAGARE Antal Röntgenavd Trelleborg mm 154 Audionom mott, ackrediterad 85 Hörselenheten vuxna i Malmö 18 Audiologisk avd ÖNH-klin SUS Malmö-Lund 46 ÖNH-kliniken SUS Malmö 76 ÖNH-kliniken, SUS Lund 20 ÖNH-kliniken, Trelleborg 67 ÖNH-kliniken, Ystad 21 Klin Neurofys lab,sus Malmö 38 Hudklin Plastik kir SUS Malmö 9 Trelleborgs lasarett,diverse 14 Allmänläkare, Vellinge kommun m fl 12 Övrigt,ospecificerat 32 592 Tabell V. Skickade remisser. Röntgenremisser huvudsakligen till Trelleborg. Remisser till lokal audionommottagning och andra för patienten lämpliga ackrediterade audionommottagningar. Remisser till hörselenhet vuxna i Malmö avser främst omfattande rehabilitering vid nedsatt hörsel och/eller svår tinnitus. Remisser till ÖNH- klinikerna avser operationer där mottagningens läkare oftast klargjort operationsindikation, genomfört patientinformation och gjort preoperativ hälsoundersökning så att operation kan inplaneras utifrån remisshandlingarna. Klin. Neurofys lab SUS Malmö utför polygrafisk sömnregistrering vid misstanke om sömnapnésyndrom. 5
KOD ÅTGÄRD BESÖKSTYP Antal pat Antal gånger QAE10 Excision av hudförändring huvud hals 20 23 DCC00 Avlägsnande av fr kropp mellanöra 9 9 TDB00 Avlägsnande fr kropp hörselgång ytteröra 15 15 DD011 Rengöring av opererat öra, rad op mm 37 100 DCA20 Anläggande av mellanöredränage 24 26 DCA10 Paracentes av 24 26 trumhinna DD002 Borttagande av vaxpropp, ej spolning 419 616 DD008 Manipulationsbehandling vid yrsel 18 18 AA091 Videofrenzelundersökning 120 134 DKW00 Koagulering av blodkärl vid näsblödning 35 38 UDH02 Rinofaryngoskopi 87 100 DHB20 Polypevulsio 4 4 UDQ12 Flexibel laryngoskopi 103 112 H931 Omfattande bedömning vid tinnitus 69 92 Tabell VI. Detaljerad redovisning av åtgärder hos läkare. Borttagande av vaxpropp den vanligaste åtgärden. Denna åtgärd gäller huvudsakligen patienter med hörselproblem, och som använder hörapparat. Lokal audionommottagnings verksamhet samt andra ackrediterade audionommottagningar hänvisar till oss för nödvändig mekanisk rengöring av örat före hörselmätning och hörapparatanpassning. Rengöring av opererade öron gäller patienter som dels opererats av doc. Reimer, men många har hänvisats från öronklinikerna i Malmö och Lund. Videofrenzelundersökning ingår i otoneurologisk undersökning vid yrsel samt vid manipulationsbehandling av godartad lägeyrsel, och doc. Karlberg står för huvuddelen av dessa åtgärder p.g.a. sin särskilda kompetens inom området. Undersökning av näsa, nässvalg, svalg och stämband är vanligt, och sker i stor utsträckning på remitterade patienter med stelt endoskop och flexibelt fiberendoskop. 6
ICD Nummer Diagnos kvinnor män antal H612 Vaxpropp 287 356 643 H919 Hörselnedsättning,ospec 243 291 534 H609 Extern otit ( hörselgångsinflammation) 104 127 231 H653 Kronisk öronkatar/rec AOM/rörkontroll 83 136 219 H931 Tinnitus( öronsus) 65 103 168 H661 Kronisk otit/radikalhåla 89 77 166 Z011 Öronundersökning och/el.hörselundersökning 54 84 138 H659 Otosalpingit (öronkatarr ) 62 47 109 H660 Akut öroninflammation 26 56 82 R429 Yrsel,svindel 53 29 82 K219 Gastroesofagal refluxsjukdom utan esofagit 48 28 76 J310 Rhinit UNS 35 37 72 J300 Vasomotorisk rhinit 35 30 65 H903 Sensorineural hörselnedsättning,dubbelsidig 25 35 60 H810 Méniéres sjukdom 26 26 52 R040 Epistaxis(näsblödning) 11 35 46 H811 Benign paroxysmal yrsel (godartad lägeyrsel ) 26 19 45 H618 Specificerad sjukdom i ytterörat 2 42 44 H920 Öronvärk,orsak ej specificerad 31 13 44 Z962 Förekomst av otologiska och audiologiska implantat 10 33 43 J329 Kronisk rhinosinuit 19 22 41 Z049 Undersökning av icke specificerat skäl 23 18 41 J019 Sinuit UNS 27 12 39 R065 Snarkning och/el sömnstörning 11 26 37 Z090 Kontrollundersökning efter kirurgi för andra tillstånd 13 22 35 Tabell VII. De vanligaste diagnoserna. Listan framtagen med rapportgenerator i Profdoc Journal III. Vid varje besök anges den eller de diagnoser som fastställes. Listan representerar således inte alltid besöksorsaksdiagnos. Den höga frekvensen vaxpropp liksom åtgärden vaxproppsborttagning ( se Tabell VI ) berör till mycket stor del patienter med hörselproblem som använder hörapparat, samt patienter som absolut inte vill anlita vårdcentral för vaxborttagning( vilket ofta innebär råd att använda vaxupplösande medel för att sedan spola örat själv, eller få det gjort på vårdcentral ). 7
Exempel på intyg till ST- läkare i Allmänmedicin efter fullgjord tjänstgöring på mottagningen. Intyg om tjänstgöring vid ÖNH- mottagningen i Höllviken. ST-läkare xxxxxxxxxxx, född xxxxxxxx har under tiden 2013-09-23 till och med 2014-01-13 under nio arbetsdagar tjänstgjort tillsammans med specialistläkare (doc. Åke Reimer, ÖNH och Audiologi; doc. Mikael Karlberg, ÖNH och dr Lillebill Ledrup-Mellander) vid ÖNHmottagningen i Höllviken. Verksamheten vid mottagningen är baserad på samverkansavtal med Region Skåne. xxxxxxx har tillsammans med handledarna handlagt problemställningar inom specialitetens skilda sjukdomsområden. Verksamheten har omfattat 14-18 patienter per arbetsdag (sammanlagt ca 130 patientfall) och har innefattat specialitetens vanliga undersökningar och åtgärder (otomikroskopi, tympanometri, stämgaffelprover, medverkan vid tonaudiometri och bedömning av audiogram, bedömning av tinnitus, bedömning av munhåle- svalgbesvär, palpation av halsens mjukdelar, fiberendoskopi av näsa-epifarynx- larynx, otoneurologisk undersökning inkluderande videonystagmoskopi, åtgärd vid näsblödning, ultraljudsundersökning av näsans bihålor, vaxborttagning med mikroinstrument ). Patientunderlaget har varit akutfall, egenremisser och remissfall från primärvårdsenheter huvudsakligen i Vellinge Kommun. Det diagnostiska panoramat har innefattat akuta och kroniska mellanöresjudomar hos barn och vuxna, hörselnedsättning av olika genes, tinnitusbedömning, yrselsjukdomar, tonsill- och adenoidrelaterade problem, näsbihålesjukdomar samt hudförändringar i huvud- halsområdet m.m. Mängden patientfall torde ha bidragit till en god inblick i ÖNH- specialitetens sjukdomspanorama, och till patienterfarenheter av stor betydelse i den framtida yrkesutövningen. Teoretisk kunskapsinhämtning har rekommenderats ske bl.a. genom studier av ÖNHhandboken (Studentlitteratur 2010) samt till artiklar om vaxpropp, ÖLI, extern otit och tinnitus i Internetmedicin ( www.internetmedicin.se )författade av doc. Reimer. Åke Reimer, leg.läk., docent ÖNH - mottagningen i Höllviken, www.nashalsan.se 8