H U V U D V Ä R K. Mycker vanligt!: - I åldern 20-30 år: >90% av kvinnor och 75% av män. A.) Alarmerande hv B.) Sannolikt godartad hv C.



Relevanta dokument
H U V U D V Ä R K. Mycker vanligt!: - I åldern år: >90% av kvinnor och 75% av män. A.) Alarmerande hv B.) Sannolikt godartad hv C.

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

Som alternativ kan ett NSAID-preparat användas, exempelvis naproxen eller diklofenak. I andra hand används en triptan eller ett ergotaminpreparat.

Migrän läkemedelsbehandling, nya möjligheter och utmaningar

Huvudvärk. Fredrik Schön, Neurologmottagningen, Centrallasarettet, Växjö

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg

Behandling av migrän. Behandlingsrekommendation. Epidemiologi

Beslut om enskild produkt med anledning av en begränsad genomgång av migränläkemedel.

Spänningshuvudvärk och migrän samtidigt behandling Läkemedelsutlöst huvudvärk Yulia Surova, Specialist i Neurologi Neurologiska kliniken Lund

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Nervsystemet Rekommenderade läkemedel

Arkiverad. Behandling av migrän. Behandlingsrekommendation. Epidemiologi

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.

EXAMENSARBETE. Läkemedel och deras behandlingsstrategi vid migrän. Camilla Knutar Jansson. Luleå tekniska universitet

Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar

12 NEUROLOGI REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD

Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning /2007

NEUROLOGI. Parkinsons sjukdom. Epilepsi partiella anfall. Epilepsi generaliserade, svårklassifierade. Dopaminagonist

Migrän. Slutrapport. Genomgången av läkemedel mot migrän.

Smärta. Palliativa rådet

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Palliativ vård vid olika diagnoser

Huvudvärk - handläggning i Landstinget Gävleborg

Bipacksedel: Information till användaren. Imigran nässpray 10 mg och 20 mg. sumatriptan

VASOBRAL, skårad tablett g/1 g av 100 ml. VASOBRAL, oral lösning i en injektionsflaska

Akupunktur Ett alternativ till medikamentell behandling av migrän?

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Huvudvärk - akutmottagningen

Nr 2 September 2008 Utgivare: Egenvårdsgruppen, Läkemedelskommittén vid Örebro läns landsting

Bipacksedel: Information till patienten. Sumatriptan Mylan 50 mg filmdragerade tabletter. sumatriptan

Disposition. Procedursmärta. Procedursmärta. Långvarig smärta hos barn med JIA. Långvarig smärta hos barn med JIA. ±? ı????è? Ñ?è????

Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt

KLOKA LISTAN. Expertrådet för neurologiska sjukdomar

EXAMENSARBETE. Kartläggning av förskrivningar med delade tabletter för smärtstillande preparat. Sara Lehtonen Marielle Lundholm

Råd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken

Apotekets råd om. Huvudvärk

Dagens Nyheter. Måndagen 6 september 2004

Öron-näs-halssjukdomar för distriktssköterskor

NSAID i kontinuerlig behandling, av alla med artros som behandlas

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. ARICEPT 5 mg och 10 mg filmdragerade tabletter (Donepezilhydroklorid)

.4.1 Terapeutiska indikationer Zomig Nasal är indicerat för akut behandling av huvudvärk vid migrän med eller utan aura och Hortons huvudvärk.

40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män

Äldrepsykiatri KJELL FIN N ERMAN C HEFSÖVERLÄKARE VÄSTMAN LAN D

Algoritm för långvarig smärta efter traumatisk hjärnskada

Läkemedel till äldre 245

Kloka Listan Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Akut huvudvärk. Mia von Euler, Docent, Överläkare Neurologsektionen Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

Bilaga 6. Kartläggning av receptfria läkemedel: Samtal till Giftinformationscentralen om tillbud och förgiftningar

tema huvudvärk klinisk översikt sammanfattat

Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem

Bipacksedel: Information till användaren

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Donepezil Jubilant 5 mg filmdragerade tabletter Donepezil Jubilant 10 mg filmdragerade tabletter

EPILEPSI. Charlotta Bergman Epilepsisjuksköterska

Huvudvärk. Inledning. Huvudvärksmekanismer. Ändrad , s 954, 955 och 961.

viktigt att ta reda på vilken sorts huvudvärk du har för att kunna behandla den rätt.

16 SMÄRTA TERAPIRÅD. ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart

Rutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke

Cannabisbruk syndrom akut omhändertagande

Illamående. Region Östergötland

KURSANTECKNINGAR. Migränskolan. KURS: Migrän

Mikael Silfverberg Specialist i Endodonti Institutionen för Odontologi KI

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Har Endometrios fick vänta 20 år på diagnos

Age and sex-specific incidence of migraine

Pronaxen 250 mg tabletter OTC , Version 1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt

Clarityn 10 mg tabletter loratadin. Datum , Version 4.0

Aripiprazol Stada , Version 1.7 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Nyheter inom smärtbehandling NSAID. Ragnar Bäckström Öl ANIVA kliniken

KOD # INITIALER DATUM. Civilstånd: Ogift (0) Skild (2) Gift (3) Står pat på något antikonvulsivt läkemedel? (tex Ergenyl, valproat, Lamictal)

Bipacksedel: Information till användaren. Medicinsk Oxygen Strandmollen 100 %, medicinsk gas, komprimerad. Syrgas

Primärvård huvudvärk Migrän terapi och remissindikationer till neurolog Bengt Edvardsson

FAS-UT. Kunskap för utvärdering av läkemedelsbehandling. Råd vid avslutande av läkemedelsbehandling

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Epilepsi: uppdatering

Åsa Konradsson-Geuken Karolinska Institutet & Uppsala Universitet

HÄLSA 2011 Undersökning av finländarnas hälsa och funktionsförmåga MIGRÄN

Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra

Michael Holmér Överläkare Geriatriska Kliniken Michael Holmér

När det gör ont innehåll

Migrän hos barn. Katarina Wide, öl, med dr Barnneurologsektionen, ALB, Huddinge

Kronisk migrän vanligt och underbehandlat! Ingela Nilsson Remahl Huvudvärkscentrum Tema Neuro Karolinska Universitetssjukhuset

ALLT OM SMÄRTA. Solutions with you in mind

Intoxikationer. Lars Lind Akutsjukvården

Behandling av nociceptiv muskuloskeletal smärta. Bild 2

l Epilepsi karbamazepin Tegretol Retard 75+ valproinsyra Ergenyl Retard 75+

0,5 mg: vita plana tabletter med brytskåra, diameter 7 mm. 1 mg: vita plana tabletter med brytskåra, diameter 7 mm, märkta phi beta 614.

Behandling av sömnsvårigheter

Läkemedelsbehandling och amning

RÖRELSEORGANENS SJUKDOMAR

IBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska


Lite kort om Fibromyalgi av Dr. Bo Fra st, fra n Alingsa s

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Epilepsi. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

BILAGA II EEUROPEISKA LÄKEMEDELSMYNDIGHETENS VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄLEN TILL ÄNDRING AV PRODUKTRESUMÉERNA OCH BIPACKSEDLARNA

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

Prioriteringar av obesitaskirurgi

Bipacksedel: Information till användaren

Akne - Nya rekommendationer för läkemedelsbehandling

Fördjupade enkäter i Adolfsberg, Drottninghög, Dalhem, Fredriksdal, Söder-Eneborg-Högaborg, Planteringen, Närlunda, Maria. Välkomna!

Transkript:

H U V U D V Ä R K (CN) Mycker vanligt!: - I åldern 20-30 år: >90% av kvinnor och 75% av män. Vad är det som gör ont? Nociceptiv innervation i - Kärl - Hjärnhinnor - Periost - Skalp- och nackmuskulatur (- Hjärtinfarkt, apikal lungtumör...) A.) Alarmerande hv B.) Sannolikt godartad hv C.) Godartad hv A.) Alarmerande hv - Helt ny intensitet/karaktär, åskknallshuvudvärk! - Allmänpåverkan, feber, nackstyvhet - Neurologiska symtom personlighetsförändringar - Dygnsrytm + illamående och kräkningar - Nydebut - ssk hos äldre! B.) Sannolikt godartad hv - Pat har haft ofta haft likartad huvudvärk tidigare - Pat har haft huvudvärken under lång tid C.) Godartad hv - 1.) * "Spänningshuvudvärk" - Ansträngningsutlöst huvudvärk ("exertional headache", "orgasmic headache") - Köldutlöst huvudvärk ("ice-cream headache") - Idiopatisk ("stabbing headache", "icepick headache") - Hostutlöst huvudvärk - "Medication-abuse headache"... - 2.) * Hortons huvudvärk (="cluster headache") - 3.) * Migrän - NB: I kliniken mkt ofta blandbild av de renodlade "skolbokssyndromen"! Basal hv-utredning: Somatisk us. Psykiskt status. Neurologi. * SPÄNNINGSHUVUDVÄRK Primär: "tensionshuvudvärk", "muskelkontraktionshuvudvärk"... - Vanligast! En mångfald orsaker: Stress, oro, ängslan.. Sekundär (symptomatisk): kronisk tandinfektion, sinuit, käkledsdysfunktion, postcommotio-syndrom etc... Behandling av primär spännings-hv Lugnande besked, information. Avspänningsövningar "Analgetika och muskelrelaxantia etc bör undvikas vid kronisk spännings-hv!" 1

* HORTONS HUVUDVÄRK, "CLUSTER HEADACHE" (Bings hv, Harris' hv, histamin-hv, erytroprosopalgia, "självmords-hv"...) C:a 8 000 i Sverige, varav 85% är yngre och medelålders män(!) Ej ärftligt! Våldsamma smärtor i ögontrakten + en rad symtom med individuell bild i perioder: (ofta på natten - vid samma tid!) Upprepade attacker (0.5-2h duration) inom 24 h (= "clusters"): Svår, ensidig smärta Hängande ögonlock Tårflöde Nästäppa Svettning i panna och ansikte Ögonlockssvullnad Förminskad pupill Näsdropp Ögonrodnad Alla symtom uppträder på samma sida varje gång Patofysiologi okänd: Relation till: Mastcellsfunktion? Histamin? Serotonin? Substans P i trigeminusnerven? Hormonrubbning? Biorytmrubbning? Rökning? Alkohol? Ögonfärg???... Behandling av Hortons huvudvärk A.) P R O F Y L A X 1.) - kalciumkanalblockerare (här = endast verapamil,) 2.) - pizotifen (Sandomigrin ) OBS licenspreparat! 3.) - litium 4.) - kortikosteroider B.) A K U T B E H A N D L I N G V I D A N F A L L 1.) triptaner 5-HT1D-agonister. Kärlkonstriktion? Dyra! Biverkningar: Flush, illamående, muskelsensationer. Tryck, kramp- och tyngdkänsla i olika delar av kroppen ("bröstkramp"!). (Kombinera ej med mjöldrygepreparat.) 2.) mjöldrygealkaloider ( ergotalkaloider, sekalealkaloider ) Mjöldryga (Claviceps Purpurea). Parasitsvamp. Övervintringsfomen (Secale Cornutum) på fuktiga rågax ("Mutterkorn", "Ergot"), innehåller s k ergotalkaloider (= "sekalealkaloider"): Grundmolekyl lysergsyra. Olika substituenter ( X, amin- el amidgrupper) ger varierande påverkan på en mängd olika receptorsystem (5-HT-, alfa-, DA, ACh-, histamin- m fl...) ger en stor mängd olika kliniska effekter: Neuropsykiatriska hallucinationer (LysergSyreDietylamid = LSD!), krampframkallande, glattmuskelkonstriktion: kärl konstriktion (gangrän!), uterus värkarbete/abort... Historiska epidemier: Antonius-eld ("The Saint of No Cause"), vallfarter, häxprocesser (Salem?...)... lysergsyra 2

ERGOTISM kallbrand gangrän nekros Ergot med spirande fruktkroppar Ergot, etymologi: fornfranskans argot = tuppsporre! Neuropsykoaktiva Uterusaktiva Kärlaktiva ergin lysergin ergometrin ergoloid isoergin ergolin ergonovin nicergolin lysergol metergolin ergotoxin dihydroergokristin pergolid kabergolid metergin cafergot ergoloid lysergen ergokornin metysergid (Bara exempel plugga inte in dessa!... ) a.) - ergotamintartrat: Anervan Novum [kombinationspreparat: ergotamin + klorcyklizin + koffein] b.) - dihydroergotamin (Orstanorm ) - Biverkningar: Illamående, muskelsmärtor, kalla händer och fötter. Perifer ischemi, (gangrän). 3.) - syrgasbehandling på mask (100%, 7l/min under 10 min) 3

* M I G R Ä N Vanligt (folksjukdom!): Drygt 10% av befolkningen. Kvinnor-män: 3 1. Debut som regel före 50 års ålder (t o m redan i spädbarnsåldern.) Högst prevalens - 25%(!) - hos kvinnor i 40-årsåldern. Aura: synrubbningar i form av lysande prickar, punkter eller sicksacklinjer som efterlämnar ett synfältsbortfall. Ensidig domningskänsla i hand/arm, ansikte eller tunga. Duration 15-30 minuter och förebådar (="prodromalsymptom") huvudvärksanfallet. Anfallshuvudvärk: Duration av själva huvudvärken 4-72 timmar (jmfr Horton!). Måttlig eller stark, dunkande och ensidig, men kan byta sida från gång till gång eller under loppet av ett anfall. Åtföljs oftast av illamående och/eller kräkningar, ljus- och ljudskygghet. - migrän utan aura ( 80% av fallen) - migrän med aura ( 20% av fallen) (även postdromalfas med olika symptom!) P A T O F Y S I O L O G I Ej klarlagd. Mycket omtvistat 1. Vaskulär åkomma? 2. Neuronal abnormalitet? 3. Peptidergt betingad inflammation? (CGRP, SP, PACAP, NPY, VIP???...) - Kombination av ovanstående?: - "aseptisk peptiderg neurogen vaskulär inflammation"? [Möjlig teori: PET-studier antyder att det i hjärnstammen kan finnas en "migrängenerator", som kan utlösa nedsatt cerebral blodgenomströmning/vasokonstriktion, vilken sedan kan trigga aktivitet i trigeminusområdet där den vasoaktiva peptiden CGRP (calcitonin gene-related peptide) betraktas som en biokemisk markör. Från den kaudala trigeminuskärnan förs smärtsignaler till thalamuskärnorna och cortex, där smärtorna uppfattas. Migränaura utlöses från cortex. - Dock flera andra tänkbara möjligheter: T ex en sällsynt ärftlig migränform ("familjär hemiplegisk migrän") med en hjärnspecifik kalciumkanaldefekt.] På något ofullständigt utrett sätt anses dock 5-HT, serotonin generellt involverat: i. Distinkt ökning av urin-5-hiaa under anfall. ii. Blodkoncentrationen av 5-HT sjunker under anfall. iii. 5-HT-frisättning kan utlösa migränanfall. iv. Många migränfarmaka är ligander på 5-HT-receptorer. Olika typer av aktiverade 5-HT-receptorer kan: - a.) påverka kärltonus - b.) dämpa peptiderg hyperaktivitet - c.) "modulera nociceptiv hjärnstamsaktivitet" U T R E D N I N G: Säkerställ korrekt diagnos och kartlägg ev andra sjukdomar. Utvärdera anfallens frekvens, duration och svårighetsgrad, liksom påverkan av livskvalitet. För huvudvärksdagbok! Kartlägg psykosociala och fysiska belastningar som påverkar anfallsfrekvensen. 4

A.) M I G R Ä N P R O F Y L A X I. Icke-medikamentell profylax (= "en hörnsten i migränbehandlingen"): 1. Undvika eller minimera anfallsutlösande faktorer 2. Försöka att aktivt förebygga migränanfallen - Ge akt på triggerfaktorer: Levnadssätt, stress, avkoppling efter stress! Viss mat och dryck alkohol, rödvin, stark ost, choklad, nötter, kakao, godis, viss frukt Oregelbundna måltider hypoglukemi Sömnmönster Omgivande faktorer ljus, värme, kyla, dofter, buller Väderlek Hormonella förändringar Östrogen! Pubertet, p-piller, graviditet, menopaus Placeboeffekten stor (cirka 30%). Akupunktur och avslappningsövningar kan försökas. Sjukgymnastik är vanligen inte indicerad vid renodlad migrän. II. Medikamentell profylax Överväges vid minst tre anfall per månad eller vid relativt frekvent förekomst av särskilt långdragna och/eller invalidiserande anfall. Indikationen beroende av en rad sociala, psykologiska och somatiska faktorer. Målet är att reducera anfallsfrekvensen och eventuellt också intensiteten. Effekten utvärderas efter 2-3 månader. Även om effekt föreligger bör man prova att sätta ut preparatet efter 6-12 månaders behandling för att se om det fortfarande behövs, eftersom vissa patienter förbättras spontant. Gradvis utsättning för att undvika rebound-huvudvärk och andra abstinensbesvär. Farmakologiska (medikamentella) migränprofylaktika: I.) - Förstahandsalternativ - betablockerare (utan partiell agonisteffekt) propranolol, metoprolol, (atenolol) II.) - Andrahandsalternativ - pizotifen (Sandomigrin ) OBS licenspreparat! - kalciumkanalblockerare: - flunarizin (Sibelium) OBS licenspreparat! (- verapamil (Isoptin ) 5

- antiepileptikum (a.) - topiramat (Topimax) specialistpreparat! - antidepressiva: - amitriptylin (Saroten) - fluvoxamin (Fevarin) - angiotensinreceptorblockerare (ARB) kandesartan (Atacand ) III.) - Tredjehandsalternativ - antiepileptikum (b.) - valproat (Ergenyl) specialistpreparat! - metysergid (Deseril) OBS licenspreparat! - botox specialistpreparat! IV.) - Profylax ssk vid menstruationsrelaterad migrän: - (a.) naproxen (NSAID-preparat) - (b.) östrogen B.) A K U T B E H A N D L I N G V I D M I G R Ä N A N F A L L I. Anfallskuperande icke-medikamentell behandling Vila, avslappning i lugnt och mörkt rum. Kalla omslag på pannan, isblåsa. II. Anfallskuperande farmakologisk behandling Stora individuella effektskillnader av anfallskuperande lkm - pröva olika typer! Utebliven effekt av anfallsmediciner kan bero på att aktiv substans inte absorberas från tarmen i tillräcklig utsträckning (kräkningar, gastrisk stas). Försök med nässpray, supp., inj... analgetika ASA, paracetamol (ev kombinationspreparat med kodein, koffein) NSAIDs diklofenak, ibuprofen, naproxen metoklopramid (mot illamående) triptan (se Horton ovan) (sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, almotriptan, eletriptan...). mjöldrygepreparat ergotamin, dihydroergotamin (se Horton ovan!) 6