Celiaki, vårdprogram 1(5) Celiaki - Vårdprogram Definition: Immunologiskt medierad intolerans mot gluten, som ger typiska histologiska förändringar i tarmslemhinnan och som medför att tarmen inte fungerar normalt. Under behandling med glutenfri diet (GFD) normaliseras tarmförändringarna och den immunologiska aktiveringen, men återkommer om gluten introduceras i kosten. Utredning: Anamnes (mag-tarmsymtom, tillväxtrubbning, uppfödning, hereditet (celiaki, autoimmuna sjukdomar)). Serologiska markörer total IgA samt transglutaminasantikroppar (TGA), eventuellt också endomysiumantikroppar (EMA) och antigliadinantikroppar (AGA) hos barn under 2 års ålder. Vid IgA-brist kan IgG-antikroppar mot endomysium och gliadin analyseras. Tunntarmsbiopsi utföres vid förhöjda serologiska markörer eller stark klinisk misstanke. Väntelista till dagavdelningen för kapselbiopsi. Om speciell indikation eller önskemål föreligger kan biopsi ske via gastroskopi i narkos. Skriv väntelista till dagavdelningen med bifogade remisser till Kirurg Röntgen Narkos. Diagnostiska kriterier: I. Barn > 2 års ålder: Biopsi 1 visar partiell/subtotal/total villusatrofi (KVAST III- IV). Biopsi 2 c:a 1 år efter insatt GFD visar normaliserad slemhinna. II. Barn < 2 års ålder. Barn med atypiska symtom eller oklar diagnos: För att fastställa diagnosen bör glutenprovokation utföras när biopsi 2 är normal (återgång till normalkost med om möjligt minst 2-3 skivor vitt bröd per dag). Biopsi 3 tas efter 3 månader eller tidigare vid uttalade symtom. Vid lindrigare slemhinneförändringar kan förhöjda serologiska markörer, som normaliseras/sjunker efter GFD styrka diagnosen. Behandling: Strikt glutenfri kost kost fri från vete, råg, korn. Specialodlad havre tillåtet om barnet verkar tåla det. Livsmedelsanvisning på specialprodukter för 2-3 månaders förbrukning erhålles av dietist. Livslång diet, när diagnosen är fastställd.
Celiaki, vårdprogram 2(5) Intyg: Skola/barnomsorg angående glutenfri diet. Intyg till försäkringsbolag efter begäran. Enbart celiaki berättigar inte till vårdbidrag, men utlåtande till Försäkringskassan måste utfärdas efter begäran av föräldrarna (se bilaga). Intyg för erhållande av landstingsbidrag utfärdas före 16 årsdagen. Originalet sänds till Sjukresekontoret i Vadstena, kopia till föräldrar och kopia i journalen. Register: Alla nya fall av sannolik celiaki ( = biopsi har visat enteropati och glutenfri kost ordinerats) hos barn < 18 års ålder rapporteras till Nationella incidensregistret, Umeå och motsvarande register i Östergötland efter godkännande av föräldrarna. Screening: Regelbunden kontroll av serologiska markörer vid Diabetes mellitus typ 1: vid insjuknandet och efter 18 mån, 4, 7 och 10 års duration. Morbus Down: vartannat år. Förstagradssläktingar under 18 år till patienten med celikai erbjuds provtagning vid kliniska symtom eller tillväxtrubbning. Föräldrar med misstänkta symtom rekommenderas kontakta vårdcentral för provtagning och ev utredning. Bilagor: Bedömning av tunntarmsbiopsi vid misstänkt celiaki enl KVAST Utlåtande vårdbidrag Försäkringskassan. Litteratur: Celiaki hos barn och ungdomar/vårdprogram från arbetsgruppen för celiaki, Svenska barnläkarföreningens sektion för gastroenterologi och nutrition. www.svls.sektioner/blf
Celiaki, vårdprogram 3(5) Schema utredning och uppföljning misstänkt celiaki Klinisk misstanke och/eller förhöjda AGA/TGA/EMA Tarmbiospi nr 1 Enteropati Läkare/dietist. Ordination GFD. Normal Annan diagnos? Om förhöjd TGA/EMA fortsatt kontroll.ny biopsi vid stigande titrar/ökande symtom. 3 månader. Återbesök läkare/dietist 1 år. Biopsi nr 2 (kontrollbiopsi) Enteropati Dietslarv? Annan diagnos än celiaki? Normaliserad tarmslemhinna Barn > 2 års ålder +typiska kliniska symtom Barn < 2 års ålder Oklar diagnos Atypiska symtom Glutenprovokation Enteropati Inom 3 månader biopsi 3 (provokationsbiopsi) Celiaki fastställd Kontroll celiakimott sjuksköt/dietist en gång per år. Normal Fortsatta kontroller läkare barnklinik varje vartannat år (klin.symtom, tillväxt, serologiska markörer) Läkarbesök v b och vid 16 års ålder Ny biopsi vid misstanke om recidiv
Celiaki, vårdprogram 4(5) Bilaga Bedömning av tunntarmsbiopsi vid misstänkt celiaki enligt KVAST-gruppen (svenska patologers kvalitets- och standardiseringskommitté). I II III IV Normal Borderline Partiell Subtotal/total slemhinna slemhinna villusatrofi villusatrofi Villusatrofi - - + ++ IEL > 20-30/sf - + + + Lymfocyter och - -/(+) + + plasmaceller i lamina propria Mitosfrekvens i - - + ++ kryptorna IEL intraepiteliala lymfocyter - normalfynd + lätt uttalade förändringar ++ markerad förändring
Celiaki, vårdprogram 5(5) Förslag vårdbidragsintyg till Försäkringskassan Under punkt 15 Uppgifter rörande behov av tillsyn, vård eller särskild behandling. Fråga 1: Ja. Beträffande kosten som skall vara glutenfri. Detta innebär en kost fri från mjöl från vete, råg och korn. Således måste speciell kost tillagas för patienten. För förskolebarn krävs också tillsyn, speciellt vid vistelse utanför hemmet så att en strikt diet kan tryggas. Från tidpunkt från primärutredning. Fråga 2: Se punkt 1. Fråga 3: Se nedanstående särskilda upplysningar. Fråga 4: Diagnosen innebär livslång strikt diet. Under punkt 16 Särskilda upplysningar. För barn upp till 16 års ålder med celiaki gäller generellt: Glutenfria livsmedel förskrivs på s k livsmedelsanvisning. Med livsmedelsanvisning i regel utfärdad för förbrukning i 2-3 månader per uttag, kan förskrivna livsmedel hämtas ut på apoteket mot receptkostnad. För ev övriga merkostnader får redovisning ske i ansökan. Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign 1 2005-06-01 Första utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2005-06-01 Nina Nelson, Verksamhetschef, 2005-06-01 2