Äldres läkemedelsbehandling

Relevanta dokument
Äldres läkemedelsbehandling -

LÄKEMEDEL OCH ÄLDRE. Christina Sjöberg Terapigruppen Äldre och läkemedel

Läkemedel - nytta och risk hos äldre. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Läkemedelsbiverkningar

Läkemedelsgenomgångar på sjukhuset

Läkemedelsgenomgångar på Högdalens äldreboende demensavdelning

Läkemedelsgenomgångar på Mårtensgården

Rationell läkemedelsbehandling till äldre

Hantering av läkemedel

Tema äldre och läkemedel

Hur kan sjuksköterskan förbättra kvalitet och säkerhet i patientens läkemedelsbehandling?

Klinisk farmaci.

Riktlinje för Läkemedelsgenomgångar inom Stockholms läns landsting

Revisionsrapport. Landstinget i Värmland. PM Komplettering ang läkemedel för äldre. Christel Eriksson. Februari 2012

Läkemedel till äldre 245

Läkemedelsgenomgångar

Rapport Läkemedelsgenomgångar

Att avsluta läkemedelsbehandling. Ylva Böttiger Docent, överläkare Avd för klinisk farmakologi Karolinska universitetssjukhuset

NSAID i kontinuerlig behandling, av alla med artros som behandlas

Satsa 100 nå 10? Kvalitetssäkring av läkemedelsanvändning hos de mest sjuka äldre. Vansbromodellen

Riskfyllda läkemedel hos äldre LÄR UT

What day is it?" asked Pooh "It's today", squeaked Piglet "My favorite day", said Pooh

Erfarenheter av Läkemedelsgenomgångar i team

Äldre och Läkemedel. Lars Edvinsson, L Stavenow MEDICINSKA FAKULTETEN LUNDS UNIVERSITET

Läkemedelsgenomgångar Malmö Stad. Slutrapport Särskilt boende Stadsdel Husie

Äldre och läkemedel LATHUND

Äldre och läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Äldre och läkemedel. Anna Berglin, apotekare, Läkemedelsenheten

LÄKEMEDELS- GENOMGÅNGAR på praktiken i praktiken

Läs anvisningarna innan Du börjar

God läkemedelsanvändning för äldre hur/när når vi dit? Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Läkemedelsanvändning på Solhöjdens äldreboende på Öckerö

Läkemedel med betydande antikolinerga effekter (se tabell 1) Tramadol (N02AX02) Propiomazin (N05CM06) skall vara så låg som möjligt.

Receptlära och läkemedels- förmånerna

Äldre och läkemedel. AT-läkare, Nyköping Christine Fransson Leg. Apotekare Läkemedelskommittén

Handlingsplan Modell Västerbotten

omsorg Bygger på indikatorer som tidigare använts Uppgifter från 2010 och 2011 Register eller enkätdata

Geriatrisk farmakologi så påverkar mediciner äldre patienters kroppsliga funktioner. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Handlingsplan Äldre och läkemedel i Örebro län

Handlingsplan för sammanhållen vård och omsorg om mest sjuka äldre 2016

Information om säkerhet och nytta med läkemedel INGÅR I EN SERIE SKRIFTER FRÅN RIKSFÖRBUNDET HJÄRTLUNG

61. Datum: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT ett (1) år efter operationen. (ifylls av patienten)

Olämpliga läkemedel har minskat, Vad har vi gjort?

PSYKIATRI. Paniksyndrom sertralin klomipramin. Unipolär depression sertralin Hos barn och ungdomar fluoxetin. Social fobi sertralin

KLOKA LISTAN. Expertrådet för geriatriska sjukdomar

Läkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden i Gävleborg

Handlingsplan för sammanhållen vård och omsorg om mest sjuka äldre 2015

Läkemedel enligt generella direktiv, barn

Rutiner för läkemedelshantering i Essunga kommun

Bilaga 6. Kartläggning av receptfria läkemedel: Samtal till Giftinformationscentralen om tillbud och förgiftningar

Hemvårdsenheten och Mobila Hembesöksteamet

Olämpliga listan om okloka läkemedel för äldre. Magdalena Pettersson Apotekare, Läkemedelscentrum Västerbottens läns landsting

KOMMUNALA AKUTLÄKEMEDELS- FÖRRÅD

Hur kan läkemedel hjälpa, eller stjälpa, den äldres psykiska hälsa?

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

Håkan Sinclair. Neuro och Rehabiliteringskliniken, SÄS, Borås

BPSD. Behavioural and Psychological Symptoms in Dementia (IPA: International Psychogeriatric Association)

Generella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län

Sten Landahl. m r. r e. ta r

Urinvägsinfektion BEHANDLING OLÄMPLIG/RISKFYLLD BEHANDLING VID UVI

Läkemedelsrevisioner. Patrik Midlöv Distriktsläkare VC Tåbelund, Eslöv.

Läkemedelsförskrivning till äldre

Multisjuklighet och multimedicinering hos äldre. Hur gör vi på sjukhuset?

Läkemedelsgenomgångar

Losec MUPS Losec MUPS

Behandling av sömnsvårigheter

Läkemedelsgenomgångar för äldre

Nervsystemet Rekommenderade läkemedel

Översyn av dosrecept 2008

Patientinformation. Behandlingsdatum är reserverat för dig! Välkommen till Dagoperation dagen den / 20 Klockan

BESLUT. Datum

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov

Länsgemensamt program för vård och omsorg om demenssjuka

Datum. En handlingsplan är en grundförutsättning för att få ta del av de olika prestationsbundna statliga bidrag som films.

Öppna jämförelser Vård och omsorg om äldre 2013

Läkemedelsbiverkningar är en väldigt vanlig orsak till att äldre söker på akuten (8-40%).

äldre dar? Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset Vårdalinstitutet Ordförande rande Läkemedelskommitten Götaland

Guide till webbutbildningen Läkemedelsbehandling av äldre. Stöd för handledning och diskussion

Akut psykiatri INTAGNINGSAVDELNINGEN INNAN DU TRÄFFAR PATIENTEN LÄS PÅ! ALKOHOLABSTINENS ALKOHOLABSTINENS. Kolla inskrivningsorsak/diagnos

Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Att följa upp läkemedelsbeh.

opereras för åderbråck

Patientinformation. Information till patienter med kronisk hepatit C-virusinfektion (HCV) som behandlas med Daklinza (daklatasvir)

1. Vilket län har flest fallskador bland äldre? 1 Västerbotten X Norrbotten 2 Skåne

Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem

Läkemedel - generella direktiv vid kvinnokliniken

Min guide till säker vård på lättläst svenska

Ljumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod

Den multisjuka äldre och läkemedel

Hälso- och sjukvårdsnämnden

Läkemedel och patientsäkerhet Förbättringsarbete vid medicinkliniken KSK i samarbete med Läkemedelskommittén

Äldre och läkemedel 18 november 2016

Datum Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Pargitan Tablett 5 mg Plastburk, ,00 115,50.

Clarityn. Läs noga igenom denna bipacksedel. Den innehåller information som är viktig för dig. 1. VAD Clarityn ÄR OCH VAD DET ANVÄNDS FÖR?

Kloka Listan Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Äldre och läkemedel Slutrapport. Ulrika Ribbholm

Att förebygga stroke är att behandla stroke

Välkommen till Operationsenheten Lasarettet Trelleborg. Patientinformation BORTTAGANDE AV HUDFÖRÄNDRING

BIPACKSEDEL. Torphasol vet. 10 mg/ml, injektionsvätska, lösning, för häst

Uppföljning av granskningar om läkemedelsanvändning och vårdhygien vid äldreboenden

Transkript:

Äldres läkemedelsbehandling - problemområden och lösningsstrategier Lydia Holmdahl

Äldre och läkemedel Äldres användning av läkemedel har fördubblats under de senaste 20 åren, huvudsakligen på grund av att många nya läkemedel och behandlingsprinciper introducerats under denna tid. Detta innebär större möjligheter att behandla åldrandets sjukdomar och besvär, men medför också en ökad risk för läkemedelsproblem såsom biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Socialstyrelsen 2011

Äldre och läkemedel Läkemedel är i princip bra produkter, men vi får inte ut full nytta av dem i vården Upp till 40% av äldres inläggningar på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar (Lazarou 1998, Beijer 2002) En av tio patienter på de medicinska klinikerna i Sverige behöver sjukhusvård på grund av olämplig eller felaktig läkemedelsbehandling (Socialstyrelsen 2010) Vart åttonde besök på akutmottagningar beror på oönskade läkemedelseffekter (Socialstyrelsen 2010)

Kostnad för Region Skåne: nästan 4 miljarder kr/år (IHE-rapport 2011)

Hur identifiera, lösa och förebygga läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan? Inskrivning Sjukhusvård Utskrivning Hemma

Hur identifiera, lösa och förebygga läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan? Inskrivning Korttidsvård Utskrivning Hemma

Hur identifiera, lösa och förebygga läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan? Hemma Inskrivning Hemsjukvård

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre (Socialstyrelsen 2010)

Preparat som bör undvikas Korrekt indikation Olämplig regim Olämplig dosering

Preparat som bör undvikas - hög risk för biverkningar hos äldre bensodiazepiner med lång halveringstid (ex: Stesolid, Flunitrazepam) risk för dagtrötthet, muskelsvaghet, balansstörning, kognitiv störning

antikolinerga läkemedel (ex: Vesicare, Atarax) risk för kognitiv påverkan, urinretention, muntorrhet

Tramadol risk för konfusion, illamående, yrsel, epileptiska kramper

Propavan dagtrötthet (halveringstid 8h), extrapyramidala spt

Vad ska man använda istället? Lugnande medel och sömnmedel: Oxazepam relativt kort halveringstid, ingen aktiv metabolit Zopiklon relativt kort halveringstid, lågaktiv metabolit Zolpidem alltför kort halveringstid för vissa

Smärta: Basbehandling: Paracetamol Tilläggsbehandling: - NSAID vid inflammatorisk genes - opioider i försiktig dos

Preparat för vilka korrekt indikation är av särskild stor betydelse NSAID Opioider Neuroleptika Protonpumpshämmare SSRI

Olämplig regim - långvarig behandling utan omprövning Sömnmedel Antiepileptika Tarmirriterande laxermedel Glukokortikoider

Olämplig dosering ASA > 75 mg per dygn Haloperidol > 2 mg per dygn Oxazepam > 30 mg per dygn

Nätbaserad utbildning för sjuksköterskor Hälsa och vård - Läkemedel - Kontakt - Läkemedelsrådet - Läkemedelssäkerhet - God läkemedelsbehandling till äldre Kursintyg kan erhållas

Patientsäkerhetssatsning 2013 överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om förbättrad patientsäkerhet Satsningen handlar om - att stödja implementeringen av den nya patientsäkerhetsreformen, - att med patientens behov i centrum uppmuntra, stärka och intensifiera patientsäkerhetsarbetet i landstingen samt - att skapa en säkrare vård.

Patientsäkerhetssatsningen 2013 Basala hygienrutiner och klädregler Trycksår Vårdrelaterade infektioner Antibiotikaanvändning Överbeläggningar Läkemedelsanvändning fokus på informationsutbyte vid utskrivning

Patientsäkerhetssatsningen 2013 100 000 000 kronor fördelas mellan de landsting där minst 75% av slutenvårdsavdelningarna har dokumenterade rutiner för utskrivningsinformation och har påbörjat ett förbättringsarbete

Hur gick det för Region Skåne? 80,3%

Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2013 överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting Överenskommelsen handlar om att genom ekonomiska incitament och med de mest sjuka äldres behov i centrum, uppmuntra, stärka och intensifiera samverkan mellan kommuner och landsting

Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre God vård i livets slutskede Preventivt arbetssätt (fall, undernäring, trycksår, munhälsa) God vård vid demenssjukdom Sammanhållen vård och omsorg (undvikbar slutenvård, återinläggning inom 30 dagar) God läkemedelsbehandling för äldre

Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre Minskning av olämpliga läkemedel: 100 000 000 kronor Adekvat användning av läkemedel mot psykos: 100 000 000 kronor Minskad användning av antiinflammatorika: 100 000 000 kronor

Olämpliga läkemedel till äldre - differens 2012-2013 Långverkande benzodiazepiner -38,6% Läkemedel med antikolinerga effekter -20,1% Propiomazin -21,3% Tramadol -43,4%

LIMM-modellen Läkemedelsavstämning Symptomskattning Läkemedelsgenomgång Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse Inskrivning Vård Utskrivning

Skånemodellen Läkemedelsavstämning Läkemedelsgenomgång Basal Tvärprofessionell Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse Inskrivning Vård Utskrivning

Socialstyrelsen Läkemedelsavstämning Läkemedelsgenomgång Basal Tvärprofessionell Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse Enkel läkemedelsgenomgång Fördjupad Inskrivning Vård Utskrivning

Läkemedelsavstämning vid inskrivningssamtalet Börja med att skriva ut läkemedelslistan från Meliors lm-modul. Använd denna som stöd i patientsamtalet. Sköter du dina läkemedel själv? ja nej Alt 1. Kolla om patienten är ApoDospatient och skriv ut senaste versionen från Pascal Alt 2. Kontakta HSV / dsk för aktuellt delningsunderlag Alt 3. Kontakta anhörig för mer info Ansvarig för dokumentet är divisionsapotekarna vid SUS Läkemedelsenhet Dokumentversion 2013-03-13 Vilka läkare går du till? VC / spec mott / SUS mott Beställ aktuell lm-lista / sök i mott-anteckn. Berätta vilka läkemedel du tar! - styrkor? - Mite / Forte / Depot? - hur många tabletter? - på morgonen? Morgon och kväll? Hur många tabletter tar du på morgonen? Kvällen? Under dagen? Använder du några: - inhalationer - ögondroppar - veckotabletter - injektioner hos dsk - något för sömnen/oro - hålla magen igång - naturläkemedel - receptfria läkemedel Stäm av Melior-listan med inkommen information - patientens / anhörigs uppgifter - VC-listan - ApoDos / utdelningslista från HSV Fråga ev patienten om diskrepanserna diskrepanser Inga diskrepanser Dokumentera i Melior Patienten kommer inte ihåg Finns en lista någonstans? Kontakta anhörig Meddela avd läkare / jour diskrepanserna

Läkemedelsavstämning Källor för att ta fram en aktuell läkemedelslista Patient och/eller närstående Mina sparade recept på apotek Läkemedelsförteckningen Pascal Vårdcentralens läkemedelslista Kommunens ordinationsunderlag Läkemedelslista från tidigare vårdtillfälle

Läkemedelsavstämning Är läkemedelslistan fullständig och korrekt? Tar patienten verkligen läkemedlen? Om inte varför inte? Tar patienten några andra läkemedel? Om så varför? Receptfritt? Naturläkemedel?

Naturläkemedel som interagerar med warfarin Q10 liknar K-vitamin Ginkgo biloba - trombocythämning Ginseng minskar effekten Grönt te minskar effekten Johannesört minskar effekten Jättenattljusolja trombocythämning Omega-3 förlängd blödningstid

Compliance Recept blir aldrig uthämtade Kurer avslutas i förtid Uppehåll i långtidsbehandling Biverkan värre än verkan Överanvändning/överdosering/missbruk Hos äldre: underanvändning ~80%, överanvändning ~20% Förväxlingsrisk

Atacand, Tablett 8 mg, AstraZenaca Candesarstad, Tablett 8 mg, PharmaCoDane Candesartan Actavis, Tablett 8 mg, Actavis Candesartan Billev, Tablett 8 mg, Billev Candesartan Krka, Tablett 8 mg, Krka Candesartan Orion, Tablett 8 mg, Orion Pharma Candesartan Ranbaxy, Tablett 8 mg, Ranbaxy (UK) Ltd Candesartan Sandoz, Tablett 8 mg, Sandoz Candexetil, Tablett 8 mg, Teva Kairasec, Tablett 8 mg, Laboratorios Liconsa S.A. Kandrozid, Tablett 8 mg, Generics (UK) Ltd Atacand, Tablett 8 mg, Orifarm Biopress, Tablett 8 mg, Orifarm Amias, Tablett 8 mg, Orifarm Amias, Tablett 8 mg, Cross Pharma Amias, Tablett 8 mg, Paranova Amias, Tablett 8 mg, Pharmachim Amias, Tablett 8 mg, Medartuum

Symptomskattning Phase-20 skattningsskala för möjliga läkemedelsrelaterade symtom utvecklat för användning i särskilt boende 19 + 1 frågor 1. Yr/ostadig/faller lätt 2. Trött/dåsig/orkeslös Inga besvär Små besvär Måttliga besvär Stora besvär

Symtomskattning Fråga aktivt om patienten upplever problem med följande symptom. 1 Yrsel 2 Allmän trötthet 3 Minnesbesvär 4 Dålig sömn 5 Torr i munnen 6 Illamående 7 Förstoppning 8 Vattenkastningsproblem 9 Ont 10 Hosta Ja Nej Kommentarer Eventuella övriga symtom som patienten rapporterar 2013-10-15 Sida 39 Sidfot med plats för Enhet/Utförare Internt/Externt/Filnamn

Blir det bättre? Medelantalet fel per patient mer än halveras (Midlöv 2008) Sjukvårdskontakt inom 3 månader efter utskrivning mer än halveras (Midlöv 2008) Sjukhusinläggningar på grund av läkemedelsrelaterade problem minskar med >50% (Hellström 2011) Minskar kraftigt antalet oidentifierade läkemedelsrelaterade problem (Bondesson 2012)

Birgit 84 år Ensamboende änka. Hemtjänst x 3. Dospatient. Myocardinfarkt 2009. Då konstaterades även snabbt förmaksflimmer. I efterförloppet sviktproblematik. Höftfraktur i samband med fall i samma plan 2011. Opererad med osteosyntes. Inkommer nu pga tilltagande bensvullnad och dyspné.

Medicinlista T. Digoxin 0,13 mg 1x1 T. Metoprolol 50 mg 1x1 T. Furix 40 mg 1x1 T. Enalapril 5 mg 1x1 T. Simvastatin 40 mg 1 tn T. Behepan 1 mg 1x1 T. Zopiklon 5 mg 1 tn

Läkemedelsavstämning T. Digoxin 0,13 mg 1x1 T. Metoprolol 50 mg 1x1 T. Furix 40 mg 1x1 T. Enalapril 5 mg 1x1 T. Simvastatin 40 mg 1 tn T. Behepan 1 mg 1x1 T. Zopiklon 5 mg 1 tn T. Panodil brus 500 mg 1-2 vb

Symtomskattning Fråga aktivt om patienten upplever problem med följande symptom. Ja Nej Kommentarer 1 Yrsel X 2 Allmän trötthet X 3 Minnesbesvär X 4 Dålig sömn X 5 Torr i munnen X 6 Illamående X 7 Förstoppning X 8 Vattenkastningsproblem X Trängningar 9 Ont X Ryggen 10 Hosta X Eventuella övriga symtom som patienten rapporterar 2013-10-15 Sida 44

Ove 82 år Gift, eget boende. Hemtjänst pga att hustrun har RA. Medicindelning i dosett. Knäledsartros. Hypertoni TIA-attack 2010 Digitaliserad pga snabbt förmaksflimmer Inkommer nu pga tilltagande trötthet och orkeslöshet.

Medicinlista T Plendil 5 mg 1x1 T. Salures 5 mg 1x1 T. Digoxin 0,25 mg 1x1 T.Trombyl 75 mg 1x1 T. Panodil 500 mg 1x3

Labsvar S- krea 118 GFR 40 ml/min S-digoxin 2,0

Läkemedelsberättelse Digoxindosen har minskats från 0,25 till 0,13 mg dagligen på grund av för högt värde i blodet.

Kommunsjuksköterskan Digoxindosen halverades för fyra månader sedan Dosen måste halveras ytterligare en gång!