Anhöriga som ger omsorg till närstående

www.pwc.se Revisionsrapport Christer Marklund Anhöriga som ger omsorg till närstående Haparanda stad

Innehållsförteckning 1. Sammanfattning... 2 2. Inledning... 3 2.1. Bakgrund... 3 2.2. Syfte och revisionsfråga... 3 2.3. Revisionskriterier... 3 2.4. Metod, material och avgränsning... 3 3. Lagstiftning... 4 4. Granskningsresultat... 5 4.1. Strategisk styrning i form av policies, mål och planer... 5 4.2. Kartläggning av anhörigas behov: rutin och arbetssätt... 6 4.3. Uppföljning och utvärdering av stödåtgärder... 7 4.4. Nämndens styrning och kontroll... 8 Haparanda stad 1 av 10

1. Sammanfattning På uppdrag av revisorerna i Haparanda stad har genomfört en granskning av hur socialnämndens stöd till de anhöriga som ger omsorg till närstående hanteras. Syftet med granskningen har varit att pröva om området hanteras på ett ändamålsenligt sätt och med tillräcklig intern kontroll. Vår sammanfattande revisionella bedömning är att stödet till anhöriga som vårdar närstående inom socialnämndens ansvarsområden inte hanteras på ett ändamålsenligt sätt och att den interna kontrollen inom området är otillräcklig. Vår bedömning baseras följande granskningsiakttagelser: Den strategiska styrningen genom policies, mål och planer är inte fullt tillräcklig. Granskningen visar att nämnden inte i tillräcklig grad kan verifiera att den utövar strategisk styrning hur verksamheterna ska fullgöra sitt lagstadgade uppdrag avseende anhörigstöd. Tillämpade rutiner för att kartlägga de anhörigas behov av stödinsatser är inte tillförlitliga. Granskningen visar att verksamheterna gör och har gjort vissa ansatser för att kartlägga de anhörigas behov av stödinsatser, men att det saknas en samlad behovsbild inom området. Uppföljning och utvärdering av individuellt anpassade stödåtgärder till anhöriga är otillräcklig. Granskningen visar att varken verksamhet eller nämnd gör återkommande och systematiska uppföljningar och utvärderingar inom området. Nämndens styrning och kontroll inom området är otillräcklig. Granskningen visar att nämnden inte i tillräcklig grad kan verifiera att den styr och kontrollerar sitt lagstadgade uppdrag inom området. För att utveckla verksamheten bör följande rekommendationer prioriteras: - Att det inom verksamheten upprättar rutiner för att kartlägga det samlade behov av stöd som anhöriga i kommunen kan tänkas ha. - Att socialnämnden ser över behovet av mål och åtaganden gällande det stöd som ges till personer som vårdar eller stödjer närstående. - Att socialnämnd och verksamhet identifierar nyckeltal som gör det möjligt att följa upp det stöd som erbjuds personer som vårdar eller stödjer närstående. - Att socialnämnden tydliggör ansvarsfördelningen avseende stöd till anhöriga och överväger om någon eller några medarbetare bör ha ett specifikt ansvar för området. Haparanda stad 2 av 10

2. Inledning 2.1. Bakgrund Revisorerna i Haparanda stad har i 2014 års revisionsplan beslutat att granska socialnämndens stöd till anhöriga som ger omsorg till närstående. Valet av granskningsinsats har skett utifrån en bedömning av risk och väsentlighet. Socialstyrelsens undersökning visar att närmare var femte svensk i vuxen ålder vårdar, hjälper och stödjer en närstående. Sedan några år tillbaka har det införts en ny bestämmelse i socialtjänstlagen. Den innebär att kommunen är skyldig att erbjuda ett individuellt anpassat stöd till anhöriga som vårdar en närstående, för att underlätta och förebygga ohälsa. En bristfällig styrning och kontroll kan riskera att kommunens stöd till anhöriga inte sköts på ett ändamålsenligt sätt. Revisionsobjektet i denna granskning är socialnämnden. Av nämndens reglemente framgår att den fullgör kommunens uppgifter inom ramen för socialtjänstlagen. 2.2. Syfte och revisionsfråga Syftet med granskningen är att bedöma om området hanteras på ett ändamålsenligt sätt och med tillräcklig intern kontroll. Inom ramen för granskningen ska följande revisionsfrågor besvaras: Är den strategiska styrningen i form av policies, mål och planer tillräcklig? Används en tillförlitlig rutin att kartlägga anhörigas behov? Sker en tillräcklig uppföljning och utvärdering av individuellt anpassade stödåtgärder till anhöriga? Är nämndens styrning och kontroll inom området tillräcklig? 2.3. Revisionskriterier Socialtjänstlagen 5 kap. 10. Kommuninterna policies, mål och planer som rör granskningsområdet 2.4. Metod, material och avgränsning För denna granskning har en genomgång och analys gjorts av dokumentation avseende de mål, rutiner och riktlinjer som finns gällande stöd till anhöriga. Vidare har intervjuer genomförts med biträdare förvaltningschef Stöd och Omsorg/Medicinskt ansvarig sjuksköterska, chef individ- och familjeomsorgen, biståndsbedömare stöd och omsorg, chef Vård- och Omsorgsboende Klippan 1 samt demensvårdutvecklare. Information har även lämnats av nämndsekreterare. 1 Korttidsplatser finns på Klippans vårdenheter. På Klippan finns även dagverksamhet för personer med demenssjukdom. Haparanda stad 3 av 10

3. Lagstiftning När bestämmelsen i 5 kap. 10 SoL ändrades var det för att tydliggöra socialnämndens skyldighet att ge stöd, och möjligheten för dem som vårdar eller stödjer en närstående att få stöd (prop. 2008/09:82, s. 27). Ändringen innebär dock inte att en enskild person kan begära bistånd utifrån den bestämmelsen. Den enda bestämmelse som ger en sådan rätt är fortfarande 4 kap. 1 SoL (prop. 2008/09:82 s. 24). Syftet med bestämmelsen är att uppmärksamma de anhörigas situation, utreda deras behov, informera om och erbjuda stöd. Merparten av det stöd till anhöriga som ger omsorg till närstående har generellt i landet riktats till anhöriga till äldre personer. Avsikten med bestämmelsens nuvarande lydelse är att kommunernas stöd till anhöriga ska vidgas så att alla som vårdar och stödjer en närstående enligt lagstiftningen omfattas (prop. 2008/09:82, s. 7 10). Det innebär att arbetet med stöd till anhöriga ska omfatta socialtjänstens alla verksamheter. Syftet med stödet till anhöriga är framför allt att minska deras belastning, både den fysiska och psykiska. Den anhöriga kan genom stödet få en förbättrad livssituation samtidigt som risken att drabbas av ohälsa minskar. Kommunen bör ha ett brett utbud av stöd för att kunna tillgodose gruppers och individers olika behov. Med stöd menas olika insatser som primärt syftar till att fysiskt, psykiskt och socialt underlätta för person som vårdar eller stödjer närstående. Begreppet stöd kan t.ex. innefatta bemötande, information, kunskap, råd, avlösning, hjälpmedel och hemtjänst. Exempel på personer som omfattas av bestämmelsen är: Anhöriga till personer med fysisk eller psykisk funktionsnedsättning Anhöriga till personer med utvecklingsstörning eller annan intellektuell funktionsnedsättning Anhöriga till personer med långvarig psykisk eller kronisk fysisk sjukdom Anhöriga till personer med missbruks- och beroendeproblematik Föräldrar till barn under 18 år med någon av ovanstående sjukdom eller funktionsnedsättning Föräldrar till vuxna barn med någon av ovanstående sjukdom eller funktionsnedsättning Vuxna barn till person med någon av ovanstående sjukdom eller funktionsnedsättning. Haparanda stad 4 av 10

4. Granskningsresultat 4.1. Strategisk styrning i form av policies, mål och planer Den strategiska styrningen av en verksamhet utövas av ansvarigt politiskt organ, d.v.s. socialnämnden. Verksamheten är organiserad i två avdelningar, stöd och omsorg samt social omsorg. Genom de dokument som granskats och de intervjuer som genomförts framgår att: Nämnden har antagit riktlinjer för handläggning 2 för området inom stöd- och omsorg. Nämnden beslutade 2012-05-29 att godkänna förfrågningsunderlag för upphandling av äldreomsorg, vård- och omsorgsboende. Av beslutet framgår att entreprenören årligen ska redovisa sitt arbete med anhörigträffar till kommunen. Nämnden beslutade 2012-05-29 att anta lokala riktlinjer och rutiner för missbruksvård i Haparanda 3. Av riktlinjerna framgår att samverkan med anhöriga ska vara en del av insatserna till den enskilde som ingår i individ- och familjeomsorgens missbruks-och beroendevård. I övrigt ger riktlinjerna ingen strategisk styrning inom området anhörigstöd. Nämndens verksamhetsplan för år 2014 innehåller inte mål för stöd till anhöriga. Planen ger ingen strategisk styrning inom området anhörigstöd. Det finns riktlinjer för öppenvård/anhörigbehandling 4 inom individ- och familjeomsorgen. Dessa är inte antagna av nämnden. Måldokument/verksamhetsplan för anhörigstöd saknas för verksamheterna 5 för år 2014. Det har år 2014 inte funnits en särskild budget för anhörigstöd inom nämndens verksamheter. Stöd till anhöriga sker inom ramarna för den reguljära verksamheten. 2 Tillämpningen av SoL 5:10 har omsatts i kommunala riktlinjer för handläggningen. 3 Lokala riktlinjer för socialtjänsten och primärvården i Haparanda samt närpsykiatrin i Kalix 4 Viljan öppenvård: Erbjuder anhöriga till personer med missbruk/beroende stödsamtal eller gruppverksamhet med information och rådgivning. 5 Äldreboendet Lunden har dock som åtagande att samverka internt/externt med brukare/anhöriga för att de ska känna sig trygga med verksamheten. Haparanda stad 5 av 10

Revisionell bedömning: Nämndens strategiska styrning genom policies, mål och planer bedöms inte vara fullt tillräcklig. Bedömningen baseras på att nämnden inte i tillräcklig grad kan verifiera att den utövar strategisk styrning när det gäller hur verksamheterna ska fullgöra sitt lagstadgade uppdrag avseende anhörigstöd. För att utveckla styrningen inom området föreslås att nämnden ser över behovet av mål och åtaganden inom samtliga verksamheter gällande det stöd som ges till personer som vårdar eller stödjer närstående. 4.2. Kartläggning av anhörigas behov: rutin och arbetssätt Genom de dokument som granskats och de intervjuer som genomförts framgår att: Det finns inga särskilda tjänster, t.ex. anhörigkonsulenter, som är anställda för att arbeta mot målgruppen anhöriga inom nämndens hela verksamhetsområde. Det finns demensvårdsutvecklare och äldrestödjare 6 inom äldreomsorgen. Anhörigstöd uppfattas inte som en egen verksamhet inom nämndens verksamheter, utan som en del av den reguljära verksamheten. Stöd till anhöriga ges i huvudsak inom ramarna för de biståndsbedömda verksamheterna inom stöd och omsorg. I huvudsak ges stöd till anhöriga via bistånd till den närstående. Stöd till anhöriga inom individ-och familjeomsorgen ges dels som bistånd, dels som insats utan behovsprövning direkt till den anhöriga. Ansvaret för anhörigstöd eller utveckling av anhörigstöd framgår inte tydligt av styrande dokument inom stöd och omsorg. Biståndsbedömarna beskrivs dock som navet i det anhörigstöd som ges inom stöd och omsorg. Av delegationsordning framgår att biståndsbedömare har delegation på beslut om t.ex. hemvårdsbidrag och bistånd i form av annan hjälp 7. Inom individ-och familjeomsorgen beskrivs ansvaret för stöd till anhöriga ligga på verksamhetens chefer. Den uppsökande verksamheten som utförs av en biståndsbedömare riktar sig till samtliga kommunmedborgare som fyller 80 år, som bor i ordinärt boende och inte har insatser från hemtjänsten. Syftet är att dessa ska få information om den kommunala äldreomsorgen. Verksamheten har år 2014 inte tillämpat någon särskild rutin för att kartlägga anhörigas behov av stöd. Vid förfrågan görs hembesök från dagverksamhet för personer med demenssjukdom. Inom funktionshinderverksamhet och individ- och familjeomsorg genomförs inte uppsökande verksamhet. Delar av verkställigheten inom stöd och omsorg uppfattar inte att de har ett tydligt uppdrag att informera om anhörigstöd. Inom individ- och familjeomsorgen tillämpas ett enhetligt styrsystem (BBIC) för utredning, planering och uppföljning i den sociala barnavården. Styrsystemet innebär att hänsyn ska tas till anhöriga vid utformning av närståendes insats. 6 Medborgare 65+ erbjuds stöd och hjälp utan beslut om bistånd. 7 Avlösning i hemmet, korttids, dagverksamhet. Haparanda stad 6 av 10

Specifikt när det gäller anhörigstöd finns inga rutiner för samverkan: - mellan socialnämndens verksamheter - mellan verksamheterna och hälso- och sjukvården, - mellan verksamheterna och frivillig/anhörigorganisationer - Det betonas att övergripande samverksavtal 8 finns mellan kommunen och hälso- och sjukvården samt mellan kommunen och frivillig/anhörigorganisationer. Det finns informationsmaterial på kommunens webbsida om att den som vårdar en närstående kan få stöd via demensvårdutvecklare. 9 För stöd och omsorg finns information om att stöd ges i form av bistånd enligt socialtjänstlagen. På webbsidan finns information om individ- och familjeomsorgens öppenvård. Informationsmaterial på andra språk än svenska om vilket stöd som kan erbjudas finns. Revisionell bedömning: Rutiner för att kartlägga de anhörigas behov av stödinsatser bedöms inte vara tillförlitlig. Bedömingen baseras på att verksamheten inte kan styrka att de har en samlad, aktuell behovsbild inom området. Vi noterar att verksamheterna i olika omfattning gör och har gjort vissa ansatser för att kartlägga de anhörigas behov av stödinsatser. För framtiden föreslås att det inom verksamheten skapas tillförlitliga rutiner för att kartlägga det behov av stöd som anhöriga i kommunen kan tänkas ha. I övrigt noteras att stöd till anhöriga ges främst som en integrerad del i verksamheten, vilket både kan innebära att stödet ges naturligt i den dagliga verksamheten, men även att frågan riskerar att marginaliseras. Vi föreslår att nämnden överväger hur den interna ansvarsfördelningen avseende stöd till anhöriga kan förtydligas. 4.3. Uppföljning och utvärdering av stödåtgärder Genom de dokument som granskats och de intervjuer som genomförts framgår att: Det har inte genomförts någon systematisk uppföljning eller utvärdering av stöd till anhöriga på verksamhetsnivå för år 2014. Verksamheten saknar en övergripande bild av stöd till anhöriga. Rutin för dokumentation av beslut om korttidsboende beskrivs möjliggöra systematisk uppföljning. Någon uppföljning av insatsen korttidsboende är dock inte gjord på verksamhetsnivå för år 2014. 8 1. Förstärkt samarbete i öppenvård Haparanda. Giltig fr.o.m. 2014-06-12. Godkänd av MAS, Haparanda stad. Verksamhetschef HC, Haparanda. 2. Lokala riktlinjer och rutiner för missbruksvård i Haparanda. 9 Beskrivs ovanligt att demensvårdutvecklare kontaktas direkt av anhöriga. Stödet innebär att demensvårdutvecklaren informerar om vad som kan erbjudas den närstående på dagverksamheten. Haparanda stad 7 av 10

Det finns en rutin för uppföljning för biståndsbedömt stöd till anhöriga via socialtjänstlagen. Det bedöms ovanligt att anhöriga söker stöd för egen del enligt lagens biståndsparagrafer. Inom individ-och familjeomsorgens öppenvård registreras volymuppgifter om stöd till anhöriga. Uppgifterna i form av arbetsmaterial uppges vara till för verksamhetens interna prioriteringar. Uppgifterna sammanställs eller rapporteras inte på ett systematiskt sätt till nämnden. Det finns inga diarieförda synpunkter och klagomål avseende nämndens stöd till anhöriga under år 2014. Funktionshinderverksamheten besvarade inte socialstyrelsens enkät om kommunens anhörigstöd år 2014. Anledningen uppges vara bristande rutiner för besvarande av enkäter på förvaltningen. Revisionell bedömning: Uppföljning och utvärdering av individuellt anpassade stödåtgärder till anhöriga bedöms vara otillräcklig. Bedömningen baseras på att det i verksamheten inte görs återkommande och systematiska uppföljningar och utvärderingar inom området. För framtiden föreslås att rutiner för uppföljning och utvärdering av individuellt anpassade stödåtgärder tas fram. 4.4. Nämndens styrning och kontroll Granskningen visar att nämnden via riktlinjer samt förfrågningsunderlag för upphandling av vård- och omsorgsboende utövat viss strategisk styrning. Av avsnitt 4.1 framkommer också att det inte funnits mål och åtaganden för området under år 2014. Genom de dokument som granskats och de intervjuer som genomförts framgår att: Det kan det inte styrkas att nämnden begärt eller fått någon uppföljning eller utvärdering av det stöd som ges till anhöriga under år 2014. Det kan inte styrkas att nämnden tagit del av entreprenörens kund/närståendeenkät år 2014 på vård- och omsorgsboendet. Nämnden fick 2011-03-07 information om resultat från enkätundersökning riktad till personer som beviljats hemvårdbidrag. Syftet med undersökningen var att därefter kunna utforma anhörigstödet i Haparanda stad. Nämnden beslutade att uppdra förvaltningen att genomföra en uppföljande undersökning hösten år 2011. Det kan inte styrkas att uppföljande undersökning genomförts eller redovisats till nämnden. Stöd till anhöriga finns inte upptaget i nämndens internkontrollplan för år 2014. Haparanda stad 8 av 10

Revisionell bedömning: Nämndens styrning och kontroll inom området bedöms vara otillräcklig. Bedömningen baseras på att nämnden inte i tillräcklig grad kan verifiera att den styr och kontrollerar sitt lagstadgade uppdrag inom området. För framtiden föreslås att nämnden utvecklar sin styrning och kontroll inom området. Det kan t.ex. ske genom att man identifierar nyckeltal som gör det möjligt att följa upp det stöd som erbjuds personer som vårdar eller stödjer närstående. Nämnden bör även beakta stöd till anhöriga vid framtagande av internkontrollplan. Haparanda stad 9 av 10

2015-02-18 Christer Marklund Projektledare PerÅke Brunström Uppdragsledare Haparanda stad 10 av 10