Geriatrik från golvet/sip i praktiken

Relevanta dokument
Samverkansrutin för mobil närvård i Fyrbodal

Fast vårdkontakt...och verktygen i Äldresatsningen! Skånes universitetssjukvård

VGRs satsningar på sammanhållen vård för vuxna med komplexa vård- och omsorgsbehov Karin Fröjd

Elize Leto och Mattias Taflin.

Mobil närvård - nulägesrapport. Karin Fröjd Regional projektledare

ARBETSGRUPP FÖR DE MEST SKÖRA ÄLDRE I PRIMÄRVÅRDEN. Charlotta Borelius Per Karlsson Ann-Christin Kärrman Christina Mörk Sonja Modin Maj Rom

Mobila hemsjukvårdsteam överallt

sjukvård i hemmet m e d vå r ko m p e t e n s, på d i n a v i ll ko r

Mobil närvård nulägesrapport maj Karin Fröjd Regional projektledare

Nytt hälso- och sjukvårdsavtal. Mellan kommunerna i Skåne och Region Skåne

ARBETSGRUPP FÖR DE MEST SKÖRA ÄLDRE I PRIMÄRVÅRDEN. Charlotta Borelius Per Karlsson Ann-Christin Kärrman Christina Mörk Maj Rom Sonja Modin

Kommunal hälso- och sjukvård Läkarkontakt

Mobilt närvårdsteam (MNT) och Närvårdsavdelning (NÄVA).

Nytt hälso- och sjukvårdsavtal. Mellan kommunerna i Skåne och Region Skåne

Mobil närvård Göteborg med kranskommuner

Trygg, tillgänglig och säker vård för äldre

MÄVA medicinsk vård för äldre. Vård i samverkan med primärvård och kommuner

Mobilt Öppenvårdsteam Östra MÖT. Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Genomförandeplan - Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland

Kommunmöte Hälso- och sjukvårdsavtalet. Bjuv Hörby Helsingborg och Hässleholm Ystad

Skaraborgs Sjukhus. Mobil närvård. Gemensamt ansvar i praktiken utifrån individens fokus

Varför ville vi genomföra projektet?

Mobila närvård nuläge och framtid Karin Fröjd Regional projektledare

Uppföljning av HS-avtalet

Närvård i västra Sörmland

Plan för verkställande av landstingsfullmäktiges beslut om närsjukvård i Blekinge

Att få med läkarna på tåget

Hemvårdsenheten och Mobila Hembesöksteamet

Vårdplanering och informationsöverföring i en samlad modell. Solveig Sundh och Annika Friberg

Förstärkt hemsjukvård med mobilt närvårdsteam i Uppsala län

Varför tankestöd? u Osäkerhet. u Skillnad i kvalitet. u Patienten hamnar ur fokus

Handlingsplan Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland, Uppföljning 2017

Samverkansrutin Demens

Mobila Geriatriska Teamet

Vägledning planeringsunderlag - somatisk vård

Nytt hälso- och sjukvårdsavtal

Övertagande av hemsjukvård Skellefteå Svar: 170/351=48%

Mobila Geriatriska Teamet

Årsrapport. Det goda livet för mest sjuka äldre i Skaraborg 2018

Almateamet på Akutmottagningen i Linköping

Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014

Geriatrik Direkt. Daniel Gustafsson, överläkare Geriatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov. Seniordialogen

Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014

Miniteam för multisjuka äldre och dementa Balazs Rethy

OLG Skaraborg. Mobil närvård Västra Götaland OLG Skaraborg 19 oktober 2018

Samverkan, vårdplanering, mötesplatser och omhändertagande på rätt nivå

Bättre liv för sjuka äldre NORRBOTTEN

Samverkansrutin Demens

5 % Journal. primärvård Punktmätning 1 g/år i kommunerna. personer 65 år äldre. Implementera arbetssätt medicinska vårdplaner i verksamheterna

Kopia utskriftsdatum: Sid 1 (8)

HSNS Mål och inriktning 2019 södra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutad

Riktlinje för samverkan mellan Avancerad sjukvård i hemmet, ASIH - teamet, primärvård och kommunal hälso- och sjukvård i Norrköping och Söderköping

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Enheten för uppdragsstyrning

Uppföljning av läkemedel och äldre i Sörmland. Läkemedel och äldre MÅL. LMK - satsning på äldre och läkemedel

Att säkerställa patientens vardag. Gabriella von Gerber Wallbom Distriktssköterska HC Sandviken Södra

Bästa vård för multisjuka äldre hur gör vi inom primärvården?

ViSam. Vårdplanering och informationsöverföring i en samlad modell.

Projekt in- och utskrivningsklar patient. - vårdkedjan för de mest sjuka äldre

Utveckling av närsjukvården genom införande av mobil hemsjukvårdsläkare och närsjukvårdsläkare.

Rapport från den Operativa tjänstemannaberedningen Nordost. Fokusområde 2019

Patientfall i in- och utskrivningsprocessen

Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Rutin vid hjärtstopp.

Länsgemensam ledning i samverkan. Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län

Riktlinje vid hjärtstopp, vid kommunens särskilda boenden, korttidsboende samt för patienter inskrivna i hemsjukvård

Hemsjukvård Kommunrehab Mölndal

PRIMUS PRIMÄRVÅRDSPATIENT UT FRÅN SJUKHUS

Uppföljning Mobila närvårdsteamet (MiNT) Beslutad , av:

Snabb uppföljning efter utskrivning från sjukhus. Uppföljande samtal inom timmar efter utskrivning från medicinavdelning 4 SkaS Lidköping, 2014

Projekt Multi7 -bättre liv för sjuka äldre

Förbättrad hemsjukvård för Primärvårdens mest sjuka äldre

Skånes universitetssjukvård Handlingsplan för vård av mest sjuka äldre 2015, rev

Trygg, snabb och säker vård så nära patienten som möjligt!

HÄLSOSTADEN ÄNGELHOLM. Gränslös vård och omsorg

Nära vård och samverkan vid utskrivning från sjukhus

Handlingsplan för att utveckla vården för mest sjuka äldre på SUS 2015

Vårdplaneringsprocessen

Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

Framtidens primärvård

Vårdsamverkan Skaraborg Nära vård Norra Skaraborg. Presentation för Nätverket Hälsa och Demokrati Stockholm 14 mars 2019

Presentation av Västra Götalands Överenskommelse och riktlinje Samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Analysarbete - Undvikbar slutenvård och Återinskrivningar inom 30 dagar

Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län

Överenskommelse och riktlinje för Västra Götaland Utifrån lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (2017:612)

Framtidens Hälso- och sjukvård. Livskvalitet för dig, vårdkvalitet för oss

Multi7 bättre liv för sjuka äldre. Multi7. Sammanhållen vård och omsorg för äldre. Ett samarbete mellan Umeå kommun och Västerbottens läns landsting.

Den geriatriska patienten vem är det?

RIKTLINJE. Självskadebeteende, självmordstankar, självmordsförsök och misstänkt självmord

Nära vården och hälso- och sjukvårdsavtalet, vad händer i Skåne

Tid: Tisdag 8 maj 2018 kl. 9:30-12:00 Plats: Ängsklockan, plan 6, Ludvika lasarett

16 vpl Specialiserade palliativa vårdplatser Vanligaste diagnoser: cancer, neurologiska sjukdomar, hjärtsvikt, KOL

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum:

nyårshelgen 2018 Upprättat av Utfärdsdatum Sidnr Anneli Andersson i samverkan med samordningsgruppen

PSYKIATRISK HELDYGNSVÅRD

Handlingsplan Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland, Uppföljning 2017

Husläkarmottagningen har öppet 8-17 på vardagar. Du bokar en tid genom att ringa till mottagningen eller genom att logga in på 1177.se.

Trygghetsteam i Linköpings kommun. En biståndsbedömd insats

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum:

Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län

Transkript:

Geriatrik från golvet/sip i praktiken Lina Hjärpe Skoglund spec Internmedicin/Geriatrik. VC Medicinkliniken Ängelholm, stolt läkare i Mobilt vårdteam

Röd korridorsplats 3, Helsingborgs akutmottagning. Vad gör jag här?

Vår gemensamma utmaning: Vårda de som kan och vill vårdas i det egna boendet med god medicinsk- och omvårdnadskvalitet. Förutsättningar? 90% av alla sjuksängar finns i primärvårdens och kommunens regi. Mer resurser? Eller? Jobba med det vi har. Mobila team, från sjukhus och vårdcentral! SIP. Våga mer-våga vara good enough! Hitta tillbaka till varandra mellan huvudmän.

Exempel på gemensamt bortslösade resurser: Kognitiv svikt och upprepade återinläggningar Remiss från husläkare, avancerad hjärtsvikt, behov av iv diuretika vb i hemmet. Upprepade inläggningar på hjärtavd i Ängelholm/Hbg. Planerat hembesök, inskrivning i MT +SIP, läkemedelsgenomgång. Närvarande: dsk, MT (läkare och sjuksköterska), dotter, patient och hustru.

Resultat? 2 diagnoser, 2 olika behandlingsregimer Mkt nöjd dotter. Förhållandevis nöjd dsk. Inga ytterligare återinläggningar. Eller? Skam den som ger sig.

SIP- En omistlig del i vården av de allra äldsta och sjukaste? eller En ny värdelös tidstjuv som ska hanteras i ytterligare ett krångligt och segt IT-system som ytterligare förmörkar den redan hårt ansatte och från många småsår kroniskt blödande allmänläkarens vardag? /Jan Bleckert SIP-Samtal om Integritet och nya Perspektiv

Huvudmål God vård så långt som möjligt i hemmet eller på SÄBO Säker och ändamålsenlig läkemedelsbehandling God planering av åtgärder och behandlingsbegränsningar vid försämring samt akuta? situationer

SIP när då? En Samordnad Individuell Plan (SIP) ska göras när den enskilde har behov av insatser både från socialtjänsten och hälso- och sjukvården och när samordning av insatser kring en enskild individ behövs. SIP ska även göras för att en person som uppfyller kriterier enligt Hälso- och sjukvårdsavtalet ska kunna anslutas till det mobila teamet. Inneliggande SIP? Ex. Lilla Lotta. När ska slutenvården signalera om behov? När är det värt att komma till oss?

SIP vad är syftet? Den ska utgöra ett tillräckligt bra beslutsstöd i akuta situationer särskilt på jourtid när det enbart är omvårdnadspersonal i tjänst som känner patienten Den ska beskriva vad som ska göras vid förväntad försämring och vid nytillkommen akut sjukdom Den ska beskriva vad som inte ska göras i form av behandlingsbegränsningar Den ska beskriva övriga pågående samordnade aktiviteter av vikt för den akuta situationen

Vad ska göras? Vad kan man göra? Vilken hjälp kan man få? (SOL,HSL, ASIH, MT) Vad får man göra? Vad kan gå fel? Vad är primärvård, vad är specialistvård? Hur möts vi på mitten?

d) Riskbedömning/hantering Några exempel på allmän risk vad sjuka sköra äldre råkar ut för akut HJÄRTSTOPP ambulans för HLR eller inte? HJÄRTINFARKT/ KÄRLKRAMP symtomlindra eller skicka in? HJÄRTSVIKT behandla eller skicka in? STROKE rädda hjärnan eller stanna kvar hemma? INFEKTION behandla polikliniskt eller skicka in? Parenteral behandling? SVÅR LUNGINFLAMMATION vid astma/kol skicka in? När? TRAUMA MOT SKELETT hur snabbt behöver man ta ställning till röntgen? TRAUMA MOT SKALLEN med eller utan NEUROLOGISKA SYMTOM och med eller utan antikoagulantia stanna kvar eller skicka in? Ange huvudproblemet i VERSALER för ökad tydlighet.

Förutsättningar. Stöd kring rutiner STRAMA förbereder PM för parenteral antibiotika i hemsjukvård MAS:arna, samordning, likriktning inom kommunerna Vidareutbildning: trygghet för dsk, trygghet för läkaren Tillgänglighet till specialistrådgivning, ring en vän

Vårdpyramiden! Nära vård Hemsjukvårdsteam för de mest sjuka Mest sjuka med oftast livslångt vårdbehov Medicinskt team Hemsjukhus Virtuella vårdplatser ASIH / Palliativ Hemsjukvårdsteam för insatser för patienter med tillfälliga behov Tidvis sviktande med behov av tillfälliga insatser Mobilt vårdteam VC Proaktiva insatser för att identifiera och stödja riskgrupper Riskgrupp med symtom och funktionsnedsättningar som bör bemötas förebyggande Primärvård Sjukhus Kommuner Övriga samarbetspartners 1

Mobila team, förtydligande Sjukhusanslutna mobila team-flyttar ut sjukhusvården, testbädd. Breddinförande? Sambemanning? Komplement! Ersätter ej Mobila team från VC

Hembesök med sjuksköterska tusan varför tog jag av mig skorna! tänker jag stumporna klibbar fast i golvet men hon har just blivit gammelmormor säger hon lyckligt, när jag ska mäta blodtrycket omgiven av foton på barn och barnbarn sitter hon i fåtöljen framför TV:n som alltid är på äter och sover när hon vill och följer inte vår rytm i hemsjukvården, vi som ger insulinet men hon lever sitt liv och på övertid hemtjänst vill hon inte ha sonen handlar ju läsk och kakor och strumporna klibbar fast vid golvet Ett bett i mitt hjärta Yvonne Jarlvik

SIP on