Årsrapport Hematologi Sydöstra Sjukvårdsregion Fredensborg 170426 1
Verksamhet: efterfrågan Regionsvård Bild 1: KPP-kostnader för avtalat regionsvård, mkr 2
Stamcellstransplantationsverksamhet 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Summa auto total 32 42 37 34 37 46 57 60 48 55 60 Summa allo total 8 20 14 15 30 24 16 20 30 22 22 Summa total 40 62 51 49 67 70 73 80 78 77 82 3
Hemtagning sedan v.02- till Jönköping av patienter post autolog SCT vid Myelomdiagnos har fungerat utmärkt 4
Läkemedel/Cancerläkemedel
Hematologiska läkemedel och indikationer från Mars 2017 ATC-code Handelsnamn Aktiv substans ICD-10 Indikation Godkänd datum L01XC12 Adcetris Brentuximabvetodin Hodgkin + Anaplastisk storcellig lymfom C81x + C84.6+7 Recidiv efter autolog SCT eller SCT ej genomförbar L01XE18 Jakavi Ruxolitinib Myefibros D47.4/D94.4 Intermediär eller 2013 högrisk L01BB06 Evoltra Klofarabin AML, experimentel C92x Inför allogen SCT (2013) + 160215 L01BC07 Vidaza Azacitidin MDS/KMML; AML C46x Första linje 2013 NTrådet L04AX06 Imnovid Pomalidomid Myelom C90.x Recidiv eller 2014 refraktärt L04AX04 Revlimid Lenalidomid MDS D46.6 5q-minus 2014 syndrom L01XE14 Bosulif Bosutinib KML C92.1 2:a linje 2014 L01AA09 Ribovact Bendamsutin B-KLL C91.1 1:a linje 2014 NTrådet L01XE27 Ibrutinib Ibruvica B-KLL C91.1 Andra linje 2015 L01XE24 Iclusig Ponatinib KML Ph+ALL C92.1 +C91.0B Andra linje 2015 L01XC15 Gazyvaro Obinutuzumab B-KLL C91.1 Ej Fludara 2015 lämpliga L01XX47 Zydelig Idelalisib B-KLL C91.1 Äldre patienter 2015 2013 6 L01XC17 Opdivo Nivolumab Hodgkin C81.x Rec. efter högdos och Adcetris L01XX45 Kyprolis Karfilzomib Myelom, recidiv C90.0 Andra linje 170320 NT rådet
Läkemedelskostnader - De 20 mest kostsamma preparaten 7 Läkemedelskostnader kr Jan-Mar 2017 Jan-Mar Förändring /2017 1 Revlimid 1 639 798 1 345 931-293 867 2 IMBRUVICA 1 118 896 1 090 813-28 083 3 VELCADE 1 312 850 1 052 450-260 400 4 Sprycel 447 566 662 528 214 962 5 MabThera 497 119 596 543 99 424 6 Okänd 378 541 555 121 176 580 7 Mabthera 952 547 551 565-400 982 8 Tasigna 389 921 506 901 116 980 9 DARZALEX 0 471 744 471 744 10 Gamunex 0 468 180 468 180 11 BICNU 644 387 460 328-184 059 12 BEREDNINGSKOSTNAD 417 690 383 198-34 492 13 Vidaza 562 945 380 900-182 045 14 OPDIVO 0 336 732 336 732 15 Aranesp 406 464 314 706-91 758 16 Jakavi 0 280 993 280 993 17 Noxafil 233 431 270 796 37 366 18 Defitelio 616 568 268 709-347 859 19 Imnovid 600 580 231 277-369 303 20 Alkeran 199 523 177 418-22 105 TOT: 16 368 778 14 015 704-2 353 074
Hematologiska läkemedel och indikationer från februari Under bedömning 2017 ATC-code Handelsna mn Aktiv substans ICD-10 Indikation Oklart datum L01XX27 Trisenox Arseniktrioxid APL/AML-M3 C92.4 Enligt Nationell Vårdp L01XX50 Ninlaro Ixazomib Myelom, C90.0 recdiv 160607 NT rådet Ej godkända hematologiska Läkemedel NT-rådet (Nya Terapi rådet på Nationell nivå) ATC-code Handelsnamn Aktiv substans ICD-10 Indikation Avstå datum L01XC23 Empliciti Elotuzumab Myelom, recidiv C90.0 Myelom 160901 NT rådet L01XC24 Darzalex Daratuzumab Myelom, recdiv C90.0 Myelom 161017 NTrådet 8
Läkarnas dilemma: - Särläkemedel - Second opinion - Små patientgrupper som NT-rådet tar inte upp - Icke cancerläkemedel tex. Antimykotika
Läkemedelskostnader Ca 50 Msek läkemedelkostnader varav 2/3 del Cancerläkemedel Ordnad införandet av nya Cancerläkemedel http://www.janusinfo.se/nationellt-inforande-av-nyalakemedel/kontakt/nt-radet/ Orphan drugs http://www.orpha.net/orphacom/cahiers/docs/gb/list_of_orph an_drugs_in_europe.pdf 10
Nyheter 2012 From 1 jan har HSN och PE delat kostnadsansvar för läkemedel som uppfyller samtliga av följande kriterier: är klassificerade som särläkemedel (EU register) är läkemedel som av TLV och Nya läkemedelsterapier (NLT) betraktas som kostnadseffektiva och där läkemedelskostnaden under en 12-mån period överstiger 500 000 kr per patient. Delat kostnadsansvar Förskrivande enhet tar 20% av kostnaden och 80% av kostnaden finansieras av HSN. Särskild rutin för att få ersättning från HSN Läkemedelsgruppen januari 2012
Nya läkemedel tex inom KLL - Immunologiska Checkpoint inhibitorer 12
CLL13 Protocol Treatment schedule [stratification according to Binet stage, age and region] RANDOMIZATION Rituximab 375 (500) mg/m² iv c 1-6 (before chemo) Fludarabine 25 mg/m² iv c 1-6 d 1-3 Cyclophosphamide 250 mg/m² iv c 1-6 d 1-3 (or) Bendamustine 90 mg/m² c 1-6 d1,2 Rituximab 375 (500) mg/m² iv (c1 6, d1) Venetoclax c1 d22 c12 d28 400 mg po daily (ramp-up) Obinutuzumab 1000 mg iv (c1 d1(2)/8/15, c2-6 d1) Venetoclax c1 d22 c12 d28 400 mg po daily (ramp-up) Obinutuzumab 1000 mg iv (c1 d1(2)/8/15, c2-6 d1) Ibrutinib d 1-MRD-/PD 420 mg po daily for up to 36 month or until MRD negativity is achieved, Venetoclax c1 d 22- c12 d28 400 mg po daily (ramp-up) 0 2 9 12 15 evaluation of MRD primary endpoint
FUTURE FIRSTLINE TREATMENT OF CLL? Binet Stage Risk Treatment A/B no symptoms A/B no symptoms L IM / H - VH W&W BTKI (+ CD20 AB) C, A/B + symptoms L IM 65 years: FCR > 65 years: BTKI/BCL2I (+ CD20 AB) BTKI/BCL2I + CD20 AB H/VH BTKI + BCL2I + CD20 AB (alternative: 2 KI + CD20 AB)
Ibrutinib versus chemoimmunotherapy Ibrutinib Chemoimmuno-, Combinationtherapy Less toxicity? More effective (in IGHV unmuated)? No risk of CRS Easier to administer MRD negativity: curative potential? MRD negativity: lower rate of transformation? Defined treatment period for patients Less expensive because of stopping therapy
Blodcancerregister/INCA Quo vadis?
12 ALL - antal fall per anmälande sjukhus 10 8 6 4 2 2012 2013 2014 2015 0 Baseras på data från cancerregistret Data hämtad 20170306
100% AML - andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2012 2013 2014 2015 0% Antal saknade Sjukhus 2012 2013 2014 2015 Eksjö/Nässjö 0 0 0 0 0 Jönköping 0 0 0 0 1 Kalmar/Oskarshamn 0 0 0 0 4 Linköping 0 0 0 0 1 Motala 0 0 0 0 1 Norrköping 0 0 0 0 0 Värnamo 0 0 0 1 1 Västervik 0 0 0 0 0 Övriga 0 0 0 0 0 Data hämtad 20170306
40 AML - antal fall per anmälande sjukhus 35 30 25 20 15 10 2012 2013 2014 2015 5 0 Baseras på data från cancerregistret Data hämtad 20170306
100% KLL- andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2012 2013 2014 2015 0% Antal saknade Sjukhus 2012 2013 2014 2015 Eksjö/Nässjö 0 0 0 0 2 Jönköping 0 0 0 0 2 Kalmar/Oskarshamn 0 0 0 0 6 Linköping 0 0 0 0 0 Motala 0 0 0 0 0 Norrköping 0 0 0 0 0 Värnamo 0 0 0 9 7 Västervik 0 0 0 0 0 Övriga 0 0 0 1 3 Data hämtad 20170306
24 KLL - antal fall per anmälande sjukhus 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2012 2013 2014 2015 2 0 Baseras på data från cancerregistret Data hämtad 20170306
100% KML - andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2012 2013 2014 2015 0% Antal saknade Sjukhus 2012 2013 2014 2015 Eksjö/Nässjö 0 0 0 0 1 Jönköping 0 0 0 0 1 Kalmar/Oskarshamn 0 0 0 0 1 Linköping 0 0 0 0 2 Motala 0 0 0 0 0 Norrköping 0 0 0 0 0 Värnamo 0 0 0 0 0 Västervik 0 0 0 0 0 Övriga 0 0 0 0 0 Data hämtad 20170306
6 KML - antal fall per anmälande sjukhus 5 4 3 2 1 2012 2013 2014 2015 0 Data hämtad 20170306 Baseras på data från cancerregistret
100% Lymfom - andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 2012 2013 2014 2015 10% 0% Antal saknade Sjukhus 2012 2013 2014 2015 Eksjö/Nässjö 1 0 0 3 7 Jönköping 1 0 0 1 6 Kalmar 0 0 1 0 8 Linköping 0 0 1 2 12 Motala 0 0 0 2 5 Norrköping 0 0 0 0 1 Oskarshamn 0 0 0 0 2 Värnamo 0 0 0 10 10 Västervik 0 0 0 0 3 Övriga 0 0 1 0 6 Data hämtad 20170306
100 Lymfom - antal fall per anmälande sjukhus 90 80 70 60 50 40 30 2012 2013 2014 2015 20 10 0 Baseras på data från cancerregistret Data hämtad 20170306
MDS - andel saknade anmälningar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2012 2013 2014 2015 0% Antal saknade Sjukhus 2012 2013 2014 2015 Eksjö/Nässjö 0 0 0 1 8 Jönköping 0 0 0 0 1 Kalmar/Oskarshamn 0 0 0 3 7 Linköping 0 0 0 1 3 Motala 0 0 0 0 0 Norrköping 0 0 0 0 0 Värnamo 0 0 2 3 3 Västervik 0 0 0 0 1 Övriga 0 0 1 1 0 Data hämtad 20170306
16 MDS - antal fall per anmälande sjukhus 14 12 10 8 6 4 2012 2013 2014 2015 2 0 Baseras på data från cancerregistret Data hämtad 20170306
100% MPD - andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 2012 2013 2014 2015 10% 0% Antal saknade Sjukhus 2012 2013 2014 2015 Eksjö/Nässjö 0 0 1 0 4 Jönköping 0 0 0 0 1 Kalmar 0 0 0 3 8 Linköping 0 0 0 0 4 Motala 0 0 0 1 2 Norrköping 0 0 0 0 0 Oskarshamn 0 0 0 0 0 Värnamo 0 0 2 0 9 Västervik 0 0 0 0 1 Övriga 0 0 0 0 0 Data hämtad 20170306
20 MPD - antal fall per anmälande sjukhus 18 16 14 12 10 8 6 2012 2013 2014 2015 4 2 0 Baseras på data från cancerregistret Data hämtad 20170306
100% Myelom - andel saknade anmälningar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2012 2013 2014 2015 0% Antal saknade Sjukhus 2012 2013 2014 2015 Eksjö/Nässjö 0 0 0 0 6 Jönköping 0 0 1 0 2 Kalmar/Oskarshamn 0 0 0 0 10 Linköping 0 0 0 0 6 Motala 0 0 0 0 0 Norrköping 0 0 0 0 0 Värnamo 0 0 0 1 10 Västervik 0 0 0 4 0 Övriga 0 0 0 0 0 Data hämtad 20170306
24 Myelom - antal fall per anmälande sjukhus 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2012 2013 2014 2015 2 0 Baseras på data från cancerregistret Data hämtad 20170306
200 Antal fall per anmälande sjukhus 180 160 140 120 100 80 60 40 2012 2013 2014 2015 20 0 Baseras på data från cancerregistret och avser ALL, AML, KLL, KML, Lymfom, MDS, MPD och Myelom Data hämtad 20170306
Kräv på RCC/INCA - Vi behöver läkemedelsrapportmoduler för att kunna redovisa vilka av de nya läkemedel gör nytta/håller vad de lovar och vilket inte 33
Framtidsfrågor Specialistsjuksköterska inom Hematologi (som IVA,HIA,DSsk) Delning av Hematologi inom Regionen Kompetensförsörjning med Vårdpersonal när Köttberget kommer 34
Tre utmärkande område - Oklarhet inom NT-rådet rekommendationer handläggning (Second-opinion, individuellt beslut) - INCA registerarbete fallerar pga lokal resursbrist - God regionalt samarbete 35