Delexamination 2 Kortsvarsfrågor 2011-11-21 Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.00 Skrivningsnummer:.. Lycka till!
1 (A) Hur kan man klassificera astma? Nämn ett karakteristika alternativt en utlösande faktor i vardera fallet- ej läkemedel (2p) (B) Nämn två vanliga läkemedel som kan utlösa allvarlig astma.(1p) 2 En kollega ringer från Stockholmsgeriatriken angående en 84-årig kvinna som vårdas efter en cerebral insult. Man har i urinodling funnit växt av E. coli 10.000 CFU/ml. Hon är afebril och har inte några urinvägsbesvär. Kollegan undrar nu vilket antibiotikum som blir bäst. Resistensmönster: Ampicillin (I), cefadroxil (I), trimetoprim-sulfa (S), ciprofloxacin (S), nitrofurantoin (S). Vad blir Ditt svar? Motivera! (1p) 3 Det finns en absolut kontraindikation till kapselenteroskopi. Vilken? (1p) Ringa in: Dyspepsi Sväljningssvårigheter Buksmärta Inoperabel patient Graviditet Elallergi Stomi 4 Ge exempel på 4 hudbiverkningar vid lokalbehandling med potent glukokortikoid! (2p)
5 23-årig kvinna insjuknar med feber 39 grader, rethosta, huvudvärk. Lungrtg visar interstitiella infiltrat, dubbelsidiga. CRP 110, LPK 8,2, SR 60. Behandlad med PcV utan påtaglig effekt sedan 1 vecka via sin husläkare. (2p) (A) Vilket etiologiskt agens är mest sannolikt? (B) På vilket sätt kan du snabbt fastställa etiologisk diagnos? (C) Vilken antibiotikabehandling bör ges? 6 Gun-Britt Pettersson, 56 år, söker dig som husläkare i Osby. Efter en stunds samtal och basal utredning har du fått fram följande: Gun-Britt är sambo med Göte. Han feströker men inte hon. De har inga gemensamma barn men Gun-Britt har en vuxen son som bor i närheten. Gun-Britt arbetar heltid i skolbespisning men har nu svårt att sköta sitt arbete på grund av diarré. Hon beskriver den som lösa, gråbrunfärgade avföringar upp till fem gånger per dag, besvärligast är det på morgonen, särskilt som jobbet börjar så tidigt. Har inte så ofta nattliga besvär. Det har hållit på så här under två månader, men det blir bara värre och värre. Hon har inte gått ned i vikt, har ej ont i magen och hon kan äta all sorts mat. Hon besväras inte av illamående och har ej kräkts. De avföringsodlingar som du beställt är negativa. Blodstatus och elstatus är ua. F-Hb x3 neg. Transglutaminas-ak neg. Hon har inte varit utomlands på många år, men hon berättar att för tre månader sedan var hon i Malmö och hälsade på sin syster. Hon medicinerar med Trombyl sedan flera år på grund av en TIA för 5 år sedan, i övrigt frisk. Status: Cor/pulm ua. Buken är sammanfallen, oöm, utan resistenser. Du vill bland annat utreda henne med en endoskopisk undersökning. Formulera remissen så som du hade gjort i verkligheten: (A) Önskad undersökning: (1p) (B) Frågeställning: (2p)
(C) Anamnes: (2p) 7 En överviktig 50-årig man kommer till dig på medicinmottagningen för bedömning och behandling. Han har träffat dietist flera gånger men har ej lyckats få en sundare kosthållning. I lab noteras HbA1c 71-74-72 mmol/mol, fp-glukos10,2-10,9, S-kolesterol 8,3, LDL-kolesterol 5,5, HDL-kolesterol 0,9, STriglycerider 4,2. Blodtryck vid ett flertal tillfällen 150-160/95-100. Ingen mikroalbuminuri. Du poängterar åter vikten av kost och motion men bedömer att det ändå är dags för läkemedelsbehandling. (A) Vilka 3 läkemedel ordinerar du? Motivera! (3p) (B)Du följer naturligtvis patienten noga första 6 månaderna, senare endast årskontroller. Vid årskontroll av diabetes finns det flera viktiga saker att kontrollera för kartläggning av eventuella diabeteskomplikationer. Nämn 5. (2p)
8 Du är på akutmottagningen i Västerås då Nils Nilsson, med känd levercirros kommer in med kraftig hematemes. Du läser i hans journal att han vid senaste skopin för fyra månader sedan rekommenderades Propranolol som profylax mot varixblödning. Vilka är de tre viktigaste läkemedlen som du ordinerar utöver eventuellt blod och iv vätska? Ange administrationssätt för varje läkemedel. Motivera för varje preparat varför du ger det. (4p) 9 Lisa Karlsson, 27 år söker dig på husläkarmottagningen i Jakobsberg för ett nytillkommet kliande utslag över händer och armar. Nämn tre vanliga orsaker till urtikaria. (2p) 10 Alla dessa patienter har Graves tyreotoxikos. Välj vilken behandling de ska få! (A) 32-årig gravid kvinna. (1p) (B) 80-årig kvinna, tidigare behandlad med radiojod, som fått ett recidiv. (1p) (C) 37-årig man med uttalad oftalmopati. (1p)
11 Nämn tre antibiotikapreparat ur olika antibiotikagrupper som är oftast är verksamma mot Pseudomonas aeruginosa? (2 p) 12 En 46-årig storrökare kommer till din specialistmottagning på remiss från vårdcentralen pga hosta med hemoptys sedan 4 veckor. Han är i övrigt frisk, äter inga mediciner. Han har besvärats av rökhosta sedan tidigare, men aldrig med blodtillblandning som nu. Du misstänker därför lungmalignitet. (A) Vilka två typer av lungmalignitet är troligast med denna anamnes? (1p) (B) Hur vill du utreda patienten? Motivera! (2p) 13 Nämn ett symptom som skiljer hypothalamus-hypofysberoende kortisolbrist från primär kortisolbrist, Mb Addison. (1p) 14 Du står på IVA och gastroskoperar en man som inkommit med blödande magsår. Vitalparametrar är stabiliserade, medicinsk behandling inledd och Du har lokaliserat såret i bulben. Det blöder kraftigt och du misstänker att det är arteria gastroduodenale som blöder. Tyvärr har du svårt att stilla blodflödet, clipsen som du applicerar har ingen effekt. Du diskuterar fallet med kirurgjouren som inte vill operera innan man prövat en annan åtgärd efter avslutad skopi. Vilken åtgärd tänker han på? (1p)
15 En 69-årig man kommer på remiss från vårdcentralen till din specialistmottagning. Patienten har sökt sin vc då ansikte, hals och armar börjat svullna sedan någon vecka tillbaka. I anamnesen framkommer också hosta sedan en längre tid, han är rökare och har trott att det rörde sig om rökhosta, och därför ej sökt sjukvården. Vårdcentralsläkaren har akut remitterat patienten till dig. Vilket tillstånd som orsak till ansikts- och armsvullnaden tror du att vårdcentralsläkaren frågar efter? Hur har tillståndet uppkommit? (2p) 16 På strokeavdelningen träffar du som endokrinkonsult en kvinna som fått en stroke med väsidig pares. För några dagar sedan fick hon ett krampanfall, och man insatte behandling med Tegretol (Karbamazepin). Patienten är nu mer förvirrad än tidigare, och du är tillkallad på misstanke om SIADH. Labprover är tagna för elektrolyter och s-osmolalitet (A) Vilken rubbning av elekrolyter och s-osmolalitet förväntar du dig? (1p) (B) Vad är sannolik orsak till att denna patient fått SIADH? (1p) 17 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar) -- -- -- -- -- -- -- --