KOLHYDRATRÄKNING - I PRAKTIKEN Anette Sandberg Diabetessjuksköterska SUS
MÅLGLUKOS God kontroll Gräns område Otillfreds ställande P-glukos före måltid 4,4-6,1 mmol/l 6,2-7,8 mmol/l > 7,8 mmol/l P-glukos efter måltid 5,5-8 mmol/l 8,1-10 mmol/l > 10 mmol/l
HUR PÅVERKAR MATENS BESTÅNDSDELAR VÅRT BLODSOCKER? KOLHYDRATER- stor påverkan på glukosvärdet PROTEIN- liten påverkan på glukosvärdet
FETT- fördröjer upptag av kolhydrater VITAMINER OCH MINERALER- ingen påverkan på glukosvärdet
KOLHYDRATER -Största energikällan i de flesta kulturer -Till största del från växtriket Stärkelse Kostfiber Sockerarter
KOLHYDRATER -HUR MYCKET? 45-60% av alla våra kalorier som vi äter per dag skall komma från kolhydrater ( ca 250-300 g/dag om ditt energibehov är ca 2000 kcal/dag) Vid diabetes så har Socialstyrelsen godkänt att 30-40 % av alla kalorier vi äter ska komma från kolhydrater
VARFÖR BEHÖVER VI KOLHYDRATER? Bryts ned till glukos vilket ger energi till cellerna. Musklerna och hjärnan förbrukar glukos Lagring i levern glykogen vår energireserv Kolhydrater med fibrer bra för mage/tarm och kan ge ökad mättnadskänsla, ge stabilare glukosvärde
ÄR DET NÅGON NYTTA MED KUNSKAP OM KOLHYDRATER VID: o Kostbehandlad diabetes o Tablettbehandlad diabetes o Inkretinbehandlad diabetes o En dos eller tvådos insulinbehandlad diabetes
o MEDVETENHET OM KOLHYDRATER (carbohydrate awareness)
KOLHYDRATERNA HÖJER GLUKOSVÄRDE
HUR SER MÅLTIDSFÖRDELNINGEN UT?
LÅNGSAMMA / SNABBA KOLHYDRATER - Glykemiskt index
ATT KUNNA JÄMFÖRA /BYTA UT OLIKA LIVSMEDEL MOT VARANDRA Nätbaserad information Kostateljen.se Skriftligt material Kostateljen.se Kolhydrater och insulin-anpassa insulindoserna till maten du äter (Novonordisk)
KOLHYDRATSRÄKNING Ett verktyg att bestämma insulindosen med direktverkande insulin
INSULINPUMP
KOLHYDRATSRÄKNING VID FLERDOS- PENNBEHANDLING
VAD SKA JAG TÄNKA PÅ NÄR JAG VÄLJER MÅLTIDSDOS? 1) Vilket glukosvärde har jag? 3) Kolhydratskvot/ insulinkänslighetskvot 2) Hur mycket kolhydrater finns det i det jag äter inkl. dryck? 4) Insulin i kroppen 5) Påverkan av olika faktorer såsom fysisk aktivitet, sjukdom och stress
1) VILKET GLUKOSVÄRDE HAR JAG? Kapillärt glukos FGM/CGM
2) HUR MYCKET KOLHYDRATER FINNS DET I DET JAG ÄTER? Läsa innehållsförteckning+ väga
EXEMPEL: 1) Titta i innehållsförteckningen - Ex på 100 g finns det 33 gram kolhydrater (dvs 1/3) 2) Väg produkten - Om ex produkten väger 30 gram så är 1/3 kolhydrater= 10 gram
FÄRDIGA MATLISTOR Livsmedelsverket-Livsmedelsdatabasen (app) DietistXPFree (kolhydrater och kalorier)
3) KOLHYDRATSKVOT/ INSULINKÄNSLIGHETSKVOT Kolhydratskvot 500-regeln 500/TDD (total daglig dos)= hur många gram kolhydrater som täcks av 1E insulin Insulinkänslighetskvot 100-regeln 100/TDD= hur många mmol/l som 1E sänker p-glukos 300-regeln (oftast vid frukost) 300/TDD
EXEMPEL: Nils -53 har insulinbehandlad diabetes och tar: Insulin Novorapid 8+8+8E Insulin Levemir 26E till natten Han vaknar på morgonen med 10 mmol/l i glukosvärde och planerar att äta 2 fullkornsmackor ( 25 gram kolhydrater styck) och en kopp kaffe.
NILS TOTALA INSULINDOS ÄR 50E/DYGN (26+8+8+8= 50E) Kolhydratkvot 500/50= 10 1 E täcker 10 gram kolhydrater Insulinkänslighetskvot 100/50= 2 1 E sänker p-glukos 2 mmol 2 fullkornsmackor (totalt 50 g) innebär 5 E Novorapid Vill sänka p-glukos från 10 till 6 mmol/l(4 mmol/l) 2 E sänker 4 mmol/l TOTALDOS= 5+2= 7E
FÖRE MATEN Bra p-glukos Måltidsdos Högt p-glukos Korrigeringskvot Måltidsdos Lågt p-glukos LÅGT BLODSOCKER Druvsocker Måltidsdos
APPAR SOM KAN VARA TILL HJÄLP I PRAKTIKEN: www.diabetesappar.se ( ex mylife, mysugr) Obs! CE-märktak
4) INSULIN I KROPPEN Hur länge verkar matinsulinet?
5) PÅVERKAN AV OLIKA FAKTORER Fysisk aktivitet Stillasittande Stress/oro Sjukdom Hormoner
GLUKOSVÄRDE ÄR KVITTOT Kapillär glukosmätning FGM/CGM Före och 1 ½ timme efter måltid Se tidpunkt för injektion Hur snabbt glukosvärdet stiger? Hur högt glukosvärdet stiger? Hur lång tid tar det för glukosvärdet att gå ned/går det ned?
KOLHYDRATSRÄKNING ÄR ETT VERKTYG FÖR ATT ANPASSA INSULINDOS Rimlighet i kvoter - skulle patienten vilja ta den föreslagna dosen i verkligheten? - Basal/bolus förhållande? - Typ 2 diabetes? Vad tar patienten i verkligheten? Justera kvoterna Använda insulinkänslighetskvoten
Skapa ett medvetande kring kolhydraternas betydelse och möjligheten att korrigera ett glukosvärde med insulin.
TACK!