Tabell 1 - GAP analys Preliminära Nationella riktlinjer Missbruk och beroende 2014, Södra Älvsborg Kmn= kommunerna, Pv= primärvården, Spv=Specialistvården Närvårdsområde Alingsås Alkohol Narkotika Långvarigt läkemedelsbruk Kmn identifierar i mindre än 50 med AUDIT Spv använder AUDIT i mer än 80 av Kmn använder ASI i mer än 80 tolvstegsbehandling till alla = öppen insats samt biståndsbedömda insatser Kmn och Spv använder DUDIT i mindre än 50. tolvstegsbehandling till alla = öppen insats samt biståndsbedömda insatser Spv genomför nedtrappning i liten utsträckning i Alingsås. Nedtrappning erbjuds inom heldygnsvården i Borås. nedtrappning med KBT-tillägg i mindre än 50.. Användning av alk. och narkotika under 18 år kort intervention i mindre än 50. Övriga frågor Finns överenskommelse när det gäller samsjuklighet mellan kmn och Spv. I Alingsås erbjuds casemanagers för personer med samsjuklighet. Inom närvårdssamverkan pågår ett arbete med att utveckla en integrerad verksamhet för beroendeproblematik. kommentarer Pv (privat Pv och Närhälsan) har inte deltagit i arbetet med GAP-analysen eller i diskussionerna. Spv (BUP) har inte missbruksproblematik. Tolvstegsbehandling, som också erbjuds till personer från andra kommuner om kommunen eller något företag betalar. KBT vid psykisk sjukdom och beroende i mindre än 50. Inom kmn finns en kurator som arbetar med MI och återfallsprevention, för alkoholabstinens erbjuds vid SÄS, Borås Inom Kmn kommer en anhörigsamordnare att arbeta med brukarmedverkan inom IFO fr.o.m. 2015. för alkoholabstinens ges 1
på Alingsås lasarett vid samtidig somatisk indikation Bollebygd Kmn identifierar i mindre än 50 med AUDIT Spv använder AUDIT i mer än 80 av Kmn använder ASI i mer än 80. Spv använder ASI i mellan 50 och 80 KBT i mellan 50 och 80 och de övriga behandlingsformerna i mindre än 50 Kmn köper vid behov biståndsbedömda insatser Kmn och Spv använder DUDIT i mindre än 50 MI och KBT vid cannabismissbruk och vid i mindre än 50. MI och KBT i vid cannabismissbruk och i mer än 80. nedtrappning + tillägg med KBT i mindre än 50 nedtrappning i mer än 80. nedtrappning + tillägg med KBT i mer än 80 samtliga behandlingsformer i mindre än 50. Brief strategic Family Treatment och Funcional Family Therapy i mer än 80 Kmn:s svar speglar ett behov av förbättring på alla områden, såsom samverkan, brukarmedverkan, kompetens och uppföljning. Spv bedömer att det finns fungerande samverkansstrukturer och kompetens i högre uträckning, 50 80 Närhälsan har inte medverkat i GAPanalysen eller i diskussionerna. och behandling inom Spv sker på Beroendemottagningen, Borås KBT i mer än 80 och erbjuder övriga behandlingsformer i mindre än 50 exklusive tolvstegsbehandling. Läkemedelsbehandling vid abstinens och alkoholberoende erbjuds från SÄS, Borås i mer än 80 2
Borås Kmn identifierar i mindre än 50 Spv och Pv identifierar i mer än 80 av Kmn och Spv använder ASI i 50 80 Tolvstegsbehandling, CRA, och KBT efter utredning och biståndsbedömning i mer än 80 dessutom MET, psykodynamisk eller interaktionell terapi och webbaserad terapi i mindre än 50 Spv ger KBT i mer än 80 och MET, CRA och psykodynamisk och interaktionell terapi mindre än 50. integrerad behandling (MI/KBT) vid samsjuklighet (beroende och samtidig depression) i mer än 80 Kmn identifierar med DUDIT i mindre än 50 Spv identifierar med DUDIT i mindre än 50. MI och KBT i mer än 80. Detta gäller både vid cannabismissbruk och vid. tolvstegsbehandling i mer än 80. MI och KBT i mer än 80 Detta gäller både vid cannabismissbruk och vid. alltid nedtrappningar vid långvarigt läkemedelsmissbruk. Pv erbjuder nedtrappning vid benzonedtrappning. Spv (BUP) erbjuder de flesta behandlingsformerna. Har svarat på de tre övergripande frågorna. 1. Ur det kommunala och specialistpsykiatriska perspektivet finns idag en god tillgänglighet och en relativ bra kvalitet i Borås. Det finns goda och återkommande kontaktytor mellan kommunen och specialistpsykiatrin. 2. Allt kan ju bli bättre och sker nog bäst genom integrering av verksamheter, något som alla i analysen känner sig tilltalande av att fortsatt arbeta för. I väntan på detta utveckla denna redan existerande samverkan och samarbete som finns, samt hitta former för brukarmedverkan. TNE bör fortsätta diskuteras på en högre nivå, är ju ej bara av intresse för Borås. 3. Grundkompetens finns generellt men personalomsättning/brist på personal kan skapa luckor. Utv. behov: brukarinflytande, TNE och integrerad verksamhet Borås Stad har inte deltagit i diskussionerna kring barn och missbruksproblematik Spv= beroendemottagningen i Borås. Pv = Närhälsan har inte deltagit i diskussionerna, men givit svar via mail och tfn. Privat primärvård har inte deltagit. Läkemedelsbehandling för abstinens och alkoholberoende erbjuds från SÄS, Borås i mer än 80 3
Herrljunga Kmn identifierar med AUDIT i mindre än 50 Pv och Spv identifierar med AUDIT i mer än 80. av Kmn använder ASI i mindre än 50 Kmn anser inte att kommunen har något ansvar Kmn identifierar inte alls med DUDIT. Pv identifierar i mindre än 50 Spv identifierar i mer än 80 MI vid cannabismissbruk och i mer än 80 nedtrappning av benzodiazepiner i mer än 80 och med tillägg av KBT i mindre än 50 Pv erbjuder nedtrappning av benzodiazepiner i mindre än 50. Kmn köper Multidimensionell Therapy och Multisystemisk terapi vid behov Gemensam analys: det saknas strukturer för behandling enl. NR Utv. behov: behandlingsmetoder, insatser till unga under 18 år formulera överenskommelser. Spv (BUP) har inte missbruksproblematik för alkoholabstinens erbjuds vid SÄS och på Alingsås lasarett vid samtidig somatisk indikation Pv erbjuder KBT och psykodynamisk terapi eller interaktionell terapi i mindre än 50 KBT (DBT) vid cannabismissbruk och vid I mindre än 50 KBT och psykodynamisk terapi eller interaktionell terapi i mindre än 50 Pv erbjuder vid samsjuklighet (depression och beroende) integrerad behandling MI/KBT i mindre än 50 Lerum Läkemedelsbehandling för abstinens och alkoholberoende erbjuds från SÄS, Borås i mer än 80 Kmn, Pv och Spv identifierar missbruk med AUDIT i mer än 80 Kmn identifierar med DUDIT i mer än 80 Pv identifierar i mindre än 50. Spv ansvarar för nedtrappning vid långvarigt läkemedelsmissbruk i mer än 80 Kmn ger kort intervention MI och MET i mer än 80 Utv. områden: brukarmedverkan, anhörigstöd. Närhälsan - endast Gråbo vårdcentral har deltagit, d.v.s.1 av 3 vårdcentraler i Lerum. 4
av Kmn använder ASI i 50 80. KBT och psykodynamisk eller interaktionell terapi i mindre än 50 integrerad behandling vid samsjuklighet beroende och depression i mellan 50 80 KBT vid samsjuklighet (beroende och svår psykisk sjukdom) KBT i 50 80. Spv identifierar i mer än 80. MI i mer än 80 vid cannabismissbruk vid missbruk av centralstimulerande medel KBT i mindre än 50 och MI i mer än 80 Svp erbjuder KBT och MI i mindre än 50 vid cannabismissbruk. och vid Kmn ger MET och KBT mindre än 50. Kmn ger Funcional Therapy i mindre än 50 Närvårdsområdet anser att det finns förbättringsmöjligheter när det gäller samverkan. Spv (BUP) har inte j missbruksproblematik. för alkoholabstinens erbjuds vid SÄS och på Alingsås lasarett vid samtidig somatisk indikation Pv erbjuder KBT i mindre än 50 PV erbjuder Integrerad behandling MI/KBT vid samsjuklighet beroende och svår psykisk sjukdom i mindre än 50 Pv erbjuder integrerad behandling vid samsjuklighet beroende och depression i mindre än 50 KBT och psykodynamisk terapi i mindre än 50, vid depression integrerad 5
behandling MI/KBT behandling i mindre än 50 Mark vid svår psykisk sjukdom integrerad behandling MI/KBT i mindre än 50. Kommunen använder AUDIT i 50 80 Spv använder AUDIT i mer än 80 av Kmn använder ASI i mer än 80 MET, Tolvstegsbehandling och CRA i mindre än 50. KBT och psykodynamisk eller interaktionell terapi erbjuds i 50 80. integrerad behandling vid beroende och svår psykisk sjukdom i 50 80. KBT och psykodynamisk eller interaktionell terapi och MET i mindre än 50. Kmn Identifierar med DUDIT i 50 80 Spv identifierar i mer än 80 vid cannabismissbruk. MI, KBT, CoM och samt Tolvstegsbehandling i mindre än 50 vid missbruk av centralstimulerande medel MI i mer än 80, KBT i 50 80, tolvstegsbehandling och CRA med tillägg av CoM i mindre än 50. vid cannabismissbruk MI; KBT och CRA + CoM i mindre än 50. vid MI och KBT i mindre än 50 i mindre än 50 nedtrappning av benzodiazepiner och nedtrappning + KBT tillägg i mindre än 50 MI, MET och Funcional Family Therapy i 50 80. Övriga behandlande insatser i mindre än 50. Närvårdsområdet har lämnat in dokument ang. utvecklingen och behovet av överenskommelser. Behov av ök: abstinens och tillnyktring inför placering och samfinansiering rutiner om remisser mellan org. frågeställningar kring LVM Kmn och Spv bedömer att det finns en fungerade närvårdssamverkansstruktur 50 80 Kmn bedömer att personalen har utbildning enligt riktlinjerna i mer än 80 och att systematisk uppföljning sker i mer än 80. Spv bedömer att det finns adekvat utbildningsnivå i 50 80 och att uppföljning av insatser sker 50 80. Närhälsan har inte deltagit i arbetet. Spv (BUP) har inte missbruksproblematik. integrerad beroende och svår 6
psykisk sjukdom i mindre än 50. Svenljunga för alkoholabstinens erbjuds vid SÄS, Borås Kmn identifierar med AUDIT i mellan 50 80 Pv och Spv identifierar med AUDIT i mer än 80, av Kmn använder ASI i 50 80 : Kmn har satt ett frågetecken för motivationshöjande behandling - MET Pv erbjuder denna behandling i 50-80. och Spv i mindre än 50 Tolvstegsbehandling i mindre än 50 Pv erbjuder KBT och psykodynamisk behandling eller interaktionell terapi i mer än 80 Pv erbjuder webbaserad behandling 50 80 Pv erbjuder vid Kmn identifierar narkotikamissbruk med DUDIT 50 80 PV identifierar i mer än 80 Svp identifierar i mer än 80 MI vid cannabismissbruk i mer än 80 Mi vid i mer än 80 och tolvstegsbehandling 50 80 Pv erbjuder MI, KBT och CoM vid cannabismissbruk i mer än 80 Pv erbjuder KBT och MI vid i mer än 80 och tolvstegsbehandling i 50 80 vid cannabismissbruk MI och KBT i mindre än 50. Pv erbjuder Benzonedtrappning i mindre än 50 och med tillägg av KBT i mellan 50 80 nedtrappning av benzodiazepiner i över 80 och med KBT tillägg i mindre än 50 inte några behandlingsformer. Pv erbjuder kort intervention och MI och KBT behandling i mer än 80 Analys: Rekrytering och kompetensbehov finns för de flesta behandlingsformer hos alla aktörer. Övergripande frågor 2 o 3. Pv har stora svårigheter pga. akut läkarbrist. Spv påpekar att ADHD utredningar tar stor del av Svp:s resurser. Kompetens måste finnas på plats inom samtliga verksamheter. Glesbygdsproblematik - svårt med rekrytering och mindre resurser att tillgå, viktigt för Spv att kunna utnyttja resurser som finns. Pv önskar att kompetens i de olika behandlingsformerna för barn och unga. skulle finnas inom Pv. exempelvis i Borås. Kmn, Pv och Spv bedömer att det finns fungerande samverkansstrukturer till mellan 50 80 Svp (BUP) har inte missbruksproblematik Svenljunga vårdcentral har varit involverad i ett försöksprojekt med webbaserad behandling för missbruk. 7
depression integrerad behandling MI/KBT i mer än 80 integrerad depression i mindre än 50. vid missbruk av centralstimulerande medel Mi och KBT i mindre än 50 MI/KBT vid samtidig svår psykisk sjukdom i mindre än 50 Tranemo för alkoholabstinens erbjuds vid SÄS, Borås Kmn identifierar alkoholmissbruk i mindre än 50. Pv identifierar mellan 50 80. Spv identifierar i mer 80. av ASI används inte i närvårdsområdet alla rekommenderade behandlingsformer i mindre än 50 Kmn identifierar med DUDIT i mindre än 50 Pv identifierar med DUDIT i mindre än 50 Svp identifierar med DUDIT i mer än 80 vid cannabismissbruk och CRA, CoM, KBT och Tolvstegsbehandling i mindre än 50. MI erbjuds i mer än 80. Pv erbjuder nedtrappning i mindre än 50 och med tillägg av KBT i mindre än 50. Spv nedtrappning i över 80 och med tillägg av KBT i mindre än 50 kort intervention med MI och MET 50 80, övriga i behandlingsformer erbjuds under 50. Utv. behov Samverkan behöver förbättras mellan huvudmännen. Kommun. Pv och Spv bedömer att det finns fungerande samverkansstrukturer till mellan 50 80. Brukarmedverkan behöver utvecklas. Har funderar över antalet samordnade individuella planer som mätinstrument för samverkan. Närhälsan hade svårigheter att se i sina system, svårt med statistik Spv (BUP) har inte missbruksproblematik integrerad depression i 50 80 Pv erbjuder Mi och KBT vid cannabismissbruk och vid 8
integrerad samsjuklighet svår psykisk sjukdom och beroende i mindre än 50. Pv erbjuder Mi/ KBT för samtidigt beroende och depression i mindre än 50 i mindre än 50 Mi och KBT vid cannabismissbruk och vid i mindre än 50 MET i mindre än 50. integrerad depression i mindre än 50 vid samsjuklighet svår psykisk sjukdom och beroende integrerad behandling MI/KBT i mindre än 50 för alkoholabstinens erbjuds vid SÄS, Borås Ulricehamn Kmn, Pv och Spv identifierar med AUDIT i mer än 80 av Kmn använder ASI i mer än 80, Spv använder ASI i 50 80 på Beroendemottagningen Borås Kmn identifierar med DUDIT i mellan 50 och 80. Pv i mellan 50 80 Spv mindre än 50 MI vid cannabismissbruk och vid i mer än 80 nedtrappning i över 80 Pv erbjuder nedtrappning i 50 80 kort intervention Mi och MET och Multy Dimensional Family Therapy och Multisystemisk terapi och eftervårdsbehandling i mindre än 50 kort intervention MI och MET, MET och KBT, Multy Dimensional Inom Närhälsan pågår ett utvecklingsarbete med att utveckla patientråd Överenskommelser på lokal nivå Kmn och Pv 50 80, specialistvård mindre än 50. Pv och Spv bedömer att det finns fungerande samverkansstukturer i 50 80. Spv = Beroendemottagningen i Borås. Privat primärvård inte deltagit. Närvårdsområde Ulricehamn har tagit fram ett förslag till lokal överenskommelse, 9
MET och KBT mindre än 50 integrerad depression i mindre än 50 integrerad behandling Mi/KBT vid samsjuklighet missbruk och svår psykisk sjukdom i mindre än 50 Pv erbjuder MET, psykodynamisk eller interaktionell terapi och webb behandling mindre än 50 i Pv erbjuder KBT i 50 80 Pv erbjuder integrerad depression i mindre än 50 MET, CRA, psykodynamisk eller interaktionell terapi och webbaserad behandling i mindre än 50 MI och KBT vid cannabismissbruk och vid i mer än 80 CRA och CoM vid i mindre än 50. Family Therapy, Multisystemisk Terapi och eftervårdsbehandling 50 80. Brief Strategic Family Treatment och Funcional Family Therapy I mer än 80 Kmn bedömer att det finns i mindre än 50 Kmn uppger att det sker uppföljning av insatser sker I mindre än 50 Pv och Spv uppger att ärendena följs upp 50-80 Närvårdsområde Ulricehamn har tagit fram ett förslag till lokal överenskommelse. Utvecklingsbehov: Brukarinflytande Använda AUDIT mer inom primärvården Sjuksköterska inom kommunens missbruksorganisation Boendestödjare för missbruksgruppen Sysselsättning Anhöriggrupp Barnperspektivet inom specialistperspektivet Bredare annonsering. anhöriggrupp Behov av tillnyktringsenhet Svenska Kyrkan deltagit i arbetet med GAP-analysen KBT vid depression och erbjuder behandling vid samsjuklighet beroende och svår psykisk sjukdom i mer än 80. 10
för alkoholabstinens erbjuds vid SÄS, Borås Vårgårda Kmn identifierar alkoholproblem i mindre än 50 Pv och Spv i mer än 80 av Kmn använder ASI i mindre än 50 Spv använder ASI i mindre än 50 Kmn saknar behandlingsformer Pv ger KBT och psykodynamisk terapi eller interaktionell terapi i mindre än 50. Spv ger KBT och psykodynamisk terapi eller interaktionell terapi i mindre än 50 Svp erbjuder vid depression och beroende och svår psykisk sjukdom integrerad behandling i mindre än 50 för alkoholabstinens erbjuds vid SÄS, Borås i mer än 80 Kmn identifierar inte narkotikaproblem med DUDIT. Pv i mindre än 50 Spv i mer än 80 Kmn och Pv bedömer att det inte är relevant med olika behandlingsformer MI och KBT som behandling vid cannabis och vid centralstimulerande. medel i mindre än 50 Pv erbjuder nedtrappning av benzodiazepiner i 50 80 och med tillägg av KBT i mindre än 50 nedtrappning i mer än 80 och med tillägg av KBT i mindre än 50 Kmn, Pv och Spv överens om att det finns överenskommelser med relevant innehåll samt fungerande samverkansstrukturer 50 80 Spv bedömer att det finns adekvat utbildning utifrån riktlinjernas krav och att det förs systematiks uppföljning och registrering i kvalitetsregister i över 80 I Prio-satsningen ingår att formulera strategier för brukares delaktighet. Saknas strukturer för behandling enl. NR. Utvecklingsbehov: behov av behandlingsmetoder behov av insatser till unga under 18 år behov av att formulera överenskommelser. Vårgårda har per mail bekräftat att de har missuppfattat GAPanalysen när det gäller alkohol- och narkotikaområdet. Vårgårda kommun uppger att de har ansvar för identifiering och behandling, men har inte några resurser. Svp (BUP) har inte missbruksproblematik för abstinens sker på Alingsås lasarett vid samtidig somatisk indikation 11
Förkortningar: AUDIT ASI CoM CRA DBT DUDIT KBT MET MI Alcoholic Use Disorders Identifikation Test - används för att bedöma en persons alkoholkonsumtion och risk för alkoholmissbruk ASI-intervjun används som instrument i utvärderingsstudier och som bedömnings- och uppföljningsmetod i missbruks- och beroendev och närliggande områden. Förstärkningsmetod (Contingency management, CoM) CoM är en beteendeterapeutisk metod, som syftar till att förstärka önskvärda beteenden (beteenden som främjar drogfrihet) hos klienten genom systematiska belöningar. Utifrån varje individ bestäms hur många poäng olika beteenden är värda och vad poängen kan lösas in mot. Viktningen av poängen kan justeras i takt med att klientens förmåga växer. Manualerna som beskriver interventionerna är mycket precisa när det gäller hur belöningar ska ges och hur personalen ska utföra de olika momenten. Åtgärden kräver ofta en hög grad av enhetlighet i förhållningssätt hos personalen Community reinforcement approach (CRA) CRA är en metod som kombinerar insatser riktade mot personens missbruk eller beroende med sådana som handlar om boende, arbete, fritid och sociala kontakter. Metoden handlar om att öka klientens anpassning till ett liv i samhället genom skapande av mer funktionella sociala kontakter och sysselsättning som kan hjälpa till att minska eller ersätta missbruket eller beroendet av alkohol eller droger. Kontakter och insatser i närmiljön används som förstärkande moment för att nå avhållsamhet från alkohol eller droger. används inom CRA Dialektisk beteendeterapi (DBT) är en variant av Kognitiv beteendeterapi (KBT) utvecklad för behandling av personer med diagnosen borderline och personlighetsstörningar Drug Use Disorders Identification Test används för att bedöma drogmissbruk Kognitiv beteendeterapi MET vilar på motiverande samtal (motivational interviewing, MI) med det tillägget att det dessutom finns en manual för hur terapin ska genomföras (antal sessioner och innehållet i varje session). MET inkluderar en kartläggning (assessment) där medicinska test och frågeformulär av olika slag ingår, samt 2 4 uppföljande samtal baserade på MI-teknik. Motiverande samtal (Motivational interviewing, MI) Motiverande samtal (MI) utvecklades ursprungligen för att behandla alko-holproble I dag används samtalsmetoden generellt i behandling som gäller livsstilsrelaterade faktorer i verksamheter som hälso- och sjukvård, kriminal-vård, socialtjänst, psykiatri och skola. Motiverande samtal är en metod som syftar till att öka klientens eller patientens egen motivation till beteendeför-ändring, i detta fall avseende drog- eller alkoholkonsumtionen. Tanken är att genom samtal få fram klienten eller patientens egna tankar och idéer om sitt beteende och hur det kan förändras 12
NR Nationella Riktlinjer. Socialstyrelsens nationella riktlinjer är ett stöd vid prioriteringar och ger vägledning om vilka behandlingar och metoder som olika verksamheter i vård och omsorg bör satsa resurser på.. 13