Reproduktion och Utveckling

Reproduktion och Utveckling Moment: Reproduktion Enheten för obstetrik och gynekologi Karolinska Institutet Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Välkommen! till Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik (CLINTEC), Enheten för obstetrik och gynekologi, Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge. Vi hoppas att Du ska komma att trivas hos oss! Moment: Reproduktion, Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Praktisk undervisning 1

Innehållsförteckning VÄLKOMMEN!... 1 PRAKTISK UNDERVISNING... 1 INNEHÅLLSFÖRTECKNING... 2 LÄRARE OCH KURSADMINISTRATÖR... 4 NÄRVARO & FRÅNVARO... 4 FÖRELÄSNINGAR, SEMINARIER, INLÄSNING SAMT DUGGA... 5 KODER OCH OMKLÄDNINGSRUM... 5 MOMENT REPRODUKTION... 6 KURSPLAN... 6 KURSENS INNEHÅLL... 6 MOMENT... 6 Integrerade moment... 6 KURSENS UPPLÄGG... 7 GODKÄND I SAMBAND MED NÄRVARO & SJUKDOM... 7 ÖVERGÅNGSBESTÄMMELSER... 8 ÖVRIGA FÖRESKRIFTER... 8 KURSLITTERATUR... 9 ÖVRIG LITTERATUR... 9 ABRAHAM S & OATS J. LLEWELLYN-JONES, FUNDAMENTALS OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, MOSBY, 2004, 8 TH EDITION, ISBN 0723433291... 9 ÖVERGRIPANDE MÅL... 10 FÄRDIGHETER OCH PRAKTISK TRÄNING I OBSTETRIK... 12 KUNNA UTFÖRA... 12 UNDER BARNMORSKANS/LÄKARENS ÖVERINSEENDE SKALL FÖRLOSSNINGSFÖRLOPPET FÖLJAS, INKLUDERANDE... 13 KÄNNA TILL HANDLÄGGNING AV... 13 BÖR NÄRVARA VID... 13 OM TILLFÄLLE BJUDS, NÄRVARA VID... 13 ANVISNINGAR FÖR MEDICINE STUDENTERS PLACERING VID... 14 OBSTETRIKSEKTIONEN... 14 INFPREG-KUNSKAPSCENTRUM FÖR INFEKTIONER UNDER GRAVIDITET... 14 ESEM... 14 FÄRDIGHETER OCH PRAKTISK TRÄNING I GYNEKOLOGI... 15 KUNNA UTFÖRA... 15 KUNNA HANDLÄGGA... 15 KÄNNA TILL HANDLÄGGNING AV... 15 BÖR NÄRVARA VID... 15 ANVISNINGAR FÖR MEDICINE STUDENTERS PLACERING VID GYNEKOLOGISK SEKTION K 67 K 69... 16 JOURNALSKRIVNING... 16 INSTRUKTION HANDLEDNING AV LÄKARSTUDENTER FRÅN IVF... 17 BAKGRUND... 17 MÅL... 17 PLANERING AV STUDENTERNAS PLACERING VID FERTILITETSENHETEN... 17 MOTTAGANDE OCH INTRODUKTION (UNDERSKÖTERSKAN)... 17 MORGONMÖTE... 17 2

HANDLEDNING AV IVF-IÄKAREN... 18 HANDLEDNING AV BARNMORSKA... 18 HANDLEDNING PÅ FERTILITETSLABORATORIET... 18 HANDLEDNING PÅ SPERMA LABORATORIET... 18 SAMTAL MED IVF-IÄKARE... 18 SCHEMA FÖR LÄKARSTUDERANDE UNDER DAGEN PÅ FERTILITETSENHETEN NOVUM... 19 DEN GYNEKOLOGISKA JOURNALEN... 20 GYNEKOLOGISK UNDERSÖKNING... 20 UTERUS... 21 KARTA UNIVERSITETSSJUKHUSET I HUDDINGE... 22 KARTA UNIVERSITETSSJUKHUSET I SOLNA... 23 KARTA DANDERYDSSJUKHUSET... 24 KARTA SÖDERSJUKHUSET... 25 3

Lärare och kursadministratör Enhetschef: Professor Magnus Westgren, tel: 585 816 27 Kursansvarig: Pelle Lindqvist, tel: 08-585 816 21, 0708-992545 pelle.lindqvist@ki.se Kursadministratör: Galina Drozdova, tel: 08-585 816 57, mobil 076-050 74 61 galina.drozdova@ki.se. Telefontid: tor 9 12. Kursexpeditionen, K57 är bemannad på deltid - torsdagar. Överläkare/Klinisk lärare: Henry Nisell, 08-585 875 23 sök: 5058 Närvaro & Frånvaro Obligatorisk närvaro Upprop, seminarier, undersökningsteknik, klinisk tjänstgöring. Frånvaro Frånvaro måste anmälas samma dag den inträffar. Ring i första hand den avdelning du är placerad på. K47, Förlossningen, 08-585 802 47 Pol läk spec MVC 08-585 890 49 K 69, Gyn.mottagningen, 08-585 805 92 K77 BB - 08-585 802 77, 585 875 52 CFM, K79 Ultraljud, 08-585 816 20 IVF, Novum 08-585 874 91 eller 08-585 874 92 (röstbrevlåda) SESAM-mottagningen, I 53, 08-585 822 20 BMM Botkyrka BMM, Fittjavägen 9, 14551 Norsborg, 08-12340665, alt 08-12340660, Kontaktperson:Urszula Heldt Huddinge BMM, Forellvägen 14 2TR, 08-12340585 Kontaktperson:Katarina Plogfeldt Tullinge BMM, Kvällsvägen 1 1TR, 08-12340573(röstbrevl), alt 08-12340588, Kontaktperson:Margaretha Thorsell Gamla Stan BMM, 08-12055500, skeppsbron 32. Vi ber dig att även meddela kursledningen: Pelle Lindqvist 0708-992545 pelle.lindqvist@ki.se 4

Föreläsningar, Seminarier, Inläsning samt dugga Föreläsningar Kursen inleds med en gemensam uppropsdag och föreläsningsdag. Torsdagen och fredagen är gemensam för de som läser obstetrik/gynekologi på KS, DS, SÖS och HS. På måndag är man på respektive hemsjukhus. och på torsdag och fredag ges föreläsningar i klinisk genetik. Under resterande del av kursen är all teori förlagd till fredagar. Se teorischemat. Seminarier Seminarier är förlagda till torsdag eftermiddagar. Ett schema för seminarier finns i Introduktion och seminarieschema. Seminarier är obligatoriska Inläsning Tid för inläsning är inlagt under gynekologidelen samt i slutet av kursen. Dugga Som kunskapsprov kommer ni att få göra en dugga på andra torsdagen efter kursens början. Detta för att ni ska komma igång med era studier. Två senaste duggor kommer ni att få utskickade. Duggan omfattar: Det som förelästs före inkl Obstetrikboken Kapitel 2 Fostrets utveckling och fysiologi Kapitel 4 Moderns fysiologi Kapitel 7 Normal förlossning Kapitel 10 Mödrahälsovård Gynekologiboken Kapitel 2 Den gynekologiska undersökningen Kapitel 4 Basal reproduktionsendokrinologi Kapitel 6 Menstyrationscykeln Kursenkät Du får en intern enkät efter att du genomfört en del av momentet Reproduktion samt en gemensam kursutvärdering, sk. KI- enkät efter examinationen. Koder och omklädningsrum Omklädningsrum för studenter: Hus F, plan 3 (Markerat Kandidater ) Koden till seminarie/datorrummet på plan 4 är 2310 Klädförrådet finns utanför biblioteket K57. I hus F (F89) finns ett uppehållsrum för studenter med tillgång till mikrovågsugn och kylskåp. Yttre dörren kräver studentbadge med kod. (Aktiveras via kursadministratör och Huddingekort). Dörr in till uppehållsrummet har kod: 0829. 5

Moment Reproduktion Allmänt Momentet Reproduktion omfattar: föreläsningar övningar i undersökningsteknik undervisningsronder seminarier avdelningsundervisning tjänstgöring på gynmottagning, förlossningsavdelning, IVF, ultraljud samt operation Kursen innebär heltidsstudier. Kursplan Kursens innehåll Deltagande i vårdarbete och diskussion kring patientfall utgör huvudinnehållet i kursen, som ämnesmässigt omfattar specialiteterna gynekologi och obstetrik, medicinsk pediatrik, barnkirurgi, barn- och ungdomspsykiatri samt klinisk genetik. Studenten förväntas inhämta i den rekommenderade litteraturen grunderna om de sjukdomar och tillstånd som aktualiseras av patientkontakterna. Därtill kommer lärarledda seminarier, föreläsningar och bed-sideundervisning med inriktning på klinisk problemlösning och på mobilisering av kursdeltagarnas basvetenskapliga kunskaper. Samarbete finns med basvetenskapliga institutioner. För de lärandemål som gäller personlig, professionell utveckling (markerat med PU ovan) och vetenskaplig utveckling (VetU) samarbetar vi med ansvariga för PU respektive VetU. Primärvården fungerar som arena för en veckas kursaktiviteter med ssk inriktning på färdigheter i patientarbete samt BVC och MVC (mål markerat PV ovan). Moment Kursen är uppdelad i tre moment: Reproduktion 8,5 högskolepoäng, Utveckling 8,5 högskolepoäng samt Examination 5,5 högskolepoäng. Till stöd för den integration som eftersträvas, används vid KI 108 index-begrepp (integrerande uppgifter), sorterade efter organ-funktionskategorier hämtade från den vedertagna internationella klassifikationen (ICF), och de integrerande uppgifter som bedöms mest relevanta för den aktuella kursen. Integrerade moment Mentalt: Avvikande beteende, aggressivitet, depressivitet, inlärningssvårigheter, medvetslöshet/koma, skada sig själv/självmordsrisk, ätstörning Sinnen och nervsystem: Huvudvärk, krampanfall, skelning, yrsel Cirkulation: Hjärtblåsljud, hjärtstopp/oväntat dödsfall, högt blodtryck, ödem Blodbildning och immunförsvar: Blekhet, blödningsbenägenhet, feber, knöl på halsen Andning: Andfåddhet, hosta Matsmältning: Blod i avföringen/missfärgad avföring, buk- och underlivssmärta, buksvullnad, 6

diarré, förstoppning, gulsot, kräkning/aptitlöshet/illamående Ämnesomsättning och det endokrina systemet: Knöl i bröstet, avplanande viktkurva, viktökning/övervikt, ökad hårväxt Urinorgan: Blod i urin, urininkontinens Reproduktion: Graviditet/förlossning, infertilitet, menstruationsrubbning, onormal vaginal blödning, svullnad/smärta i testikel/pung, sveda/sår/klåda i underlivet, flytningar från underlivet Rörelse: Rörelsesvårigheter, trauma/skada Hud: Bränn- och köldskada, hudutslag, hudrodnad Utveckling, åldrande: Avvikande tillväxt/pubertet, avvikande psykomotorisk utveckling, missbildning, underburenhet, intrauterin tillväxthämning Kursens upplägg Kursen inleds med en integrerad introduktionsvecka bestående av gemensam kurspresentation, föreläsningar i huvudämnena samt grundläggande färdigheter i undersökningsteknik i det kliniska ämne inom vilket kursdeltagaren börjar sin tjänstgöring. Introduktionsveckan avslutas med en skriftlig, formativ kunskapskontroll ( dugga ). Kursen fortsätter med verksamhetsförlagd utbildning vid respektive kliniker/mottagningar enligt ett rotationsschema, som mest gäller dagtid men där några kursveckor (för varje deltagare) innehåller kvälls- och nattpass. På varje tjänstgöringsställe får studenten handledning och återkoppling beträffande förekommande patientkontakter. Varje kursdeltagare erbjuds åtminstone ett tillfälle att ta anamnes och undersöka en patient i närvaro av en lärare (s.k. sit-in) med efterföljande återkoppling. Teoretisk, lärarledd utbildning bedrivs dels gemensamt för kursen, dels i anslutning till tjänstgöringen vid de undervisande klinikerna, enligt i förväg fastställt schema. Några lärarledda temadagar knyter ihop ämnesinnehåll från de olika specialiteterna och bygger delvis på i förväg distribuerat material, delvis på översiktsföreläsningar samt på diskussioner mellan kursdeltagarna. Andra teoridagar är kursen uppdelad så att översiktsföreläsningar ges för dem som tjänstgör inom gynekologi-obstetrik respektive pediatrik. Ytterligare andra teoridagar innehåller föreläsningar i klinisk genetik, falldiskussioner kring genetik och etik (PU-inslag) samt VetU-inslag. Godkänd i samband med närvaro & sjukdom För godkänd kurs krävs dels tillräcklig närvaro vid de kliniska placeringarna, dels godkänd examination både praktiskt och teoretiskt. Sjukdom eller annat giltigt förfall anmäls till det förväntade tjänstgöringsstället och till kursexpedition. Mer än två dagars frånvaro från någondera av kursens båda tjänstgöringsomgångar (pediatrik resp. obstetrik-gynekologi) kompenseras i samråd med kursledningen. Frånvaro betingad av förtroendeuppdrag inom KI eller enskild angelägenhet av särskild vikt anmäls till kursledningen i förväg. Studentens prestationer i patientarbetet ska vara föremål för kontinuerlig, konstruktiv återkoppling från lärare och handledare och värderas slutgiltigt vid ett prov av OSCE-typ vid kursens slut. Den teoretiska examinationen förutsätter förberedelser av och aktivt deltagande i seminarier och andra schemalagda kursaktiviteter. Den integrerade slutskrivningen inbegriper ämnesmässigt samtliga i kursen ingående kliniska specialiteter (obstetrik-gynekologi, medicinsk pediatrik, barnkirurgi, barn- och ungdomspsykiatri och klinisk genetik). 7

Övergångsbestämmelser För kurs som upphört eller genomgått större förändringar ges minst två ytterligare prov (exklusive ordinarie prov) på det tidigare innehållet under en tid av ett år från den tidpunkt förändringen skedde. Övriga föreskrifter Kursutvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets generella utvärderingsinstrument, kompletterat med momentrelevanta frågor. Regler för examination Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students verksamhetsförlagda utbildning (VFU) eller motsvarande om studenten visar sådana allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskeras. När VFU avbryts på detta sätt innebär det att studenten underkänns på aktuellt moment och att ett VFU-tillfälle är förbrukat. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till nytt VFU-tillfälle på denna kurs. Behörighet Student som underkänts på verksamhetsförlagda utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen ha fullföljts. 8

Kurslitteratur Hagberg H, Marsal K, Westgren M. Obstetrik, upplaga 1, Studentlitteratur AB, 2008. Jansson, P O, Landgren B M, Gynekologi, Studentlitteratur AB, 2010. Gottlieb C, von Schoultz B. Öppenvårdsgynekologi, 2:a uppl, Liber AB, 2004. Övrig litteratur Abraham S & Oats J. Llewellyn-Jones, Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology, Mosby, 2004, 8 th edition, ISBN 0723433291 Brody S. Obstetrik och Gynekologi, Almqvist & Wiksell, 9:e uppl, 1993,cirka 1 000:- ISBN 9163400596. Marsal K, Grennert L. Obstetrisk öppenvård, Liber AB, 2004, cirka 410:-. Hacker and Moore, Gambone. Essentials of Obstetrics and Gynaecology, 4th edition, W.B. Saunders Company, 2004, cirka 425:-, ISBN 0721601790. Beckmann, Ling, Laube et al. Obstetrics and Gynaecology, 4 th edition, 2002, Eds Lippincott, Williams & Wilkens, cirka 420:-, ISBN 0781724805. Ed A H decherney. Current Obstetrics and Gynaecologic Diagnosis and Treatment, 9 th edition, 2002., cirka 325:-, ISBN 0071182071. Impey L. Obstetrics and Gynaecology, Blackwell Science, 2004, cirka 315:-, 2:a upplagan, ISBN 1405107219. 9

ÖVERGRIPANDE MÅL Obstetrik och gynekologi Tillämpa ett terapeutiskt förhållningssätt och en helhetssyn vid patientkontakt Ta en adekvat somatisk anamnes Värdera en symtombild och kunna fatta beslut om initiala åtgärder Analysera och dokumentera fynd vid somatisk undersökning Värdera och välja diagnostiska metoder för att pröva en diagnos Analysera kliniska problem mot bakgrund av biologiska, psykologiska och sociala faktorer Bedöma sambandet mellan ohälsa och livsvillkor Föreslå preventiva åtgärder Identifiera och värdera vårdetiska problem Värdera hälsoproblem i olika kulturer och länder Samverka med andra yrkesgrupper inom och utanför vården Tillämpa ett vetenskapligt förhållningssätt Ämnesområden De kvinnliga reproduktionsorganens anatomi och fysiologi Graviditet, förlossning och puerperium Familjeplanering Reproduktionsendokrinologi Infertilitet Genitala infektioner Benigna och maligna gynekologiska tumörer Gynekologisk urologi Sexologi Kunskapsmål inom de enskilda ämnesområdena A) De kvinnliga könsorganens anatomi och fysiologi 1. Kunna de kvinnliga genitalorganens anatomi bäckenets anatomi reproduktionsfysiologi, speciellt menstruationscykeln bröstet och amningens fysiologi 2. Känna till embryologi B) Graviditet, förlossning och puerperium 1. Kunna normal graviditet, dess diagnostik och övervakning (MVC-rutiner) 10

avvikelser i graviditetsförloppet och övervakningsrutiner graviditetsrelaterade sjukdomar normal förlossning normala puerperiet vanliga puerperala komplikationer 2. Känna till organogenes och fosterutveckling prenatal diagnostik avvikelser i förlossningsförloppet, övervakningsrutiner, induktion och instrumentella förlossningar metoder för övervakning av fostret före, under förlossningen och av barnet omedelbart efter förlossningen obstetrisk smärtlindring viktiga interkurrenta sjukdomar hos den gravida kvinnan C) Familjeplanering 1. Kunna preventivmetoder och deras verkningsmekanismer, tillförlitlighet, för- och nackdelar samt biverkningar lagar gällande abort och sterilisering i Sverige 2. Känna till metoder för abort och sterilisering och deras komplikationer epidemiologi kring legal abort och sterilisering D) Reproduktionsendokrinologi 1. Kunna symptom och sjukdomar relaterade till störningar i menstruationscykeln pubertet, klimakteriet och seniet; behandlingsprinciper könshormoners effekt på målorgan E) Infertilitet 2. Känna till kvinnlig och manlig infertilitet F) Genitala infektioner 1. Kunna rubbningar i vulva, vagina och cervix' ekologi sexuellt överförbara sjukdomar (STD) övre genitala infektioner 11

G) Benigna och maligna gynekologiska tumörer 1. Kunna benigna ovarialtumörer, myom, endometrios och cervixpolyper symptom och diagnostik vid precancerösa och maligna tillstånd behandling av cervixdysplasier 2. Känna till benigna förändringar i vulva och vagina behandling av precancerösa, gynekologiska förändringar förutom cervixdysplasier behandling av maligna gynekologiska tumörer H) Gynekologisk urologi och bäckenbottendysfunktion 1. Kunna urininkontinens täta urinträngningar prolaps 2. Känna till analinkontinens I) Sexologi 2. Känna till sexualfysiologi sexuell dysfunktion FÄRDIGHETER OCH PRAKTISK TRÄNING I OBSTETRIK Kunna utföra 12

Symfys-fundusmätning Yttre undersökning Auskultera fosterhjärtljuden Under barnmorskans/läkarens överinseende skall förlossningsförloppet följas, inkluderande Yttre och inre undersökning Koppla yttre CTG Bedöma värkarbetet palpatoriskt Assistera fem kvinnor vid förlossning Observera kvinnan i efterbördsskedet Journaldokumentation Känna till handläggning av Preeklampsi Intrauterin tillväxthämning Över- och underburenhet Blödning i sen graviditet Postpartumkomplikationer Bör närvara vid Kejsarsnitt Vakuumextraktion Yttre vändning av foster i sätesändläge Obstetrisk ultraljudsundersökning inkl. flödesmätning Om tillfälle bjuds, närvara vid Amniotomi Applicering av skalpelektrod Skalpprovtagning Inre värkregistrering Tångförlossning Tvillingförlossning Vaginal sätesförlossning Sutur av mindre vaginalbristning 13

ANVISNINGAR FÖR MEDICINE STUDENTERS PLACERING VID OBSTETRIKSEKTIONEN Tjänstgöringspassen på förlossningsavdelningen med barnmorska är klockan 07.00-15.00/15.30, klockan 13.00-21.30 samt klockan 21.00-07.00. Tjänstgöring med förlossningsläkare/polläkare börjar 08.00 Biblioteket K57. Morgonrond på förlossningen vardagar klockan 08.00 och helgdagar kl. 09.00. Eftermiddagsrond vardagar c:a klockan 16.00, fredagar c:a klockan 15.00. Här skall Du vara förberedd på att redogöra för Dina patienter. (Lyssna på barnmorskorna när dessa rapporterar över patienten och träna på det korrekta sättet att rapportera förlossningspatient!) Du svarar för en eller två patienter, vilket innebär att Du följer patienten under hela förlossningsarbetet med alla de kontroller det innebär (fosterljudskontroll, värkkontroll etc. under ledning av för patienten ansvarig barnmorska). Utöver den undervisning som förmedlas av barnmorskor och läkare på förlossningsavdelningen har Du i samband med torsdagsseminarierna undervisning av klinisk adjunkt kl 13.00-16.00 vid första veckan på obstetriken. Vår kliniska adjunkt har dessutom till uppdrag att finnas till hands för läkarstudenter och barnmorskestudenter och vid behov finnas tillgänglig för samtal och reflektion. INFPREG-Kunskapscentrum för infektioner under graviditet Vill Du ha information om infektioner under graviditet? Gå in på: www.infpreg.com Web-sida om infektioner under graviditet. esem En hemsida med fallmaterial till gyn och obstetrik som kan komma till nytta för deltagare i kursen Materialet ligger på www.esem.se användarnamn och lösenord är samma: gyn 14

FÄRDIGHETER OCH PRAKTISK TRÄNING I GYNEKOLOGI Kunna utföra Gynekologisk undersökning (inkl. spekulumundersökning) Cellprovtagning (smear) Provtagning för infektion Wet-smearprovtagning Kunna handlägga Gynekologiska aspekter på akut buk Genitala infektioner/flytningar Blödningsrubbningar hos icke gravid kvinna Blödningar i tidig graviditet Klimakteriebesvär Urininkontinens och framfall Preventivmedelsrådgivning Känna till handläggning av En kvinna som söker för abort/sterilisering Bäckenresistenser Endokrina rubbningar Barnlöshet Cellförändringar Bör närvara vid Abrasio/endometriebiopsi Instrumentell exeres/vakuumexeres Hysterektomi Framfallsoperation Inkontinensoperation Sterilisering Laparoskopisk kirurgi/adnexkirurgi Kryobehandling-laser/diatermi 15

ANVISNINGAR FÖR MEDICINE STUDENTERS PLACERING VID GYNEKOLOGISK SEKTION K 67 K 69 Vi hälsar Dig välkommen till gynekologiska sektionen vid Kvinnokliniken, Huddinge Universitetssjukhus. Gyn sektionen är rätt unik beroende på att man som ett av de få ställen i Sverige har förmått att integrera akutverksamhet, öppenvård samt sluten vård i en enhet. Enheten är placerad på samma plan med gemensam personalstyrka. Slutenvården är dock indelad i två enheter, dels en tumörkirurgisk enhet och dels en urogynekologisk enhet. Läkare med speciellt intresse är knuten till dessa två enheter. Detta för att uppnå så hög kompetens som möjligt. Under öppenvården sorterar abortmottagningen, gynekologmottagningen, akutmottagningen och mottagningsoperationsenheten (MOP). Vid MOP-enheten utförs idag dels konventionella skrapningar samt aborter i lokalbedövning, dels mer omfattande ingrepp som hysteroskopier, värmebehandling av endometriet, konisationer samt borttagning av mindre polyper. Under Din placering vid gyn sektionen kommer det alltid att uppstå perioder varvid Din mentor är tvungen att engagera sig i frågor som inte är direkt kliniskt relevanta. För att utnyttja tiden optimalt uppmanas Du själv att fylla ut dessa luckor antingen genom journalläsning av inneliggande patienter eller genom att gå ner på operationsavdelningen och följa verksamheten där. Speciellt den laparoskopiska verksamheten kan vara intressant beroende på den ökade tillgängligheten då operationen kan ses på en TV-monitor. Intensiteten är hög vid Kvinnokliniken och omfattande rationalisering har gjorts de senare åren. Detta för att kunna motsvara de ökade kraven på korta vårdtider samt korta väntelistan. Det är därför väsentligt att Du själv tar ett eget initiativ för att få maximalt utbyte under Din placering vid gyn sektionen. Journalskrivning Glöm inte att gyn journalen skall vara kort och koncis och endast väsentliga data som berör patientens sjukdomsbild och som är viktiga inför narkosen skall tas med. Glöm inte allergi eller SM (sista mens)! 16

Instruktion Handledning av läkarstudenter från IVF Handledning av Läkarstuderande vid kursen i Obstetrik och Gynekologi på Fertilitetsenheten, Novum Huddinge Bakgrund Studenterna skall enligt utbildningsplanen bibringas basala kunskaper och färdigheter om de kvinnliga könsorganens normala utveckling och sjukdomstillstånd. Infertilitet drabbar någon gång under livet 15 % av alla par och är att betrakta som ett vanligt tillstånd. Under kursen i obstetrik och gynekologi ingår en dags placering på Fertilitetsenheten. Läkarstuderande har företräde till utbildning vid enheten före andra elevkategorier. Mål Studenterna ska få en översiktlig kunskap om vad infertilitet innebär, dess orsaker, utredning och vilka behandlingsmöjligheter som finns. Studenterna erbjuds ett välplanerat dagsprogram som ger en inblick i ämnet och en positiv syn på och intresse för verksamheten. Planering av studenternas placering vid fertilitetsenheten Kursledningarna för kurserna i Obstetrik och Gynekologi vid Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge och Solna avtalar med Läkarutbildningsansvarig läkare på Fertilitetsenheten när vi kan ta emot studenterna. Kurssekreterarna sänder listor med studenternas namn och när de är planerad för sitt besök på Fertilitetsenheten. Undersköterskorna skriver in studenternas namn i dagsprogrammet och loggbok för Fertilitetsenheten. Läkarutbildningsansvarig läkare sänder schema för dagen på Fertilitetsenheten till kurssekreterarna som vidarebefordrar detta till studenterna (bilaga 1). Mottagande och introduktion (Undersköterskan) När studenten kommer till enheten tar en undersköterska emot, hälsar studenten välkommen och visar honom/henne runt på enheten. Utifrån kommande studenter får kläder och anvisas plats att byta om. Studenterna tilldelas informationsmaterial gällande infertilitetsbehandling. En kort information om verksamheten ges av barnmorska. Ett personligt dagsprogram lämnas. Morgonmöte Studenterna informeras att de får kaffe och smörgås i samband med rasten kl 10.00. Vid morgonmötet kl. 10.15 presenteras studenterna för närvarande personal av läkarutbildningsansvarig läkare eller av den som håller i mötet. Kontakt skapas mellan studenter och personalen på fertilitetslaboratoriet och spermalab och tidpunkt för besöket där avtalas. 17

Handledning av IVF-Iäkaren Läkarna handleder studenterna i samband med IVF-mottagningen. Studenterna presenteras för patienterna som blivande läkare. Läkaren informerar vid tillfälle studenten om hur en basal infertilitetsbehandling går till samt om vilka behandlingsmöjligheter som kan erbjudas och översiktligt hur de går till. Läkaren demonstrerar i mån av tillgång ultraljudsmonitorering, Follikelaspiration, Embryo transfer, AIH/AIO, HSSG, TBOfTESE, graviditetsultraljud eller andra åtgärder som kan vara aktuella. I mån av tid och tillfälle t.ex. i samband med nybesök så kan studenterna börja ta upp anamnes för att sedan gå igenom denna med läkaren som tar ställning till vidare handläggning. Handledning av barnmorska Barnmorskan handleder studenten i samband med att de ger behandlingsinstruktioner till patienterna. I mån av tid och tillfälle informerar barnmorskan om våra rutiner i samband med olika fertilitetsbehandlingar. Specialutbildad barnmorska handleder studenterna i samband med graviditetsultraljud och FER. Handledning på fertilitetslaboratoriet Studenterna kan besöka fertilitetslaboratoriet en i taget. Laboratoriepersonalen handleder studenterna. Studenterna visas, i mån av tillgång, ägg i samband medfollikelaspiration och senare på dagen i samband med ICSI. Studenterna visas, i mån av tillgång, embryon i samband med embryobedömningen. Handledning på sperma laboratoriet Studenterna kan besöka sperma laboratoriet en i taget. Laboratoriepersonalen ger en översiktlig information om spermalaboratoriets verksamhet och visar studenterna spermapreparationer. Samtal med IVF-Iäkare Under dagen erbjuds fortlöpande möjlighet till samtal tillsammans med IVF-Iäkarna på enheten, då studenterna kan reflektera över sina upplevelser på enheten och ställa frågor om barnlöshetsproblematik och infertilitetsbehandlingar. 18

Schema för Läkarstuderande under dagen på Fertilitetsenheten Novum 08:00-08:30 Introduktion av barnmorska och undersköterska som tar emot och visar Er runt på enheten. 08:30-10:00 IVF-mottagning med ultraljudsmonitorering, tillsammans med IVF-Iäkare. Äggplockningar på operationsrummet tillsammans med IVF-Iäkare. 10:00-10:30 Fika och morgonmöte. 10:30-12:00 IVF-mottagning med ultraljudsmonitorering, tillsammans med IVF-läkare. Äggplockningar på operationsrummet tillsammans med IVF-1äkare. Laboratoriet i praktiken. Besök på spermalab och Fertilitetslaboratoriet. Laboratoriepersonalen ansvarar. Studenter från Huddinge och Solna cirkulerar mellan de olika stationerna. 12:00-13:00 Lunch 13:00-16:00 Någon av följande aktiviteter i mån av tillgång: Embryoåterföring med läkare eller barnmorska på operationsrummet. Mikroinjektion av spermier (ICSI) på IVF-Lab. Demonstreras av laboratoriepersonal. Nybesök eller återbesök tillsammans med läkare på IVF-mottagningen. Behandlingsinstruktioner tillsammans med barnmorska. Under dagen samtal tillsammans IVF-Iäkare med tillfälle att ställa frågor. Meddela förhinder på telefon: Bm Kicki Vourisalo 08-585 874 95 Ta med inneskor när ni kommer på besök till fertilitetsenheten. 19

DEN GYNEKOLOGISKA JOURNALEN Skall vara kortfattad! Her: Endast vid relevans, t ex kraftig hereditet för ovarialcancer. Soc: Kortfattat; gift/sambo, yrke, rökning. Tid. sjd: Av betydelse, t ex tidigare bukop. Nuv sjd: Se ovan, t ex diabetes, astma. Gyn 1. Menarche (allra första menstruationen, anges hos unga) 2. Antal graviditeter 3. Paritet - antal förlossningar och hur dessa slutat - partus normalis (PN)/sectio, årtal 4. Aborter - legala eller spontana, årtal. Utomkvädshavandeskap X, årtal. Ex: 4 gravida, 2 para. PN -86 och-88, LA -85, sp.ab. -87. Ex: 4 gravida 4 para, PN -86, -90, duplex v -34, sectio pga vattenavgång (TV1 säte, TV2 Hu), Högersidigt X -91. 5. Tidigare gynekologiska sjukdomar, op, mm. kryobehandling eller konisation pga cellförändringar, hysterectomi, SOE, salpingectomi, oophorectomi, ovarielresektion hö el vä, bilat. Eventuella blödningsrubbningar, utredningar etc. 6. Antikonception Vilken sort, hur länge, ange om ev problem med akruellt p-medel. 7. Blödningstyp Ex regelbundna mensen, typ 5/28 eller 5-7/28-30. Ange eventuella blödningsrubbningar. NORMAL MENSTRUATION: Cykliskt återkommande blödning som varar 3-8 dagar och återkommer med regelbundna intervall som ej varierar mer än 2-3 dygn och skall ha föregåtts av en ägglossning (ovulation). Cykelns längd får variera mellan 23-35 dagar och är vanligen 27-30 dagar. OBS! Första blödningsdagen = dag 1 i menstruationscykeln 8. Sista menstruationen!!! Viktigt. Ange exakt eller ungefär hur länge sedan. (1:a blödningsdagen) 9. Menopaus Om ja, ange årtal. (Mycket av ovanstående är ointressant och utgår). Aktuellt: Orsak till besöket. Aktuella besvär: smärtor, flytningar, blödningar etc. Utförligt! Allergi: Alltid med, särskilt läkemedelsallergi. Om ej - allergi: 0. Aktuella mediciner: Alltid med. Om ej - akt med: 0 STATUS AT: Kortfattat! Cor et pulm: Framförallt preoperativt eller då misstanke om hjärt/lungpåverkan föreligger t.ex. vid maligniteter. Blodtryck: Preoperativt, inför förskrivning av p-piller eller hormonell substitution, misstänkt cirkulatorisk svikt, havandeskapsförgiftning. Mammae: Palperas vid östrogenterapi (ej p-piller) eller om kvinnan så önskar. Buk: Viktigt. Palpera alltid buken innan VU! Resistenser? Defense? GYNEKOLOGISK UNDERSÖKNING IU RU VVP Inre Undersökning Rectal undersökning Vulva, Vagina, Portio Vulva: rodnad, hudförändringar Vagina: rodnad, fluor, condylom Portio: rodnad, fluor, blödning, ectopi, ovula Nabothi, polyp,ymm Cervix: kommenteras vanligen endast vid patologi t ex bredd-ökad, ojämn, knölig. 20

UTERUS STORLEK: liten / golfbollstor Normalstor (nst = sondmått 6-7cm) / hönsäggstor drygt normalstor / gåsäggstor knytnävsstor fosterhuvudstor fundus övre gräns relaterad till naveln eller motsvarande grav.längd (v 20 = navelplan). FORM: Beskriv ev. patologiskt fynd t ex ojämn, knölig. FLEXION = Vinkeln mellad cervikalkanalens och uteruskroppens längsaxlar) Anteflekterad = frammåtböjd Upprät Retroflekterad = bakåtböjd POSITION. Sinistroponerad Dextroponerad VERSION = Vinkeln mellan uteruskroppens och vaginas längsaxlar. Sinistroverterad Dextroverterad KONSISTENS Fast Mjuk RÖRLIGHET Rörlig Fixerad ÖMHET: Oöm Palpationsöm Dislokationsöm SIDOR: Fritt Resistens: Fast/cystisk, oöm/palp.öm, rörlig/fixerad Oömt Ömmar Ovarier: Palperas ibland på smala individer, ca valnötstora, lätt ömmande. Tubor: Kan normalt ej palperas. Tänk också på att palpera fossa douglasi, septum rectovaginale och bäckenväggar och ange ev resistenser. EX 1. IU: VVP ua, Uterus afld, hönsäggstor, fast, rörlig, oöm. Sidor fritt, oömt EX 2. IU: Enstaka flikiga condylom i bakre comissuren och på labia major sin bakre del. Rodnad vaginalslemhinna, purulent fluor ur cervix. Portio lätt rodnad med stor central ectopi. Uterus retroflekterad, gåsäggstor, något mjuk. Ömmar för palpation och dislokation. Till hö fritt. Till vä en apelsinstor cystisk starkt ömmande resistens. 21

Karta Universitetssjukhuset i Huddinge 22

Karta Universitetssjukhuset i Solna 23

Karta Danderydssjukhuset Danderyds Sjukhus undervisningslokaler- Hus 02 24

Karta Södersjukhuset 25