Kursbroschyr. Reproduktion och Utveckling. Moment: Reproduktion. Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik (CLINTEC)

Transkript

1 Kursbroschyr Reproduktion och Utveckling Moment: Reproduktion Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik (CLINTEC) Enheten för obstetrik och gynekologi Karolinska Institutet Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge 2016

2 Innehållsförteckning INNEHÅLLSFÖRTECKNING... 1 PRAKTISK INFORMATION... 3 KONTAKTUPPGIFTER KURSLEDNINGEN... 3 KONTAKTUPPGIFTER VFU... 3 RUM OCH KLÄDER... 4 KURSMATERIAL OCH BEHÖRIGHETER... 4 Pingpong... 4 Passerkort... 4 Takecare... 4 VÄLKOMMEN TILL MOMENT, REPRODUKTION -HUDDINGE SJUKHUS... 5 FÖRELÄSNINGAR... 5 SEMINARIUM... 5 DUGGA... 6 OSCE... 6 INLÄSNING... 6 NÄRVARO & FRÅNVARO... 6 OBLIGATORISK NÄRVARO... 6 FRÅNVARO... 6 GODKÄND/UNDERKÄND... 7 REGLER FÖR EXAMINATION... 7 BEHÖRIGHET... 7 KURSUTVÄRDERING... 7 KURSLITTERATUR... 8 ÖVRIG LITTERATUR... 8 INFPREG... 8 VERKSAMHETSFÖRLAGD UTBILDNING, VFU... 8 PLACERING VID OBSTETRIKSEKTIONEN... 8 PLACERING VID GYNEKOLOGISK AVDELNING OCH MOTTAGNING K67- K Journalskrivning

3 PLACERING VID FERTILITETSENHETEN, IVF Bakgrund och mål Dagprogram vid fertilitetsenheten, IVF PLACERING VID CFM BAKGRUND OCH MÅL Dagprogram vid CFM PLACERING VID BB BAKGRUND OCH MÅL Dagsprogram vid BB BILAGA 1 DEN GYNKOLOGISKA JOURNALEN GYNEKOLOGISK UNDERSÖKNING BILAGA 2. KARTA, HUDDINGE SJUKHUS

4 Praktisk information Kontaktuppgifter Kursledningen Enhetschef: Magnus Westgren, tel: Kursansvarig & studierektor: Pelle Lindqvist, tel: , Utbildningsadministratör: Dalia Gustafsson, tel: Telefontid: mån-tors Kursexpeditionen, K57 är bemannad på deltid: mån-tors Ansvarig för klin.rot och Ersamusstudenter: Henry Nisell, sök: 5058 Ansvarig för VFU Förlossningen, HS: Karin Burén, Kontaktuppgifter VFU K47, Förlossningen, Pol läk spec MVC K 69, Gyn.mottagningen, K77, BB - Cecilia Mellberg, , CFM, K79, Sophie Reuss, IVF, Novum, Christina Vuorisalo, Eva Andersson, , SESAM-mottagningen, I 53, Botkyrka BMM, Fittjavägen 9, Norsborg, , alt , Kontaktperson:Urszula Heldt Huddinge BMM, Forellvägen 14 2TR, Kontaktperson:Katarina Plogfeldt Tullinge BMM, Kvällsvägen 1 1TR, (röstbrevl), alt , Kontaktperson:Margaretha Thorsell Gamla Stan BMM, skeppsbron , 3

5 Rum och kläder Omklädningsrum för studenter: F-Huset, plan 3, rummet markerat med Kandidater Sjukhuskläder: Hämtas och lämnas på K-huset, plan 3, följ skyltning personalkläder. Kan även lämnas i omklädningsrummet på F-huset Jourrum/datorrum: K47, plan 4. Kod till rummet: 2310 Uppehållsrum: Ett uppehållsrum för studenter med tillgång till mikrovågsugnar och kylskåp finns i F-huset, plan 8 (F88). Yttre dörren kräver studentbadge med kod. Uppehållsrummet ligger längst in till höger i korridoren. Kursmaterial och behörigheter Pingpong Du får tillgång till kursens pingpong-sida i samband med kursstart. Här hittar Du bland annat: kursplan med lärandemål, genensamt schema, seminarie- och detaljschema, placeringsschema, tidigare OSCE uppgifter, tidigare kursutvärdering samt kursmaterial och kontaktuppgifter. I samband med kursstart kan det ske mindre förändringar i schemat. Eventuella större ändringar mailas alltid ut! Adress till kursens pingpong är: Det finns också en gemensam pingpong-sida för reproduktion och utveckling. Adressen är: Passerkort Har Du varit på Huddinge sjukhus tidigare så har Du oftast samma kod till Ditt passerkort. Det kommer att finnas en lista på första dagen vid kurstart så Du kan Kontrollera att Din kod stämmer. Får Du problem med Ditt passerkort kan Du kontakta E-tjänstekort och badge på plan 6, HS genom att boka tid. Länk till tidbokningen är: vity=photo&action=photo&week=20&count=1&year=2016 (Passerkort- Erasmusstudenter: Ni får separat information från Magdalena Palmqvist om hur/var man hämtar ut sitt passerkort. Vänligen kontakta kursexpedition efter uthämtning av passerkort för att Vi ska kunna beställa kod åt Er. Tyvärr kan denna process dra ut på tiden, vi beklagar detta. Under tiden kan man gå ihop med en annan kurskamrat för att komma igenom dörrar). Takecare I samband med kursstart delar Vi ut sekretessavtal för Takecare som Du måste skriva under och lämna till utbildningsadministratören. Behörighet till Takecare får Du i samband med kursstart. 4

6 Välkommen till moment, Reproduktion - Huddinge sjukhus Kursen ges som moment inom Klinisk medicin, inriktning reproduktion och utveckling på Läkarprogrammets termin 10 (Se gemensam pingpong-sida). Denna termin är integrerad mellan vår enhet och pediatrikenheten. Varje termin får vi gemensamt ett antal studenter tilldelade från studentavdelningen. Vi delar därefter upp er i två grupper. Under de inledande sex veckorna av kursen studerar ena gruppen moment Reproduktion (dvs obstetrik- och gynekologidelen av kursen) hos oss. Den andra gruppen läser då moment Utveckling (pediatrikdelen) - därefter sker kullbyte. Väl hos oss så delas därefter varje grupp i två undergrupper. Denna fördelning sker så att ni får ungefär tre veckors klinisk placering på obstetrik respektive gynekologi. Gruppindelningen över de kliniska placeringarna får ni i ett mail i samband med kursstart och kommer även att publiceras på kursens pingpong-sida under Schema. * obligatoriskt under kursen är: introduktiondagdag HS, seminaier, VFU, dugga och OSCE Kursen är på heltid och omfattar: Introduktionsdag med undersökningsteknik Föreläsningar Seminarier Tjänstgöring på gynmottagning, förlossningsavdelning, IVF, ultraljud samt operation Föreläsningar Kursen inleds med 2 gemensamma föreläsningsdagar för alla som läser obstetrik/gynekologi på KS, DS, SÖS och HS. Sedan är det 1 obligatorisk introduktionsdag på respektive hemsjukhus. Under resterande del av kursen är all teori förlagd till fredagar. Seminarium Seminarium är förlagda till torsdag eftermiddagar. Seminarium syftar till att ge studenten fördjupad förmåga till att utveckla differentialdiagnostisk kompetens. Att fördjupa förmågan att handlägga vanliga och allvarliga gynekologiska och obstetriska hälsoproblem och sjukdomstillstånd. Fokus ligger på strategier för att integrera ny med tidigare basalvetenskaplig och klinisk kunskap, med ett reflekterande perspektiv. Studentens kunskaper bedöms på en avancerad nivå, med målet att öka de kunskaper som behövs i arbetet som läkare. Beroende på seminarium ligger det ute fallbeskrivningar/ sammanfattande information/ sidhänvisningar till kurslitteratur. Fallbeskrivningarna har ofta ingen lösning utan skall ses som en hjälp i förberedelserna. Målet är ofta att förbereda strategier för att komma vidare diagnostiskt, samt primär handläggning. Samtidigt som vikt läggs vid farliga tillstånd/komplikationsrisker. Seminarium är obligatoriska! 5

7 Dugga Som kunskapsprov kommer ni att få göra en dugga på andra torsdagen efter kursens början. Detta för att Ni ska komma igång med era studier. Vi ser att ju bättre inlästa studenter är, desto bättre utbildningen ges. Duggan omfattar: Det som förelästs före och det är även bra att gå igenom nedan: Obstetrikboken Kapitel 2 Fostrets utveckling och fysiologi Kapitel 4 Moderns fysiologi Kapitel 7 Normal förlossning Kapitel 10 Mödrahälsovård Gynekologiboken Kapitel 2 Den gynekologiska undersökningen Kapitel 4 Basal reproduktionsendokrinologi Kapitel 6 Menstrationscykeln OSCE Målet med OSCE är en examination av praktisk kunskap av det som inhämtats under VFU. Fokus ligger på det som är vanligt och farligt. Tidigare OSCE-uppgifter finns på kursens pingpong-sida. Inläsning Tid för inläsning är inlagt i slutet av kursen. Närvaro & Frånvaro Obligatorisk närvaro Introduktionsdag HS, Seminarier, undersökningsteknik, klinisk tjänstgöring. Frånvaro Frånvaro måste anmälas samma dag den inträffar. Ring i första hand den avdelning Du är placerad på. Vi ber dig att även meddela kursledningen: Pelle Lindqvist och Dalia Gustafsson. Kursledningen får i slutet av kursen listor från alla placeringar. Det åligger studenter att göra upp i god tid hur frånvaro från obligatoriska moment skall inhämtas. 6

8 Godkänd/Underkänd För godkänd kurs krävs dels tillräcklig närvaro vid de kliniska placeringarna, dels godkänd examination både praktiskt och teoretiskt. Godkänd VFU krävs för att få examineras. Sjukdom eller annat giltigt förfall anmäls till det förväntade tjänstgöringsstället, kursansvarig och kursexpedition. Frånvaro betingad av förtroendeuppdrag inom KI eller enskild angelägenhet av särskild vikt anmäls till kursledningen i förväg. Studentens prestationer i patientarbetet är föremål för kontinuerlig, konstruktiv återkoppling från lärare och handledare och värderas slutgiltigt vid ett prov av OSCE-typ vid kursens slut. Den teoretiska examinationen förutsätter förberedelser av och aktivt deltagande i seminariumoch andra schemalagda kursaktiviteter. Den integrerade slutskrivningen inbegriper ämnesmässigt samtliga i kursen ingående kliniska specialiteter (obstetrikgynekologi, medicinsk pediatrik, barnkirurgi, barn- och ungdomspsykiatri och klinisk genetik). Regler för examination Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students verksamhetsförlagda utbildning (VFU) eller motsvarande om studenten visar sådana allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskeras. När VFU avbryts på detta sätt innebär det att studenten underkänns på aktuellt moment och att ett VFU-tillfälle är förbrukat. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till nytt VFU-tillfälle på denna kurs. All elektronik inklusive mobiltelefon är otillåten vid examination! Behörighet Student som underkänts på verksamhetsförlagda utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen ha fullföljts. Kursutvärdering Kursvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets generella utvärderingsinstrument, kompletterat med momentrelevanta frågor. Du får en gemensam och en intern kursenkät i slutet av kursen. Vi hoppas att Du har möjlighet att besvara båda enkäterna. Dina svar är viktiga för oss! En kursutvärdering från föregående kurs finns på kursens pingpong-sida och kommer även att lämnas ut vid kursstart. 7

9 Kurslitteratur Hagberg H, Marsal K, Westgren M. Obstetrik, upplaga 1, Studentlitteratur AB, Jansson, P O, Landgren B M, Gynekologi, Studentlitteratur AB, Gottlieb C, von Schoultz B. Öppenvårdsgynekologi, 2:a uppl, Liber AB, Övrig litteratur Abraham S & Oats J. Llewellyn-Jones, Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology, Mosby, 2004, 8th edition, ISBN Brody S. Obstetrik och Gynekologi, Almqvist & Wiksell, 9:e uppl, 1993,cirka 1 000:- ISBN Marsal K, Grennert L. Obstetrisk öppenvård, Liber AB, 2004, cirka 410:-. Hacker and Moore, Gambone. Essentials of Obstetrics and Gynaecology, 4th edition, W.B. Saunders Company, 2004, cirka 425:-, ISBN Beckmann, Ling, Laube et al. Obstetrics and Gynaecology, 4 th edition, 2002, Eds Lippincott, Williams & Wilkens, cirka 420:-, ISBN Ed A H decherney. Current Obstetrics and Gynaecologic Diagnosis and Treatment, 9 th edition, 2002., cirka 325:-, ISBN Impey L. Obstetrics and Gynaecology, Blackwell Science, 2004, cirka 315:-, 2:a upplagan, ISBN INFPREG INFPREG är ett Kunskapscentrum för infektioner under graviditet. Vill Du ha information om infektioner under graviditet? Gå in på: Verksamhetsförlagd utbildning, VFU Placering vid obstetriksektionen Tjänstgöringspassen på förlossningsavdelningen med barnmorska är klockan /15.30, klockan samt klockan Tjänstgöring med förlossningsläkare/polläkare börjar Biblioteket K57. Morgonrond på förlossningen vardagar klockan och helgdagar kl Eftermiddagsrond vardagar c:a klockan 16.00, fredagar c:a klockan

10 Här skall Du vara förberedd på att redogöra för Dina patienter. (Lyssna på barnmorskorna när dessa rapporterar över patienten och träna på det korrekta sättet att rapportera förlossningspatient!). Om förlossningspatient börjar krysta har student rätt att stanna kvar. Är patient kortare gången har nästkommande elev rätt att ta över. Du svarar för en eller två patienter, vilket innebär att Du följer patienten under hela förlossningsarbetet med alla de kontroller det innebär (fosterljudskontroll, värkkontroll etc. under ledning av för patienten ansvarig barnmorska). Utöver den undervisning som förmedlas av barnmorskor och läkare på förlossningsavdelningen har Du i samband med torsdagsseminarierna undervisning av klinisk adjunkt kl vid första veckan på obstetriken. Vår kliniska adjunkt har dessutom till uppdrag att finnas till hands för läkarstudenter och barnmorskestudenter och vid behov finnas tillgänglig för samtal och reflektion. Placering vid gynekologisk avdelning och mottagning K67- K 69 Tjänstgöring börjar kl 08:00 i bibleoteket på K57. Vi hälsar Dig välkommen till gynekologiska sektionen vid Kvinnokliniken, Huddinge Universitetssjukhus. Gynsektionen vid akutverksamhet, öppenvård samt sluten vård integrerad i en enhet. Enheten är placerad på samma plan med gemensam personalstyrka. Under öppenvården sorterar abortmottagningen, gynekologmottagningen, akutmottagningen och mottagningsoperationsenheten (MOP). Vid MOP-enheten utförs idag dels konisationer, konventionella skrapningar samt aborter i lokalbedövning, och dels mer omfattande ingrepp som hysteroskopier, värmebehandling av endometriet samt borttagning av mindre polyper. Under Din placering vid gyn sektionen kommer det alltid att uppstå perioder varvid Din mentor är tvungen att engagera sig i frågor som inte är direkt kliniskt relevanta. För att utnyttja tiden optimalt uppmanas Du själv att fylla ut dessa luckor antingen genom journalläsning av inneliggande patienter eller genom att gå ner på operationsavdelningen och följa verksamheten där. Speciellt den laparoskopiska verksamheten kan vara intressant beroende på den ökade tillgängligheten då operationen kan ses på en TV-monitor. Intensiteten är hög vid Kvinnokliniken och omfattande rationalisering har gjorts de senare åren. Detta för att kunna motsvara de ökade kraven på korta vårdtider samt korta väntelistan. Det är därför väsentligt att Du själv tar ett eget initiativ för att få maximalt utbyte under Din placering vid gynsektionen. På operationsdagar är det viktigt att hänga på operatör. Detta gäller speciellt vid morgonmöte då sökningar från operation kommer. 9

11 Journalskrivning Glöm inte att gynjournalen skall vara kort och koncis och endast väsentliga data som berör patientens sjukdomsbild och som är viktiga inför narkosen skall tas med. Glöm inte allergi eller SM (sista mens)! Under bilaga1, i slutet av dokumentet hittar du mer information om Den gynkologiska journalen. Placering vid fertilitetsenheten, IVF Fertilitetsenheten, IVF, ligger på plan 4, Novum, Huddinge. Bakgrund och mål Studenterna skall enligt utbildningsplanen bibringas basala kunskaper och färdigheter om de kvinnliga könsorganens normala utveckling och sjukdomstillstånd. Infertilitet drabbar någon gång under livet 15 % av alla par och är att betrakta som ett vanligt tillstånd. Under kursen i obstetrik och gynekologi ingår en dags placering på Fertilitetsenheten. Läkarstuderande har företräde till utbildning vid enheten före andra elevkategorier. Studenterna ska få en översiktlig kunskap om vad infertilitet innebär, dess orsaker, utredning och vilka behandlingsmöjligheter som finns. Studenterna erbjuds ett välplanerat dagsprogram som ger en inblick i ämnet och en positiv syn på och intresse för verksamheten. IVF-Iäkaren Läkarna handleder studenterna i samband med IVF-mottagningen. Studenterna presenteras för patienterna som blivande läkare. Läkaren informerar vid tillfälle studenten om hur en basal infertilitetsbehandling går till samt om vilka behandlingsmöjligheter som kan erbjudas och översiktligt hur de går till. Läkaren demonstrerar i mån av tillgång ultraljudsmonitorering, Follikelaspiration, Embryo transfer, AIH/AIO, HSSG, TBOfTESE, graviditetsultraljud eller andra åtgärder som kan vara aktuella. I mån av tid och tillfälle t.ex. i samband med nybesök så kan studenterna börja ta upp anamnes för att sedan gå igenom denna med läkaren som tar ställning till vidare handläggning. Under dagen erbjuds fortlöpande möjlighet till samtal tillsammans med IVF-Iäkarna på enheten, då studenterna kan reflektera över sina upplevelser på enheten och ställa frågor om barnlöshetsproblematik och infertilitetsbehandlingar. Barnmorskan Barnmorskan handleder studenten i samband med att de ger behandlingsinstruktioner till patienterna. I mån av tid och tillfälle informerar barnmorskan om våra rutiner i samband med olika fertilitetsbehandlingar. Specialutbildad barnmorska handleder studenterna i samband med graviditetsultraljud och frysbehandling (FER). 10

12 Fertilitetslaboratoriet Laboratoriepersonalen handleder studenterna. Studenterna visas, i mån av tillgång, ägg i samband medfollikelaspiration och senare på dagen i samband med ICSI. Studenterna visas, i mån av tillgång, embryon i samband med embryobedömningen. Sperma laboratoriet Laboratoriepersonalen ger en översiktlig information om spermalaboratoriets verksamhet och visar studenterna spermapreparationer. Dagprogram vid fertilitetsenheten, IVF Studenten kommer OBS! kl till IVF enheten, Novum, Huddinge, och tas emot och visas runt enligt programmet nedan: 08:00-08:30 Introduktion av barnmorska och undersköterska som tar emot och visar Er runt på enheten. 08:30-10:00 IVF-mottagning med ultraljudsmonitorering, tillsammans med IVF-Iäkare. Äggplockningar på operationsrummet tillsammans med IVF-Iäkare. 10:00-10:30 Fika och morgonmöte. 10:30-12:00 IVF-mottagning med ultraljudsmonitorering, tillsammans med IVF-läkare. Äggplockningar på operationsrummet tillsammans med IVF-1äkare. Laboratoriet i praktiken. Besök på spermalab och Fertilitetslaboratoriet. Laboratoriepersonalen ansvarar. Studenter från Huddinge och Solna cirkulerar mellan de olika stationerna. 12:00-13:00 Lunch 13:00-16:00 Någon av följande aktiviteter i mån av tillgång: Embryoåterföring med läkare eller barnmorska på operationsrummet. Mikroinjektion av spermier (ICSI) på IVF-Lab. Demonstreras av laboratoriepersonal. Nybesök eller återbesök tillsammans med läkare på IVF-mottagningen. Behandlingsinstruktioner tillsammans med barnmorska. Under dagen samtal tillsammans IVF-Iäkare med tillfälle att ställa frågor. Meddela förhinder på telefon: Bm Kicki Vourisalo Ta med inneskor när ni kommer på besök till fertilitetsenheten. Placering vid CFM Centrum för fostermedicin, Huddinge, ligger på plan 7, K79. Bakgrund och mål På CFM Huddinge görs dels vanlig graviditetsscreening och dels finns det ett rikssjukvårdsuppdrag i fosterterapi. Gravidetsscreening görs enligt detaljerade mallar för kontroll av graviditetslängd, fosteranatomi samt antal. Detta inkluderar CUB, NIPT Vecka 18-20, riktad ultraljudsbedömning och sent graviditets ultraljud. CFMs rikssjukvårdsuppdrag för fosterterapi, innebär laserbehandling vid tvillingtransfusioner, 11

13 shuntinläggning hos foster samt blodtransfusion hos foster vid till exempel immunisering. Här görs olika typer av prover, ex. fostervattenprov och moderkaka-prov. Nedan följer en checklista med olika mål som ska uppfyllas under din placering hos oss. Dagprogram vid CFM Det är väldigt viktigt att studenten är på plats strax innan kl för att hinna gå med barnmorskan och träffa första patienten. Dagen avslutas med en kort summering ca kl Vill studenter vara med på fosterterapi finns det oftast plats, detta sker då på eftermidaggarna. När läkarstudenterna kommer till oss går vi igenom följande checklista: Moment Amniocentes och/eller CVB Screening/Datering CUB riskberäkning Viktskattning Cervixlängd Doppler (flöde) Pröva själv Mål Förstå ingreppets utförande, info, komplikationer och möjligheter. Kunna rådgiva Förstå den anatomiska genomgång som görs, vad vi tittar efter Förstå metoden, statistiska förutsättningar och kunna rådge BPD, AD, femur, AFI. Placentaläge. Fosterläge Förstå och kunna utföra Förstå utförande, indikation, svårigheter Med assistans utföra us ovan förutom invasivt o CUB Placering vid BB BB Huddinge ligger på plan 7, K77. Bakgrund och mål Studenten skall gå tillsammans med barnmorska för att få en grundläggande bild av postpartumvård. Studenten skall få en inblick i signaler vid komplikationer hos mor och barn. Delta i rådgivning och stöd om amning (Det finns föräldrabroschyr och regionalt handlingsprogram om bröstkomplikationer)och vilken smärtlindring skall patienten ha. Målet med placeringen skall vara att studenten som färdig läkare på en vårdcentral skall veta vad som händer efter förlossningen. Hur det normalt ser ut samt kännedom om vanliga och farliga komplikationer. 12

14 Dagsprogram vid BB kommer studnten till avdelningen och följer tilldelad barnmorska. Läser igenom patientbroschyren Till nyblivna föräldrar och regionalt handlingsprogram för bröstkomplikationer kan summering av dagen göras och studenten kan gå hem. På tisdagar går det bra att delta vid planerade kjesarsnitt, fåga din barmorska! 13

15 Bilaga 1 Den gynkologiska journalen Skall vara kortfattad! Her: Endast vid relevans, t ex kraftig hereditet för ovarialcancer. Soc: Kortfattat; gift/sambo, yrke, rökning. Tid. sjd: Av betydelse, t ex tidigare bukop. Nuv sjd: Se ovan, t ex diabetes, astma. Gyn 1. Menarche (allra första menstruationen, anges hos unga) 2. Antal graviditeter 3. Paritet - antal förlossningar och hur dessa slutat - partus normalis (PN)/sectio, årtal 4. Aborter - legala eller spontana, årtal. Utomkvädshavandeskap X, årtal. Ex: 4 gravida, 2 para. PN -86 och-88, LA -85, sp.ab Ex: 4 gravida 4 para, PN -86, -90, duplex v -34, sectio pga vattenavgång (TV1 säte, TV2 Hu), Högersidigt X Tidigare gynekologiska sjukdomar, op, mm. kryobehandling eller konisation pga cellförändringar, hysterectomi, SOE, salpingectomi, oophorectomi, ovarielresektion hö el vä, bilat. Eventuella blödningsrubbningar, utredningar etc. 6. Antikonception Vilken sort, hur länge, ange om ev problem med akruellt p-medel. 7. Blödningstyp Ex regelbundna mensen, typ 5/28 eller 5-7/ Ange eventuella blödningsrubbningar. NORMAL MENSTRUATION: Cykliskt återkommande blödning som varar 3-8 dagar och återkommer med regelbundna intervall som ej varierar mer än 2-3 dygn och skall ha föregåtts av en ägglossning (ovulation). Cykelns längd får variera mellan dagar och är vanligen dagar. OBS! Första blödningsdagen = dag 1 i menstruationscykeln 8. Sista menstruationen!!! 14

16 Viktigt. Ange exakt eller ungefär hur länge sedan. (1:a blödningsdagen) 9. Menopaus Om ja, ange årtal. (Mycket av ovanstående är ointressant och utgår). Aktuellt: Orsak till besöket. Aktuella besvär: smärtor, flytningar, blödningar etc. Utförligt! Allergi: Alltid med, särskilt läkemedelsallergi. Om ej - allergi: 0. Aktuella mediciner: Alltid med. Om ej - akt med: 0 STATUS AT: Kortfattat! Cor et pulm: Framförallt preoperativt eller då misstanke om hjärt/lungpåverkan föreligger t.ex. vid maligniteter. Blodtryck: Preoperativt, inför förskrivning av p-piller eller hormonell substitution, misstänkt cirkulatorisk svikt, havandeskapsförgiftning. Mammae: Palperas vid östrogenterapi (ej p-piller) eller om kvinnan så önskar. Buk: Viktigt. Palpera alltid buken innan VU! Resistenser? Defense? Gynekologisk undersökning IU RU VVP Inre Undersökning Rectal undersökning Vulva, Vagina, Portio Vulva: rodnad, hudförändringar Vagina: rodnad, fluor, condylom Portio: rodnad, fluor, blödning, ectopi, ovula Nabothi, polyp,ymm (yttre modermun) Cervix: kommenteras vanligen endast vid patologi t ex bredd-ökad, ojämn, knölig. UTERUS STORLEK: liten / golfbollstor Normalstor (nst = sondmått 6-7cm) / hönsäggstor drygt normalstor / gåsäggstor knytnävsstor fosterhuvudstor 15

17 fundus övre gräns relaterad till naveln eller motsvarande grav.längd (v 20 = navelplan). FORM: Beskriv ev. patologiskt fynd t ex ojämn, knölig. FLEXION = Vinkeln mellad cervikalkanalens och uteruskroppens längsaxlar) Anteflekterad = frammåtböjd Upprät Retroflekterad = bakåtböjd POSITION. Sinistroponerad Dextroponerad VERSION = Vinkeln mellan uteruskroppens och vaginas längsaxlar. Sinistroverterad Dextroverterad KONSISTENS Fast Mjuk RÖRLIGHET Rörlig Fixerad ÖMHET: Oöm Palpationsöm Dislokationsöm SIDOR: Fritt Resistens: Fast/cystisk, oöm/palp.öm, rörlig/fixerad Oömt Ömmar Ovarier: Palperas ibland på smala individer, ca valnötstora, lätt ömmande. Tubor: Kan normalt ej palperas. Tänk också på att palpera fossa douglasi, septum rectovaginale och bäckenväggar och ange ev resistenser. EX 1. IU: VVP ua, Uterus afld, hönsäggstor, fast, rörlig, oöm. Sidor fritt, oömt 16

18 EX 2. IU: Enstaka flikiga condylom i bakre comissuren och på labia major sin bakre del. Rodnad vaginalslemhinna, purulent fluor ur cervix. Portio lätt rodnad med stor central ectopi. Uterus retroflekterad, gåsäggstor, något mjuk. Ömmar för palpation och dislokation. Till hö fritt. Till vä en apelsinstor cystisk starkt ömmande resistens. Bilaga 2. Karta, Huddinge sjukhus 17

19 Pendeltågstatio n Kursexp. K 57, plan 5 = entréplan Jourrum/Datorrum, plan 4, K47, kod 2310 Hämta/lämna kläder. K-huset, plan3 följ skylt Personalkläder Omklädningsrum F-huset, plan 3, rummet är märkt med kandidater Uppehållsrum, F-huset, plan 8, F88 18