Verksamhetsplan för år 2007 med inriktning mot år 2008 Verksamhetsplanen baseras på samverkansavtal samt politiskt antaget inriktningsdokument för framtidens närsjukvård i Fyrbodal samt Lilla Edet. HSN 1,2,3, Privata VC Fastställd 2007 06 01
Övergripande syfte Skapa gemensam arena för vårdsamverkan mellan samtliga berörda huvudmän i frågor som i sin natur berör ingående parter. Skapa förutsättningar för att resurser används på ett optimalt sätt för vårdtagare Skapa förutsättningar för att vårdtagare skall uppleva vårdinsatserna som en helhet utan gränser Bakgrund Vårdsamverkan FyrBoDal (VSFBD) är en samverkansorganisation som sedan år 2000 arbetar enl fastställda treåriga samverkansavtal mellan primärvård, länssjukvård och kommunerna i Fyrbodal samt Lilla Edet. Fr o m år 2006 ingår därtill tjänstemän från hälso- och sjukvårdskansliet i Uddevalla, (HSK) repr hälso- och sjukvårdsnämnd 1, 2 och 3. Nuvarande samverkansavtal gäller t o m år 2008. Arbetssätt Ledning I ledningsgruppen, som har det övergripande ansvaret och arbetar med prioritering och handläggning av strategiska frågor av Fyrbodalgemensam karaktär, ingår två repr från respektive part primärvård, länssjukvård och HSK. Kommunerna repr av ledamöter från fem kommuner samt Fyrbodals kommunalförbund. Beredande arbetsutskott (AU) består av fyra ordinarie ledamöter från ledningsgruppen samt samordnare. Konsensusbeslut tas efter förankring i resp linjeorganisation. Kanslifunktion Kanslifunktionen arbetar på uppdrag av ledningsgrupp och arbetsutskott. Närsjukvårdsgrupp Lokal vårdsamverkan bedrivs i fem geografiska närsjukvårdsgrupper. Samverkansarbetet bedrivs utifrån gemensamt fastställda uppdragshandlingar. 2
Strategiska mål i närsjukvårdsarbetet 1 Förbättrad samverkan så att brukaren/patienten ej upplever trösklar mellan huvudmän och vårdgivare 2 Rätt vårdnivå - ökad andel patienter, som inom ramen för planerade vårdinsatser, diagnostiseras och färdigbehandlas inom närsjukvården med bibehållen medicinsk kvalitet och säkerhet och optimalt resursutnyttjande 3 Ökad andel planerad vård - minskat behov av den sjukhusanknutna akutvården genom utökade insatser för patienter inom närsjukvård. Detta öppnar möjlighet för omfördelning av resurser till planerad vård och närsjukvård Delmål/: Förbättrad kommunikation mellan vårdgivarna (1:1) Gemensam kompetensutveckling (1:2) Samordning av resurser (1:3) Samordnad vårdplanering (1:4) Ökat antal besök i närsjukvården (2:1) Insatser för personer med tillfälligt utökat vårdbehov (2:2) Utveckla: Kunskapsöverföring (2:3) områdesansvar för närsjukvård (2:4) Läkarmedverkan i planering (3:1) Vägledning in i vården (3:2) Utveckla teamarbete (3:3) Verksamhetsidé: Genom ökad samverkan förbättra och utveckla närsjukvård och vårdkedjor i Fyrbodal och Lilla Edet. Härigenom skapas ökad trygghet, tillgänglighet och kontinuitet för brukaren/patienten samt resurshushållning med bibehållan och förbättrad vårdkvalitet. 3
1:1Förbättrad kommunikation mellan vårdgivarna Andel NSV grupper som kommunicerat strategiska mål för NSV-arbetet i resp linjeorganisation. Förbättrad samverkan 100% Verksamhetsanpassad kommunikationsplan för NSV Enl NSV gruppernas handlingsplaner Hösten 2007/kontinuerligt Andel NSV-grupper som utvecklat säkra kommunikationsvägar med definierat ansvar 100% Beskrivning av direktlinje på geografisk kommunnivå Enl NSV gruppernas handlingsplaner Hösten 2007 1:2.Gemensam kompetensutveckling Andel NSV-grupper som kartlagt behov av och ökat gemensam kompetensutveckling 100% Beskriva modell för kontinuerlig inventering och genomförande av kompetensutveckling Enl NSV gruppernas handlingsplaner Hösten 2007 4
1:3.Samordning av resurser Fastställd uppdragshandling för NSV arbetet följs Förbättrad samverkan 100% Lokal handlingsplan uppdateras för samtliga NSV grupper Närsjukvårdsgrupperna Kontinuerlig uppföljning Årlig avrapportering till ledningsgrupp VSFBD 1:4.Samordnad vårdplanering NSV grupperna ges information om det regionala arbetet. 100% Kontinuerlig återrapportering från styrgrupp Vård Projektdeltagare från Fyrbodal Kvartalsvis med början hösten 2007 Samverkan kring informationsöverföring och samordnad vårdplanering 100% Lokal rutin tillämpas och följs upp Linjeorganisationen Halvårsvis uppföljning via vårdkedjans arb grupp. Sammanställning publiceras på hemsidan VSFBD 5
2:1. Ökat antal besök i närsjukvården Utökade vårdinsatser i ordinärt och särskilt boende, kommun/region Rätt vårdnivå Minskat inflöde till länssjukvårdens akutmott Mäta förändring över tid Hösten 2007 Framtagna, kända, rutiner för in- /utskrivning i hemsjukvård 100% Kommunvisa rutiner Våren 2008 Kommunerna 2:2 Insatser för personer med tillfälligt utökat vårdbehov Utveckla kompletterande arbetsformer för tidig sjuksköterskebedömning, för def målgrupper Jour-tid Följa upp avtal, överenskommelser och projekt -mätning Avtal mellan region och resp kommun Region/Kommun 4.e kvartal 2007 Utökat antal läkarbesök i hemmet, ordinärt och särskilt boende Följa utfallet av initierade projekt Vårdöverenskommelse. T ex mobila vård-och omsorgsinsatser, mobil läkare Region Uppföljning enl projektets tidplan 6
2:3 Utveckla kunskapsöverföring Utökad kunskapsöverföring från länssjukvårdsspecialist till primärvårdsnivå (Vårdcentral och kommun) 2:4 Utveckla NU-sjukvårdens områdesansvar för närsjukvård Områdesansvar för närsjukvård framtaget. Kommuniceras via NSV- grupperna Rätt vårdnivå År 1: Mäta aktivitet År 2: Ökad aktivitet Utveckla forum för handledning/undervisning för definierade områden (vårdkedjor) AU VSFBD 100% Plan för konsultation och handledning till vårdgrannar inom NSV- omr. Koordinator för läkarsamverkan, korta remisstider, direktlinjer länssjuk- /Primärvård, e-postrutiner. Länssjukvård? 7
3:1. Läkarmedverkan i planering av vårdinsatser Minimera brister i läkemedelsbehandling till äldre Ökad andel planerad vård Följa pågående arbete Följa pågående arbete NSV-grupperna 2008 3:2 Vägledning in i vården Geografisk kommunvis, partsgemensam, information om kontaktvägar in i vården för målgruppen äldre 100% Framtagande av gemensam mall för informationsmaterial Kansli 4:e kvartalet 2007 Utveckla förebyggande insatser till äldre, med eller utan kommunala insatser Följa pågående projekt Uppsökande verksamhet med strukturerade hälsosamtal inkl fallprevention för definierad målgrupp NSV-grupperna 2008 3:3. Utveckla teamarbete Utveckling av teambaserat arbetssätt Följa utvecklingen Utveckla gränsöverskridande, tvärprofessionellt, arbetssätt för komplexa vårdbehov, t ex demens, hjärtsvikt. NSV-grupperna 2008 8