Reumatiska sjukdomar - klinik och farmakologi. Lennart Jacobsson



Relevanta dokument
Reumatiska sjukdomar - klinik och farmakologi DIPOSITION VAD ÄR REUMATOLOGI? Lennart Jacobsson

Reumatiska sjukdomar -klinik och farmakologi DIPOSITION

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Gikt en smärtsam historia

Reumatiska sjukdomar. Mikael Heimbürger Läkare, PhD. SEHUR170429

Artriter Diffdiagnoser. Är det en artrit? Debut symptom variation över dygnet? Lab. Anti-CCP RF SR CRP Trombocytos Anemi

Ledstatus Klinisk diagnostik. Christina Stranger 2013

Immun- och inflammationsfarmakologi Tandläkarprogrammet HT Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet

Läkemedelsbehandling vid reumatiska sjukdomar. Socialstyrelsens nya riktlinjer för behandling av reumatiska sjukdomar

MOT EN INDIVIDUALISERAD LÄKEMEDELSBEHANDLING AV BARNREUMA

Immunsuppression vid reumatiska sjukdomar vad kan vara bra att känna till?

Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA)

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19

reumatologi Översiktskurs i Fallbaserad kurs om utredning och behandling av de vanligaste inflammatoriska reumatiska led och systemsjukdomarna

reumatologi Översiktskurs i Fallbaserad kurs om utredning och behandling av de vanligaste inflammatoriska reumatiska led och systemsjukdomarna

Pronaxen 250 mg tabletter OTC , Version 1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Till dig som behandlas med ENBREL PATIENTINFORMATION

Leflunomide STADA. Version, V1.0

Råd och information vid reumatisk sjukdom och graviditet

S K E L E T T R Ö N T G E N

6.2 Offentlig sammanfattning Översikt över sjukdomens utbredning

Juvenil Dermatomyosit

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar stöd för styrning och ledning Preliminär version INAKTUELLT

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet

Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA)

Reumasjukdomar och graviditet

Klinisk smärta. Karolinska Institutet T 6

En ny behandlingsform inom RA

Den vidunderliga smärtan

REUMATOID ARTRIT (RA)

Du sitter som remissbedömare på reumatologmottagningen och får följande remiss:

Smärta & inflammation. Elisabet Welin Henriksson leg.sjuksköterska, docent

Reumatiska sjukdomar hos barn och unga Vad ska vi tänka på i skolan?

Immunhämmande behandling

M Rörelseapparaten. M01 Antiinflammatoriska och antireuma- M01 tiska medel

När är det dags att ta behandlingen till nästa nivå?

Integrerande. MEQ fråga 1. Frågan är uppdelad på nio sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor.

Presentation. Den vardagliga reumatologin Srood Dilan. Allmän presentation Kliniska frågor. Hur sätter man en reumatisk diagnos

Reumatiska sjukdomar. Valentina Bala

Om psoriasisartrit och din behandling med Otezla

Behandling av nociceptiv muskuloskeletal smärta. Bild 2

Diskussionsfall Reumatologi

reumatiska sjukdomar

Hög nivå IgG4 vid pankreatit vad betyder det?

MabThera (rituximab) patientinformation

Bipacksedel: Information till användaren

Delområden av en offentlig sammanfattning

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

men lyssna vidare RA och andra artritsjukdomar Patientfall Maria 51 år Dags att ställa en fråga Första tanken

Undersökning (M3) Att skilja onormalt från normalt genom att undersöka rörelseorganen.

KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Reumatisk inflammatorisk ledsjukdom del 1 Klinisk bild, utredning och differentialdiagnostik

ETORICOXIB RATIOPHARM FILMDRAGERADE TABLETTER OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Reumatoid artrit den vanligaste inflammatoriska reumatiska sjukdomen

Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning /2006

För patienter med reumatoid artrit. Information till dig som behandlas med RoACTEMRA

Del 6_9 sidor_13 poäng

Bipacksedel: Information till användaren Torahexal 2,5 mg tabletter Torahexal 5 mg tabletter Torahexal 10 mg tabletter Torahexal 20 mg tabletter

Reumatiker behandlas allt oftare med biologiska läkemedel

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

Lymfom. 2000/år varav 50% lågmaligna

Inflammatorisk reumatisk sjukdom. Reumatologisk vård i Halland Spenshult. Reumatologisk vård i Halland Spenshult, forts

RÖRELSEORGANENS SJUKDOMAR

Psoriasiskoll - Har psoriasis

Behandlingsriktlinjer höftartros

Behandlingsriktlinjer höftartros

Frågor och svar TLV:s genomgång av smärtstillande och inflammationsdämpande läkemedel

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet

Terapiråd för specialister i reumatologi

Psoriasisartrit. av Ingemar Petersson och Björn Svensson. utgiven av Reumatikerförbundet

Fysisk aktivitet som behandling av rörelseapparatens sjukdomar. Pär Herbertsson Överläkare, MD Ortoped kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ2

Nydebuterade ledbesvär. Anna Lena Jernstedt Reumatologen KSS

BRA TRÄNINGSFORMER I DET LUGNA SKEDET:

Långvarig Smärta. och Landstinget Halland. Stefan Bergman. Distriktsläkare och smärtforskare Landstinget Halland/Spenshult


Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman

Sjukgymnastik/fysioterapi vid axial spondylartrit

HEMOLYS och ITP 2015, T5. Helene Hallböök

Klassifikation och Analys av Smärta. Strandbaden

KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar

Abbotts Humira (adalimumab) godkänt i Europa för behandling av ulcerös kolit

En filmdragerad tablett innehåller glukosaminsulfat-kaliumklorid motsvarande 595 mg glukosamin.

Om plackpsoriasis och din behandling med Otezla

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Nyheter inom smärtbehandling NSAID. Ragnar Bäckström Öl ANIVA kliniken

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov Kortsvarsfrågor. Maximal poäng 52

Handläggning av antibiotikaallergi

Premedicinering till dagkirurgiska patienter An Piteå sjukhus

PP-ENB-SWE Om du vill ställa en fråga rörande en Pfizerprodukt, var god klicka här:

Inflammatoriska Systemsjukdomar. Björn Lövström Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Begreppet allvarlig sjukdom/skada i ett försäkringsmedicinskt sammanhang

Delområden av en offentlig sammanfattning

När det gör ont innehåll

M Rörelseapparaten. M01 Antiinflammatoriska och antireumatiska. Specifika antireumatiska medel

Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2

Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2

Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)

Rehabilitering vid Reumatiska sjukdomar, Artros och Fibromyalgi

Standardiserad vårdplan vid TAO (Thyoideaassocierad ofthalmopati)

Transkript:

Reumatiska sjukdomar - klinik och farmakologi Lennart Jacobsson

DIPOSITION Reumatologi allmän del Smärtsyndrom Artros Farmakologi analgetika, NSAID Inflammatoriska sjukdomar (RA, AS, gikt, SLE) Reumatoid artrit som ett exempel Anti-inflammatoriska läkemedel Kortison Immundämpande läkemedel Gikt och dess behandling

VAD ÄR REUMATOLOGI? Läran om rörelse- och stödjeorganens medicinska sjukdomar, d v s sjukdomar engagerande skelett, leder, muskler och senor.

HUR MÅNGA LIDER AV VÄRK FRÅN RÖRELSEAPPARATEN? Bland 50-70-åriga Malmöbor har 40% värk mer än 6 veckor under 1 år. Orsakerna fördelar sig enligt följande: Skuldervärk 7% Ledvärk 5% Tendiniter 5% Ländryggsvärk Nackvärk 6% 6% Artros 8% Infl ledsjd 2% Fibromyalgi 1% "Friska" 60%

Smärta utan(perifer) orsak, där orsaken till stor del rör sig om centralnervös sensitisering

Vad är Smärta? Smärta är en obehaglig sensorisk eller emotionell upplevelse till följd av verklig eller möjlig vävnadsskada eller beskriven i termer av sådan skada. Smärtan är alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada IASP

Smärta utan perifer skada/inflammation: Kronisk ryggsmärta fibromyalgi Smärta med perifer skada/inflammation: artros, reumatoid artrit gikt Plus ett hunraatal diagnoser

Smärta och ålder % 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Kvinnor Män 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 Åldersintervall

Tenderpoints vid Fibromyalgi För diagnosen fibromyalgi krävs att 11 av 18 tenderpoints är positiva, dvs smärtande vid palpation med ett tryck på 4 kg/cm 2

Modell för kronisk smärta Kön Etniskt ursprung Arv Livsstil Fysisk inaktivitet Rökning 1.Sårbarhet - biologisk - inlärd 2. Påverkan Psykosocial situation Långvarig stress i arbete eller privatliv Krav Kontroll Kasam Yrkesliv Familjeliv Personligt stöd Skada Olycka Långvarig fysisk belastning Infektioner Rökning Förändringar i centrala nervsystemets smärtreglering som gör att symtomen kvarstår under lång tid även om bakomliggande orsaker undanröjs 3. Neurohormonella förändringar

Behandling Tryptizol 25-50 mg t n medför minskad värk- mycket måttlig effekt. Cymbalta (Serotonin/NA-hämmare) Lyrica (pregabalin) Fysisk träning med låg belastning medför ökat välbefinnande och bättre funktion. Värme upplevs av många patienter som positivt. Beteendepåverkan att ändra patienternas copingbeteende - beteendeterapi. Analgetika har tveksam effekt, möjligen med undantag av blockad av NMDA receptorer på ryggmärgsnivå med t ex ketamin, alkohol (?). Alternativa behandlingar??

HUR MÅNGA LIDER AV VÄRK FRÅN RÖRELSEAPPARATEN? Bland 50-70-åriga Malmöbor har 40% värk mer än 6 veckor under 1 år. Orsakerna fördelar sig enligt följande: Skuldervärk 7% Ledvärk 5% Tendiniter 5% Ländryggsvärk Nackvärk 6% 6% Artros 8% Infl ledsjd 2% Fibromyalgi 1% "Friska" 60%

Smärta med (perifer) orsak, som tex: Inflammation: Ledgångsreumatism (reumatoid artrit (RA)) Akut inflammation (tex gikt)belastningsrelaterad smärta. Ringa morgonstelhet. etc Strukturell skada: Sekundärt till långvarig inflammation ( som tex RA, gikt) Degenerativ ledsjukdom (artros)

Artros Kliniska fynd: Belastningsrelaterad smärta. Ringa morgonstelhet. Vid u s rörelseinskränkning samt ev osteofyter. Inga inflammationstecken. Röntgenologiskt broskreduktion med lednära osteofyter och lednära skleros. Leddistribution: Distala interfalangealleder (Heberden). Proximala interfalangealleder (Bouchard). Karpo-metakarpofalangealled I (tumbas). Höftled. Knäled. Metatarsofalangealled I (hallux rigidus).

Artros Behandling: 1 Analgetika 2 Avlastning, (inkl sjukgymnastik) 3 Operation 4 Ev i framtiden farmakologisk behandling 5 Artrox?

Nociceptiva systemet Vävnadsskada Nociceptor A-delta C-fibrer Hjärnan Thalamus Endorfiner Serotonin Noradrenalin - Smärta Perception (varseblivning) Kognition (tanke/minne) Emotion (rädsla/oro/depression) Beteende (t.ex undvikande) Beröring Beröring A-beta - Ryggmärgen Perifer vävnad t.ex muskel

ANALGETIKA VI ANVÄNDER COX-hämmare (cox1 respektive cox2) Selektiva COX-2-hämmare (Arcoxia, Celebra ) Oselektiva (=nsnsaid; Diklofenac, Naproxen, Brufen etc) Kontraindikation: ASA överkänslighet Biverkningar: magsår (ex cox2!), vätskeretention, hypertoni, ökad blödningsbenägenhet Försiktighet vid njursvikt, hjärtkärlsjukdom, tidigare magsår, IBD

ANALGETIKA VI ANVÄNDER Paracetamol (t ex Alvedon, Panodil ) Perifert verkande Biverkningar: Få Smalt terapeutiskt fönster. 10 gr (Speciellt om kombinerat med alkhol) kan räcka för akut leverskada Tradolan (tex Tramadol, Tiparol ) Centralnervöst verkande Biverkningar: yrsel, illamående, dåsighet Försiktighet till äldre och vid missbruksbenägenhet

HUR MÅNGA LIDER AV VÄRK FRÅN RÖRELSEAPPARATEN? Bland 50-70-åriga Malmöbor har 40% värk mer än 6 veckor under 1 år. Orsakerna fördelar sig enligt följande: Skuldervärk 7% Ledvärk 5% Tendiniter 5% Ländryggsvärk Nackvärk 6% 6% Artros 8% Infl ledsjd 2% Fibromyalgi 1% "Friska" 60%

Inflammatoriska reumatiska sjukdomar ARTRIT-SJUKDOMAR: RA 40% (alla leder, spec. händer/fötter) Spondylartriter (rygg och ibland höfter/knä/fötter) Akuta artriter (akut i en eller ett par leder tex gikt) Reumatiska systemsjukdomar SLE (småkärl i hud och inre organ) Sjögrens syndrom (körtlar) Sklerodermi (fibros i hud, lungor och andra inre organ) Polymyosit (muskler)

BEHANDLING MED IMMUNDÄMPANDE LÄKEMEDEL

KORTISON

KORTISON - Verkningsmekanimser Snabb effekt - Dämpar det akuta inflammationsvaret: Minskad vasodilatation Minskad kärlpermabilitet Minskad migration till vävnaden av granulocyter Något långsammare insättande - Dämpar kronisk inflammation: Nedreglerar en mängd gener med såväl proinflammatorisk som metabol effekter Dessa effekter är dosberoende och mer uttalade vid högre doser Dessa effekter är ansvariga både för den goda effekten på inflammation och de många biverkningarna

KORTISON reglering/effekter hypertoni lipolys glukoneogenes katabolism

KORTISON - BIVERKNINGAR Immundämpande (högre doser): Infektionsrisk ökar (ge extra hydrokortson vid akut svår infektion) Skelett: Benskörhet (ge osteoporis profylax parallellt!) Muskler/fett (höga doser): Muskelatrofi, fettansamling på bålen Metabola: Kan utlösa latent diabetes Njurar: Vätskeretention (försiktighet hos äldre med hjärtsvikt) Ögon: Katarakt (Går starr) Gastrointestinalt: Magsår (speciellt vid samtidig NSAID-medicinering)

KORTISON PREPERAT GENERIKA ENDOGEN PROD. MINERAL KROTIKOID BIOL t½ ANVÄNDNING Hydrokortison 25 mg Ja 8-12 Substution Prednisolon ca 5 mg Ja 12-36 Långvarig antiinflammatorisk behandling Betametason ca. 0,6 mg Nej 36-72 Allergi Astma

Kronisk ledgångsreumatism reumatoid artrit (RA)

RA early disease

RA after 5 10 yrs

RA late destructive (untreated) disease

Radiographic abnormalities

Progress of disability Bad Total functional decrease Due to destruction Good TIME (yrs) Due to inflammation

RA patofysiologi (synovit) Makrofag Osteoklast Kondrocyt Rituximab B T Abatacept HLA APC TNF X IL-1 Il-6 Granulocyt Leukocyt: B-cell, T-cell, Makrofag, Granulocyt APC: Antigen Presenterande Cell Makrofag: Huvudsakliga TNF/IL-1 producenten, vilket leder till inflammation/vävnadsnedbrytning Osteoklaster: Benedbrytande celler Kondrocyter: Kan bilda brosknedbrytande enz

Behandlingsprinciper vid RA MTX + ev Kortison Otillräcklig effekt Biologiskt läkemedel - TNF hämmare - Rituximab - Abatacept - IL-6 hämmare Annat DMARD - Antimalariamedel - Sulfasalazin - Ciklosporin - Guldsalt - Leflunomid

METOTREXAT Verkningsmekanism (oklar) Inhib av dihydrofolat reduktas (hämmad celldelning) Inhib av AICAR* Ökad camp produktion anti-inflamatoriskt svar ( Th1 cytokiner, Th2 cytokiner) Effekt Anti-inflammatorisk, effekt kommer efter tidigast 6-8 veckor Biverkningar Illamående Leverpåverkan (om stegring av s-alat 2-3 ggr dosminskning) Pneumonit (< 1%/år), Behandling: Utsättning av MTX + steroider Benmärgshämning (bara vid samtidig njur insufficiens) Dosering 10-25 mg 1 dag per vecka!!!! Folsyratillskott 2 dagar per vecka (T Folacin 5mg) för att minska biverkningsrisken *) Ett enzym som bidrar till nedbrytningen av adenosin intracellulärt

TNF-hämmare Verkningsmekanismer för TNF: Produktion av andra inflam cytokiner ex IL-1 Produktion av adhesionsmolekyler på endotel och rekrytering av leukocyter Produktion av kemotaxiner attraktion av inflam celler Tillväxt av synovian pannusbildning Produktion av metalloproteinaser - bryter ned brosk & ben HÄMNING av ovanstående resulterar i MINSKAD ben & broskdestruktion Preparat (adminstrationssätt): - Etanercept (Enbrel ), ges subkutant 1g/vecka - Infliximab (Remicade ) ges iv var 8:e vecka - Adlimumab (Humira ) ges subkutant var annan vecka - Certolizumab (Cimzia ) ges subkutant var annan vecka - Golimumab (Simponi ) ges subkutant var 4:e vecka Biverkningar: - Lokala reaktioner vid injektionsställe, infektionsrisk (spec uppblossning av TB) -Indikationer: -RA, Spondylartriter, (svåra uveiter, aortitiet etc) -Psoriasis -Mb Crohn, Ulcerös kolit

Övriga biologiska preparat Rituximab (Mabthera ): - Anti-CD20 antikropp, cytotoxisk mot B-celler - Ges iv var 6:e månad, - Långsamt insättande effekt - Biverkningar: Infusionsreak., på sikt ev hypogammglobulinemi - Indikationer: KLL, Lymfom, RA, (SLE, småkärlsvaskulit) Abatacept (Orencia ): - Blockerar reversibelt ko-stimulering av T-celler via CTLA4-Ig - Ges iv var 4:e vecka, - Effekt kommer över 2-3 månader vid RA - Biverkningar: Infusionsreaktioner, lätt ökad infektionsrisk, - Indikationer: RA,

Övriga biologiska preparat Tosilizumab (Roactemra ): - Binder till IL-6-receptorn och hindrar IL6 bindning - Ges iv var 4:e vecka, - Effekt kommer över 2-3 månader vid RA (CRP normaliseras direkt) - Biverkningar: Infusionsreaktioner, tendens till leukopeni, leverpåverkan, lipidstegring - Indikationer: RA Kineret (Anakinra ): - Binder till IL-1-receptorn och hindrar IL1 bindning - Ges subkutant dagligen!! - Relativt snabbt insättande effekt - Biverkningar: Lokala reaktioner vid injektionsställe, infektionsrisk - Indikationer: RA, ( familjära febersjukdomar, akut gikt)

Antimalariamedel Verkningsmekanism/historik: - Användning vid RA och SLE sedan 1950-talet - Ackumuleras i vesikler i leukocyter effekt på antigenpresentation? - Full effekt först efter 4-6 månader Preparat (adminstrationssätt): - Hydroxyklorokin (Plaquenil ) dagligen 2-4 mg/kg per oralt Biverkningar: -Toxiska retinainlagringar?, huvudvärk, yrsel, illamående Indikationer: - RA (förhindrar ej leddestruktion men dämpar inflammation) - SLE (förebygger skov, speciellt effektivt mot hudsymptom)

Sulfasalazin Verkningsmekanism: Utvecklat av Nanna Svartz & Pharmacia på 1940-talet Konceptet bygger på kombination av sulfa och salicylsyra Påvisade effekter: blockering av reaktiva syreradikaler i makrofager, nedreglering av leukotriener Preparat (adminstrationssätt): - Sulfasalazin (Salazoprin ) dagligen 500 mg 2-3 x 2 per oralt Biverkningar: - Illamående, buksmärtor, huvudvärk, cytopeni (de första mån), urtikariell hudreaktion, hepatit, nedsatt spermamotilitet Indikationer: Använt sedan länge vid inflammatorisk tarmsjukdom Från slutet av 1970-talet: RA (förhindrar leddestruktion), SpA, Psoriasisartrit (sannolikt liten effekt)

Inflammatorisk ryggsjukdom Spondylaartrit (Bechterews sjd eller Ankyloserande spondylit är den svåraste varianten)

Anyloserande spondylit

Behandlingsprinciper vid Spondylartrit MTX + ev Kortison Otillräcklig effekt Biologiskt läkemedel - TNF hämmare - Rituximab - Abatacept - IL-6 hämmare - Hämmare av IL-1, IL-17? Annat DMARD -Antimalariamedel - Sulfasalazin? - Ciklosporin - Guldsalt - Leflunomid

GIKT

LEDSJUKDOM: Klinik Akut debut ofta nattetid(intraartikulär dehydrering) Intensivt smärtsam mono- oligoartrit Oftast MTP 1, fotleden, knäleden (pga lägre temperatur och varierande hydrering ) Rodnad, värmeökning, periartikulär svullnad kraftigt ömmande. Feber, frysningar, sjukdomskänsla. Spontan förbättring efter 12-tim till 1-2 veckor. ÖVRIGT: Tofi?? Anna komorbiditet: njurfunktion, metabolt syndrom

Möjliga behandlingsalternativ gikt Purin omsättning (resultat av cell-nedbrytning i kroppen) Xanthine Urinsyra >420 µmol/l Njur avsöndring Gastrointestinal avsöndring Löslig urinsyra, I överflöd Allantoin Urat deposition, tophi Inflammation

Klinik

Tophi

Diagnostik Klinisk bild Analys av ledvätska eller tofi!! Serum - urat - men 1/3 av pat kan ha normalt S-urat under en gikt attack!! Imaging Röntgenförändingar efter flera år Ultraljud eller dual eneregy CT (i tidigare skede)

Polariserat ljus med eller utan lamda-platta Gula vid belysning längs med Blå vid belysning i 90 graders vinkel Skinande vita

Bilddiagnostik - röntgen Periartikulära erosioner och cystor

Bilddiagnostik andra diagnostiska undersökningar Ultraljud Dual Energy CT (DECT) Dubbelskugga, Typiskt eko från tofi Ev mjukdels-eko Identifikation av erosioner > 95% sensitivitet på mikroskopiveriferad gikt 50% av klinisk men mikroskopinegativ gikt har infiltrat

Möjliga behandlingsalternativ gikt Purin omsättning (resultat av cell-nedbrytning i kroppen) Xanthine Urinsyra >420 µmol/l Njur avsöndring Gastrointestinal avsöndring Löslig urinsyra, I överflöd Allantoin Urat deposition, tophi Uricosuri Anti-inflammatorska läkemedel Inflammation

Behandling av akuta giktanfall Akut - inflammationsdämpning NSAID indometacin, naproxen Kortison peroralt (30 mg i 5 dgr / intraartikulärt) Kolkicin (Colrefuz ), 0,5 mg x 2-3 IL-1B blockad Anakinra (Kineret ), subcutan inj

Möjliga behandlingsalternativ gikt Purin omsättning Xanthine Xanthine oxidas inhibitor Urinsyra >420 µmol/l Njur avsöndring Gastrointestinal avsöndring Löslig urinsyra, I överflöd Allantoin Urat deposition, tophi Uricosuri Inflammation

Roten till det onda är urat ackumulering!! ORGANISATIONSNAMN (ÄNDRA SIDHUVUD VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT)

Behandling med ULT Lancet. 2011 Jan 8;377(9760):165-77.

Förebyggande läkemedelsbehandling av gikt Allopurinol - förstahandsmedel Xantinoxidashämmare Successiv dosökning tills urat<360 ug/l, kontrollera s- urat ca var 3-4 vecka Doser upp till 300-900 mg Njursvikt dosjustering Hudutslag 2% av patienter ge aldrig allopurinol igen risk för dödlig utgång! Flera år behandling för att få tofireduktion Det råder stor brist på kunskap/information om detta!!

SAMMANFATTNING Analgetika Perifert verkande (används vid perifer skada/inflammation, tex NSAID) Centralt verkande (vid svår eller akut smärta, tex morfin-derivat) Kortison det mest potenta och generella inflammationshämmande läkemedlet Immunmodulerande (kortisonsparande, nedreglerar kronisk inflammation) De med diffus verkningsmekanism (tex Methotrexat vid RA) De specifika cytokinhämmare (tex TNF-hämmare vid RA) Läkemedel som sänker serum-urat (tex Allopurinol vid gikt) Cytostatika (vid svåra/livshotande tillstånd, tex svår kärlinflammation, tex Cyklofosfamid)