Ocementerad Total Höftplastik Harald Brismar Ortopedkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Fördelning fixationstyp Sverige
Princip 1. Primär stabilitet: Press-fit: implantatet lite större än rasp/fräs Mekanisk fixation Kilform Anatomisk Skruvar, fenor Textur 2. Biologisk fixation Osseointegration on growth in-growth
1. Primär stabilitet: Princip makrostabilitet: sjunkning/rotation/angulering mikrostabilitet: förutsättning för osseointegration mikrorörelser >150 μm fibrös vävnad mikrorörelser 40-150 μm blandning av fibrös och benvävnad mikrorörelser <20 μm benformation
Biologisk fixation Material: titan Yttextur: ytans grovhet, porositet Ytbeklädnad: HA
2. Biologisk fixation Osseointegration on growth Princip ytans grovhet, textur in-growth ex: plasmasprayed, gritblastered macroroughness (mekanik) microroughness 1-2 μm (cellulär) porstorlek 50-400 μm ex: sintered beads, titanium mesh, trabecular metal
2. Biologisk fixation Osseointegration Princip Bindandet av lamellärt ben till implantat utan mellanliggande fibrös vävnad Biokompabilitet Inert: ska inte leda till immun/inflammatorisk reaktion Stimulera osseointegration ev Bioaktiv Kontaktosteogenes: på ytan av implantatet Lamellärremodellering kring implantatet Induktion av mesenchymalcells differentiering Hydroxyapatit (Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 )
2. Biologisk fixation Princip Wolffs lag, benremodellering: mekanisk belastning påverkar benets styrka genom att påverka dess arkitektur elastiskt modulus: stora skillnader ben och implantat leder till sk stress shielding risk för osteolys
Fig. 1. Osteolysis surrounding a well fixed cementless AML monoblock acetabular component. Scott M. Sporer, Wayne G. Paprosky Biologic fixation and bone ingrowth Orthopedic Clinics of North America, Volume 36, Issue 1, 2005, 105 111 http://dx.doi.org/10.1016/j.ocl.2004.06.007
Primär stabilitet: kirurgisk teknik Acetabulär teknik Synliggör acetabulums begränsning Centrera mot fovea centralis Gå upp i storlek till täckt diameter Se till att inga mjukdelar hänger över kanten eller finns i acetabularhålan Provcup - stabilitet Slå in cup som är något större än fräsen press fit Testa stabilitet av implantat
Acetabulär implantation
Skruvförstärkt cup
Plastinsert
Vanligaste använda cuparna 2013 Continuum 20,6% Trilogy 13,1% Pinnacle 9,4% Trident 9,3% Svenska Höftprotesregistret 2013 Exceed 8,1%
Primär stabilitet: kirurgisk teknik Femur teknik För in rasp i samma spår i ökande storlek till stabilitet i rotation och djup Rasp ska gå ned till avsett djup Provreponera Slå in definitivt implantat till samma djup som provrasp press-fit Om kilformad protes slå inte ett slag för mycket
Primär stabilitet Dorr classification A.Typ A Champagne formad (CFI>4,7) B.Typ B (CFI 3-4,7) C.Typ C Stove pipe kaminrör (stuprör) (CFI <3)
Teknik femur
Implanterad stam
Vanligaste använda stammarna 2013 Corail 46,5% Bimetric 16,5 CLS 12,6 Accolade 5,8% M/L Taper 4,3% Svenska Höftprotesregistret 2013
RA, kvinna f. 69
Preop planering
Cup diam 44, stam storlek 1
Grav coxartros, man f. 66
Preop planering
Cup diam 64, stam 9
Höftdysplasi kvinna f. 67
Preop mallning
Resultat
1-års uppföljning
Cup pop 8v 5 år
Protesnära fraktur
Referenser Bone and metal: an orthopaedic perspective on osseointegration of metals. Goriainov V, Cook R, M Latham J, G Dunlop D, Oreffo RO. Acta Biomater. 2014 Oct;10(10):4043-57. Cementless femoral fixation in total hip arthroplasty. Khanuja HS, Vakil JJ, Goddard MS, Mont MA. J Bone Joint Surg Am. 2011 Mar 2;93(5):500-9