Lubinus SPII. cementerat höftprotessystem. Utbildningsmaterial

Transkript

1 Lubinus SPII cementerat höftprotessystem Utbildningsmaterial

2 Hör gärna av dig till oss för klinikanpassad utbildning! Se kontakter på sid 26. 2

3 SPII - ett modulärt system standardstam 150 mm höger/vänster utförande 7 grovlekar 3 olika halsvinklar/offset 4 huvuden i CoCr 3 huvuden i keramik (aluminiumoxid) finns i längd mm I Sverige är revisionsfrekvensen väldigt låg jämfört med andra länder. Antalet SPII stammar dominerar det svenska registret. SPII systemets goda resultat genom åren har bidragit till låg revisionsfrekvens i Sverige. Den anatomiska formen minimerar risk för protesnära frakturer*. SPII är klart underrepresenterad* avseende protesnära frakturer jämfört med andra implantatsystem. 130 mm stamlängd kan användas som primärprotes hos patienter med smal märgkanal för att undvika 150 längd av storlek 01. Denna stamlängd kan också användas för cement i cementrevision. * se referens på sidan 6 3

4 Cupar Lubinus-cupen och FAL-cupen är svarvade ur homogena polyetylenblock och har integrerade cementdistanser. Tillverkningsmetoden säkerställer plastens kvalitet. Standard UHMW PE genomgår LINKs N-Vac steriliseringsprocess vilket minimerar oxidation av komponentens ytskikt och säkerställer lågt slitage. Metoden ger en bindning av fria radikaler i plastens ytskikt. Detta minskar slitaget med 20 % jämfört med standardplaster. X-LINKed PE steriliseras med EtO. Lubinus excentrisk Cup Finns för huvuddiameter: 28 mm i ytterdiameter mm 32 mm i ytterdiameter mm 36 mm i ytterdiameter mm För huvuddiameter 24 mm finns även dysplasicup ner till ytterdiameter 38 mm. IP koncentrisk Cup Finns för huvuddiameter: 28 mm i ytterdiameter mm 32 mm i ytterdiameter mm 36 mm i ytterdiameter mm FAL Cup Finns för huvuddiameter: 28 mm i ytterdiameter mm 32 mm i ytterdiameter mm 36 mm i ytterdiameter mm 4

5 Proteshuvud Metall Material: Kobolt-krom Finns i diametrarna: 28, 32 & 36 mm i 4 halslängder 22, 24 & 26 mm i 2 halslängder Keramik Material: Aluminiumoxid keramik Biolox Delta Finns i diametrarna: 28 mm i 3 halslängder 32 mm & 36 mm i 4 halslängder Keramikhuvud rekommenderas ej vid revisioner utan stambyte, t ex vid cuprevisioner. Unipolärt huvud Material: Kobolt-krom Finns i diametrarna: 38 mm 60 mm Vario Cup bipolär protes, självcentrerad Material: Kobolt-krom Finns med inre diameter 24, 28 & 32 mm, och yttre diameter från 40 mm 65 mm i 1 mm:s stigning. 5

6 Referenser Hans Lindahl Göteborg 2006 Arkan Sam Sayed-Noor Umeå 2008 The influence of initial pressurization and cup introduction time on the depth of cement penetration in an acetabular model Is removal of subchondral bone plate advantageous in cemented cup fixation? A randomized RSA study. Saba Abdulghani, Jian-Sheng Wang, Ian McCarthy, Gunnar Flivik Lund 2007 Gunnar Flivik, Ingvar Kristiansson, Uldis Kesteris, Leif Ryd Lund 2006 Periprosthetic Femoral Fracture within two years after Total Hip Replacement, operations in the NARA database Truike M Thien et al Göteborg

7 SPII operationsteknik - att tänka på Preoperativ planering Redan här påbörjas operationen. Begär röntgenbilder som visar ett helbäcken i riktig frontal där trochanter minor endast kan anas, se blå pil nedan. Risken är annars att man kan luras att välja fel implantat eller storlek. Motsatt sida är i nedan fall ej lämplig att malla på p.g.a. fel rotation av femur. Information att lämna till röntgenavdelningen: Foten ska inåtroteras ca 20 grader när bilden tas för att säkerställa att aktuell femur har rätt inåtrotation. Det är viktigt att man tar femurs rotation på röntgenbilden i beaktande under sin preoperativa mallning. På följande bilder visas vad som händer med projektionen vid olika rotation av femur och hur det påverkar CCD, offset och kanalvidd och i slutändan den stamstorlek som väljs vid preoperativ mallning. På bilderna har samma femur och stamstorlek använts. Det är även viktigt att man har detta i åtanke interoperativt så att man inte luras av mallningen att välja en för smal stam. 7

8 Rätt position Förändrad CCD-vinkel vid utåtrotation Del av kona Rätt position Förändrad offset 8

9 Rätt position Förändrad ø stam 2 cm 10 mm 8 mm 5 mm 3 mm 7 mm 5 mm 3 mm 2 mm Rätt position Det man ser av hals/kona 9

10 Börja dra en linje som följer mediala cortex. Denna linje indikerar centrum för SPII-stammens hals, se bilder nedan. Kontrollera om trochanter major hänger över centrum på femurkanalen. I dessa fall får man bearbeta trochanter major och avlägsna överhängande del med en gougetång eller med femurrasp. Dra sedan en linje centralt genom collum. Nu kan man mäta verklig CCDvinkel. Skärningspunkten mellan linjerna ligger centralt i proximala femur. 10

11 Uppläggning av patient Sidostöd Ordentligt fixerad Pelvis A: Sittbenen i linje B: Tippat pelvis A Tippat pelvis: Förändrad inklinationsvinkel Roterat pelvis: Förändrad anteversion 11

12 I såret Såga på rätt höjd! Ca 1-1,5 cm ovanför trochanter minor. Börja med att avlägsna osteofyter både på collum och runt acetabulum. Risken är annars att: - collum sågas på fel nivå - cupen hamnar i fel inklinationsvinkel - delar av cupen fixeras mot osteofyter - rotationscentrum lateraliseras Resektionslinjen ska ligga 90 mot collum vilket motsvarar 45 mot femurs längdsaxel. Såga i två snitt, se blå linje nedan. 12

13 Lubinus och IP cupen Lubinus och IP cupen är djupare än en halvsfär och omsluter proteshuvudet till 2/3, vilket mer efterliknar den normala anatomin till skillnad från andra cuptyper. FAL-cupen är en lågprofilcup med fläns. Identifiera fovea / avlägsna osteofyter med slev, osteotom eller liten fräs. Börja med en liten fräs och medialisera för att finna det sanna golvet. Efter fördjupning börja vidga golvet. Fräs i inklinationsvinkeln och öka stegvis fräsdiametern tills blödande spongiöst ben uppnås. Fräs in i subkondrala plattan eller fräs bort den helt. (ref. G. Flivik, Lund, se referenser sidan 6). Fördelen med att fräsa bort subkondrala plattan ger en bättre fördelning av stress i spongiöst ben och ger bättre fixation mellan cement och ben. För att kontrollera hur tjockt ben som finns i botten av acetabulum under tiden man fräser, kan man borra med en 2 mm:s borr och mäta bentjockleken. På detta sätt riskerar man inte att fräsa för djupt. Tillräckligt djup är uppnått då provcupen omsluts av acetabulum. Ett visst överhäng kraniellt accepteras (ca 5 mm). Borra förankringshålen i belastningsriktningen. Lubinus och IP cup: För att uppnå 2 mm:s cementmantel - välj 2 storlekar mindre cup. Fräs 50 mm = cup 46 mm. I vissa fall kan man behöva gå ner 3 storlekar. FAL- cupen: för att uppnå 2 mm:s cementmantel - välj samma storlek på cup som fräs. Diametern angiven på cupen är flänsens mått, så cementmanteln är inbyggd. 13

14 SPII-stammen Använd boxmejsel. Boxmejseln ska användas för att preparera femur innan femurkanalöppnaren och implantatets femurrasp används 1. Ingången i femurkanalen är fossa piriformis. Där ska boxmejselns spets placeras. Då placeras boxmejseln tillräckligt lateralt. 1. Boxmejseln ska följa femurs längdsaxel. 2. Slå ner boxmejseln med lätta hammarslag tills skäret ligger strax under resektionsytan på calcar. Slå upp mejseln emellanåt om det går trögt och kontrollera att det inte kilat fast benrester i boxmejselns mynning. Om så är fallet använd utdrivnings-don art. nr. 712 L för att ta bort benrester. 14

15 Använd femurkanalöppnare. Femurkanalöppnaren används för att öppna femurkanalen efter boxmejseln och innan implantatets femurrasp används. Instrumentet säkerställer att implantatet centreras i femurkanalen och minskar risken för varus felställning. 1. Lägg an femurkanalöppnaren mot proximala femur där femurkanalen mynnar, fossa piriformis. 2. Tryck och rotera femurkanalöppnaren med handkraft så att femurkanalen öppnas. 3. Femurkanalöppnaren skall följa femurkanalens riktning för att implantatet senare ska komma tillräckligt lateralt. Avsluta när instrumentets skär ligger i höjd med proximala delen av trochanter major. 15

16 Att raspa femur Raspa till rätt storlek. Börja alltid med rasp 01 och placera den tillräckligt lateralt. Bearbeta proximala trochantern med raspen upp och ner utan hammare. Låt distala delen av raspen själv styra rotationen i femurkanalen. Man känner tydligt när raspen hittat rätt läge i femur. Övergå sedan till nästa storlek. Börja även här att bearbeta proximala trochantern upp och ner. Byt stegvis till nästa storlek av rasp tills man känner att den distala delen raspen går trögt. Först här finns behov av hammare. Nu har man uppnått rätt storlek. 16

17 Kontrollera din sågning Kontrollera din sågning, med rasp, provhals och provhuvud på plats, genom att lägga en rät linje från trochanter major till rotationscentrum, t ex med ett stift, eller liknande. Bilden beskriver hur rotationscentrum förflyttas för samma provhuvud, vid val av olika CCDvinklar. 17

18 CCD-vinklar Vid byte av halslängd på proteshuvud fördelas benförlängning och offset på följande vis: CCD % benförlängning och 70 % offset CCD % benförlängning och 60 % offset CCD % benförlängning och 50 % offset 18

19 För hög collumsågning: 1: Välj en annan ccd vinkel 2: Korrigera med calcarfräs - Vid korr med calcarfräs måste lateralisering ske först av rasp när den slås ner djupare i femur. - Om man inte gör det hamnar i varus. För hög collumsågning ger: Ingen cement proximalt/lateralt i Kriminella hörnet För smal stamgrovlek Medialiserad ingång i femurkanal stammen hamnar i Varus, samt får metall/benkontakt distalt-lateralt Ogynnsamma biomekaniska förhållanden Det är bättre att öka offset vid balansering av höften än att benförlänga mer än 1 cm*. Patienter med trochantär smärta har ofta mer än 1 cm:s benförlängning* * se ref. sid. 6 Avhandling Arkan Sam Sayed-Noor Umeå

20 För låg collumsågning: 1: En annan CCD-vinkel är i detta fall oftast inget alternativ. 2: Blir ett + huvud för kort eller på gränsen för kort; prova XL hals. För låg collumsågning ger: Risk för benförkortning T o m XL-hals och längsta + halslängd blir för kort Ogynnsamma biomekaniska förhållanden Förskjutet rotationscentrum 20

21 Cementering Innan cementen appliceras är det viktigt att man tar bort ben lateralt proximalt med en slev för att ytterligare ge plats för cement. Viktigt! Spola märgkanalen ordentligt, både före och efter applicering av pluggen, och att se till att det är så torr som möjligt när cementering sker. På så sätt förbättras fixationen och det minskar även mängden fett som går ut i blodbanorna. Därefter sker cementering enligt 3:e generations cementeringsteknik. Anm. För att uppnå en 2-3 mm tjock cementmantel välj närmast mindre implantatstorlek. Gäller ej raspstorlek 1 då samma storlek av implantat och rasp ska användas. Rätt ingång i femur Collum avsågade på samma nivå. Vänster: Ingång centralt i calcar Höger: Korrekt ingång centralt i märgkanalen 21

22 Varus respektive centralt placerad. Observera kragens position mot calcar. Varus respektive centralt placerad. Observera att på stammen till vänster ligger distala spetsen direkt mot ben och kommer sakna cementmantel. 22

23 Var restriktiv med stamstorlek 01! För att undvika risken att underdimensionera stamstorleken rekommenderas preoperativ planering och användning av boxmejsel och femurkanalöppnare. För beskrivning se sid 12 och Använd stamstorlek 01 till rätt patient - - Vid smal märghåla överväg 130 mm:s stam av grövre storlek än 01 eller ocementerat alternativ - - Aldrig storlek 01 med XL-hals! - 23

24 SP II stam med XL-hals Var restriktiv med längsta +halslängd på proteshuvud, använd SP II stam med XL-hals istället. SP II stam standard SP II stam XL-hals, 10,5 mm längre hals än standardstam En standard stam tillsammans med längsta +- hals ger samma halslängd som en XL-stam och neutralhuvud +/- 0 24

25 Kort om unipolär och bipolär hemiprotes Viktigt att tänka på, speciellt vid bakre snitt: Lämna så mycket av mjukdelarna som möjligt, dvs rotatorer och kapsel. Gör T-incision i kapseln och om möjligt sy tillbaka piriformis, och slut kapseln när protesen är på plats. Det minskar den postoperativa blödningen och luxationsrisken. Inspektera acetabulum. Avlägsna osteofyter och ta bort ligamentrester (Ligamentum Teres). Lämna kvar Labrum. Ligamentrester kan orsaka ödem som leder till att huvudet inte bottnar. Detta kan leda till luxation. Se till att provcupen/provhuvud bottnar i acetabulum. Rätt storlek suger fast i acetabulum. Patienten ska kunna lyftas från bordet med handtag/tång. För att luxera ut provprotesen måste handtaget/tången vridas nedåt. Gäller Vario-cup Tryck in proteshuvudet i Variocupen som är försedd med snap-fit. Sätt in låsringen i avsett spår inuti Vario-cupen. Låsringen minskar risken för luxation. Anm. För unipolärt och bipolärt huvud finns ett separat och mer omfattande utbildningsmaterial att beställa. 25

26 Kontaktlista LINK SWEDEN Link Sweden AB, växel Kundservice, order Barry Persson, regionansvarig Norr Joakim Arveskär, regionansvarig Öst Lars Munkbo, regionansvarig Mellansverige Staffan Beckman, regionansvarig Väst Uno Hallqvist, regionansvarig Syd Anita Arola Moradi, regionansvarig Mellansverige & Åland, produktspecialist för MEGA C fraktur-, revision- och tumörsystem Gunilla Eriksson, produktchef för produkter från LINK Annica Larsson produktchef för produkter från LIMA, de Soutter, HPF Gomina och HPM Anders Larsson, försäljningschef Hör gärna av dig till oss för klinikanpassad utbildning! Mailadresser: link.sweden@linksweden.se order@linksweden.se förnamn.efternamn@linksweden.se 26

27 Anteckningar 27

28 28

29 29

30

31

32 SP II Systemet Golden Standard sedan 1984 Foto: G. Garellick SPII Fallgropar Version 3.3 rev