Det akut sjuka barnet Läkardagarna 2011 Östen Jonsson Barn o ungd.klin USÖ
Varningstecken på svår infektion? Vilka ska skickas till sjukhus? Har feber betydelse? Hur länge innan åtgärd? Febernedsättande? Nackstyvhet, är det viktigt? Telefonbedömning? Vilket ansvar kan läggas på föräldrarna.
Hur stor är risken att det är nå t farligt?
Meningit - sepsis? Invasiva fall, Sverige år 2009: Pneumokocker: 1618 fall varav 65 < 5 år Hem infl 146 varav 10 hos personer födda efter 1992 (HiB vaccinet). Ett spädbarn Meningokocker: 43 fall varav 5 < 5 års ålder och 13 tonåringar
Meningit - sepsis? Invasiva fall, Sverige år 2009: Pneumokocker: 1618 fall varav 65 < 5 år Hem infl 146 varav 10 hos personer födda efter 1992 (HiB vaccinet). Ett spädbarn Meningokocker: 43 fall varav 5 < 5 års ålder och 13 tonåringar
Meningit - sepsis? Invasiva fall, Sverige år 2009: Pneumokocker: 1618 fall varav 65 < 5 år Hem infl 146 varav 10 hos personer födda efter 1992 (HiB vaccinet). Ett spädbarn Meningokocker: 43 fall varav 5 < 5 års ålder och 13 tonåringar
Meningit - sepsis? Invasiva fall, Sverige år 2009: Pneumokocker: 1618 fall varav 65 < 5 år Hem infl 146 varav 10 hos personer födda efter 1992 (HiB vaccinet). Ett spädbarn Meningokocker: 43 fall varav 5 < 5 års ålder och 13 tonåringar
Meningit - sepsis? E-coli dock vanligaste samhällsförvärvade sepsis hos barn i Västvärlden
Varningstecken på svår infektion?
Vitalparametrar inte så lätt!
Vitalparametrar inte så lätt! Jfr Triage: 7 st ålders intervall, alltid korrigerad ålder 0-2 mån 3-5 mån 6-12 mån 1-2 år 3-5 år 6-11 år 12-18 år
Ex. Triage 6-12 mån ålder
Viktigast för att identifiera farligt läge Hudfärg hos barn: Andningsfrekvens Aktivitet Kontakt Typ av skrik Vad säger föräldern?
Barn < 3 mån Spädbarn med feber Skall läkarbedömas Till barnläkare Ska orka äta (oavsett feber) annars till barnläkare! Barn 3-6 mån Läkarbedömning på vida indikationer Primärvård om gott a.t.
Barn < 3 mån Spädbarn med feber Skall läkarbedömas Till barnläkare Ska orka äta (oavsett feber) annars till barnläkare! Barn 3-6 mån Läkarbedömning på vida indikationer Primärvård om gott a.t.
Varnings-signaler vid feber hos barn oavsett ålder Påverkat allmäntillstånd trots Alvedon Meningit: Kräkningar kommer ofta före nackstyvhet. Irritabel. Petechier? Urakut!!!
Varnings-signaler vid feber hos barn oavsett ålder Påverkat allmäntillstånd trots Alvedon Meningit: Kräkningar kommer ofta före nackstyvhet. Irritabel. Petechier? Urakut!!! Aktuell utlandsresa (ej vanlig Medelhavscharter) Långvarig feberduration Fel årstid
Sepsis Tidiga tecken svår SIRS/prechock: Snabb andning/hypoxi Förvirring/somnolens Uttalad blekhet, snabb svag puls senare tecken OBS skillnader jfrt äldre personer!!
Till sjukhus?
Nice www.guidance.nice.org.uk
NICE Låg risk Intermediär Hög risk Färg Normal Blek enl förälder Blek, marmorerad, blå Aktivitet Intresserad bra kontakt Glad Väckbar Svår-kontaktad Inget leende/bekymrad Minskad aktivitet Verkar sjuk Svår att få kontakt Svårväckt alt somnar till Kraftigt skrik Svagt eller högfrekvent skrik Andning Näsvingespel 6-12 mån: Resp > 50/min 1 år: Resp > 40/min Gruntar Resp < 60/min Indragningar Sat O2 < 95% Vätskebalans/ cirkulation Torra slemhinnor Kap.återfyllnad > 3 sek Nedsatt turgor Buktande fontanell
NICE forts Låg risk Inter-mediär Hög risk Färg Normal Blek enl förälder Blek, marmorerad, blå Aktivitet Intresserad bra kontakt Glad Väckbar Kraftigt skrik Svår-kontaktad Inget leende/bekymrad Minskad aktivitet Verkar sjuk Svår att få kontakt Svårväckt alt somnar till Svagt eller högfrekvent skrik
NICE forts Låg risk Inter-mediär Hög risk Andning Näsvingespel Gruntar 6-12 mån: Resp > 50/min Resp < 60/min 1 år: Resp > 40/min Indragni ngar Sat O2 < 95% Vätskebalans /cirkulation Torra slemhinnor Kap.återfyllnad > 3 sek Nedsatt turgor
Buktande fontanell per telefon?
Meningit? Blek!!! Kräkningar!! Slö/irritabel!
Meningit? Blek Kräkningar Slö/irritabel Nackstyv/fontanell Kramper Petekier Sena tecken!
Har feber betydelse? Hur länge? Febernedsättande?
Varför feber? Frisättning av tidiga inflammatoriska mediatorer (TNFα, INFγ) Del av det innata (medfödda) infektionsförsvaret Kanske därför småbarn behöver den höga febern?
Vem skall behandlas? eller
Risker med febernedsättande Fördröja korrekt diagnos Onödiga akutbesök!!! Nedsatt njurgenomblödning (antiflogistika) Levertoxiskt (paracetamol) Gastrit/Magsår (ASA, antiflogistika) Reyes syndrom (ASA) Trombocytfynktionshämning (ASA, antiflogistika)
Feberkramp? Febernedsättande förebygger inte feberkramp!! Strengell et al Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(9):799-804.
Febernedsättande Ja: Ja: Barn med komplicerande grundsjukdom t.ex svårt hjärtfel, hjärnskadad etc. Friska barn men påtagligt slö, orkar inte dricka etc Friska barn diagnostiskt: Farlig infektion eller inte
Att ge febernedsättande Om paracetamol/ibuprofen skall ges: Ge regelbundet under ett dygn undvik berg och dalbana på feberkurvan Ge adekvata doser enligt FASS OK att kombinera ibuprofen och paracetamol vid febergenombrott på monoterapi ( Hay AD et al. Health Technol Assess 2009).
Hur länge får barnet ha feber? - Inte lätt att säga..
men åtminstone mer än tre dygn!! 1 dygn = 24 tim 3 dygn = 3 x 24 tim
De viktiga frågorna Barnets allmäntillstånd oavsett feberduration: Är hon sjukare än hon brukar vara vid feber? Har hon blivit sämre? Undvik att hamna i tredygns-fällan
Kan man lita på föräldrarna?
Kan man lita på föräldrarna? Ja, men ställ rätt frågor! Hur ser han ut? Väldigt blek? Vad gör han? (inte: är han slö?) Hur är kontakten? Kräkningar? Slem o snor eller på riktigt Vad åt/drack han senast (inte dricker han ) Har han haft feber tidigare? Vad var det som gjorde att du sökte just den här gången??
Kan man lita på föräldrarna? Några risksituationer enl egen erfarenhet: GE efter vaknatt. Hyperton dehydrering! Spädbarn som bara sover Kräkningar, men det blir inte diarré Diabetiker med GE. övergång till ketoacidos! Plötslig hög feber hos förskolebarn o äldre utanför influensasäsong
Take home message Evidens-baserat stöd för telefonrådgivning NICE Titta på barnet! Blekhet o kräkningar vid meningit Nackstyvhet ett sent tecken Sluta missbruka feber-nedsättande