Motivational interviewing Bemötande, förhållningssätt, samtalsteknik Conventum Örebro 2011-01-19 Robert Gustafsson och Agneta Elshiekh Kriminalvården Region Mitt
Förlagor Presentationen bygger på eget MI-baserat material samt delar från föreläsningar av: Arne Gerdner, Mittuniversitetet i Östersund Mats Fridell, SKL & Lund Universtity Bo Granefelt, Växjö universitet
U-E-U Informationsutbyte Dialog istället för föreläsning Utforska vad personen redan vet: Vad vet du redan om? Lyssna och sammanfatta Erbjud information Kort, sakligt, anpassat till Utforska Vad tänker du om det? Vad innebär detta för dig? Lyssna och sammanfatta
Följa, vägleda, v styra - MI:s tre stilar
MI- syften och fundament Förändringsprat: Allt det patienten vill, kan och eventuellt är beredd att förändra i förhållande till målsättningen. MI-mantra 1: Alla människor tror och lyssnar mest på vad den själva tänker och säger. MI-mantra 2: Alla människor äger sina egna problem och sina egna lösningar. Skapa förtroende, bygg relation/allians Lösa ambivalens, reflektera och rulla med motstånd
Så varför r MI? Fler än 100 studier med goda resultat avseende tillämpning av MI rörande alkohol- och narkotika problematik, vidare rörande bl.a. diabetes, bulimi, högt blodtryck och dubbeldiagnoser Ihållande beteendeförändringar, uppföljande studier upp till fyra år Minskar cynism och utbrändhet i arbetet Socialstyrelsens beslut 2008
Varför r MI forts. (Burke m.fl. 2009) Fungerar allra bäst i arbetet med etniska minoriteter och socialt utstötta, pressade grupper Effekt på brett spektra av problem oberoende av omfattning, ålder och kön Framgångsfaktorer - framkallande av förändringsprat samt empati Ingen skadas av MI
Empatiskt lyssnande MI-spirit Empati, förståelse, respekt Ärlighet, äkthet Utforskande stil Samarbete, delat ansvar Respekt för personens autonomi Aktivt kroppsspråk Utgå från hur du själv skulle vilja bli bemött!
Samtalsfärdigheter - BÖRS B Bekräfta Ö Öppna, utforskande frågor R Reflektera S Sammanfatta/summera
Bekräfta Stärk en positiv självbild Stöd och bekräfta kompetenskänsla Visa på uppnådda framsteg Beröm gärna med komplimanger, uppskattning och förståelse det är viktigt att de är äkta och trovärdiga
Öppna/utforskande frågor Öppna frågor börjar ofta med frågeord Slutna frågor börjar ofta med verb Vad..? Hur..? På vilket sätt..? Har du..? Vet du..? Kan du..? Ska du..? Ger fylligare svar, oändligt antal svarsalternativ Besvaras ofta med ja eller nej Få svarsalternativ som styrs av behandlaren Handlar ofta om att ta ställning till något som behandlaren har i tankarna
Reflektera Vad är en reflektion? Innebär ett eller fler ord, yttringar, satser, påståenden, berättelser, metaforer Spegling av det som personen säger Upprepning av det som sägs Omformulering med synonymer Är inte detsamma som en fråga, instruktion, råd Spegling av det som kan ligga bakom det personen säger
Olika typer av reflektioner Enkel reflektion - bekräftar att du lyssnar på och respekterar klientens uppfattning, ståndpunkt Komplex reflektion: - (drivande) förstärker något, ökar intensiteten av det klienten berättar - (dubbelsidig) ger uttryck för klientens motstridiga tankar, upplevelser och känslor
Effekten av en reflektion? Visar att man följer med, och är engagerad i det som klienten berättar Visar respekt, och att man försöker förstå Ökar sannolikheten för att rådgivaren ska upplevas empatisk Hjälper klienten att fördjupa och utforska sin upplevelse och öka sin egen förståelse Uppmuntrar klienten att berätta vidare Håller den viktiga kompassriktningen i samtalet mot förändring!
Vad reflekterar vi på? p DARN C, förändringspratf Desire Önskan, vill, längtar l efter, gillar Ability Förmåga, att kunna, klara av Reasons Orsaker, skäl l att, förklaringar f med en rad önske- och behovsverb Need Behov, nödvn dvändighet, borde, måstem C- Commitment Change
DARN - C Beslut predicerar förändringf Commitment åtagande, förpliktelse, f förbindelse, utfästelse, beslut kommer att Ur: Miller & Rollnick Motivational Interviewing in Health Care 2008
Sammanfatta Enkel sammanfattning En resumé av det som är sagt Samlande sammanfattning Binder samman delar av det som är sagt Dubbelsidig sammanfattning Binder samman flera perspektiv på samma ämne
The Stages of Change - SoC Transteoretisk modell för förändring Utvecklad av bl.a. James Prochaska och Carlo Di Clemente Användbar tätt i arbetet med MI ( kusin ), men skall ej förväxlas med MI då den är fristående.
Beslutshjulet Vidmakthållande Före begrundande Handling - Genomförande Begrundande Beslut - Förberedelse
Från n inget särskilt s till något n speciellt före begrundan Förändrings strategier: - Ökad medvetenhet - Så frön, öka diskrepans - Stödjande relationer skapa allians - Utrymme för val - Empati/värme
Å ena sida å andra sidan begrundande fas Förändrings strategier: - Känslomässigt uppvaknande - Fördjupad medvetenhet - Självomvärdering - Fortsatta stödjande relationer i form av empati, värme och värderingsfri feedback - Förmedla att ambivalens är naturligt - Håll liv i båda sidorna av ambivalensen
Redo för f r beslut besluts och förberedelsefas Förändringsstrategier - Fortsatt självomvärdering - Åtaganden - Stödjande relationer, framgångsfeedback - Vad har klienten bestämt sig för?
Igång handlingsfas, genomförande Förändringsstrategier: - Substitut i det drogfria livet - Kontroll av kontext - risker - Ny gemenskap - Fortsatt framgångs feedback, uppmuntran - Realism, små steg framåt
Behöver inte tänka t påp det längre? Stabilisering och upprätth tthållande Förändringsstrategier: - Påminna om åtaganden - Nackdelar med gammalt beteende - Nya vanor och handlingsmönster - Identifiera nya positiva vinster - Understöd långsiktiga mål - Behövs nya stödjande kontakter?
Så om det finns ett problem? Diskrepans - Ambivalens Motstånd
Diskrepans - Ambivalens Visar (besvärande) skillnad, kontrast, obalans - mellan beteende och vad som sägs - mellan en sak och en annan - olika sidor av självbilden - kognitiv dissonans Samtidiga motstridiga känslor gentemot en och samma tanke, beteende eller sak - kluvenhet på ett emotionellt plan inför en diskrepans
Motstånd Finns ett naturligt motstånd i ambivalensen bör förmedlas, och inte förstärkas! Kan bestå av patientens förutfattade meningar, rädslor, reaktans mot myndighetsutövning Skydd/försvar vid konfrontation och argumentation
Triggers för f r motstånd Beteenden hos behandlare som kan utlösa motstånd - argumentation - frågor, frågor, frågor - råd och förslag för tidigt Hur har du tänkt runt detta? Om jag vore du så skulle jag göra så här Du borde göra si eller så
Thomas Gordons tolv vägspärrar Ge direktiv, bestäm (auktoritet, förälder, arbetsgivare) Varna eller hota (negativ konsekvens, eller förutsägelse) Ge råd, föreslå, ge lösningar (större erfarenhet) Övertala med hjälp av logik, föreläs, diskutera (du är för känslomässig) Moralisera, predika, prata om plikt (pekpinnar) Bedöm, kritisera, redovisa annan uppfattning, klandra (felsökeri)
Forts. VägspV gspärrar Instäm, ge beröm och uppskattning (stannar upp; ojämlikt) Förlöjliga, belägg med skamkänslor (skarpt ogillande) Tolka, analysera (frestande att söka bakomliggande orsak) Ge stöd, sympatisera, trösta (bra, men utgör inte aktivt lyssnande) Fråga på ett forskande sätt för att snabbt få en bild av problemet (får jag bara veta mer så löser vi (jag) det här ) Visa avståndstagande, var tankspridd, skämta, byt samtalsämne (ger intryck av att samtalet är mindre viktigt)
Att bemöta motstånd Lyssna och spegla med reflektioner rulla med motståndet (vända, förändra eller omtolka påståendet) Argumentera INTE! Backa, och börja om hitta nytt spår!
Traditionella synsätt om motivation Vissa är mogna för förändring andra är det inte, behandlingsresistenta, omöjliga fall Man måste vara motiverad för att det skall vara någon idé med behandling prioritera dem som vill något och låt resten upptäcka själva den hårda vägen Svag motivation är en karaktärsbrist hos individen med problemen Brist på motivation beror främst på förnekande Förnekande hanteras med tuff konfrontation att bryta ned personens försvar Negativa händelser får folk att vakna upp de når botten Alla dessa synsätt kan, och bör ifrågasättas
Vad är r motivation till förändring? f W. Miller mfl Tre centrala delar i motivationsarbetet: - Vilja - Förmåga (skilj på faktisk och upplevd) - Prioritet (hur viktigt är det just NU?) Motivation är inte något man har eller inte har, utan är dynamiskt - något som kan förändras och påverkas i samspel med andra färskvara! Omotiverad???
Vad har betydelse i behandlings arbetet? J. Norcross 2005(liknade siffror W.Miller -83) Egen motivation Behandlingsmetod Samspel patient/behandlare Relation patient/behandlare Behandlaren 25 % (1)-8 % 5 % 10 % 7 % 45 % är fortfarande outrett spontant tillfrisknande!?
Motiverande samtal MI Kommunikationsfärdigheter BÖRS Bekräfta Öppna utforskande frågor Reflektioner/speglingar Sammanfattningar Motiverande samtalsanda MI spirit Empati Samarbete Autonomi Strategier Be om lov inledningar & övergångar Meny - Agenda Informera i dialog - UEU Ge neutral feedback Resonera om beredskap till förändring Förebygga, möta, reducera motstånd Ambivalensutforskning Höra, locka fram och förstärka motivationsuttalanden - change talk Hjälp att fatta och befästa beslut Hjälp att planera, komma igång med och stabilisera förändring Grundläggande principer Visa empati Utveckla diskrepans Respektera motstånd Stötta tilltro till egen förmåga
Boktips kring Motiverande Samtal Motiverande samtal, tredje utgåvan. William.R Miller, S.Rollnick, Natur&Kultur 2010 När förändring är svårt Liria Ortiz Natur&Kultur 2009 Handbok i motiverande samtal MI Carl-Åke Farbring Natur&Kultur 2010
Till sist men inte minst! Människan är ingen diagnos Allians är att låta det unika hos bägge parter mötas Tack för er uppmärksamhet!