Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst
Disposition av föreläsning Bakgrund Alarmsymtom och allmänna symtom Svårigheten med cancerdiagnostik i primärvården Lathunden Regional medicinsk riktlinje Välgrundad misstanke. Diagnostiskt centrum Pågående forskning Regionalt cancercentrum väst Frågor
Tidig upptäckt Hitta cancer tidigt Ökar chansen till bot Bättre livskvalitet
Cancer Ungefär 200 olika sjukdomar Definition: Celler växer okontrollerat Förmåga att metastasera
Cancerincidens Sverige 2013 61 000 fall av cancer 58 000 personer Näst vanligaste dödsorsaken 25% av alla dödsfall
Cancerincidens Sverige 2013 Prostatacancer 9 678 Bröstcancer 9 174 Hudcancer(excl MM) 6 384 Tjocktarmscancer 4 181 Lungcancer 3 847 Malignt melanom 2 596
Ökande cancerincidens Incidensen ökat senaste 20 åren Män 2,2 % Kvinnor 1,8 %
Varför ökar cancerinsjuknandet? Äldre befolkning Bättre screening Bättre diagnostik Riskfaktorer
Hitta cancer Screening Söker för symtom
Screeninglösningen för de vanligaste cancrarna? Sverige: - bröst-, cervixcancer - kolorektalcancer på gång Storbritannien: - 10 % screeningupptäckt cancer - 90 % symtom
>70 % av all cancer upptäcks av allmänläkare
3 /1000 läkarbesök i VGR primärvård cancerdiagnos
Allmänläkare diagnosticerar ca 3-4 fall av cancer /år = några få promille av alla patienter de träffar TIDIG UPPTÄCKT 150922
Diagnostik och behandling cancer Bättre och mer sofistikerade metoder Trots det hittas cancer inte sällan i ett alltför avancerat stadium Sämre möjlighet till bot t.ex. : kolorektal-, lung- och ovarialcancer.
Symtompresentation cancer Alarmsymtom t.ex. blödning, knöl Allmänna symtom: trötthet, viktnedgång
Varför så svårt hitta cancer i primärvården? Alarmsymtom - var 8:e patient i primärvården - majoriteten har inte cancer - men 40-50% av cancerpatienterna med de vanligaste cancerdiagnoserna debuterar med dessa Allmänna eller diffusa symtom - finns vid många vanliga sjukdomar - ca 50% av cancerpatienter debuterar med dessa - cancerpatient har sämre prognos
Ex: Symptomer blandt 1900 cancerpatienter Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:2827-31
Ex: lægers inddeling af symptomer hos kræftpatienter Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:2827-31
Positive predictive values of alarmsymptoms The GP has to refer 20 men without cancer to to find find 1 man 1 man with with cancer cancer all with ALARM symptom all with ALARM symptom Source: Jones R et al. BMJ 2007;334;1040 TIDIG UPPTÄCKT 150922
Varför missas cancer så ofta? ELLER Varför tar det så lång tid, innan den upptäcks?
Varför så svårt att hitta cancer i primärvården? Alarmsymtom: oftast ej cancer Allmänna symtom: ospecifika, inte typiska för cancer Ovanlig sjukdom bland alla patienter som söker på vårdcentralen
Oftast lång utredningstid på grund av: Systemdelay och INTE doktorsdelay
Verktyg för allmänläkare - hitta cancer tidigare Standardiserade vårdförlopp cancer Lathund alarmsymtom/allmänna symtom Regional medicinsk riktlinje: Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna Diagnostiskt centrum
Lathunden Alarmsymtom och allmänna symtom Kortfattad koncentrerad information Utgår från olika lokaler i kroppen Råd om : - undersökningar - labprover - bildfunktionsundersökningar
Lathunden
Standardiserade vårdförlopp för olika cancerformer Snabbspår för utredning och start av behandling 5 infördes i svensk sjukvård 150901 10-tal nya införs 160101
Cancergarantin i VGR Vid nyupptäckt cancer eller välgrundad misstanke om cancer ska patienten erbjudas besök hos specialist < 14 dagar barn < 2 arbetsdagar
Regional medicinsk riktlinje Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna Blodmalignitet Lungcancer Cancer i bröst, mage/tarm, bukhåla och sköldkörtel Gynekologisk cancer Urologisk cancer
Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna Kriterier definieras i den regionala medicinska riktlinjen Symtom Fynd : - kliniska - röntgenologiska - laboratoriemedicinska - endoskopiska
Ansvarsfördelning Mellan primärvård och sjukhusvård Mellan olika specialistkliniker
Utredningsgång patient med misstänkt cancer Patienter med alarmsymtom - standardiserade vårdförlopp för cancer - regional medicinsk riktlinje Välgrundad misstanke om cancer hos vuxna - på sedvanligt sätt Patienter med diffusa allmänna symtom?
Bakgrund Diagnostiskt centrum Danmark 50 % av cancerpatienterna saknar alarmsymtom Förlängd utredningstid Prognosen sämre för dessa patienter
Diagnostiskt centrum Liten grupp patienter av alla som söker på VC Utreder vuxna patienter med diffusa symtom Misstanke om cancer Förutbestämda kriterier Systematisk, strukturerad utredning Diagnos färdig inom avgränsad tid (några veckor)
Kriterier för remiss till Diagnostiskt centrum Nytillkommen uttalad oförklarlig trötthet. Ofrivillig viktnedgång >5 kg. Nytillkomna atypiska/oförklarliga smärtor/ledsmärtor. Oklar långdragen feber. Och/eller patologiska prover utan förklaring SR, ALP, Ca, oklar anemi.
Diagnostiskt centrum Centralsjukhuset Kristianstad okt 2012-sept 2014 Cancer: 23 % Friska: 12 % Anemi/gastroblödning: 9 % Reumatologiska sjukdomar: 9 % Mag/tarm sjukdomar: 9 % Ortopedi: 8 % Tidigare känd diagnos: 8 % Infektioner: 6 % Psykiska sjukdomar: 6 % Benigna förändringar: 6 % Övrigt: (endokrin, njur, lung, neurologiska sjukdomar) 20 % (En del patienter har fått mer än en diagnos på DC)
Diagnostiskt centrum i VGR Beslut i Hälso-och sjukvårdsstyrelsen 150930 5 DC inrättas 2016 vid sjukhusen: - NU-sjukvården - Skaraborgs sjukhus - Södra Älvsborgs sjukhus - Sahlgrenska Universitetssjukhuset - Frölunda specialistsjukhus
Standardiserat vårdförlopp allvarliga,ospecifika symtom Ute på remiss till 151102 Börjar gälla under 2016 ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT
Tidig upptäckt av symtomgivande cancer Rapport från SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering www.sbu.se
Forskningsprojekt Tidig upptäckt av cancer med alarmsymtom och allmänna symtom i primärvården Patienter i VGR med de sex vanligaste cancersjukdomarna Vilka diagnoser fick patienten på sin VC ett år före cancerdiagnosen? Vilka laboratorievärden,bildfunktionsundersökningar?
Tidiga tecken på cancer Mål: riskscoreinstrument för primärvården Finns i Storbritannien
Avslutningsvis Intensifierat arbete med tidig diagnos och start av behandling Allmänläkare nyckelfunktion http://www.cancercentrum.se/vast/kortare-vantetider
marcela.ewing@rccvast.se