Skrivning med svar Speciell patobiologi, Lund och Malmö Fredagen den 29 Maj 2009



Relevanta dokument
Skriftlig tentamen i Speciell patobiologi (LÄL X56, LÄM X56) HT 2007 Lund och Malmö Måndagen den 14 januari 2008, kl

TENTAMEN HOMEOSTAS, Läk 537 T

Dugga Klinisk Kemi, DS

Artärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen.

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Hälsouniversitetet i Linköping bildomtentamen KOD Läkarprogrammet stadiii 1(10)

MEQ fråga poäng. Anvisning:

EKG GUIDEN. För dig som vill veta mer om EKG-tolkning. Magnus Simonsson

Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet, stadiumiiitentamen Omtentamen i bild ht-09 Kod

Laboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre

c. Om man andas ut maximalt, är då lungorna helt tömda på luft? Motivera ditt svar! (1 poäng)

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Juvenil Dermatomyosit

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT poäng MEQ

Delområden av en offentlig sammanfattning

Goda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner

Lungemboli (T 5) Bengt Wahlström Februari 2008 Akutsjukvården Akademiska sjukhuset

Genetisk testning av medicinska skäl

Del 7_6 sidor_14 poäng

1. Ange 3 sjukdomstillstånd som kan ge upphov till troponinstegring och förklara varför troponin I är förhöjt vid varje tillstånd.

2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

Man gör ett labstatus på akutintaget. Vilken kombination av fynd är mest sannolik (1 P)?

Skrivning i speciell patobiologi, Termin 5, Lund och Malmö 27 maj

HJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS

Del 4_5 sidor_13 poäng

PRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Klinisk medicin somatisk ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 08

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

Skriftlig omtentamen T5 Malmö och Lund

Nationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck

Docent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Integrerande. MEQ fråga 1. Frågan är uppdelad på nio sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor.

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

Hälsouniversitetet i Linköpings Läkarprogrammet stadiiitentamen, bildtentamen

Vetenskapligt förhållningssätt och lärande

Kontakta din läkare. sanofi-aventis Box 14142, BROMMA. Tel ,

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas

Hälsochecken. Detta är en mindre hälsokoll med följande innehåll:

Organsystemens struktur och funktion Deltentamen II kompletteringskursen (Biomed)

Klinisk medicin somatisk ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK15

Omtentamen aug 2013 R/C T3 VT 2013

Är det någon skillnad på mikroalbumin mätt som morgonurinprov eller färskt urinprov?

Material för offentlig sammanfattning

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ2

Hög nivå IgG4 vid pankreatit vad betyder det?

Delexamination3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ2

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Information till dig som får behandling med JEVTANA (cabazitaxel)

Patientguide. Viktig information till dig som påbörjar behandling med LEMTRADA

Kortsvar Onkologi 10 poäng. Fråga E

Provtagning Klinisk kemi, gruppundervisning L1

Information om screeningstudie gällande prostatacancer GÖTEBORG 2- STUDIEN PROSTATACANCERSTUDIE

Hjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR

Omtentamen Medicin A, Sjukdomslära med inriktning arbetsterapi (7,5 hp)

Klinisk Medicin vt poäng MEQ 2

a. Vilken klinisk-kemisk analys beställer du för att påvisa hjärtsvikt?

Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt

CYPRETYL OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Examination. Diagnostiska metoder (2 hp, provkod 0300) Örebro universitet/hv MC069A. Datum:

Granocyte Version V1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Del 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.

Tentamensskrivning Pediatrik Del I - MEQ-frågor

Case Case 3 Anamnes. Vårdcentr - Status. Vårdcentr Lab. Gruppundervisning i Klinisk Medicin, Termin 6 Lung Allergi, Höst-terminen 2010

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. TRISENOX 1 mg/ml, koncentrat till injektionsvätska, lösning Arseniktrioxid

Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: PARA.DIE. 1 Vårdrutin

Kondition uthållighet

DX2. Klinisk Medicin HT poäng MEQ 1

Du är primärjour där och tar emot sjuksköterskans rapport för triagering.

FRÅGOR OCH SVAR OM ZYTIGA (abiraterone)

Del 3. 7 sidor 13 poäng

Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Ischemi/reperfusion T3

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Erbitux 2 mg/ml infusionsvätska, lösning Cetuximab

TENTAMEN HOMEOSTAS, Läk 537 T

Tentamen i oftalmologi Svarsmall Fredagen den 10 januari 2003

Tentamen i Klinisk kemisk diagnostik

THORAXRADIOLOGI. Aktuella ämnen: Lungtumörer. och metastaser. Metoder för f r utredning. Tumörer och metastaser Kroniska lungsjukdomar

EKG introduktion -Vänster skänkelblock

DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit

diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

Leversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter) Virushepatiter (forts.): Hepatit A ( skaldjurshepatit )

ACE ditt liv. en tryggare framtid för dig och dina nära

PAH enkät för de som har sklerodermi, SLE, medfött hjärtfel eller har haft en blodpropp i lungan. Undersökningsresultat 8 oktober 2012

10 Vad är ett bra HbA1c?

Gör vårt snabbtest om godartad prostataförstoring. Uppe på nätterna? Letar toalett på dagarna?

CSV proteiner. Equalis 25:e mars 2010

Hjärtinsufficiens = hjärtsvikt. Hjärtat kan inte utföra sin uppgift att pumpa runt blodet i kroppen.

Klinisk medicin somatisk ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK14

Ordinarie tentamen Anatomi MC1403 Röntgensjuksköterskor/BMA Fys

Del 6_8 sidor_18 poäng

Diskussionsfall Reumatologi

ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 09 Kurskod MV004A

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

Transkript:

Skrivning med svar Speciell patobiologi, Lund och Malmö Fredagen den 29 Maj 2009 Skrivtid: 08.30-11.30 Antal sidor: Namn: Personnummer: Namnteckning: Fylls i av skrivningsvakt Uppvisad legitimation Betald terminsavgift Inlämnat dörrkort Signatur:.. Läs detta först: Ta det lugnt! Mobiltelefoner (avstängda), väskor och ytterkläder skall förvaras där skrivningsvakt anger. Kontrollera att du fått alla sidor i skrivningen! Skriv tydligt! Endast det som kan läsas kommer att bedömas. Svaret ska rymmas inom det avsedda utrymmet. Varje fråga är värd 1 poäng även där flera delsvar efterfrågas. Inga halva poäng ges. Skrivvakt tillhandahåller kladdpapper. Alla måste lämna in sina skrivningar senast vid skrivtidens slut. Även blanka skrivningar måste lämnas in och vara påskrivna med namn och personnummer samt att skrivningen är blank. Samtal får inte förekomma i skrivsal eller vid toalettbesök. Lycka till!

1. Hur fastställs vanligtvis referensintervallen för en normalfördelad resp för en positivt snedfördelad variabel? Medelvärdet ± 2 SD resp 2,5 97,5 percentilen (man tar bort 2,5% nertill och upptill) 2. P-Kalium på en patient blir 4,0 mmol/l. Den totala analysvariationen (det slumpmässiga metodfelet) är 2% (CV). Mellan vilka värden kan du förvänta dig att patientens sanna värde ligger med 95 %-ig säkerhet? 4,0 ± 4% ger 3,84 4,16 mmol/l 3. Nämn tre tillstånd med ökat PK(INR) och ange kortfattat, för vart och ett av dessa, mekanismen bakom den ökade PK(INR)! Leverfunktionsnedsättning: sänkt syntes av proteiner Malabs: sänkt upptag av fettlösliga vitaminer, vit K Waranbehandling: sänkt funktion hos K-vitaminberoende koag.faktorer Parenteral nutrition:sänkt K-vitamin om ej substitution Långvasrig antibiotikabehandling:minskad tarmflora, varav följer sänkt halt av K-vitamin DIC: innebär konsumtion av alla koagulationsfaktorer 4. Hur fungerar von Willebrandsfaktorn och hur yttrar sig brist på denna faktor? (Det är ett adhesionsprotein som) krävs för att trombocyterna skall adherera och aggregera i samband med den primära hemostasen. Patienten får petechier 5. Troponinerna (TnI och TnT) är numera golden standards i hjärtinfarktdiagnostik. Nämn två viktiga fördelar jämfört med andra markörer! Känsligast Mest specifik Brett tidsfönster (stiger tidigt, sjunker rel sent) Internationellt standardiserade

6. Tromboembolism kan drabba olika organ i kroppen. Ange en trolig emboluskälla vid Lungemboli - djup venerna i ben och bäcken ( tromb på vensidan) Cerebral emboli hjärtat (vänsterkanmarvägen (hjärtinfarkt) eller vänster förmak, aterosklerotiska plack i carotiskärlen (arteriella tromber) Njuremboli som ovan utom carotiskärlen 7. Kan man ha gallstenssmärtor utan att bli ikterisk? Motivera! Ja, om stenen sten sitter i gallblåsehalsen eller ductus cysticus 8. Nämn 2 symptom eller undersökningsfynd som bör leda till misstanke på post-myokard infarkt syndrom? Vilken tidsram handlar det om? Feber, smärta,( hög SR), gnidningsljud några veckor efter MI 9. Vid diabetes drabbas bl a njurarna av komplikationer. I glomeruli kan tre olika typer av mikroskopiska förändringar ses. Ange minst två av dessa! Förtjockad basalmembran i kapillärerna Diffus mesangial skleros (ökad mängd matrix med mesangial cellproliferation) Nodulär glomeruloskleros ((bollformade matrix-inlagringar i glomerulis periferi) 10. Förhöjd halt av BNP är i princip diagnostiskt för hjärtsvikt och representerar en fysiologisk försvarsmekanism. Genom vilka mekanismer bidrar BNP till att minska belastningen på det sviktande hjärtat? Ökar utsöndringen av Na och vatten samt dilaterar perifera kärl.

11. Nyligen justerades åtgärdsgränsen för vävnadsprovtagning för misstänkt prostatacancer efter rutinmässig PSA-testning från >4 mg/l till >2 mg/l för män under 50 år, resp >3 mg/l för män mellan 50 och 60 år. Den sänkta åtgärdsgränsen innebär att fler män med cancer kommer att identifieras, dvs man kommer att missa färre faktiska cancerfall, men också att fler män utan cancer kommer att behöva genomgå ytterligare testning med vävnadsprovtagning. Vad kallas den diagnostiska egenskap hos testet som förändras när fler faktiska cancerfall identifieras genom provtagningen? sensitivitet Vad kallas den diagnostiska egenskap hos testet som förändras när färre cancer-fria män kategoriseras som cancer-fria vid provtagningen? Specificitet En dag blir du kontaktad av en man som vid en PSA-testning fått ett värde över gränsen, dvs han kommer att skickas vidare för ytterligare utredning pga misstanke om cancer. Han är mycket orolig, men har hört att ett högre värde inte nödvändigtvis måste innebära att han har cancer, och vill ha någon form av siffra på sannolikheten att han verkligen har cancer. Vad kallas det värde han är ute efter? positivt prediktivt värde, PPV 12. Genom vilken patogenetisk mekanism ger obstruktion av pankreasgångarna upphov till akut pankreatit? Obstruktion ger upphov till ödem och därmed försämrat blodflöde och ischemi vilket leder till skada på acinära celler och enzymaktivering och frisättning av pankreasenzymer. 13. En ikterisk patient med normal njurfunktion har bilirubinuri. Vilken form av bilirubin har patienten i blodet? Nämn en trolig orsak till detta! Konjugerat bilirubin pga leverparenkymskada eller gallstas 14. En patient med kraftig alkalos kan få kramper. Varför? Mindre mängd fritt kalcium (hypokalcemi) pga av ökad inbindning till albumin

15. Vilka av följande sedimentfynd är patologiska? Ange ett sjukdomstillstånd som kan vara associerat till vart och ett av de patologiska fynden. a) 15-20 ery/sf patologiskt (njurcancer, blåscancer, glnfr, UVI( b) enstaka korniga cylindrar/prep patologiskt (glomerulonefrit,, interstitiell nefrit c) enstaka hyalina cylindrar/prep normalt d) < 5 leukocyter/sf normalt 16. Vid vilket tillstånd kan B-HbA1c ge falskt för låga värden? Ökad erytrocytomsättning (hemolys). 17. Kurt har olikstora njurar. Han har nu dessvärre fått en tumör i den större njuren och nefrektomi övervägs. Vilka två undersökningar behöver göras för att beräkna hans kvarvarande njurfunktion efter en sådan operation? Renografi (fördelning i procent mellan de båda njurarna) + iohexol-clearance (ger absolutvärde på totala GFR)) 18. En patient har opererats pga primär hyperparathyreoidism och i operationspreparatet från parathyreoideavävnaden finner patologen en solitär, rundad tumör. På patologiremissen frågar endokrinkirurgen om det rör sig om en malign parathyreoideatumör. Vilket mikroskopiskt fynd är avgörande för att patologen ska kunna svara ja på frågan? Invasion i kapseln/ infiltration i omgivande vävnad 19. Hur är relationen mellan FEV1 och VC vid kronisk obstruktiv lungsjukdom respektive interstitiell lungsjukdom? FEV 1 /VC är oftast sänkt vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom och ofta ökad vid interstitiell lungsjukdom.

20. Sköterskan under upplärning på avdelningen har tagit ett EKG på en patient som bla. visar normalt utseende i laterala bröstavledningarna (positiva P, QRS och T-vågor i V4-V6). I laterala extremitetsavledningarna är däremot P, QRS och T negativa i avledning avl, I och avr. Vad är nu detta? Felkopplat EKG (höger och vänster arm-elektrod har kastats om) 21. Vid astma uppträder luftvägsobstruktion till följd av olika patofysiologiska och patomorfologiska förändringar i lungan, som schematiskt kan indelas i olika tidsförlopp. Vilken förändring kan ske inom loppet av enstaka minuter? Bronkspasm Vilka förändringar sker typiskt inom loppet av dagar veckor? Inflammation svullnad Vilka förändringar riskerar man att utveckla under många år av sjukdom? Kronisk obstruktiv lungsjukdom, emfysem 22. Vad sker först hos en patient med aortainsufficiens, dilatation eller hypertrofi av vänster kammare? Förklara varför! Dilatation kommer först, pga volymsbelastningen 23. Olika typer av körtelmetaplasi kan förekomma i esofagusslemhinnan. Vad karakteriser morfologiskt den typ av körtelmetaplasi som predisponerar för adenocarcinom i esofagus? Intestinal metaplasi med bägarceller 24. Hur vanlig är coloncancer i Sverige, hur har incidensen förändrats de senaste 20 åren och finns det någon könsskillnad? Coloncancer är en vanlig tumör; den näst vanligaste hos kvinnor och 3:e vanligaste hos män), incidensen har kontinuerligt ökat de senaste decennierna, obetydligt vanligare hos kvinnor än hos män/ungefär lika.

25. Vilket är det karakteristiska mikroskopiska utseendet av cellerna i en s.k. klassisk njurcancer? De har riklig ljus/klar/ vakuoliserad (ibland granulerad) cytoplasma. (Kärnorna kan variera från små, runda till stora starkt polymorfa krävs ej för poäng) 26. Vad är svart respektive vitt på en konventionell röntgenbild? Ge ett exempel på vävnad/struktur som blir svart resp vit! Svart all röntgenstrålning släpps igenom (luft- eller gas, ex normal luftförande lunga). Vitt all röntgenstrålning stoppas (metall, cortikalt skelett och kontrastmedel). Grått stoppar delvis röntgenstrålning (vatten, muskler, blod, parenchymatös vävnad). 27. Kliniska studier talar för att behandling med lipid-sänkande statiner minskar risk för hjärtinfarkt genom att stabilisera aterosklertiskaplack snarare än att få dem att försvinna. Genom vilka mekanismer skulle statiner kunna tänkas kunna stabilisera ett instabilt (vulnerabelt) aterosklerotiskt plack? Genom att minska lipid-innehållet i plack kan statiner medföra mindre inflammation och bindvävsnedbrytning, mindre celldöd och förbättrad reparationskapacitet. Statiner kan eventuellt även ha en direkt anti-inflammatorisk effekt i placket. 28. Bronkioloalveolär cancer är en ovanlig lungcancerform som karakteriseras av ett alldeles speciellt växtsätt som skiljer den från övriga typer av lungcancrar. Hur växer en bronkioloalveolär cancer? Längs alveolsepta utan att destruera den alveolära arkitekturen 29. Vad är HER2/NEU och vilken klinisk relevans har det att bestämma HER2/NEU i bröstcancervävnad? En proto-onkogen ( ingår i EGFR-familjen)som är amplifierad i ca 1/3 av alla bröstcancrar. För att förutsäga vilka pateinter som kan förväntas respondera på och därmed komma i fråga för behandling med en antikropp mot genprodukten/proteinet.. (Indikerar dålig prognos)

30. Anton är 60 år, gift, hypertoniker, fd rökare. Söker på akuten med kräkningar, plötsligt insättande smärtor i epigastriet, uttalad trötthet. Kallsvettig. Temp 37 grader. Ingen dyspne, cyanos eller perifera ödem. Hjärta: Regelbunden rytm 50/min. Inget blåsljud. Vesikulärt andningsljud. Bukfetma, normala tarmljud, mjuk, lite öm i översta delarna, men inga resistenser. EKG syns på fig 1. Beskriv EKG-förändringarna och föreslå trolig diagnos ST höjning II, avf och III (inferiora avledningarna). ST sänkning avl och I och även V2-V4 (kan vara reciproka förändringar). (Sinus rytm 58 slag/min. (Normal PQ tid, normal QRS duration) Trolig diagnos: Bakväggs/inferior STEMI/hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt/stemi 31. Anton avlider oväntat efter 4 dagar och obduceras. I vilken del av hjärtat (myokardiet) förväntar du dig att se förändringar? Hur förväntar du dig att det förändrade området ser ut i mikroskopet? I bakväggen. Inga bevarade kardiomyocyter, lucker granulationsvävnad med inflammatoriska celler ( neutrofiler (först), makrofager (senare)) Fig 1: Antons EKG