Nationellt vårdprogram för äggstockscancer Presentation av huvuddragen SFOG-veckan Kristianstad 2012 Redaktionskommitten: Elisabeth Åvall Lundqvist Angelique Flöter Rådestad Bengt Tholander
Bakgrund alla patienter med ovarialcancer ska få likvärdig utredning, behandling och uppföljning handläggningen ska vara väl samordnad och effektiv
Nationellt vårdprogram för äggstockscancer Uppdrag: sammanfatta kunskapsläget ge evidensbaserade rekommendationer och nationella riktlinjer för handläggning skapa ett dokument som fortlöpande uppdateras
5-års överlevnaden 48%, 10-års överlevnaden 37%
Epitelial ovarialcancer passerat remissförfarande i linjeorganisation och profession godkänt juni 2012
Ärftlig ovarialcancer anamnes avseende cancerhereditet tas på alla patienter som insjuknat i ovarialcancer. vid misstanke om ärftlig ovarialcancer erbjudes remiss till cancergenetisk mottagning. p-piller kan erbjudas mutationsbärare. profylaktisk kirurgi bör föregås av cancergenetisk utredning. mutationsbärare rekommenderas profylaktisk SOE efter avslutad barnafödande eller vid cirka 40 års ålder.
Screening det finns idag inte tillräcklig evidens för att införa allmän screening för ovarialcancer bland befolkningen.
Rekommendationer för diagnostik vid adnex tumörer gynekologiskt ultraljud är förstahandsmetod
Ultraljud som visar sannolikt benign/funktionell adnex tumör förnyat ultraljud efter 6 veckor om premenopausal kvinna och efter 3 månader hos postmenopausal kvinna med normalt CA 125 vid första besöket och vid kontroll besöket. vid symtomgivande tumör, förhöjt CA 125 eller vid tumör som tillväxer och/eller ändrar utseende rekommenderas kirurgi.
Adnex tumör med oklar malignitetspotential ultraljud utfört av bilddiagnostiker med stor erfarenhet av gynekologiskt ultraljud. MRT kompletterande metod till ultraljud vid oklara adnex tumör.
Rekommendationer vid symtom som ger misstanke om ovarialcancer och/eller malignitetsmisstänkt adnex tumör ultraljud (vaginalt och abdominellt). serum CA125 och CEA. vid RMI > 200 och/eller malignitetsmisstänkt ultraljudsbild, oavsett RMI, remittera till gynekologiskt tumörkirurgiskt centrum. vid ascites, pleuraexudat och/eller malignitetsmisstänkta tumörer i buk och/eller bäcken skickas omgående remiss till gynekologiskt tumörkirurgiskt centrum.
Gynekologiskt tumörkirurgiskt centrum med gynekologiskt tumörkirurgiskt centrum (GTC) avses enhet vid kvinnoklinik där det finns certifierade gynekologer med subspecialistutbildning i gynekologisk tumörkirurgi med cancervård, eller ESGO-EBCOGs subspecialist training program eller motsvarande kompetens. ett GTC bör ha regelbundna multidiciplinära konferenser och nära samarbete med gynonkolog, patolog, anestesiolog och bilddiagnostiker
Preoperativ utredning vid misstänkt ovarialcancer tumörmarkörer CA 125, CEA, CA 19-9 kvinnor < 40 år komplettera med AFP och beta-hcg spara fryst blodprov för ev kompletterande tumörmarkörer (t.ex inhibin, AMH, HE-4, CA 15-3) vid markörprofil CA 125/CEA kvot < 25 och/eller tarmsymtom eller om biopsi visat oklar histologi rekommenderas gastrointestinal utredning DT thorax och DT buk pleurocentes och laparocentes med cytologi vid pleuravätska respektive ascites
Multidisciplinär konferens (MDK) patienter med misstänkt avancerad ovarialcancer patienter med sitt första recidiv (som detekterats kliniskt minst 6 månader efter avslutad primärbehandling). patienter med misstänkt ovarialmalignitet, där tillstånd och behandling inte är väldefinierade.
Primär tumörkirurgi ingrepp för kirurgisk stadieindelning bör ske enligt FIGO och utföras av gynekologisk tumörkirurg. en komplett kirurgisk stadieprocedur inkluderande pelvin och paraaortal lymfkörtelutrymning bör utföras vid presumtivt stadium I. Kan ske som ett tvåstegsförfarande. lymfkörtelutrymning kan undvaras vid presumtivt stadium IA eller IB med grad 1, samt vid mucinös ovarialcancer stadium I (stadium IA-IC). fertilitetsbevarande kirurgi kan erbjudas i selekterade fall med ovarialcancer stadium IA (efter komplett stadieindelning) med histologisk grad 1 eller 2.
Tumörkirurgi vid avancerad ovarialcancer är målsättningen att utföra tumörreduktion till makroskopisk tumörfrihet. om det vid primär kirurgi inte uppnåtts makroskopisk tumörfrihet bör fallet diskuteras på MDK för ställningstagande till intervall kirurgi, efter 3 cykler med kemoterapi. neoadjuvant kemoterapi kan erbjudas till selekterade patienter med stadium IIIC-IV efter diskussion på MDK. Ställningstagande till fördröjd primäroperation bör ske vid MDK efter 3 cykler med kemoterapi.
Uppföljning patient i komplett remission efter primärbehandling kontrolleras var 3:e-4:e månad de första 2-3 åren, och därefter var 6:e månad under totalt 5 år.
HRT efter avslutad primärbehandling vid prematur menopaus kan behandling ske med hormonsubstitution, utan ökad risk för återfall eller försämrad överlevnad. dessa patienter bör erbjudas HRT fram till att de nått naturlig menopaus ålder.
Omvårdnad och rehabilitering alla patienter med ovarialcancer ska ha en kontaktsjuksköterska cancerrehabilitering bör vara en integrerad del i hela vårdkedjan. en rehabiliteringsplan ska upprättas redan vid tiden för ställningstagande till primärbehandling
Borderlinetumörer (BOT) BOT hos postmenopausal kvinna behandlas kirurgiskt efter samma principer som vid invasiv epitelial ovarialcancer med undantag av lymfkörtelutrymning BOT hos kvinna med fertilitetsönskan behandlas med fertilitetsbevarande kirurgi (unilateral SOE eller vid bilaterala tumörer cystenukleation/ovarialresektion) samt kirurgiskt ingrepp för stadieindelning.
Borderlinetumörer kvinnor med radikalt opererad stadium I följs med en första kontroll efter 3 månader och därefter rekommenderas inga ytterligare kontroller. vid högre stadium eller där fertilitetsbevarande kirurgi utförts görs kontrollerna varje halvår de första 5 åren, därefter årligen upptill 10 år.
Fertilitet, graviditet och ovarialcancer Tack för uppmärksamheten!