Bilaga 1 Resultat och förbättringsområden per enhet Sofiagårdens vård- och omsorgsboende På Sofiagården finns 30 platser med inriktning mot demenssjukdom och 20 platser med inriktning mot ålderdomshem/sjukhem. Vid granskningen föregående år var poängen för enheten lägst beträffande hygien, trycksår, nutrition, fall/fallskador och demens. Dessa områden har varit en del av enhetens förbättringsarbete under året. De förbättringsområden som identifierats vid granskningen 2007 är vid uppföljning i stort sett åtgärdade. Dokumentationen har förbättrats Sofiagården maj 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Antal poäng Max poäng År 2006 2007 1 Kontakt med läkare+ 20 20 HSL personal 2 Läkemedelshantering 18 20 3 Delegering 18 20 4 Avvikelsehantering 20 20 5 Medicintekniska 18 20 produkter (MTP) 6 Hygien 12 18 20 7 Palliativ vård/vård i 20 20 livets slutskede 15 20 14 18 20 12 18 20 11 Fall och fallskador 13 16 20 12 Demens 9 13 20 13 Rehabilitering 18 20 Summa: 207 83 260 /100 Dokumentation medelvärde 2006 :11,6 2007: 16,6 Uppfyllelse i % 2006: 79,6 2007: 83 6 Hygien Köksförkläden används inte av alla vid iordningställande av mat, det vore önskvärt att en personal ansvarade för enbart mathanteringen vid varje måltid Disk/spoldesinfektorn saknar egenkontrollprogram Sjuksköterska använder inget bedömningsinstrument då vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår, hon gör en subjektiv bedömning 1
Det råder en viss okunskap om vad som är en normalportion, denna kunskap måste finnas för att kunna ställa det i relation till vad den äldre i själva verket äter och dricker för att kunna ge sjuksköterska korrekt information vid misstanke om felnäring 11 Fall och fallskador 12 Demens Omvårdnadspersonalen får inte regelbunden utbildning/handledning i fallförebyggande åtgärder, paramedicinsk personal bör delta i ett sådant arbete När en vårdtagare med nedsatt mental förmåga faller ska alltid ansvarig läkare informeras om detta. Detta sker inte alltid Boende enheterna har mer än nio vårdtagare Delar av personalen behärskar inte svenska språket tillräckligt väl Avsaknad av skriftliga rutiner för ordination av individuellt anbringat larm Nytorgsgårdens vård och omsorgsboende På Nytorgsgården finns 19 platser med inriktning mot demenssjukdom och 12 platser med inriktning mot ålderdomshem/sjukhem Föregående års granskning visade stadsdelens högsta poäng, några områden visade dock möjlighet till ytterligare förbättringsmöjligheter inom demens.hygienoch nutritions området Dokumentationen har förbättrats. Nytorgsgården mars 2007 Ämmnes/frågeområde Antal poäng Antal poäng Max poäng År 2006 2007 1 Kontakt med läkare + HSL 20 20 personal 2 Läkemedelshantering 17 20 3 Delegering 20 20 4 Avvikelsehantering 18 20 20 20 (MTP) 6 Hygien 14 18 20 7 Palliativ vård/vård i livets 20 20 slutskede 16 18 20 18 18 20 16 16 20 11 Fall och fallskador 19 20 20 12 Demens 14 16 20 13 Rehabilitering 20 20 Summa: 232 106 260/120 Dokumentation Medelvärde 2006: 11 2007: 17 Uppfyllelse i % 2006:89,2 2007:88,3 2
6 Hygien Det finns inte tillgång till tvål och pappershanddukar för vårdpersonalen att tvätta sig inne hos vårdtagaren. Köksförkläden används inte alltid vid mathanteringen på enheterna Boende med symtom på inkontinens är inte alla utredda Sjuksköterska använder inget bedömningsinstrument då vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår, hon gör en subjektiv bedömning BMI värdet beräknas inte vid nutritionsproblem, det följs heller inte regelbundet Längd är svårt att ta på samtliga som flyttar in 11 Fall och fallskador 12 Demens Uppfyller kraven På plan 5 bor 12 boende mot rekommenderade maximalt 9 Personalen får ingen handledning inom demensvården. 3
Sjöstadsgårdens vård- och omsorgsboende plan 2 På Sjöstadsgården plan 2 finns 16 platser för boende med demenssjukdom De förbättringsområden som identifierades vid tidigare granskning har enheten arbetat med under året. Områden som kan förbättras ytterligare är inkontinens och trycksår Dokumentationen har förbättrats Sjöstadsgården plan 2 maj 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Antal poäng Max poäng År 2006 2007 1 Kontakt med läkare+ 18 20 HSL personal 2 Läkemedelshantering 17 20 3 Delegering 18 20 4 Avvikelsehantering 18 20 5 Medicintekniska 18 20 produkter (MTP) 6 Hygien 18 20 7 Palliativ vård/vård i 16 20 livets slutskede 12 14 20 16 14 20 14 18 20 11 Fall och fallskador 12 17 20 12 Demens 9 17 20 13 Rehabilitering 16 20 Summa: 202 80 260/ 100 Dokumentation medelvärde 2006: 11 2007: 15,5 Uppfyllelse i % 2006: 77,6 2007: 80 Det saknas en skriftlig rutin för vårdtagare som har en kvarliggande kateter. Det upprättas ingen omvårdnadsplan för inkontinens Boende som uppvisar symtom för inkontinens är ej utredda Paramed. personal kontaktas inte alltid vid risk för eller uppkommet trycksår Någon bedömningsskala används inte vid riskbedömning av trycksår Någon uppdatering av sårvårdskunskaper sker inte En skriftlig lokal rutin vid nutritionsproblem är under upprättande, men finns inte ännu 4
11 Fall och fallskador 12 Demens När en vårdtagare med nedsatt mental förmåga faller ska alltid ansvarig läkare informeras om detta. Detta sker inte alltid. Ordination av sänggrindar ska alltid dokumenteras och uppföljningsdatum bestämmas. Detta sker inte alltid Delar av personalen behärskar inte svenska språket tillräckligt väl Personalen får inte handledning inom demensvård Sjöstadsgårdens vård- och omsorgsboende plan 3 På Sjöstadsgården plan 3 finns plats för 16 personer med demenssjukdom. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder vid föregående års granskning har enheten arbetat med under året. Det kvarstår dock ytterligare arbete inom områden som trycksår, inkontinens, fall/fallskador och demens. Omvårdnadsdokumentationen behöver vidareutvecklas. Sjöstadsgården plan 3 maj 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Antal poäng Max poäng År 2006 2007 1 Kontakt med läkare+ HSL 16 20 personal 2 Läkemedelshantering 15 20 3 Delegering 18 20 4 Avvikelsehantering 15 20 16 20 (MTP) 6 Hygien 18 20 7 Palliativ vård/vård i livets 18 20 slutskede 12 14 20 12 16 20 14 20 20 11 Fall och fallskador 9 15 20 12 Demens 9 16 20 13 Rehabilitering 14 20 Summa: 186 81 260/ 100 Dokumentation medelvärde 2006:14,75 2007: 11 Uppfyllelse i % 2006:71,5 2007:81 Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Inkontinenshjälpmedlen förskrivs inte individuellt Inkontinensbesvär beskrivs inte i en omvårdnadsplan 5
Tryckavlastande madrass kan inte levereras inom ett dygn: Leverans endast 1g/vecka Sjuksköterska gör inte något smärtstatus med hjälp av bedömningsinstrument om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår. Bedömningen som görs grundar sig på subjektiva fynd Uppfyller kraven 11 Fall och fallskador 12 Demens Någon regelrätt utbildning i fallpreventivt arbete förekommer inte När en vårdtagare med nedsatt mental förmåga faller ska alltid ansvarig läkare informeras om detta. Detta sker inte alltid Det finns inte lokal skriftliga rutiner för hur individuella demenslarm, ex. larmmatta och sänglarm, ordineras Sjöstadsgårdens vård- och omsorgsboende plan 4 Vid denna granskning fanns på Sjöstadsgården plan 4 12 platser med sjukhemsinriktning och 6 korttidsplatser. Den handlingsplan som togs fram vid föregående granskning har varit en del av enhetens utvecklingsarbete under, det kvarstår dock arbete inom områdena hygien, inkontinens fall och fallskador. Dokumentationen behöver utvecklas vidare. Sjöstadsgården plan 4 juni 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal 18 20 2 Läkemedelshantering 16 20 3 Delegering 18 20 4 Avvikelsehantering 20 20 (MTP) 16 20 6 Hygien 14 16 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 18 20 12 10 20 10 18 20 16 18 20 11 Fall och fallskador 11 16 20 12 Demens - 20 13 Rehabilitering 16 20 Dokumentation medelvärde Summa: 185 78 240/100 2006: 25,2 2007: 14 Uppfyllelse i % 2006: 77 2007: 78 6
6 Hygien Tillgång till tvål och pappershanddukar avsedda för personalen finns inte inne hos de boende Det är samma personal som både sköter omvårdnadsarbetet och iordningställer måltider Egenkontrollprogram för spol/diskdesinfektorer finns, följsamheten till detta är dock oviss Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Inkontinenshjälpmedel är inte individuellt förskrivna av sjuksköterska med förskrivningsrätt En omvårdnadsplan för inkontinens upprättas enbart om det är något utöver det vanliga Sjuksköterska deltar inte alls i förskrivning eller utprovning av inkontinenshjälpmedel. Sjuksköterska uppdateras inte kontinuerligt inom området sårvård. En undersköterska har detta som sitt specialområde Lokala skriftliga rutiner vid nutritionsproblem är under utarbetande, men finns inte ännu 11 Fall och fallskador Omvårdnadspersonalen får ingen regelbundet återkommande utbildning/handledning i fallförebyggande åtgärder Sjöstadsgårdens vård- och omsorgsboende plan 5 På Sjöstadsgården plan 5 finns 11 platser med sjukhemsinriktning. Den handlingsplan som togs fram vid föregående granskning avsåg upprättande av några lokala rutiner dessa är upprättade under året. Inom området inkontinens kvarstår dock arbete. Dokumentationen har förbättrats. Sjöstadsgården plan 5 juni 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Antal poäng Max poäng År 2006 2007 1 Kontakt med läkare+ HSL 18 20 personal 2 Läkemedelshantering 17 20 3 Delegering 19 20 4 Avvikelsehantering 18 20 16 20 (MTP) 6 Hygien 20 20 7 Palliativ vård/vård i livets 18 20 slutskede 12 10 20 16 20 20 14 18 20 11 Fall och fallskador 14 18 20 12 Demens - 20 13 Rehabilitering 16 20 Summa: 198 66 240/ 80 Dokumentation medelvärde 2006:15,2 2007:20 Uppfyllelse i % 2006: 82,5 2007: 82,5 7
Ansvarig sjuksköterska har inte genomgått utbildning för att förskriva inkontinenshjälpmedel Inkontinenshjälpmedel är inte individuellt förskrivna av sjuksköterska med förskrivningsrätt Omvårdnadsplan ska upprättas vid inkontinens Sjuksköterska deltar inte alls i förskrivning eller utprovning av inkontinenshjälpmedel Uppfyller kraven Lokala skriftliga rutiner vid nutritionsproblem är under utarbetande, men finns inte ännu 11 Fall och fallskador Fallriskbedömning görs, men resultatet dokumenteras inte i status 8
Vintertullens servicehus På Vintertullens servicehus finns 90 servicehuslägenheter. Vid tidpunkten för uppföljningen drevs servicehuset av Aleris på entreprenad för stadsdelens räkning. De påpekanden som gjordes vid föregående uppföljning har till stora delar åtgärdats, det kvarstår dock behov av förnyade informationsinsatser beträffande basala hygienrutiner, utveckling av inkontinensvården och utveckling av omvårdnadsdokumentationen. Vintertullens servicehus mars 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Antal poäng Max poäng År 2006 2007 1 Kontakt med läkare+ 20 20 HSL personal 2 Läkemedelshantering 19 20 3 Delegering 17 20 4 Avvikelsehantering 19 20 5 Medicintekniska 20 20 produkter (MTP) 6 Hygien 12 14 20 7 Palliativ vård/vård i 14 18 20 livets slutskede 12 14 20 8 16 20 14 18 20 11 Fall och fallskador 19 20 12 Demens - 20 13 Rehabilitering 18 20 Summa: 192 80 240/ 100 Dokumentation medelvärde 2006: 12,5 2007: 10,6 Uppfyllelse i % 2006: 80 2007: 80 6 Hygien Skyddskläder används endast ibland vid orent arbete Tillgång till tvål och pappershanddukar avsedd endast för personal för att utföra handhygien hos vårdtagare finns inte Vårdpersonalen använder inte alltid alkogel/handsprit i samband med omvårdnad Köksförkläden används inte vid iordningställande av mat 7 Vård i livets slut Individuella vårdplaneringar görs vid vård i livets slut, men dokumenteras inte i en vårdplan. Sjuksköterska använder inte någon skattningsskala för att försäkra sig om att besvärande symtom uppmärksammas och lindras, en subjektiv bedömning görs. 9
Omvårdnadsplan upprättas inte vid inkontinens Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Åtgärder för att förebygga inkontinens vidtas ej Något smärtstatus med hjälp av bedömningsinstrument görs inte om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår. Bedömningen som görs bygger på subjektiva fynd Sjuksköterskorna uppdaterar inte sina kunskaper i sårvård med kontinuitet BMI värdet som beräknas vid nutritionsproblem ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen och följas upp. Uppföljning sker inte alltid idag. Vintertullens vård- och omsorgsboende plan 3 På Vintertullens äldreboende plan 3 finns 16 platser med sjukhemsinriktning och 18 platser för personer med demenssjukdom. Vid tidpunkten för uppföljningen drevs enheten av Aleris på entreprenad för stadsdelens räkning. De vid föregående granskning identifierade förbättringsområden har enheten arbetat med under året. Det kvarstår dock behov av bättre följsamhet till gällande rutiner inom hygien, delegering, demens, inkontinens och nutritionsområdet. Dessutom behöver omvårdnadsdokumentationen utvecklas. Vintertullen plan 3 februari 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Antal poäng Max poäng År 2006 2007 1 Kontakt med läkare+ 18 20 HSL personal 2 Läkemedelshantering 17 20 3 Delegering 12 14 20 4 Avvikelsehantering 12 18 20 5 Medicintekniska 16 20 produkter (MTP) 6 Hygien 11 16 20 7 Palliativ vård/vård i 16 20 livets slutskede 4 12 20 10 18 20 14 14 20 11 Fall och fallskador 18 20 12 Demens 8 13 20 13 Rehabilitering 18 20 Summa: 174 105 260 / 140 Dokumentation medelvärde 2006: 9,8 2007: 7,7 Uppfyllelse i % 2006:66,9 2007:75 10
3 Delegering Sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och delegerad personal ska ha kännedom om riktlinjerna för delegering Kunskapskontroll vid förlängning av delegering görs endast när sjuksköterska bedömer att behov finns Sjuksköterska har ansvar för mer än 20 delegeringar på plan 3. Rekommenderat antal inte > än 20 för att kunna följa upp och vara tillgänglig för personalen 4 Avvikelsehantering 6 Hygien 12 Demens Chefen har det yttersta ansvaret för att berörd personal blir informerad om vad Lex Maria innebär Förvaring av handdesinfektionsmedel på köksbänkar är ej tillåten Alkogel/handsprit används inte alltid av vårdpersonal i samband med omvårdnad Köksförkläden används inte vid iordningställande av mat Egenkontroll program för spoldesinfektorer saknas Det finns inte tvål och pappershanddukar inne hos den boende att använda för omv.personalen när de blir synligt nedsmutsade Sjuksköterska är inte alls involverad i hjälpmedelsutprovning Någon omvårdnadsplan upprättas inte för inkontinens Inkontinenshjälpmedel är inte individuellt förskrivna Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Sjuksköterska gör en subjektiv bedömning om det föreligger trycksårsrisk. Ingen bedömningsskala används En VAS-skala finns att användas vid bedömning av smärta vid trycksår, denna används dock inte Nattfastan överstiger i en del fall mer än 11 timmar Endast vikt registreras när en ny boende flyttar in BMI värde beräknas inte Personalen får inte handledning inom demensvård En person vid demensboendet är inte demensutredd, han flyttade in tillsammans med hustrun, som numera är avliden, maken lider av en neurologisk sjukdom med demensliknande symtom Det finns brister i gruppen omvårdnadspersonalen beträffande kunskap i svenska språket både vad det gäller tal och skrift Rutiner och riktlinjer omkring ordination av individuella demenslarm är inte kända för alla sjuksköterskor 11
Vintertullens vård- och omsorgsboende plan 4 På Vintertullens äldreboende plan 4 fanns vid granskningen 16 platser för korttidsboende och 18 platser för personer med demenssjukdom. Enheten drevs av Aleris på entreprenad för stadsdelens räkning Det har varit en viss rörlighet bland sjuksköterskorna under året De vid föregående granskning identifierade förbättringsområden har enheten arbetat med under året, det kvarstår dock behov av bättre följsamhet till gällande rutiner inom, inkontinens, nutrition och demensområdet Omvårdnadsdokumentationen behöver utvecklas Vintertullen plan 4 mars 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Antal poäng Max poäng År 2006 2007 1 Kontakt med läkare+ 20 20 HSL personal 2 Läkemedelshantering 17 20 3 Delegering 16 20 4 Avvikelsehantering 18 20 5 Medicintekniska 19 20 produkter (MTP) 6 Hygien 13 18 20 7 Palliativ vård/vård i 16 20 livets slutskede 10 8 20 12 18 20 10 14 20 11 Fall och fallskador 17 20 12 Demens 11 9 20 13 Rehabilitering 18 20 Summa: 197 67 260/ 100 Dokumentation medelvärde 2006: 7,6 2007: 8,25 Uppfyllelse i % 2006:75,7 2007:67 6 Hygien Handdesinfektionsmedel förvaras framme på köksbänkar i flera kök Sjuksköterska engagerar sig inte i utprovning av inkontinenshjäpmedel. De anser att omvårdnadspersonalen är kunnig i denna fråga Sjuksköterska med förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel saknas. Inkontinendhjälpmedel är inte individuellt förskrivna Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Inkontinensprodukten samt dess storlek och sort dokumenteras inte i omvårdnadsjournalen 12
12 Demens Sjuksköterska uppdateras inte regelbundet inom området sårbehandling Nattfastan är otillfredsställande, hela dygnets personal måste vara med i planeringen Längd och viktkontroll ska erbjudas vid inflyttning, men det görs inte alltid BMI värdet följs inte vid nutritionsproblem Berörd personal har inte fått kompetensutveckling inom demensområdet minst 1g/år Det finns personal som behärskar svenska språket mindre bra Personalen har inte tillgång till handledning Omvårdnadsansvarig sjuksköterska har inte någon utbildning inom något av områdena demens/geriatrik/ öppen hälso- och sjukvård Rutiner och riktlinjer omkring ordination av individuella demenslarm är inte kända för alla sjuksköterskor Vintertullens vård- och omsorgsboende plan 5/6 På Vintertullens äldreboende plan 5/6 finns 41 platser med sjukhemsinriktning och 8 platser för personer med minnessvikt. Enheten drevs av Aleris på entreprenad för stadsdelens räkning vid denna uppföljning. De vid föregående granskning identifierade förbättringsområden har enheten arbetat med under året, det kvar står dock en hel del arbete inom områdena delegering, inkontinens, nutrition och demens. Omvårdnadsdokumentationen behöver utvecklas. Vintertullen plan 5/6 maj 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Antal poäng Max poäng År 2006 2007 1 Kontakt med läkare+ 18 20 HSL personal 2 Läkemedelshantering 15 20 3 Delegering 12 10 20 4 Avvikelsehantering 17 20 5 Medicintekniska 20 20 produkter (MTP) 6 Hygien 17 20 7 Palliativ vård/vård i 16 20 livets slutskede 2 4 20 14 16 20 10 12 20 11 Fall och fallskador 17 20 12 Demens 9 12 20 13 Rehabilitering 15 20 Summa: 182 54 260 /100 Dokumentation medelvärde 2006:10,85 2007:16,8 Uppfyllelse i % 2006:70 2007:54 13
3 Delegering 12 Demens Pga tidsbrist följs inte alltid delegeringarna upp innan de har gått ut Kunskapskontroll i samband med förnyelse av delegering görs endast vid tveksamheter Sjuksköterska ansvarar för mer än 20 delegeringar, som anses som gräns för att kunna, följa upp och vara tillgänglig för personalen Ansvaret för att boende som har behov av hjälpmedel får rätt sådana utprovade åvilar kontinensombud och kontaktperson Behovet av toalettassistans är inte alltid optimalt, det kan dröja innan en boende kan få komma till toaletten Omvårdnadsplan är inte upprättad för inkontinens Inkontinensprodukt/storlek/sort är inte dokumenterat i omvårdnadsjournalen Det vidtas inga åtgärder för att förebygga inkontinens Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Uppkomna trycksår ska fotograferas Sjuksköterska bör göra en smärtstatus om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår med hjälp av VAS- skala Enligt sjuksköterska är nattfastan inte acceptabel( > än 11 timmar) Boende som flyttar in erbjuds endast viktkontroll, ej längd BMI kan inte beräknas då längduppgift saknas Ät och sväljsvårigheter utreds inte alltid. Rapporterar till ansvarig läkare. Nattetid kan boendet vara obemannat ca 10 min för hjälp på annan enhet Det finns några av omvårdnadspersonalen som inte behärskar svenska språket bra Omvårdnadspersonalen har inte tillgång till handledning inom demensområdet Rutiner och riktlinjer omkring ordination av individuella demenslarm är inte kända för alla sjuksköterskor 14
Tanto servicehus På Tanto servicehus finns 78 servicehuslägenheter. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av lokala rutiner. De låga poäng som givits vid dokumentationsgranskningen kommer sig av att enheten fortfarande i stora delar inte lagt över sin dokumentation i Vodok. De manuellt förda journalerna innehåller dock uppgifter som gör att man kan följa ett förlopp. Omvårdnadsdokumentationen måste utvecklas. Tanto servicehus oktober 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal 16 20 2 Läkemedelshantering 19 20 3 Delegering 20 20 4 Avvikelsehantering 18 20 (MTP) 16 20 6 Hygien 12 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 18 20 14 20 14 20 14 20 11 Fall och fallskador 9 20 12 Demens - 20 13 Rehabilitering 14 20 Dokumentation Medelvärde: 3,6 Uppfyllelse i % 76,6 Summa: 184 240 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Det saknas lokala rutiner för hur samarbetet ska ske med ansvarig läkare Det saknas skriftliga rutiner för hur läkare kontaktas i akuta fall 2 Läkemedelshantering 3 Delegering Det saknas en förteckning över de läkemedel (sårläknings och hudskyddsmedel) som inte förvaras i läkemedelsförrådet Den lokal instruktionen för läkemedelshanteringen är inte reviderad Uppfyller kraven 4 Avvikelsehantering Avsaknad av lokalt forum för diskussion, analys och återkoppling av avvikelser. 15
6 Hygien Skriftliga lokala rutiner för medicintekniska produkter saknas Medicintekniska produkter ska kontrolleras regelbundet, oklart om detta är utfört Medicintekniska produkter ska registreras i ett inventarieregister på enheten, detta är inte utfört till fullo Köksförkläden används inte vid mathantering. Det finns inte tvål och pappershanddukar inne hos den boende att använda för omv.personalen när de blir synligt nedsmutsade Skyddskläder används inte alltid vid orent arbete ex. sängbäddning Kunskapen om basala hygienrutiner behöver uppdateras Spol /diskdesinfektor saknas helt 7 Vård i livets slut Skriftliga lokala rutiner för palliativ vård /vård i livets slutskede saknas Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Några åtgärder för att förebygga inkontinens görs inte Inkontinensbesvär beskrivs inte i en omvårdnadsplan Lokala skriftliga rutiner för förebyggande av trycksår saknas Sjuksköterska uppdateras inte regelbundet inom området sårvård Tryckavlastande madrass kan inte levereras inom ett dygn: Leverans endast 1g/vecka Sjuksköterska gör inte något smärtstatus med hjälp av bedömningsinstrument om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår. Bedömningen baseras på subjektiva fynd Nattfastan är inte alltid acceptabel BMI värdet beräknas inte vid inflyttning, eller vid nutritionsproblem Tveksamt om kunskap finns om hur energiintaget bör vara fördelat över dygnet 11 Fall och fallskador Det finns skriftliga rutiner för individuell riskbedömning i samband med inflyttning, detta har inte utförts Det saknas lokala skriftliga rutiner för när vårdtagare faller ofta Någon regelrätt utbildning i fallpreventivt arbete förekommer inte Sjuksköterska och rehabiliteringspersonal gör ingen gemensam analys av riskfaktorer När en vårdtagare med nedsatt mental förmåga faller ska alltid ansvarig läkare informeras om detta. Detta sker inte alltid 13 Rehabilitering Sjukgymnastisk behandling och arbetsterapeutisk träning kan inte erbjudas i grupp 16
Tanto vård- och omsorgsboende På Tanto gruppboende bor 13 boende med demenssjukdom. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av lokala rutiner. De låga poäng som givits vid dokumentationsgranskningen kommer sig av att enheten fortfarande i stora delar inte lagt över sin dokumentation i Vodok. Omvårdnadsdokumentationen måste utvecklas. Tanto gruppboende oktober 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal 14 20 2 Läkemedelshantering 17 20 3 Delegering 18 20 4 Avvikelsehantering 18 20 (MTP) 16 20 6 Hygien 18 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 16 20 16 20 14 20 12 20 11 Fall och fallskador 14 20 12 Demens 14 20 13 Rehabilitering 14 20 Dokumentation Medelvärde: 8,6 Uppfyllelse i % 71,1 Summa: 185 260 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Det saknas lokala rutiner för hur samarbetet ska ske med ansvarig läkare Det saknas skriftliga rutiner för hur läkare kontaktas i akuta fall Det är inte helt klart att riktlinjen Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal upprättad av MAS är känd av berörd personal 2 Läkemedelshantering Det saknas en förteckning över de läkemedel (sårläknings och hudskyddsmedel) som inte förvaras i läkemedelsförrådet Den lokal instruktionen för läkemedelshanteringen är inte reviderad Avsaknad av möjlighet att identifiera boende ex. fotoidentifikation Omvårdnadsdokumentationen ska innehålla uppgift om att sjuksköterska övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen när så görs. 17
3 Delegering Ansvarig sjuksköterska ansvarar för mer än 20 delegeringar som anses vara gräns för att kunna följa upp dessa och vara till gänglig för omvårdnadspersonalen 4 Avvikelsehantering Avsaknad av lokalt forum för diskussion, analys och återkoppling av avvikelser. 6 Hygien Skriftliga lokala rutiner för medicintekniska produkter saknas Medicintekniska produkter ska kontrolleras regelbundet, oklart om detta är utfört Medicintekniska produkter ska registreras i ett inventarieregister på enheten, detta är inte utfört till fullo Spol /diskdesinfektor saknas helt Måndag fredag tjänstgör en person i avd.köket och ansvarar då för all mathantering, när hon inte är på plats ansvarar övrig personal för såväl omvårdnadsarbete som mathantering. Ur hygiensynpunkt bör dessa sysslor skiljas åt 7 Vård i livets slut Skriftliga lokala rutiner för palliativ vård /vård i livets slutskede saknas Någon skattningsskala för att bedöma besvärande symtom används inte, sjuksköterska gör en subjektiv bedömning Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Inkontinensbesvär beskrivs inte i en omvårdnadsplan Lokala skriftliga rutiner för förebyggande av trycksår saknas Sjuksköterska uppdateras inte regelbundet inom området sårvård Tryckavlastande madrass kan inte levereras inom ett dygn: Leverans endast 1g/vecka Sjuksköterska gör inte något smärtstatus med hjälp av bedömningsinstrument om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår. Bedömningen baseras på subjektiva fynd Nattfastan är inte alltid acceptabel BMI värdet beräknas inte vid inflyttning, eller vid nutritionsproblem Tveksamt om kunskap finns om hur energiintaget bör vara fördelat över dygnet 11 Fall och fallskador Det finns skriftliga rutiner för individuell riskbedömning i samband med inflyttning, detta har inte utförts Det saknas lokala skriftliga rutiner för när vårdtagare faller ofta Någon regelrätt utbildning i fallpreventivt arbete förekommer inte Sjuksköterska och rehabiliteringspersonal gör ingen gemensam analys av riskfaktorer När en vårdtagare med nedsatt mental förmåga faller ska alltid ansvarig läkare informeras om detta. Detta sker inte alltid 18
12 Demens Enheten har mer än 9 boende All personal behärskar inte svenska språket i tal och skrift Lokala skriftliga rutiner för hur individuella demenslarm ordineras saknas 13 Rehabilitering Sjukgymnastisk behandling och arbetsterapeutisk träning kan inte erbjudas i grupp Kulltorps vård- och omsorgsboende plan 4 På kulltorp plan 4 finns 14 boende platser med sjukhemsinriktning. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av lokala rutiner. Dokumentationen behöver utvecklas ytterligare. Kulltorp plan 4 december 2008 Ämnes/frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal 20 20 2 Läkemedelshantering 18 20 3 Delegering 15 20 4 Avvikelsehantering 18 20 (MTP) 18 20 6 Hygien 17 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 16 20 8 20 14 20 16 20 11 Fall och fallskador 16 20 12 Demens - 20 13 Rehabilitering 18 20 Dokumentation Uppfyllelse i % 80,8 Summa: 194 240 Medelvärde13,75 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Uppfyller kraven 2 Läkemedelshantering Den lokal instruktionen för läkemedelshanteringen är inte reviderad, det råder en oklarhet över vems ansvaret för detta är Omvårdnadsdokumentationen ska innehålla uppgift om att sjuksköterska övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen när så görs. 19
3 Delegering Det framtagna kunskapstestet som finns i delegeringsriktlinjen vid delegering av överlämnande av läkemedel används inte Uppföljning och förlängning av gällande delegeringar är inte utförda inom given tidsram 4 Avvikelsehantering Både sjuksköterska / arbetsterapeut /sjukgymnast och enhetschef är ansvariga för att återkoppla inträffad eller risk för avvikelse till berörd personal 6 Hygien Blodtrycksmätare och blodsockermätare är inte funktionskontrollerade Medicintekniska produkter ska kontrolleras regelbundet, oklart om detta är utfört Medicintekniska produkter är registrerade i ett inventarieregister på enheten, detta är inte uppdaterat Köksförkläde används inte på morgonen när frukost serveras Tvättskålar rengörs inte i diskdesinfektor trots att den finns Skyddskläder används bara ibland vid orent arbete Omvårdnadspersonalen använder endast ibland handdesinfektionsmedel 7 Vård i livets slut Skriftliga lokala rutiner för palliativ vård /vård i livets slutskede saknas Någon skattningsskala för att bedöma besvärande symtom används inte, sjuksköterska gör en subjektiv bedömning Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Inkontinensbesvär beskrivs inte i en omvårdnadsplan Enheten saknar sjuksköterska med förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel Inkontinenshjälpmedel är inte individuellt förskrivna Avsaknad av rutin för omhändertagande av vårdtagare som har en kvarliggande kateter Lokala skriftliga rutiner för förebyggande och omhändertagande av trycksår saknas Sjuksköterska gör inte något smärtstatus med hjälp av bedömningsinstrument om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår. Bedömningen baseras på subjektiva fynd Nattfastan är inte alltid acceptabel Enheten saknar lokala skriftliga rutiner vid uppkomna nutritionsproblem 11 Fall och fallskador Det finns skriftliga rutiner för individuell riskbedömning i samband med inflyttning, detta har inte utförts Det saknas lokala skriftliga rutiner för när vårdtagare faller ofta 13 Rehabilitering Arbetsterapeut och sjukgymnast deltar inte alltid i vårdplanering trots att behov finns 20
Kulltorps vård- och omsorgsboende plan 5 På Kulltorp plan 5 finns 14 boende platser med sjukhemsinriktning. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av lokala rutiner. Dokumentationen behöver utvecklas ytterligare. Kulltorp plan 5 november 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal 20 20 2 Läkemedelshantering 17 20 3 Delegering 16 20 4 Avvikelsehantering 19 20 (MTP) 18 20 6 Hygien 14 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 16 20 14 20 18 20 20 20 11 Fall och fallskador 20 20 12 Demens - 20 13 Rehabilitering 18 20 Dokumentation Medelvärde 9,5 Uppfyllelse i % 87,5 Summa: 210 240 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Uppfyller kraven 2 Läkemedelshantering 3 Delegering Den lokala instruktionen för läkemedelshanteringen är inte reviderad, det råder en oklarhet över vems ansvaret för detta är Omvårdnadsdokumentationen ska innehålla uppgift om att sjuksköterska övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen när så görs. Det saknas en förteckning över de läkemedel (sårläknings och hudskyddsmedel) som inte förvaras i läkemedelsförrådet Det framtagna kunskapstestet som finns i delegeringsriktlinjen vid delegering av överlämnande av läkemedel används inte Uppföljning och förlängning av gällande delegeringar är inte utförda inom given tidsram Delegering ska alltid ske skriftligt 21
4 Avvikelsehantering Både sjuksköterska / arbetsterapeut /sjukgymnast och enhetschef är ansvariga för att återkoppla inträffad eller risk för avvikelse till berörd personal 6 Hygien Blodtrycksmätare och blodsockermätare är inte funktionskontrollerade Medicintekniska produkter ska kontrolleras regelbundet, oklart om detta är utfört Medicintekniska produkter är registrerade i ett inventarieregister på enheten, detta är inte uppdaterat Köksförkläde används inte på morgonen när frukost serveras Tvättskålar rengörs inte i diskdesinfektor trots att den finns Skyddskläder används bara ibland vid orent arbete Omvårdnadspersonalen använder endast ibland handdesinfektionsmedel Spol/diskdesinfektorn omfattas inte av något egenkontrollprogram 7 Vård i livets slut Någon skattningsskala för att bedöma besvärande symtom används inte, man gör en subjektiv bedömning Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Ordinerade inkontinenshjälpmedel är inte dokumenterade i omvårdnadsjournalen Avsaknad av lokal skriftlig rutin för omhändertagande av vårdtagare som har en kvarliggande kateter Sjuksköterska gör inte någon smärtstatus med hjälp av bedömningsinstrument om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår. Bedömningen baseras på subjektiva fynd Uppfyller kraven 11 Fall och fallskador Uppfyller kraven 13 Rehabilitering Arbetsterapeut och sjukgymnast deltar inte alltid i vårdplanering trots att behov finns 22
Kulltorps vård- och omsorgsboende plan 6 På Kulltorp plan 6 finns 14 boende platser med sjukhemsinriktning. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av lokala rutiner. Dokumentationen behöver utvecklas ytterligare. Kulltorp plan 6 december 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal 20 20 2 Läkemedelshantering 18 20 3 Delegering 16 20 4 Avvikelsehantering 16 20 (MTP) 18 20 6 Hygien 18 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 16 20 8 20 18 20 18 20 11 Fall och fallskador 20 20 12 Demens - 20 13 Rehabilitering 18 20 Dokumentation Medelvärde 8,25 Uppfyllelse i % 85 Summa: 204 240 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Uppfyller kraven 2 Läkemedelshantering 3 Delegering Den lokala instruktionen för läkemedelshanteringen är inte reviderad, det råder en oklarhet över vems ansvaret är för detta är Omvårdnadsdokumentationen ska innehålla uppgift om att sjuksköterska övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen när så görs. Det saknas en förteckning över de läkemedel (sårläknings och hudskyddsmedel) som inte förvaras i läkemedelsförrådet Kunskapskontroll utförs inte vid förlängning av delegering Vid delegering av annat än överlämnande av läkemedel ex sårvård sker inte utbildning med genomgång av MAS riktlinjer och skriftliga instruktioner 23
4 Avvikelsehantering Både sjuksköterska / arbetsterapeut /sjukgymnast och enhetschef är ansvariga för att återkoppla inträffad eller risk för avvikelse till berörd personal Enheten saknar lokala rutiner för avvikelsehantering 6 Hygien Blodtrycksmätare och blodsockermätare är inte funktionskontrollerade Medicintekniska produkter ska kontrolleras regelbundet, oklart om detta är utfört Medicintekniska produkter är registrerade i ett inventarieregister på enheten, detta är inte uppdaterat Köksförkläde används inte på morgonen när frukost serveras 7 Vård i livets slut Någon skattningsskala för att bedöma besvärande symtom används inte, sjuksköterska gör en subjektiv bedömning Enheten saknar sjuksköterska med förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel Inkontinenshjälpmedel förskrivs inte individuellt Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Ordinerade inkontinenshjälpmedel är inte dokumenterade i omvårdnadsjournalen Avsaknad av lokal skriftlig rutin för omhändertagande av vårdtagare som har en kvarliggande kateter Lokal skriftlig rutin för förebyggande och omhändertagande av trycksår finns inte Oklart om enheten uppfyller livsmedelsverkets riktlinjer för planering av måltidens sammansättning beträffande energiinnehåll 11 Fall och fallskador Uppfyller kraven 13 Rehabilitering Arbetsterapeut och sjukgymnast deltar inte alltid i vårdplanering trots att behov finns 24
Kulltorps vård- och omsorgsboende plan 7 På Kulltorp plan 7 finns 14 boende platser med sjukhemsinriktning. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av lokala rutiner. Dokumentationen behöver utvecklas ytterligare. Kulltorp plan 7 november 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal 20 20 2 Läkemedelshantering 18 20 3 Delegering 17 20 4 Avvikelsehantering 19 20 (MTP) 18 20 6 Hygien 16 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 12 20 10 20 14 20 18 20 11 Fall och fallskador 18 20 12 Demens - 20 13 Rehabilitering 18 20 Dokumentation Medelvärde 7,6 Uppfyllelse i % 82,5 Summa: 198 240 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Uppfyller kraven 2 Läkemedelshantering 3 Delegering Den lokal instruktionen för läkemedelshanteringen är inte reviderad, det råder en oklarhet över vems ansvaret för detta är Det saknas en förteckning över de läkemedel (sårläknings och hudskyddsmedel) som inte förvaras i läkemedelsförrådet Vid delegering av annat än överlämnande av läkemedel ex sårvård sker inte utbildning med genomgång av MAS riktlinjer och skriftliga instruktioner Det framtagna kunskapstestet som finns i delegeringsriktlinjen vid delegering av överlämnande av läkemedel används inte Uppföljning och förlängning av gällande delegeringar är inte utförda inom given tidsram 25
4 Avvikelsehantering Både sjuksköterska / arbetsterapeut /sjukgymnast och enhetschef är ansvariga för att återkoppla inträffad eller risk för avvikelse till berörd personal 6 Hygien Blodtrycksmätare och blodsockermätare är inte funktionskontrollerade Medicintekniska produkter ska kontrolleras regelbundet, oklart om detta är utfört Medicintekniska produkter är registrerade i ett inventarieregister på enheten, detta är inte uppdaterat Regler för basala hygienrutiner följs inte alltid Köksförkläde används inte på morgonen när frukost serveras 7 Vård i livets slut Någon skattningsskala för att bedöma besvärande symtom används inte,sjuksköterska gör en subjektiv bedömning Skriftliga lokala rutiner för palliativ vård /vård i livets slutskede saknas Genomförd vårdplanering i samband med vård i livets slut dokumenteras inte i en plan Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Ordinerade inkontinenshjälpmedel är inte dokumenterade i omvårdnadsjournalen Avsaknad av lokal skriftlig rutin för omhändertagande av vårdtagare som har en kvarliggande kateter Sjuksköterska och omvårdnadspersonal arbetar inte i team när det gäller utprovning av inkontinenshjälpmedel Lokal skriftlig rutin för förebyggande och omhändertagande av trycksår finns inte Någon bedömningsskala för riskbedömning för trycksår används inte Oklart om enheten uppfyller livsmedelsverkets riktlinjer för planering av måltidens sammansättning beträffande energiinnehåll 11 Fall och fallskador Sjuksköterska. Arbetsterapeut och sjukgymnast ska tillsammans analysera tillbud och fall/fallskador på individnivå 13 Rehabilitering Arbetsterapeut och sjukgymnast deltar inte alltid i vårdplanering trots att behov finns. 26
Kulltorps vård- och omsorgsboende plan 8 På Kulltorp plan 8 finns 14 boende platser med sjukhemsinriktning. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av lokala rutiner. Dokumentationen behöver utvecklas ytterligare. Kulltorp plan 8 december 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal 20 20 2 Läkemedelshantering 18 20 3 Delegering 16 20 4 Avvikelsehantering 16 20 (MTP) 18 20 6 Hygien 14 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 16 20 10 20 12 20 15 20 11 Fall och fallskador 14 20 12 Demens - 20 13 Rehabilitering 18 20 Dokumentation Medelvärde 9,25 Uppfyllelse i % 77,9 Summa: 187 240 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Uppfyller kraven 2 Läkemedelshantering 3 Delegering Den lokala instruktionen för läkemedelshanteringen är inte reviderad, det råder en oklarhet över vems ansvaret för detta är Omvårdnadsdokumentationen ska innehålla uppgift om att sjuksköterska övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen när så görs Vid delegering av annat än överlämnande av läkemedel ex sårvård sker inte utbildning med genomgång av MAS riktlinjer och skriftliga instruktioner Det framtagna kunskapstestet som finns i delegeringsriktlinjen vid delegering av överlämnande av läkemedel används inte 27
4 Avvikelsehantering Både sjuksköterska / arbetsterapeut /sjukgymnast och enhetschef är ansvariga för att återkoppla inträffad eller risk för avvikelse till berörd personal Yttersta ansvaret för att berörd personal blir informerad om deras skyldighet att rapportera risk för avvikelse eller om avvikelse inträffat är enhetschefen 6 Hygien Blodtrycksmätare och blodsockermätare är inte funktionskontrollerade Medicintekniska produkter ska kontrolleras regelbundet, oklart om detta är utfört Medicintekniska produkter är registrerade i ett inventarieregister på enheten, detta är inte uppdaterat Regler för basala hygienrutiner följs inte alltid 7 Vård i livets slut Någon skattningsskala för att bedöma besvärande symtom används inte,sjuksköterska gör en subjektiv bedömning Skriftliga lokala rutiner för palliativ vård /vård i livets slutskede saknas Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Ordinerade inkontinenshjälpmedel är inte dokumenterade i omvårdnadsjournalen Avsaknad av lokal skriftlig rutin för omhändertagande av vårdtagare som har en kvarliggande kateter Inkontinenshjälpmedel är inte individuellt förskrivna Inkontinensbesvär formuleras inte i en plan Lokal skriftlig rutin för förebyggande och omhändertagande av trycksår finns inte Någon bedömningsskala för riskbedömning för trycksår används inte Sjuksköterska gör inte något smärtstatus med hjälp av bedömningsinstrument om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår. Bedömningen baseras på subjektiva fynd Enheten saknar lokala skriftliga rutiner vid nutritionsproblem BMI värdet följs inte regelbundet vid nutritionsproblem Nutritionsproblem dokumenteras inte i omvårdnadsjournalen 11 Fall och fallskador Sjuksköterska. Arbetsterapeut och sjukgymnast ska tillsammans analysera tillbud och fall/fallskador på individnivå Någon regelrätt utbildning i fallpreventivt arbete förekommer inte Sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast blir inte alltid kontaktade vid inträffade fall/fallskador 13 Rehabilitering Arbetsterapeut och sjukgymnast deltar inte alltid i vårdplanering trots att behov finns 28
Kulltorps vård- och omsorgsboende plan 9 På Kulltorp plan 9 finns 14 boende platser med sjukhemsinriktning. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av lokala rutiner. Dokumentationen behöver utvecklas ytterligare. Kulltorp plan 9 december 2007 Åmnes/frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal 20 20 2 Läkemedelshantering 18 20 3 Delegering 16 20 4 Avvikelsehantering 15 20 (MTP) 20 20 6 Hygien 16 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 18 20 12 20 16 20 18 20 11 Fall och fallskador 16 20 12 Demens 12 20 13 Rehabilitering 18 20 Dokumentation Medelvärde 9,25 Uppfyllelse i % 82,7 Summa: 215 260 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Uppfyller kraven 2 Läkemedelshantering 3 Delegering Den lokala instruktionen för läkemedelshanteringen är inte reviderad, det råder en oklarhet över vems ansvaret för detta är Omvårdnadsdokumentationen ska innehålla uppgift om att sjuksköterska övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen när så görs Det framtagna kunskapstestet som finns i delegeringsriktlinjen vid delegering av överlämnande av läkemedel används inte Kunskapskontroll utförs inte vid förlängning av delegering 4 Avvikelsehantering Både sjuksköterska / arbetsterapeut /sjukgymnast och enhetschef är ansvariga för att återkoppla inträffad eller risk för avvikelse till berörd personal Riktlinje gällande avvikelsehantering är inte känd av samtlig personal 29
6 Hygien Blodtrycksmätare och blodsockermätare är inte funktionskontrollerade Medicintekniska produkter ska kontrolleras regelbundet, oklart om detta är utfört Medicintekniska produkter är registrerade i ett inventarieregister på enheten, detta är inte uppdaterat Regler för basala hygienrutiner följs inte alltid Det finns inte tvål och pappershanddukar inne hos den boende att använda för omv.personalen när de blir synligt nedsmutsade 7 Vård i livets slut Geonomförd vårdplanering i samband med vård i livets slut dokumenteras inte i en plan Sjuksköterska gör ingen basal inkontinensutredning vid plötsligt uppkommen inkontinens eller när ny vårdtagare flyttar in Ordinerade inkontinenshjälpmedel är inte dokumenterade i omvårdnadsjournalen Avsaknad av lokal skriftlig rutin för omhändertagande av vårdtagare som har en kvarliggande kateter Inkontinensbesvär formuleras inte i en plan Lokal skriftlig rutin för förebyggande och omhändertagande av trycksår finns inte Någon bedömningsskala för riskbedömning för trycksår används inte Enheten saknar lokala skriftliga rutiner vid nutritionsproblem 11 Fall och fallskador Sjuksköterska, Arbetsterapeut och sjukgymnast ska tillsammans analysera tillbud och fall/fallskador på individnivå Någon regelrätt utbildning i fallpreventivt arbete förekommer inte 13 Rehabilitering Arbetsterapeut och sjukgymnast deltar inte alltid i vårdplanering trots att behov finns 30
Bergsunds vård- och omsorgsboende Vid Bergsund finns det 123 boendeplatser. Den handlingsplan som tagits fram för att åskådliggöra förbättringsåtgärder handlar om en bättre följsamhet till MAS rutiner och upprättande av skriftliga lokala rutiner. Omvårdnadsdokumentationen måste utvecklas. Bergsund september 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Max antal poäng 1 Kontakt med läkare +HSLpersonal 16 20 2 Läkemedelshantering 14 20 3 Delegering 13 20 4 Avvikelsehantering 16 20 (MTP) 20 20 6 Hygien 17 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 17 20 12 20 16 20 16 20 11 Fall och fallskador 17 20 12 Demens - - 13 Rehabilitering 16 20 Dokumentation Medelvärde: 16,5 Uppfyllelse i % 78,3 Summa: 190 240 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Det saknas en utsedd person som ansvarar för att telefonlista till läkare är aktuell 2 Läkemedelshantering 3 Delegering Inventering av narkotikaförbrukningen sker inte varje månad på alla våningar Om vårdtagaren inte själv ansvarar för sina läkemedel ska sjuksköterskan göra en anteckning i omvårdnadsjournalen att hon tagit över ansvaret för detta Delegeringar omprövas inte alltid innan de går ut Kunskapskontroll vid delegering och omprövning görs inte med regelbunden rutin 4 Avvikelsehantering Risk för eller inträffad avvikelse ska dokumenteras såväl på avvikelseblankett som i omvårdnadsjournal Uppfyller kraven 31
6 Hygien Skyddskläder används inte alltid vid orent arbete Arbetet är inte organiserat så att en personal avsätts för iordningställande av mat 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede Individuell vårdplanering görs vid vård i livets slut men den dokumenteras inte Skattningsskala för att bedöma besvärande symtom används ej utan man gör en subjektiv bedömning Toalettassistansen är inte tillräcklig De boende är överlag inte utredda för sin inkontinens Omvårdnadsplan för inkontinensproblem utformas inte Inkontinenshjälpmedel är inte individuellt förskrivna av sjuksköterska med förskrivningsrätt Lokala skriftliga rutiner om trycksår saknas En strukturerad riskbedömning om det föreligger risk för trycksår görs inte Trycksårsrisken dokumenteras inte i journalen Smärtstatus vid smärta vid trycksår görs inte Nattfastan kan inte garanteras att inte överstiga 11 timmar 11 Fall och fallskador 12 Demens Riskbedömningar ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen Ej aktuellt 13. Rehabilitering Boende med behov av träning av arbetsterapeut och behandling av sjukgymnast i grupp kan ej erbjudas detta 32
Guldbröllopshemmet På Guldbröllopshemmet finns 44-46 boendeplatser. Den handlingsplan som tagits fram för att åskådliggöra förbättringsåtgärder handlar om bättre följsamhet till MAS rutiner och upprättande av skriftliga lokala rutiner. Omvårdnadsdokumentationen måste utvecklas. Guldbröllopshemmet september 2007 Ämnes/frågeområde Antal poäng Max antal poäng 1 Kontakt med läkare och annan hälsooch sjukvårdspersonal 16 20 2 Läkemedelshantering 14 20 3 Delegering 14 20 4 Avvikelsehantering 14 20 (MTP) 18 20 6 Hygien 16 20 7 Palliativ vård/vård i livets slutskede 16 20 12 20 16 20 16 20 11 Fall och fallskador 17 20 12 Demens 14 20 13 Rehabilitering 16 20 Dokumentation Medelvärde: 16,6 Uppfyllelse i % 77,3 Summa: 199 260 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Det saknas en utsedd person som ansvarar för att telefonlista till läkare är aktuell 2 Läkemedelshantering 3 Delegering Om vårdtagaren inte själv ansvarar för sina läkemedel ska sjuksköterskan göra en anteckning i omvårdnadsjournalen att hon tagit över ansvaret för detta Delegeringar omprövas inte alltid innan de går ut Kunskapskontroll vid delegering och omprövning görs inte med regelbunden rutin 4 Avvikelsehantering Risk för eller inträffad avvikelse ska dokumenteras såväl på avvikelseblankett som i omvårdnadsjournal Uppfyller kraven 33