UTVÄRDERING AV KVALITETSUPPFÖLJNING I SÄRSKILDA BOENDEN AVSEENDE HÄLSO- OCH SJUKVÅRD I MARIA GAMLA STANS STADSDELSFÖRVALTNING ÅR

Transkript

1 S Rapport från medicinskt ansvarig sjuksköterskas kvalitetsgranskningar under 2005 på särskilda boenden för äldre i Maria Gamla Stans stadsdelsförvaltning. Stadsdelens medicinskt ansvariga sjuksköterska har under 2005 utfört kvalitetsgranskningar på stadsdelens särskilda boenden för äldre. På varje enhet har sjuksköterskan och i några fall har enhetschefen intervjuats. Omvårdnadsjournaler har granskats för att kontrollera om de uppfyller kraven som finns i 3 Patientjournallagen. Kvalitetsgranskningen är uppdelad i : Medicinskt ansvarig sjuksköterskas kvalitetsuppföljning ( bilaga 1 ) Journalgranskning ( bilaga 2 ) Avvikelserapportering. (bilaga 3 ) UTVÄRDERING AV KVALITETSUPPFÖLJNING I SÄRSKILDA BOENDEN AVSEENDE HÄLSO- OCH SJUKVÅRD I MARIA GAMLA STANS STADSDELSFÖRVALTNING ÅR 2005 BERGSUNDS ÄLDREBOENDE Enhet: Bergsunds äldreboende har 123 boende och dessa är fördelade på två hus. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, kvällstid för boende. Sjuksköterskan ansvarar nattetid för 123 boende. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal håller på att utarbetas. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a fyra timmar/gång. Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen.man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning och denna uppdateras vid behov.

2 Boendeinflytande: De boendes önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån. Dokumentation: MAS har granskat 50% av omvårdnadsdokumentationen och den har blivit något försämrad. Enheten har uppnått 21,76 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dåliga/inga vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa. Se bil.2 Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: En av sjuksköterskorna vidareutbildar sig på högskolan i detta ämne. I april 2006 har hon läst in 10 poäng inom detta område. Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner. Apoteket har gjort granskning enligt avtal. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Många vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs inte alltid enligt ADL-bedömning. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare som har tackat ja till munvårdsbedömningen, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Alla sjuksköterskor har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten. Det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen. Fallprevention: Det görs en fallriskbedömning på de nyinflyttade där man bedömer att det finns en sådan risk. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist. Kontrakturer: Sjukgymnasten och arbetsterapeuten har handledning i kontrakturprofylax när behov föreligger. Hygien: Man följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Smittskyddsenheten har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett mycket bra medicinskt kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer (SOSFS 2005:12) Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av Medicinskt ansvarig sjuksköterska, alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Det finns bra rutiner för klagomålshantering. Sammanfattande bedömning. Bergsunds äldreboende har en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen har försämrats något sedan föregående granskning. Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt.

3 GULDBRÖLLOPSHEMMET Enhet: Guldbröllopshemmet med 44 boende och vid behov finns det två gästrum att använda. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för 22 vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, kvällstid för boende. Sjuksköterskan ansvarar nattetid för boende. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a fyra timmar/gång. Katarinahusets öppenvårdspsykiatriska team ansvarar för läkarinsatserna på våning 1. De boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov. Boendeinflytande: De boendes önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån. Dokumentation: MAS har granskat 35 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på samma nivå som vid föregående granskning. Enheten har uppnått 22,45 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och uteblivna uppföljningar av vårdplanerna. Se bil.2 Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen av sjuksköterskor har specialutbildning i smärtlindring. Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssköterska. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs ej enligt ADL-bedömning då det ej har funnits någon arbetsterapeut på enheten sedan maj Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare som har tackat ja till munvårdsbedömningen, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Alla sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är dock utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten.det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadjournalen. Fallprevention: Det görs en fallriskbedömning på de nyinflyttade där man bedömer att det finns en sådan risk. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist. Kontrakturer: Sjukgymnasten har haft handledning i kontrakturprofylax. Från maj 2003 har enheten ej haft någon arbetsterapeut. Hygien: Man följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Smittskyddet har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns ej.

4 Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Riktlinjer som finns för den palliativa vården följs. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett medicinskt kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer (SOSFS 2005:12). Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av Medicinskt ansvarig sjuksköterska, alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för. Sammanfattande bedömning. Guldbröllopshemmet har en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen är stabil och läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt. HORNSKROKENS ÄLDREBOENDE Enhet: Hornskrokens äldreboende med 53 boende. Enheten är uppdelat på flera mindre avdelningar med fast personal på varje avdelning. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar för vårdtagare dagtid måndag till fredag. Övrig tid ansvarar sjuksköterskan för 53 vårdtagare. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Det är en stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Rosenlunds geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond en gång/vecka ca 4-5 tim. En ansvarig läkare för samtliga vårdtagare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon vid behov. Sjuksköterskorna får muntlig patientrapport inför varje arbetspass. Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov. Man har teammöten, då är alla yrkeskategorier representerade, ca 1-2 ggr/5 veckor. Brukarinflytande: De boende är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras. Dokumentation: : MAS har granskat 25 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en bättre nivå än vid den föregående granskningen. Enheten har uppnått 23,75 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och uteblivna uppföljningar av vårdplanerna. Se bil.2 Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: De flesta sjuksköterskor har gått internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov kan man konsultera sårvårdssköterska. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts enligt gällande rutiner. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt 1ggr/månad. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans vid måltiderna. Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs enligt ADL-bedömning. Alla har möjlighet att duscha varje dag.

5 Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som följs när man sköter vårdtagarens mun hygien. Kontinens: Alla sjuksköterskor har förskrivningsutbildningen av inkontinenshjälpmedel.. Man har ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen. Fallprevention: Vid inflyttning görs en fallriskbedömning och eventuella åtgärder vidtas. Fallrisk dokumenteras i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Andra frihetsinskränkande åtgärder än sänggrindar är mycket ovanligt. Det saknas dock uppföljning och utvärdering på dessa. Kontrakturer: Sjukgymnasten och arbetsterapeuten har regelbunden handledning i kontrakturprofylax. Hygien: Man följer de rutiner som finns i hygienpärmen. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med anhöriga och personal. Försörjning och teknik: De medicintekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete.. Det finns ett medicinskt kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer (SOSFS 2005:12). Kvalitetsgrupp med representanter från varje avdelning arbetar med att säkra kvaliten. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska, alla avvikelser rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för. Sammanfattande bedömning. Hornskrokens äldreboende har en bra medicinsk kvalitet. Dokumentationen har förbättrats avsevärt sedan föregående granskning. Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt. MAGDALENAGÅRDENS ÄLDREBOENDE Enhet: Magdalenagårdens äldreboende med 66 boende Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för 33 vårdtagare. Övrig tid ansvarar sjuksköterskan för 66 boende. Personal: Mer än hälften av sjuksköterskorna har bytts ut under året. En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier finns ej. Enheten har ej haft någon arbetsterapeut under större delen av 2004.Enheten har en sjukgymnast som arbetat heltid. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två tre gånger/vecka ( totalt tio timmar/vecka ). Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren/jourläkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Sjuksköterskorna rapporterar till varandra tre gånger/dag. Boendeinflytande: De boendes önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras till viss del. Dokumentation: : MAS har granskat 30 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en sämre nivå än vid den föregående granskningen. Enheten har uppnått 21,74 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och inga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av vårdplanerna. Se bil.2

6 Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Det finns rutiner för dokumentation vid sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssköterska. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner. Nutrition: Man följer vårdtagarnas vikt v.b. De flesta vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och c:a Det är ett alldeles för långt uppehåll mellan sista kvällsmålet och frukosten påföljande dag Personlig hygien: Utförs ej enligt ADL-bedömning, då detta ej kan göras p.g.a. att det ej finns någon arbetsterapeut. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Flera av sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är dock utprovade individuellt utifrån det inkontinensmaterial som finns på enheten.det finns ingen ordentlig dokumentation om detta hos någon vårdtagare. Arbetsterapeuten ska, när det finns någon, prova ut de toaletthjälpmedel som behövs hos vårdtagarna. Detta sker idag med hjälp av sjukgymnasten. Fallprevention: Det görs ej en fallriskbedömning på alla nyinflyttade. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar bälte och sele, sjuksköterskan ordinerar grindar och sjukgymnasten ordinerar positionsbälte. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist Kontrakturer: Det sker idag en regelbunden utbildning i kontrakturprofylax. Hygien: Man följer de rutiner som finns i hygienpärmen. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer (SOSFS 2005:12) Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för. Sammanfattande bedömning. Magdalenagårdens äldreboende har en bra medicinsk kvalitet. Dokumentationen har försämrats sedan föregående granskning. Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt.

7 KATARINAGÅRDENS ÄLDREBOENDE Enhet: Katarinagårdens äldreboende med 55 boende Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för vårdtagare. Övrig tid ansvarar sjuksköterskan för 55 vårdtagare. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a tre timmar/gång Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport tre ggr/dagligen. Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov. Man har inga teammöten då alla yrkeskategorier är representerade. Boendeinflytande: De boende eller närstående är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån. Dokumentation: MAS har granskat 25 % av omvårdnadsjournalerna. Enheten har uppnått 21,00poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i för gamla/uteblivna status, dåliga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa. Se bil.2 Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man möjlighet att konsultera sårvårdssköterska. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts enligt gällande rutiner. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna.det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs ej enligt ADL-bedömning. Enheten har ej haft någon arbetsterapeut sedan maj 2003 så det har ej gjorts några ADL-bedömningar sedan detta datum. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare som har tackat ja till munvårdsbedömning, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Flera av sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är dock utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten.det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadjournalen. Fallprevention: Det görs inte en fallriskbedömning på alla nyinflyttade. En sådan görs först när man upptäcker detta problem. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det är c:a 20% av de boende som har en sådan ordination. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist Användandet av sänggrindar dokumenteras inte vilket är en stor brist. Kontrakturer: Sjukgymnasten har haft handledning i kontrakturprofylax. Hygien: Man följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Smittskyddet har utfärdat.. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Riktlinjer som finns för den palliativa vården följs. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de riktlinjer som finns följs ordentligt.

8 Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete: Kvalitetssystem för den medicinska vården finns. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Det finns bra rutiner för klagomålshanteringen. Sammanfattande bedömning. Katarinagårdens äldreboende håller en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen har försämrats sedan föregående granskning. Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt. KULLTORPS ÄLDREBOENDE Enhet: Kulltorps äldreboende med 84 boende Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för 42 vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för 42 vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, kvällstid för 42 boende. Sjuksköterskan ansvarar nattetid för 84 boende. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a tre timmar/gång Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Enheten har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov. Enheten har teammöten en gång månad/våningsplan och då är alla yrkeskategorier representerade. Boendeinflytande: De boende eller närstående är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån. Dokumentation: Dokumentationen är inte tillfredställande. MAS har granskat 25 % av hälsooch sjukvårdsdokumentationen och enheten har uppnått 19,33 poäng av 28 möjliga. De största bristerna finns i för gamla/uteblivna status, dåliga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa. Se bil.2 Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Någon av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssjuksköterska. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs alltid enligt ADL-bedömning, som dock ej alltid är gjord av sjukgymnast eller arbetsterapeut.

9 Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare som har tackat ja till munvårdsbedömning, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Alla sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten. Man har ingen tydlig dokumentation av detta. Arbetsterapeuten provar ut de tekniska hjälpmedel som behövs hos varje vårdtagare. Fallprevention: Det görs inte en fallriskbedömning på alla nyinflyttade. En sådan görs först när man upptäcker detta problem. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det är c:a 20% av de boende som har en sådan ordination. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist Kontrakturer: Sjukgymnasten och arbetsterapeuten har regelbunden handledning i kontrakturprofylax. Hygien: Man följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Smittskyddet har utfärdat.. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Riktlinjer som finns för den palliativa vården följs. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete: Kvalitetssystem för den medicinska vården finns. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Det finns bra rutiner för klagomålshanteringen. Sammanfattande bedömning. Kulltorps äldreboende håller en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen har försämrats något sedan föregående granskning. Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt. TANTO SERVICEHUS Enhet: Tanto servicehus, ca inskrivna i hemsjukvården. Bemanning: Dagtid måndag till fredag ansvarar sjuksköterskan för vårdtagare. Övrig tid kontaktas mobilt team. Personal: Det finns ingen skriftlig introduktionsplan för nyanställd personal. Det finns skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal fr. a för undersköterskor. Samarbete och samverkan: Rosenlunds Vårdcentral ansvarar för läkarinsatserna. Rond 2ggr/vecka. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon efter behov. Varje morgon och eftermiddag har man rapport för alla personalkategorier, 1ggr/vecka har man möte med undersköterskorna för allmän planering. Vårdplanering för vårdtagarna har man endast vid behov. Team- möten hålls regelbundet, varannan - var tredje vecka. Brukarinflytande: De boende är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras. Dokumentation: : MAS har granskat 25 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en sämre nivå än vid den föregående granskningen. Enheten har uppnått 20,75 poäng av 26 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och inga vårdplaner. Se bil.2

10 Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik om det behövs. Sårvård: Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts inte helt enligt gällande riktlinjer. Det har inte kontrollräknats narkotika under året vilket enligt rutinerna åligger den som är narkotikaansvarig. Nutrition: Regelbundna viktkontroller ska nu införas eftersom man först nu fått tillstånd att köpa en våg. Dock endast en ståvåg, så de svårast sjuka kan man fortfarande ej väga.. Många vårdtagare behöver assistans vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Måltiderna är fördelade efter individuella önskemål. Dietist kontaktas vid behov. Personlig hygien: Utförs i de flesta fall enligt ADL-bedömning. Munvård: Avtal finns med Oral Care som utför munvårdsbedömning en gång/år på de vårdtagare som är berättigade till det. Munvård utförs enligt munvårdsschema från tandhygienist på dessa vårdtagare. I övrigt görs munvård enligt vårdtagarens önskemål. Kontinens:. Det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen. Fallprevention: Man gör ingen fallriskbedömning. Riktlinjer för detta finns. Frihetsinskränkande åtgärder: Bälte ordineras av läkare och sänggrind av sjusköterskan. Mycket ovanligt att sänggrindar förekommer men då är det oftast efter vårdtagarens önskemål. Bälte förekommer ej vid granskningstillfället. Frihetsinskränkande åtgärder dokumenteras enligt MAS riktlinjer. Kontrakturer: Sjukgymnasten handleder och utbildar kontinuerligt. Hygien: Fungerande hygienrutiner finns. Hygienombud finns. Avtal för hantering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planeras i samråd med vårdtagare och anhöriga enligt de riktlinjer som finns. Försörjning och teknik: Erforderliga medicintekniska hjälpmedel finns. Paramedicinarna ansvarar för handledning och uppföljning. Kvalitetssystem och kvalitetssäkring: Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer (SOSFS 2005:12) Avvikelsehantering och klagomål: Man tror att co 80% av avvikelserna som inträffar rapporteras skriftligen enligt medicinskt ansvarig sjuksköterskas riktlinjer. Information och rutiner för hur man hanterar klagomål finns. Sammanfattande bedömning. Tanto servicehus håller en god medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs till stor del. Sjuksköterskorna är uppmärksammade på vilka förbättringsåtgärder de bör vidta. Dokumentationen har försämrats sedan föregående granskning Det fanns brister i läkemedelshanteringen. TANTO GRUPPBOENDE Enhet: Tanto gruppboende, 13 vårdtagare. Bemanning: 50% sjuksköterska ansvarar för 13 vårdtagare dagtid måndag till fredag. Övrig tid kontaktas mobilt team. Personal: Skriftlig introduktionsplan finns inte. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns.

11 Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond en gång/vecka ca 2 tim. En ansvariga läkare för samtliga vårdtagare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon vid behov. Rapport sker med all personal på eftermiddagen. Man har haft vårdplanering för de flesta vårdtagarna vid nyinflyttning. Man har team-möten varannan var tredje vecka.. Brukarinflytande: De boende är inte delaktiga i den dagliga planeringen. Dokumentation: Dokumentationen är mycket dålig. MAS har granskat 100% av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en mycket sämre nivå än föregående år. Enheten har poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i utebliven dokumentation om vem som är boendeansvarig sjuksköterska, dåliga/uteblivna status och uteblivna vårdplaner. Se bil.2 Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Sjuksköterskan har ingen specialutbildning i smärtlindring.. Sårvård: Sjuksköterskan har ingen specialutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts ej enligt gällande rutiner. Det framkom stora brister under de dagar som uppföljning gjordes på enheten. Det har bl.a. inte kontrollräknats narkotika under året vilket enligt rutinerna åligger den som är narkotikaansvarig. Nutrition: Vikten på de boende har inte följts så man har inte kunnat göra ett ordentligt nutritionsstatus på de boende. Enheten har nu köpt in en våg så detta ska kunna åtgärdas. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Måltiderna är fördelade mellan och sänggåendet. Personlig hygien: Utförs delvis enligt ADL-bedömning. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Munhygienen utförs enligt munvårdsschema. Kontinens: Sjuksköterskan har inte förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel. De boende har dock individuellt utprovade inkontinensprodukter utifrån det material som finns på enheten. Fallprevention: Man gör fallriskbedömning enligt gällande riktlinjer. Frihetsinskränkande åtgärder: Andra frihetsinskränkande åtgärder än sänggrindar är mycket ovanligt. Användandet av sänggrindar dokumenteras inte vilket är en stor brist. Kontrakturer: Har ej funnits någon sjukgymnast på enheten under året. Arbetsterapeuten slutade under hösten. Sjukgymnasten från ett närbeläget äldreboende har utfört insatser för de boende vid behov. Hygien: Man följer de rutiner som finns i hygienpärmen. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med anhöriga och personal. Försörjning och teknik: De medicintekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer (SOSFS 2005:12) men det har ej fungerat i praktiken. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser ska det ske en skriftlig rapportering enligt gällande riktlinjer. Det har dock framkommit att så har ej skett vid flera tillfällen Klagomålsrutinerna är kända. Sammanfattande bedömning. Tanto gruppboende håller inte en acceptabel medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs av den delegerade omvårdnadspersonalen.

12 MAS har haft utbildning och uppföljning med den omvårdnadsansvariga sjuksköterskan på gruppboendet. Trots detta så har vården ej fungerat bra. Denna sjuksköterska har nu valt att säga upp sig och har börjat att arbeta för en annan huvudman. En ny sjuksköterska är anställd och hon börjar sin tjänstgöring i juni VINDRAGARENS ÄLDREBOENDE Enhet: Vindragarens äldreboende, 34 boende, uppdelat på fyra avdelningar. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar för 17 vårdtagare dagtid måndag till fredag. Övrig tid kontaktas mobilt team. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Curera vårdcentral ansvarar för läkartillsynen. Enheten har rond en gång/vecka ca 3-4 tim. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon vid behov. Varje morgon har man rapport för all personal. Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras en gång/år. Brukarinflytande: De boende är inte delaktiga i den dagliga planeringen. Dokumentation: : MAS har granskat 100 % av hälso- och sjukvårdsdokumentationen och enheten har uppnått 20,90 poäng av 28 möjliga. De största bristerna finns i för gamla/uteblivna status, dåliga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa. Se bil.2 Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: En sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts enligt gällande rutiner. Nutrition: Man kontrollerar vårdtagarnas vikt regelbundet 2ggr/år och vid behov.. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans vid måltiderna. Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs inte enligt ADL-bedömning men man planerar att genomföra ADLbedömning på alla vårdtagare under hösten och våren. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som följs när man sköter vårdtagarens munhygien. Kontinens: Under året har enheten kvalitetssäkrat skötsel och utprovning av inkontinensprodukter för de boende. Detta innebär att varje boende har en produkt som är anpassad specifikt för henne/honom. Fallprevention: Vid inflyttning görs en fallriskbedömning och eventuella åtgärder vidtas. Fallrisk dokumenteras i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Andra frihetsinskränkande åtgärder än sänggrindar är mycket ovanligt. Användandet av sänggrindar dokumenteras inte ordentligt vilket är en stor brist. Kontrakturer: Sjukgymnasten och arbetsterapeuten har regelbunden handledning i kontrakturprofylax.

13 Hygien: Man följer de rutiner som finns i hygienpärmen och enligt riktlinjer som utfärdats från smittskyddet. Sjuksköterskorna har haft regelbunden handledning i hygienrutiner under året och personalhygienen håller en hög standard. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med anhöriga och personal och i övrigt arbetar man efter de riktlinjer som finns för palliativ vård. Försörjning och teknik: De medicintekniska hjälpmedel som erfordras finns och de riktlinjer som finns för handhavandet följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Erforderligt kvalitetssystem för den medicinska vården finns och efterföljs. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Klagomålshanteringen finns det rutiner för. Sammanfattande bedömning. Vindragarens äldreboende har en bra medicinsk kvalitet Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen har försämrats sedan föregående granskning. Hygienfrågor har lyfts under året och all personal har fått regelbunden handledning. Båda sjuksköterskorna har 40 poäng vidareutbildning i geriatrik.

14 Granskning av hälso- och sjukvårdsdokumentationen Patientjournallagen( SFS 1985:562) och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1993:20) föreskriver sjuksköterskans/distriktssköterskans, sjukgymnastens och arbetsterapeutens skyldighet att dokumentera given vård. I Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1993:17) Omvårdnad inom hälso- och sjukvården klargörs Socialstyrelsens syn på omvårdnadens innehåll, genomförande samt dokumentation. Omvårdnadsjournalen ska utgå ifrån omvårdnadsprocessen och innehålla bedömning, planering, genomförande och utvärdering. Utifrån detta ska en omvårdnadsjournal upprättas, som sjuksköterskan/distriktssköterskan är ansvarig för. Omvårdnaden ska kontinuerligt följas upp, revideras och utvärderas. Motsvarande krav på journalföring ställs också på arbetsterapeuter och sjukgymnaster. Ett slumpmässigt urval av omvårdnadsjournalerna vid nedanstående enheter har under 2004 granskats av medicinskt ansvarig sjuksköterska med hjälp av en granskningsmall. Mallen utgår från de formella krav som ställs i patientjournallagen när det gäller datering, läsbarhet, signering mm. Dessutom visar granskningsmallen i vilken utsträckning omvårdnadsprocessens steg finns dokumenterade. En korrekt förd journal ger enligt mallen maximala 28 poäng/ 26 poäng på servicehus. Ingen av de granskade journalerna nådde upp till detta resultat. Medelvärde per enhet framgår av nedanstående tabell. Förra årets värde finns redovisat i samma tabell Bergsunds äldreboende 21,76 22,85 Guldbröllopshemmet 22,45 22,45 Hornskrokens äldreboende 23,75 19,5 Katarinagårdens äldreboende 21,00 23,4 Kulltorps äldreboende 19,33 19,85 Magdalenagårdens äldreboende 21,74 24,00 Tanto gruppboende 14,30 25,3 Tanto servicehus 20,75 24,00 Vindragarens äldreboende 20,90 25,00

15 Avvikelsehantering 2005 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd ( SOSFS 2002:4 ) om lokal avvikelserapportering och anmälan om skador eller tillbud inom hälso- och sjukvården ligger till grund för hur avvikelser ska hanteras i stadsdelen. Med avvikelse menas en icke förväntad händelse i verksamheten som medfört eller kunnat medföra skada eller risk för en patient. Exempel på vad som ska rapporteras som avvikelse: Alla felaktigheter i samband med läkemedelshantering Fall som lett till skada Brister i rapportering och informationsöverföring Felaktig funktion på medicinteknisk produkt Allvarliga händelser i samband med omvårdnad Syftet med avvikelsehanteringen är att öka kunskapen om risker i hälso- och sjukvården så att avvikelser minimeras genom i första hand förebyggande åtgärder. Avvikelsehanteringen ska vara en del av vårdgivarens kvalitetssystem och integreras i det dagliga arbetet. Sammanställning, analys och åtgärder av inträffade avvikelser skall ske i strukturerad form på enheterna. Detta åvilar verksamhetschefen för hälso- och sjukvården. Kopia på avvikelser skall skickas till MAS. Medicinskt ansvarig sjuksköterska avgör om en rapporterad avvikelse är av så allvarlig art att en Lex Maria anmälan till Socialstyrelsen blir aktuell. I sådana fall görs omedelbart en utredning av det inträffade. Övriga avvikelser hanteras olika beroende på vad som föranlett rapporten. Medicinskt ansvarig sjuksköterska tar i regel kontakt med rapportören för information och återkoppling samt gör vid behov en utredning av den inträffade händelsen En årlig sammanställning av inträffade avvikelser kan ge information om eventuella kvalitetsbrister i verksamheterna. Ett problem är att benägenheten att rapportera inträffade avvikelser skiljer sig åt mellan olika enheter. Mörkertalet är svårt att uppskatta, men är sannolikt ganska stort. Att en enhet har rapporterat många avvikelser behöver inte tyda på att verksamheten har sämre kvalitet än andra. Tvärtom kan detta indikera att man på enheten är uppmärksam på brister och har en fungerande struktur för avvikelsehanteringen. De flesta avvikelserna med läkemedel har uppstått i samband med administrering av dispenserad dos. På ett av äldreboendena har det varit en stöld av beroendeframkallande läkemedel. I samband med detta konstaterades att en sjuksköterska hade ett gravt utvecklat missbruk av både alkohol och beroendeframkallande läkemedel. Hon blev genast tagen ur tjänst och erbjöds rehabilitering av förvaltningen. Personen i fråga är fortfarande föremål för behandling och är även sjukskriven. Händelsen polisanmäldes omedelbart och anmäldes också till Socialstyrelsen.De har i sin tur anmält kvinnan till Hälso- och Sjukvårdens ansvarsnämnd ( HSAN) där de yrkar på indragning av legitimationen. Svar från HSAN har ej inkommit till förvaltningen

16 Av de registrerade fallskadorna är det 10 stycken som har lett till höftfrakturer. Majoriteten av skadorna har lett till att den boende har behövt observeras extra under en period. När det gäller de registrerade avvikelserna ang. omvårdnad är det flera som handlar om bristande/utebliven dokumentation vid transport/inflyttning från akutsjukhus till våra särskilda boenden. Enhet Nedanstående tabell visar en sammanställning över inrapporterade avvikelser från stadsdelens äldreboenden. Förra årets antal redovisade avvikelser finns inom parantes. Antal boende Antal avvikelser Läkemedel Fallskada Trycksår Omvårdnad Fel på medicinteknisk vara Lex Maria anmälan Bergsunds (27) 6 (6) 6 (11) 0 (4) 1 (6) 0 (0) äldreboende Guldbröllops (14) 8 (4) 3 (8) 0 (0) 2 (2) 0 (0) hemmet Hornskrokens (19) 2 (4) 12 (12) 0 (0) 0 (3) 0 (0) 1 (0) äldreboende Katarinagårdens (4) 1 (1) 12 (2) 0 (0) 2 (1) 0 (0) äldreboende Kulltorps (4) 0 (1) 20 (3) 0 (0) 1 (0) 0 (0) äldreboende Magdalenagårdens (64) 12 (43) 8 (10) 0 (2) 2 ( 9) 0 (0) äldreboende Tanto (19) 6 (4) 10 (12) 0 (0) 4 (3) 0 (0) servicehus Tanto (2) 2 (1) 2 (1) 0 (0) 9 (0) 0 (0) gruppboende Vindragarens äldreboende (15) 38 (11) 17 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Totalt (168) 75 (75) 89 (63) 0 (2) 21 (24) 0 (0) 1 (0)

17