Granskning av hälso- och sjukvården under 2004 på Magdalenagårdens äldreboende

Transkript

1 M A R I A - G A M L A S T A N S S T A D S D E L S F Ö R V A L T N I N G Handläggare: Britt-Marie Johansson TJÄNSTEUTLÅTANDE SDN DNR /2004 Till Stadsdelsnämnden Granskning av hälso- och sjukvården under 2004 på Magdalenagårdens äldreboende Förslag till beslut: 1.Stadsdelsnämnden godkänner rapporten BrittMarie Kyndel Stadsdelsdirektör Britt-Marie Johansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Sammanfattning Stadsdelsnämnden gav förvaltningen i uppdrag att redovisa vilka åtgärder som vidtagits för att förbättra hälso- och sjukvården och hur den fungerar idag. Det finns fortfarande brister trots vidtagna åtgärder. Förslag till åtgärder finns presenterade.

2 2 Ärendets beredning Ärendet har beretts av medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) i stadsdelsdirektörens stab. Bakgrund Vid stadsdelsnämndens möte presenterades rapporten Rapport från medicinskt ansvariga sjuksköterskors kvalitetsgranskningar under 2003 på särskilda boenden för äldre i Maria Gamla Stans stadsdelsförvaltning. I denna rapport påtalades sådana brister i hälso- och sjukvården på Magdalenagårdens äldreboende att en granskning ej kunde genomföras. Stadsdelsförvaltningen fick då i uppdrag att redovisa vilka åtgärder som vidtagits under året och komma med en ny rapport. Vidtagna åtgärder från förvaltningen Medicinskt ansvarig sjuksköterska tog i samråd med verksamhetschefen för hälsooch sjukvården kontakt med enhetschefen på ett av våra väl fungerande äldreboenden. Detta gjordes för att vi skulle kunna använda oss av henne som en konsult. Vi genomförde en hel planeringsdag, med både dag- och nattsjuksköterskor, konsult i form av enhetschef från ett äldreboende, MAS och en administrativ sekreterare som dokumenterade allt som skedde under dagen. Huvudsyftet med dagen var att: Diskutera rutiner för sjuksköterskans arbete. Hur uppfylls de krav som finns på sjuksköterskan som omvårdnadsansvarig? Delegering Ett resultat av dagen blev att det arbetades fram en arbetsordning för sjuksköterskor. Det bestämdes att sjuksköterskorna skulle börja följa den utarbetade arbetsordningen så snart som möjligt. MAS delade ut en manual som kan användas vid delegering och den finns även att tillgå i pärmen för lokala riktlinjer. MAS gick igenom vad en omvårdnadsjournal ska innehålla och hur ofta sjuksköterskorna måste uppdatera vissa uppgifter i journalen. I pärmen för lokala riktlinjer finns även Arbetsmaterial i dokumentation för hälso- och sjukvårdspersonal i Maria Gamla Stans stadsdelsförvaltning. I början av september hade MAS och verksamhetschef ett möte med alla sjuksköterskor där vi pratade om arbetsledarrollen i förhållande till den framtagna arbetsordningen. Verksamhetschefen för hälso- och sjukvård och den nya enhetschefen, som tillträdde , har haft enskilda samtal med alla sjuksköterskor under september månad. Syftet med dessa samtal var att alla sjuksköterskor skulle bli medvetna och införstådda med vad som ingår i sjuksköterskans arbetsledaransvar. Extern konsult, börjar under v.47 med start , praktisk handledning för sjuksköterskorna. Handledningen kommer att ske på Magdalenagården jämsides med det ordinarie arbetet.

3 3 Kvalitetsuppföljning av hälso- och sjukvården på Magdalenagårdens äldreboende under Granskningar är genomförda och Enhet: Magdalenagårdens äldreboende med 66 boende Enheten består av 5 våningar med 12 lägenheter och 1 våning med 6 lägenheter. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för 33 vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för 66 vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för 66 vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, kvällstid för 66 boende. Sjuksköterskan ansvarar nattetid för 66 boende. Personal: Mer än hälften av sjuksköterskorna har bytts ut under året. Det finns en skriftlig arbetsordning för sjuksköterskor. Skriftlig arbetsordning för vikarier/ev.inhyrd personal finns ej. Det finns ingen skriftlig introduktionsplan. Enheten har ej haft någon arbetsterapeut under större delen av 2004.Arbetsterapeuten som finns på Tanto servicehus kan enheten vända sig till v.b. Enheten har en sjukgymnast som arbetat heltid. Det finns ingen kompetensutvecklingsplan för enheten. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två tre gånger/vecka ( totalt tio timmar/vecka ). Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren/jourläkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Sjuksköterskorna rapporterar till varandra tre gånger/dag. Enheten ska ha en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning men det har ej fungerat Brukarinflytande: De boendes önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras till viss del. Dokumentation: Hälso- och sjukvårdsdokumentationen är inte tillfredställande. De största bristerna finns i uteblivna/dåliga vårdplaner och dåliga/för gamla status. Den löpande dokumentationen av daganteckningar fungerar dock tillfredsställande. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Det finns skriftliga rutiner för dokumentation vid sårbehandling. Vid behov kan man konsulterat sårvårdssköterska.

4 4 Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen ska kunna skötas efter gällande rutiner. Apoteket ska göra en granskning enligt avtal Nutrition: Man följer vårdtagarnas vikt v.b. De flesta vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna ( är det 25 av 66 boende som behöver hjälp vid måltiderna). Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och c:a Det är ett alldeles för långt uppehåll mellan sista kvällsmålet och frukosten påföljande dag Personlig hygien: Utförs ej enligt ADL-bedömning, gjord av arbetsterapeut. Omvårdnadspersonalen sköter detta utan den bedömningen. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: En av sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är dock utprovade individuellt utifrån det inkontinensmaterial som finns på enheten.det finns ingen ordentlig dokumentation om detta hos någon vårdtagare. Arbetsterapeuten ska, när det finns någon, prova ut de toaletthjälpmedel som behövs hos vårdtagarna. Detta sker idag med hjälp av sjukgymnasten. Fallprevention: Det görs ej en fallriskbedömning på alla nyinflyttade. Fallrisk ska dokumenteras i vårdtagarens journal, vilket ej sker. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar bälte och sele, sjuksköterskan ordinerar grindar och rehabpersonalen ordinerar positionsbälte. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist Lift och utbildning i användandet av denna: Det sker i dag ingen regelbunden utbildning i detta. Personal ska ej använda lift innan de har fått en ordentlig utbildning i detta av behörig personal. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kontrakturer: Det sker idag ingen regelbunden utbildning i kontrakturprofylax. Hygien: Man följer de rutiner som finns i hygienpärmen. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns inget kvalitetssystem eller kvalitetssäkringsarbete som är utarbetat efter socialstyrelsens riktlinjer (SOSFS1996:24) Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för.

5 5 GRANSKNING AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATIONEN Patientjournallagen( SFS 1985:562) och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1993:20) föreskriver sjuksköterskans/distriktssköterskans, sjukgymnastens och arbetsterapeutens skyldighet att dokumentera given vård. I Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1993:17) Omvårdnad inom hälso- och sjukvården klargörs Socialstyrelsens syn på omvårdnadens innehåll, genomförande samt dokumentation. Omvårdnadsjournalen ska utgå ifrån omvårdnadsprocessen och innehålla bedömning, planering, genomförande och utvärdering. Utifrån detta ska en omvårdnadsjournal upprättas, som sjuksköterskan/distriktssköterskan är ansvarig för. Omvårdnaden ska kontinuerligt följas upp, revideras och utvärderas. Motsvarande krav på journalföring ställs också på arbetsterapeuter och sjukgymnaster. Ett urval av omvårdnadsjournalerna vid Magdalenagården har under 2004 granskats av medicinskt ansvarig sjuksköterska med hjälp av en granskningsmall. Mallen utgår från de formella krav som ställs i patientjournallagen när det gäller datering, läsbarhet, signering mm. Dessutom visar granskningsmallen i vilken utsträckning omvårdnadsprocessens steg finns dokumenterade. En korrekt förd journal ger enligt mallen maximala 28 poäng. Ingen av de granskade journalerna nådde upp till detta resultat. Medelvärdet vid journalgranskning var16,1, och vid nästa tillfälle, var det 17,3. Vid journalgranskning 2002 var medelvärdet 16,04. På enheten är formalia såsom läsbarhet, signering och datering tillfredställande. Den mest framträdande bristen i dokumentationen är frånvaron av aktuella status, tydliga vårdplaner samt uppföljning av dessa. Att formulera mål för vårdåtgärder, att planera åtgärderna, dokumentera dessa samt att följa upp att de ger önskat resultat är en viktig kvalitetssäkringsprocess. Det är ytterst angeläget att enheten arbetar med att förbättra dokumentationen på denna punkt. APOTEKETS KVALITETSGRANSKNING AV LÄKEMEDELSHANTERING Enligt Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 2001:17) bör kommunen ordna extern kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen i de särskilda boenden kommunen ansvarar för. Maria Gamla Stans stadsdelsförvaltning och Apoteket AB har tecknat ett sådant avtal. En representant från apoteket ska granska läkemedelshanteringen på Magdalenagården och kommer efter detta att skriva en rapport till MAS i hur hanteringen av läkemedel sköts.

6 6 AVVIKELSEHANTERING 2004 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd ( SOSFS 1996:23 ) om lokal avvikelserapportering och anmälan om skador eller tillbud inom hälso- och sjukvården ligger till grund för hur avvikelser ska hanteras i stadsdelen. Med avvikelse menas en icke förväntad händelse i verksamheten som medfört eller kunnat medföra skada eller risk för en patient. Exempel på vad som ska rapporteras som avvikelse: Alla felaktigheter i samband med läkemedelshantering Fall som lett till skada Brister i rapportering och informationsöverföring Felaktig funktion på medicinteknisk produkt Allvarliga händelser i samband med omvårdnad Syftet med avvikelsehanteringen är att öka kunskapen om risker i hälso- och sjukvården så att avvikelser minimeras genom i första hand förebyggande åtgärder. Avvikelsehanteringen ska vara en del av vårdgivarens kvalitetssystem och integreras i det dagliga arbetet. Sammanställning, analys och åtgärder av inträffade avvikelser skall ske i strukturerad form på enheterna. Detta åvilar verksamhetschefen för hälso- och sjukvården. Kopia på avvikelser skall skickas till MAS. Medicinskt ansvarig sjuksköterska avgör om en rapporterad avvikelse är av så allvarlig art att en Lex Maria anmälan till Socialstyrelsen blir aktuell. I sådana fall görs omedelbart en utredning av det inträffade. Övriga avvikelser hanteras olika beroende på vad som föranlett rapporten. Medicinskt ansvarig sjuksköterska tar i regel kontakt med rapportören för information och återkoppling samt gör vid behov en utredning av den inträffade händelsen En årlig sammanställning av inträffade avvikelser kan ge information om eventuella kvalitetsbrister i verksamheterna. Ett problem är att benägenheten att rapportera inträffade avvikelser skiljer sig åt mellan olika enheter. Mörkertalet är svårt att uppskatta, men är sannolikt ganska stort. Att en enhet har rapporterat många avvikelser behöver inte tyda på att verksamheten har sämre kvalitet än andra. Tvärtom kan detta indikera att man på enheten är uppmärksam på brister och har en fungerande struktur för avvikelsehanteringen. Nedanstående tabell visar en sammanställning över inrapporterade avvikelser från Magdalenagårdens äldreboende mellan Enhet Magdalenagårdens äldreboende Antal boende Antal avvikelser Läkemedel Fallskada Trycksår Omvårdnad Fel på Medicinteknisk vara 66 87(93) 69(58) 7(13) 3(2) 10(20) 0(0) De angivna siffrorna inom parentes visar på antalet avvikelser från hela 2003.

7 7 Från Magdalenagården har rapporterats förhållandevis många läkemedelsavvikelser Flera avvikelser har uppstått i samband med administrering av dispenserad dos. På Magdalenagården är denna uppgift delegerad av sjuksköterskorna till omvårdnadspersonalen. Avvikelser har uppkommit då det ej har funnits omvårdnadspersonal med delegering i läkemedelshantering. Ansvaret för att de boende ska få sina läkemedel åligger sjuksköterskan vid dessa tillfällen och det har ej fungerat. På Magdalenagårdens äldreboende har det under januari och februari försvunnit ett stort antal narkotiska preparat från läkemedelsförrådet. Detta har polisanmälts enligt gällande rutiner. Sedan mars månad har det ej försvunnit några narkotiska preparat. Av de inträffade fallskadorna har fem fall krävt extra observation av vårdtagaren och två fall har fått sårskador. Ingen av fallskadorna har fått några frakturer. Av trycksåren har alla tre uppkommit i den egna verksamheten. Avvikelserna i samband med omvårdnad gäller i flera fall dålig/bristande säkerhet runt den boende. Tolv avvikelser som inkom till MAS har ej registrerats som medicinska avvikelser utan som Lex Sarah-anmälningar. De kommer att rapporteras till stadsdelsnämnden Förslag till åtgärder Sjuksköterskorna behöver stärkas i sin arbetsledarroll. Detta åtgärdas nu genom att en extern konsult tas in. Det behövs, under en kortare period, en biträdande enhetschef/konsult som ska jobba specifikt mot hälso- och sjukvårdspersonalen. Arbetsterapeut måste snarast anställas. I samband med omvandlingen av två av våra servicehus till seniorboende kommer det att finnas övertalig arbetsterapeut som lämpligen bör placeras på denna enhet. Utbildning för både omvårdnads- och hälso- och sjukvårdspersonal i användande av liftar och lyfthjälpmedel. Dokumentationen måste förbättras. Anställ en extra sjuksköterska under en period, så att den ordinarie omvårdnadsansvariga sjuksköterskan kan frikopplas för att uppdatera sina omvårdnadsjournaler. När det blir övertaliga sjuksköterskor på ett av våra äldreboende i början av 2005 så bör en av dessa sjuksköterskor användas för ovanstående uppgifter.

8 8