En uppdatering kring forskning och klinik av demenssjukdomarna med särskilt fokus på Alzheimers sjukdom

Relevanta dokument
Alzheimers sjukdom diagnostik och behandling och senaste forskningsrönen

Årsrapporten 2017 Maria Eriksdotter, registerhållare SveDem professor, överläkare

Årsrapporten 2017 Maria Eriksdotter, registerhållare SveDem professor, överläkare

Personerna i SveDem.

Kvalitativ demensvård och omsorg är en självklarhet

Hur kan man förebygga demens?

SveDem Svenska Demensregistret

10 ÅR med SveDem-en tillbakablick och framåt!

Ettdemensvänligtsamhälle

Förbättringsarbete i primärvården ger resultat-data från SveDem, Svenska Demensregistret

Förbättringsarbete i primärvården ger resultat-data från SveDem, Svenska Demensregistret

Åldrande och framtidens äldrevård de senaste forskningsrönen

Varför utreda vid misstanke om demenssjukdom:

Tandhälsa och demens. SveDem, Stockholm 2 oktober 2018 Kåre Buhlin Avd för Parodontologi

SveDem Svenska Demensregistret

Bättre demensvård med SveDem - Svenska Demensregistret

Kognitiv svikt vid Parkinson-relaterade sjukdomar

Hur stimulera förbättringsarbete? Hur stimulera till Q-arbete? VÅRDKEDJAN FÖR PERSONER MED DEMENS I UPPSALA LÄN

Demens Anna Edblom Demenssjuksköterska

VÄGLEDNING. Checklista demens. Dagverksamhet

Utmaningen men en åldrande befolkningen vilka framsteg görs inom demensforskningen?

Nationell utvärdering vård och omsorg vid demenssjukdom

Att tolka och behandla svåra symtom vid kognitiv sjukdom

Röntgenveckan Lars-Olof Wahlund Professor Centrum för Alzheimerforskning NVS Institutionen, Karolinska Institutet

Välkommen! Nätverksträff Demenssjuksköterskor Värmland 8 maj 2018

KLOKA LISTAN Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Ett redskap för kvalitetsutveckling

Vägen till hälsa stavas prevention Går det att förebygga demenssjukdomar?

RUDAS en väg till jämlik, rättvisande kognitiv utredning!

Helle Wijk. Sahlgrenska Akademin Institutionen för Vårdvetenskap och Hälsa Göteborgs Universitet

Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom

SveDem Svenska Demensregistret

VÄGLEDNING. Checklista demens. Hemtjänst

Prognos antal personer med demensrelaterad sjukdom pågotland

ALZHEIMERS SJUKDOM. Yousif Wisam Ibrahim Kompletting kurs för utländska läkare KI

Stjärnmärkt. Från nationella riktlinjer till implementering av personcentrerad vård. Wilhelmina Hoffman Svenskt Demenscentrum

Nationella riktlinjer och utvärdering Vård och omsorg vid demenssjukdom. Uppsala

Implementering av kvalitetsregister inom demensvården i Trelleborgs kommun.

Välkommen! Dagverksamhet demens- Nätverksträff 13 nov 208

Vikten av att få en demensdiagnos och att leva med kognitiv svikt. Sonja Modin Allmänläkare - SFAM

Ett redskap för kvalitetsutveckling

Nationell utvärdering vård och omsorg vid demenssjukdom

Checklista demens biståndshandläggning

Om betydelsen av självupplevd kognitiv försämring hos patienter på en minnesmottagning

LOKALT DEMENSVÅRDSPROGRAM SÖDERKÖPINGS KOMMUN

Nationell utvärdering

Diagnos. 1. Datum för uppföljning 2. Datum för flytt till särskilt boende

Indikatorer. Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 Bilaga 3

Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Socialstyrelsen 2010, 2014, 2016

Nationell utvärdering

Öppna jämförelser Kroniska sjukdomar

Politisk viljeinriktning för vård och omsorg vid demenssjukdom

Demenssjukdom. Stöd för dig som har en demenssjukdom och för dina närstående. Sammanställt av Signe Andrén leg. sjuksköterska dr med vetenskap

Nationell utvärdering vård och omsorg vid demenssjukdom

Spelar fysisk aktivitet någon roll för äldres psykiska tillstånd? Ingvar Karlsson

Omsorg och vård vid demenssjukdom på Åland - nuläge och riktlinjer

NYHETSBREV DEMENS VÅREN 2016

Erik Stomrud, ST-läkare, med dr, Emmaboda hälsocentral, Enheten för klinisk minnesforskning, SUS. Kriterier: Minnesnedsättning. Sämre jfr med tidigare

Resursutnyttjandet i demensvård/omsorg en fråga om samarbete?

Nationella riktlinjer och utvärdering Vård och omsorg vid demenssjukdom. Västra Götalandsregionen

SveDem Svenska Demensregistret

Nationell utvärdering

Allmänmedicinens roll för tidig demensdiagnostik

> 30 SveDem-publikationer

Bästa vård för multisjuka äldre hur gör vi inom primärvården?

CHECKLISTA DEMENS DAGVERKSAMHET. Ett redskap för kvalitetsutveckling

Annas Led för en trygg och säker demensvård i Halland. Vad har Annas Led inneburit för Halland?

Hur ska vården möta behoven från tidiga symtom till sen palliativ fas?

Demenssjukdomar och ärftlighet

Region Skånes strategiska utvecklingsplan för jämlik demensvård Region Skånes Kunskapscentrum demenssjukdomar

Symptom, diagnos och läkemedelsbehandling

Information om BPSD-registret. Vad är BPSD-registret? Varför, för vem och hur?

Behandling av kognitiv svikt och andra symtom i komplikationsfasen. Christer Nilsson Docent, överläkare Sektion neurologi Skånes universitetssjukhus

Samverkansrutin Demens

God vård och omsorg vid demenssjukdom

ALZHEIMER OCH ANDRA DEMENSSJUKDOMAR

Michael Holmér Överläkare Geriatriska Kliniken Michael Holmér

Kliniska aspekter av demenssjukdom

Information om BPSD-registret. Studerande. Februari Skyfotostock Dreamstime.com - Back To School Photo

Ekonomiska och organisatoriska konsekvenser

Bättre demensvård med SveDem - Svenska Demensregistret

Yttrande över motion 2016:12 av Tara Twana (S) och Tuva Lund (S) om behovet av en bättre och mer jämlik demensvård i Stockholm län

Seminarie 45 Kan personcentrerad vård ge en säkrare vård?

Samverkansrutin Demens

Nationella riktlinjer för f och omsorg

Aktuellt läge i Sjukvårdsregionen

Riktlinjer för vård av personer med demenssjukdom/kognitiv sjukdom

Demenssjukdomar-Alzheimer En del nytt inom forskningen. Lars-Olof Wahlund Professor NVS-institutionen Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Minnesmottagningen Geriatriska kliniken Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge

BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik

Uppföljning av Region Skånes kunskapscentrum. Demenssjukdomar

Kvalitetsregister för att utveckla vården för personer med demenssjukdom!

Medellivslängden i Sverige har

Bästa vård och omsorg genom strukturerad journal och genomförandeplan behöver vi kvalitetsregister? Beatrix Algurén & Tyra E O Graaf

NOLLVISION. För en demensvård utan tvång och begränsningar. Hur kan vi förebygga att svåra situationer uppstår?

Utkast hemsjukvårdsmodul pilotprojekt 2018

Stiftelsen Silviahemmet Startade år 1996 Ordförande HMD Silvia

MÄTTAVLA BÄTTRE LIV FÖR DE MEST SJUKA ÄLDRE I JÖNKÖPINGS LÄN KOMMUNER OCH REGION JÖNKOPINGS LÄN TILLSAMMANS. Qulturum Marina Sumanosova

Sammanfattning av FaRmors dag 27 maj 2011

Validering i Sörmland Rev

Transkript:

En uppdatering kring forskning och klinik av demenssjukdomarna med särskilt fokus på Alzheimers sjukdom Maria Eriksdotter, Dekan KI Syd Professor och överläkare i geriatrik Karolinska Institutet och Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge maria.eriksdotter@ki.se 1

Demenssjukdomarna i världen 50 miljoner personer i världen ökande till 152 miljoner 2050! Nytt demensfall var 3:e sekund Alzheimer s Disease International: World Alzheimer Report 2015 2019-05-17 2

Demenssjukdomarna 150 000 demenssjuka i Sverige, ca 20-24 000 nya fall/år Kostnader svensk demensvård 65 miljarder/år Alzheimers sjukdom vanligast

Hur besegra Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar? Hur långt har vi kommit? Identifiera effektiva behandlingar och främja hälsosam livsstil redan i medelåldern Ställa säker diagnos i god tid Identifiera och standardisera mätbara biologiska markörer för klinisk användning Utveckla riktlinjer för god demensvård Införa icke-farmakologiska behandlingar Stödja/bidra till forskning om vård och behandling Öka kunskapen bland personal och allmänhet Winblad et al 2016 2019-05-17 4

Identifiera effektiva behandlingar och främja hälsosam livsstil redan i medelåldern Behandla Riskfaktorer Depression Diabetes Fetma Fysisk inaktivitet Högt blodtryck Låg utbildning Låg social aktivitet Nedsatt hörsel Rökning Livingston, Lancet 2017 WHOs Riktlinjer maj 2019 Fratiglioni, Kivipelto, Livingston, Skoog, Winblad mfl 2019-05-17 5

Fingerstudienför äldre med risk för kognitiv försämring 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Behandling i 2 år med Kostrådgivning Fysisk träning Kognitiv träning Kontroll av vaskulär hälsa (behandlingsgrupp) eller Regelbunden hälsorådgivning (kontrollgrupp) Röd interventionsgruppen Blå kontrollgruppen Minne 40% förbättring p=0.04 Baseline 12 months 24 months Bättre livskvalitet Bättre förmåga att klara vardagliga aktiviteter Minskad risk för nya kroniska sjukdomar Kivipelto et al. Lancet 2015, Solomon et al JAMA Neurology 2018

Ställa säker diagnos i god tid Utredning av personer med misstänkt demenssjukdom Socialstyrelsens riktlinjer 2017 BASAL nedanstående skall ingå: Sjukhistoria Sjukhistoria från närstående Läkarundersökning Blodprover MMSE och klocktest Undersökning av funktionsförmåga Datortomografi hjärna 2019-05-17 7 7

När andelen basala demensutredningar i primärvården ökar blir diagnostiken säkrare 2019-05-17 8

När andelen basala demensutredningar i primärvården sjönk försämrades diagnostiken (2013) för att sedan öka igen 2014 med åtföljande förbättrad diagnostik 100 En region i Sverige 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Basala demensutredning Demens UNS 2019-05-17 9

Svenska Demensregistret Världens största databas för demenssjukdomar 10 maj 86 320 personer med olika typer av demenssjukdom (varav 38 052 i primärvården) 74 000 uppföljningar 2019-05-17 10

58 minneskliniker (100%) 910 primärvårdsenheter (75%) 779 kommunala enheter i 76 kommuner 2019-05-17 11

Hur ser det ut i hjärnan hos en person med Alzheimers sjukdom? Plack o fibrillnystan Placken innehåller proteinet beta-amyloid Fibrillnystan innehåller tau Bogdanovic, Winblad, Huddinge Hjärnbank Nervcellsförlust Inflammation Kärlskador 2019-05-17 12

Biomarkörer som används i utredningen Med PET se plack med b-amyloid och fibrillnystan (tau) i hjärnan Aß Biomarkörer för AD PET Mäta b-amyloid i CSF Mäta tau-proteinet i CSF Med MRI mäta volymen av olika hjärnområden Tau Atrofi CSF MRI

Biomarkörer vid Alzheimers sjukdom MRI Frisk Alzheimer Wahlund, Westman et al Prov från ryggvätskan (CSF) Amyloid PET Nordberg et al, Nyberg, Eriksdotter et al Tau-PET Nordberg et al Hansson et al Beta-amyloid tau Andreasen, Blennow, Zetterberg, Hansson et al 2019-05-17 14

Molekylär imaging av hjärnan ökar möjligheten till tidig diagnostik och behandling vid demenssjukdomar Nordberg Translational Molecular Imaging Lab 15

Alzheimer- en sjukdom? Liknande sjukdomslängd Liknande kognitiv förmåga Försämras olika snabbt Poulakis, Westman et al. Neurobiology of Aging 2018

Nuvarande medicinsk behandling Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom rekommenderar: Symptomlindrande läkemedel till personer med Alzheimers sjukdom eller Lewybody demens Kolinesterashämmare Memantin 2019-05-17 17

Hur gör vi? Andel personer med AD-diagnos som behandlas med demensläkemedel (kolinesterashämmare och/eller memantin) SveDems Årsrapport 2018

Unika möjligheter att förbättra vården av patienter med demenssjukdom Med samkörning av SveDem och andra databaser kan vi undersöka vården av personer med demenssjukdom och till exempel: diabetes stroke hjärtsvikt frakturer olika läkemedel 70% behandlas med Hjärt-kärl läkemedel vården av personer med demenssjukdom och BPSD-symptom vården av personer med demenssjukdom i livets slutskede 2019-05-17 19

Studier i SveDem om behandling med Demensläkemedel Behandling med kolinesterashämmare är associerat med minskad risk för hjärtinfarkt och stroke och död Behandling med kolinesterashämmare är associerat med minskad användning av antipsykotika och ångestdämpande medicinering (Nordström, Eriksdotter et al Eur Heart J, 2013; Tan, Eriksdotter et al Alz and Dem 2018) DOMINO-studien visade att när behandlingen med kolinesterashämmaren donepezil avslutades hos personer med svår demens försämrades kognition och funktionsförmågan påtagligt och BPSD-symptomen ökade. (Howard et al 2015)

Kvinnor med demenssjukdom får sämre vård? Kvinnor med Alzheimers sjukdom utreds med färre undersökningar och får diagnos i senare stadier Kvinnor med Alzheimers sjukdom behandlas mindre ofta med demensläkemedel Kvinnor med Alzheimers sjukdom behandlas i större utsträckning med sömnmedel och lugnande. Kvinnor med förmaksflimmer och demenssjukdom har lägre sannolikhet för att behandlas med blodförtunnande. (Subic et al 2016, Cermakova et al 2017)

Efter demensdiagnosen slutar man gå till tandläkaren? Före demensdiagnos Efter demens diagnos Mean Number of Dental Care Visits 2.5 2.0 1.5 1.0 Lägre minnesförmåga vid studiens start förutspådde senare förlust av tänder.5 ÅTGÄRD: Stöd behövs för att bibehålla kontakt med tandvården 3rd yr before 2nd yr before 1st yr before 1st yr after 2nd yr after 3rd yr after Fereshtehjehnad et al 2017 2019-05-17 22

Depression Vanligt med beteendeproblem, sk BPSD symptom Oföretagsamhet Oro-ängslighet Rastlöshet Synhallucinationer Sömnstörningar Vanföreställningar Foto: Yanan Li 2019-05-17 23

BPSD-registret Analyserar förekomst av BPSD och sätter in tvär-professionella åtgärder på individnivå Kvalitetssäkring genom ständiga uppföljningar Implementering av nationella riktlinjer Personcentrerad vård SveDem Utvärderar effekten av åtgärderna på enhetsnivå Kvalitetssäkring genom årliga uppföljningar Uppföljning av följsamhet till nationella riktlinjer Uppföljning av personcentrerad vård 2019-05-17 24

Årlig uppföljning SÄBO/ ny Hemsjukvårdsmodul Aktivitetsnivå tex måltid, förflyttning Levnadsberättelse Miljöanpassningar Strategier för bemötande Erbjudande av personcentrerade aktiviteter Tvångs-, skydds- och begränsningsåtgärder Qualid Livskvalitet vid svår demens (endast i SÄBO) 2019-05-17 25

Personcentrerad vård Personcentrerade aktiviteter Arboga kommun och Riket 2017 o 2018

Björntorps äldreboende, Oxelösund 2017 o 2018 (andel ovanför staplarna) 2019-05-17 27

Förbättringar i SÄBO Mellan 2014-2018 har Andelen där levnadsberättelsen ligger till grund för vården ökat från 42 till 72% miljöanpassningar finns dokumenterade i genomförandeplanen ökat från 30 till 66% bemötandestrategier finns dokumenterade i genomförandeplanen ökat från 35 till 72% SveDems Årsrapport 2018 2019-05-17 28

Hemsjukvårdsmodulen och omsorgsinsatser Resultat från pilotprojektet 2018 SveDem ger ett helhetsperspektiv och minskar risken för att åtgärder ska ramla mellan stolarna. Tydligare teamtänk/teamarbete Antalet läkemedelsgenomgångar har ökat Tvångs- och begränsningsåtgärder har minskat Ökad förståelse för nyttan av genomförandeplanen och levnadsberättelsen

Hur har det gått med att få fram bromsmediciner mot Alzheimer? 2013 2019 Ny approach: börja tidigare, noggrannare kartläggning av AD-varianter, flexibel försöksdesign e-plattform för hjärnhälsa Aß production Aß aggregation Aß clearance Tau Cholinergics Others

Vaccination med b-amyloid eller tau Vaccinationsstudien med amyloidsubstansen Aducanumab avslutades i förtid i mars 2019, påverkan på minnesfunktioner inte tillräckliga. Klinisk prövning av vaccination med en antikropp mot b-amyloid, BAN2401 pågår (Lannfelt et al) Klinisk prövningar med tau vaccination pågår

Nerve Growth factor (NGF) och AD NGF (Levi-Montalcini and Hamburger 1951) krävs för överlevnad av kolinerga neuron (Thoenen et al 1987) NGF förhindrar celldöd och stimulerar överlevnad och funktion av de kolinerga nervcellerna celler som bryts ner vid AD NGF nivåerna i basala framhjärnan är sänkta vid AD Rita Levi-Montalcini får Nobelpriset 1986

Cellterapibehandling med tillväxtfaktorn NGF till patienter med Alzheimers sjukdom Denna teknik ger möjlighet att leverera terapeutiska substanser till ett begränsat område i hjärnan under lång tid, och har också fördelen att de inkapslade cellerna lätt kan tas bort vid behov. Innovativ terapi för Alzheimers sjukdom med inkapslade NGFproducerande celler Eriksdotter et al 2012, Wahlberg et al 2012, Karami, Eyjolfsdottir et al 2015, Ferreira et al 2015, Eyjolfsdottir et al 2016 2019-05-17 33

Ny teknologi för mer individanpassad och effektiv behandling --- men mänsklig kontakt är viktigast! Redskap för E-hälsa och Mobil-hälsa à Appar som påminner och ger stöd à Appar för att screena för minnesproblem, träna minnet, tidig diagnos à GPS Artificiell intelligens Robotar Smarta hem? Smarta särskilda boenden?

Utbildning förbättrar vårdkvaliteten Studenter på grundutbildningar för hälso-och sjukvård Personal 189 000! utbildats i Demens ABC Magisterutbildning i demensvård för läkare, fysio- och arbetsterapeuter (Silviahemmet och KI) Magisterutbildning i demensvård till Silviasjuksköterska Utbildning i demensvård till Silviasyster (Silviahemmet och Sophiahemmets högskola)

Cocktail av åtgärder mot demenssjukdomarna Personcentrerad vård Utvärdera med SveDem Behandla BPSD-symptom Hälsosam livsstil Utbildning Genomtänkt miljö Öka medvetenheten bland allmänheten

Vill Du veta mer om SveDem? www.svedem.se Emma Karin Ann-Katrin Besök oss i Monter 33 Eller maila svedem@sll.se 2019-05-17 37

TACK Alla deltagare: Väl värda fantastisk fest på kvällen! 2019-05-17 38