Hepatit B i Östergötland 2018 Statistik
Trend och analys I Östergötland har antalet fall sjunkit kraftigt under de två senaste åren (36 fall 2018), se figur. Antalet är nu i nivå med tiden innan de ökade migrationsströmmarna under 2014 och 2015. Mer än hälften av fallen (22) upptäcktes via screening, det vill säga hälsoundersökning, inom mödravård, beroendevård och kriminalvård. Typ av hepatit B-infektion Av alla fall som anmäldes hade 33 en kronisk infektion. De kroniska fallen är framför allt relaterade till immigration från länder där kronisk hepatit B är mer vanligt förekommande. Personerna är smittade före ankomst till Sverige och på grund av att smittotillfället ofta ligger långt tillbaka i tiden så saknas uppgift om smittväg i 31 av fallen. Majoriteten av de akuta hepatit B-fallen har smittats i Sverige och antalet varierar över tid. Under vissa år har smittspridning skett i riskgrupper framför allt bland personer som injicerar droger och i Östergötland var det ett stort utbrott i gruppen under 2003-2004. Även under 2014-2018 har en smittspridning skett inom gruppen. Utbrottet startade i östra delen av Sverige i december 2013 och pågår fortfarande, se utbrottsbeskrivning. I Östergötland anmäldes det senaste fallet i utbrottet i november 2017. De nationella siffrorna för akut hepatit B publiceras på Folkhälsomyndighetens hemsida under våren 2019.
Kön Av de anmälda fallen var 30 män och 18 kvinnor. Ålder För tredje året i rad anmäldes flest fall i åldersgruppen 30 till 39 år, se figur. Medelåldern var 50 år och åldersspridningen låg mellan 12 73 år.
Smittland/smittvärldsdel Smittländer där fallen sannolikt smittats dominerades av länder i Afrika och Mellanöstern. De vanligaste länderna var Somalia med åtta fall och Syrien med sex fall. Antalet fall med smittland Syrien har halverats från året innan. I Europa var Rumänien det vanligaste landet med tre fall. Antal fall smittade i Sverige minskade 2018 (3) från året innan (7).
Inhemsk smittspridning Det sker smittspridning av hepatit B i länet och antalet smittade varierar mellan åren. De dominerande smittvägarna är intravenöst missbruk och sexuell smitta. Personer som injicerar droger löper ökad risk att exponeras för smittat blod på grund av att de ofta delar injektionsverktyg med varandra. I Sverige ser vi frekventa smittutbrott i gruppen. Utbrotten resulterar också i ökande sexuell smitta särskilt bland kvinnor med anknytning till missbrukarmiljöer. Under 2018 har ingen känd smittspridning skett via intravenöst missbruk. Preventiva åtgärder Viktiga preventiva åtgärder för att förhindra smittspridning i Sverige är tillgång till rena injektionsverktyg, lättillgänglig rådgivning och kostnadsfri provtagning, samt vaccination av riskgrupper enligt Folkhälsomyndighetens Rekommendationer för profylax mot hepatit B Profylax med vaccin och immunoglobulin före och efter exposition. En annan viktig insats är att migranter tidigt nås av information om kostnadsfri hälsoundersökning som erbjuds vid inflyttningen till Sverige.
Utbrott av hepatit B bland personer som injicerar droger i Sverige 2013-2018 Sedan slutet av 2013 pågår ett utbrott av hepatit B bland personer som injicerar droger i Sverige. Det senaste fallet anmäldes i december 2018. I Östergötland rapporterades det senaste i november 2017. För att få en utförlig beskrivning av de anmälda fallen i Östergötland hänvisas till hepatit B statistiken för 2017. Totalt har 91 fall anmälts fördelat på nio län: Stockholm 28 Östergötland 18 Södermanland 16 Uppland 13 Västmanland 8 Värmland 4 Västerbotten 2 Västernorrland 1 Örebro 1 Den molekylära typningen av proverna visar genotyp D/ayw3. Enligt Folkhälsomyndigheten har D/ayw3 stor likhet med de stammar som tidigare påvisats hos personer som injicerar droger med hepatit B- infektion i Sverige sedan 1970-talet.
Sprututbytesprogram En viktig åtgärd för att minska risken med smittspridning och utbrott är införande av lågtröskelmottagningar, så kallade sprututbytesprogram. En åtgärd som rekommenderas av såväl Världshälsoorganisationen (WHO) som Socialstyrelsen och Folkhälsomyndigheten. Sprututbytesprogram är ett koncept med rådgivning, riskreducerande samtal, kostnadsfri provtagning och vaccination mot hepatit A och B, samt tillgång till rena kanyler och sprutor. I mars 2017 gjordes en lagändring där kommunernas veto togs bort och där regionerna själva får fatta beslut om införande av sprututbyten. Innan lagändringen hade bara 8 av landets 21 regioner tillstånd från Inspektionen för vård och omsorg (IVO), att bedriva sprututbytesverksamhet. Läkartidningen har gjort en kartläggning efter lagändringen som beskrivs i artikeln Snart rena sprutor i hela landet. Undersökningen visar att sex nya regioner har startat sprututbyten, varav Östergötland är ett av länen. Idag återstår det sju län som ännu inte börjat erbjuda sprututbyte. Två av länen har planer på att starta till sommaren, två län har fått tillstånd från IVO och en region har fattat beslut om att ansöka med förhoppning att komma igång med verksamheten under året. I några län ska redan etablerad verksamhet utökas med nya mottagningar.
Sprututbyte i Norrköping I september 2017 beviljade IVO Infektionskliniken i Östergötlands ansökan om att få starta en sprututbytesmottagning i Norrköping. Tillståndet gavs för två år. Arbetet drog ut på tiden eftersom det var svårigheter att hitta en lokal att bedriva verksamheten i. För att komma igång med sprututbytet innan tillståndet löper ut byggdes ett vårdrum om på infektionsavdelningen, under våren 2018. Sprututbytesmottagningen startade den 3 september 2018. Verksamheten är uppskattad av de som söker och i mitten av februari 2019 var 65 personer inskrivna. Ansvarig läkare ser utvecklingsmöjligheter med verksamheten där insatser redan har gjorts eller planeras för framtiden. För att nå ut till fler brukare nätverkar personalen med andra enheter bland annat inom Region Östergötland och Socialtjänsten. Planer finns också på att informera Polismyndigheten om verksamheten. Eftersom kvinnor är en minoritet av de som är inskrivna vill mottagningen arbeta för att öka antalet. Hittills har en riktad insats gjorts med information/besök på ett boende för missbrukande kvinnor. Av de som hittills är inskrivna reser en del över länet. Mottagningen har därför som mål att på sikt bygga ut verksamheten till Motala och Linköping. Även behandling mot kronisk hepatit C och förskrivning och utdelning av Naloxon finns med i planeringen.