När hjärtat säger ifrån - En studie om patienters upplevelse av det dagliga livet efter en hjärtinfarkt

EXAMENSARBETE - KANDIDATNIVÅ I VÅRDVETENSKAP MED INRIKTNING MOT OMVÅRDNAD VID INSTITUTIONEN FÖR VÅRDVETENSKAP 2009:6 När hjärtat säger ifrån - En studie om patienters upplevelse av det dagliga livet efter en hjärtinfarkt MICHELL LJUNGQVIST IDA SKOGBERG

Uppsatsens titel: Författare: Ämne: Nivå och poäng: Kurs: Handledare: Examinator: När hjärtat säger ifrån - En studie om patienters upplevelse av det dagliga livet efter en hjärtinfarkt. Michell Ljungqvist och Ida Skogberg Vårdvetenskap med inriktning mot omvårdnad Kandidatnivå, 15 högskolepoäng SSK 27B Ewa Lagerström Anders Jonsson Sammanfattning Att drabbas av en hjärtinfarkt kan liknas vid att en bomb briserar i patientens liv. Plötsligt påminns man om den egna dödligheten och lämnas efteråt i ett kaotiskt töcken där man inte längre är samma person som innan, vare sig fysiskt eller emotionellt. Det dagliga livet är plötsligt fyllt med begränsningar och problem. Det är viktigt att man som sjuksköterska har kunskap om dessa förändringar i patienternas dagliga liv så att man kan ge stöd och minimera att deras livskvalitet försämras. Studiens syfte är att beskriva patienters upplevelse av det dagliga livet efter en hjärtinfarkt. Till grund för studien ligger nio stycken kvalitativa artiklar som beskriver patienters upplevelser av det dagliga livet efter en hjärtinfarkt. Materialet analyserades och sammanfattades utifrån en innehållsanalys. Resultatet pekar på hur det dagliga livet efter en hjärtinfarkt oftast påverkas negativt. Patienterna känner sig begränsade i det dagliga livet av rädsla för nya infarkter, ilska över att ha drabbats och upplever sig mindre värda som människor då den sjuka kroppen inte kan fungera som de är vana vid. Studien fann dock att patienter upplever en trygghet i att ha ett väl fungerande socialt nätverk som kan fungera som stöd och ge hjälp i besvärliga situationer. Att människorna i studien lider får ses som en naturlig reaktion då hjärtinfarkt är ett allvarligt sjukdomstillstånd som kraftigt påverkar patienterna, antagligen för resten av deras liv. Som professionell yrkesutövare bör man besitta stor kunskap om denna patientgrupp så att man på bästa sätt kan stötta och ge råd. Nyckelord: myocardial infarction, daily living, experience, quality of life

INNEHÅLLSFÖRTECKNING INLEDNING 1 BAKGRUND 1 Vad är hjärtinfarkt? 1 Orsaker till hjärtinfarkt 1 Behandling av hjärtinfarkt 2 Konsekvenser/komplikationer av hjärtinfarkt 2 Livskvalitet i samband med sjukdom 3 Subjektiv kropp 3 Lidande 4 PROBLEMFORMULERING 4 SYFTE 5 METOD 5 Datainsamling 5 Urvalskriterier 5 Analys 6 RESULTAT 6 Begränsningar i det dagliga livet 6 Att känna rädsla 6 Att känna ilska 7 Att känna sig mindre värd som människa 7 När kroppen sviker 8 Påverkan på de sociala relationerna 9 Överbeskyddande närstående 9 Förändrad roll 10 Vikten av ett väl fungerande socialt nätverk 11 DISKUSSION 12 Metoddiskussion 12 Resultatdiskussion 12 Praktiska implikationer 15 REFERENSER 16 Bilaga 1 18

INLEDNING Att överleva en hjärtinfarkt är en för patienten omskakande upplevelse, inte bara påminns man chockartat om sin egen dödlighet utan man tvingas allt som oftast även till omvälvande livsstilsförändringar i infarktens efterdyningar. Hjärtinfarkt hör till gruppen hjärt- och kärlsjukdomar, den vanligaste dödsorsaken inte bara i Sverige utan i många av västvärldens länder. Vår ohälsosamma livsstil är en av orsakerna till ovanstående fakta. Rökning, för högt intag av ohälsosamt kolesterol genom vår kost samt faktorer som ärftlighet och stress påverkar risken att drabbas. Många patienter drabbas efter hjärtinfarkten av djupa depressioner och svår ångest som på sikt kan leda till ökad risk för nya infarkter. Det är av denna anledning det känns angeläget att förstå hur patienterna upplever sina liv efter infarkten och hur man på bästa sätt kan hjälpa dem undvika att det dagliga livet förändras avsevärt. BAKGRUND Vad är hjärtinfarkt? Hjärtinfarkt är en skada på hjärtmuskelcellen som uppstår genom syrebrist och är irreversibel. Syrebrist uppstår oftast genom att ett blodkärl som försörjer hjärtmuskeln med syre täpps igen av exempelvis en trombos (Vasko, 2007). Skadan på hjärtmuskeln tar vanligtvis ett par timmar att utveckla. Beroende på vilket av de blodförsörjande kärlen som täpps till drabbas olika delar av hjärtat (Vasko, 2007). Syrebristen gör att hjärtmuskelfibrerna i det drabbade området dör. Död cellvävnad kan inte återbildas, istället bildas ärrvävnad. Det tar cirka sex veckor att läka en infarkt (Hjärt-lungfonden, 2008). Hjärt-lungfonden (2008) skriver att hjärtinfarkt är en lika frekvent dödsorsak bland män som bland kvinnor. Skillnaden vad det gäller hjärtinfarkt hos män och kvinnor är att kvinnor generellt sett insjuknar några år senare än män. Anledningen till det sägs vara det kvinnliga könshormonet östrogen som har en skyddande effekt. Det finns också en skillnad i hjärtats anatomi hos män och kvinnor. Hjärtats kranskärl är tunnare hos kvinnor än hos män och plack sitter ofta längs hela kärlväggen hos kvinnor medan det hos män ofta är samlat på en liten yta. I Sverige vårdas varje år cirka 27000 personer på sjukhus för hjärtinfarkt. Siffran har de senaste åren minskat vilket troligtvis har att göra med en ökad allmän medvetenhet om vilken effekt livsstilen har på vårt hjärta (Sjukvårdsrådgivningen, 2008). Orsaker till hjärtinfarkt Den vanligaste orsaken till hjärtinfarkt är att ett så kallat aterosklerosiskt plack lossnar från kärlväggen någonstans i kärlsystemet och förs med blodbanan och fastnar i de små kranskärlen som försörjer hjärtat med syre (Haugland, Hansen & Areklett, 2006). Vasko 1

(2007) skriver att förekomsten av ateroskleros (åderförkalkning) ökar med stigande ålder och att ärftlighet och kön har betydelse för utvecklandet av ateroskleros och hjärtinfarkt. Författaren skriver vidare att det finns nio påverkbara riskfaktorer när det gäller utvecklandet av ateroskleros. Hypertoni (högt blodtryck) har ett tydligt samband vad det gäller ateroskleros så har även hyperlipidemi (höga blodfetter), rökning som påskyndar processen, diabetes, bukfetma, psykosociala faktorer. Kostvanor, alkoholvanor samt fysisk aktivitet spelar också en roll i utvecklingen av aterosklerosisk sjukdom. Något som är förebyggande mot ateroskleros är fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet sänker blodtrycket och påverkar blodfetterna på ett positivt sätt. Behandling av hjärtinfarkt Behandlingen vid en hjärtinfarkt har två syften. Det ena syftar till att lindra i det akuta skedet då det handlar om att lösa upp tromben, minska illamående, smärtlindra, dämpa ångest/oro och att lugna patienten samt behandla eventuella rytmrubbningar. Det andra syftet är långsiktig behandling då huvudmålet är att förhindra att nya tromber uppstår, kärlkramp eller högt blodtryck (Simonsen, Aarbakke & Hasselström, 2006). Vanliga hjärtmediciner kan ge biverkningar/bieffekter såsom nedsatt perifer cirkulation med kalla händer och fötter, slöhet, mardrömmar, depression, illamående, huvudvärk, många toalettbesök med störd nattsömn som konsekvens (Simonsen et al. 2006; Apoteket AB, 2005/2006). Hjärt-lungfonden (2008) skriver att anpassad/ny livsstil är en del av behandling efter infarkten. Deras råd är att sluta röka, motionera, minska övervikt genom sunda matvanor, fundera över och kontrollera alkoholintaget samt att lära sig att hantera stress eftersom stress kan öka risken för nya infarkter. Konsekvenser/komplikationer av hjärtinfarkt Arytmier (rytmrubbningar) är en vanlig komplikation i samband med hjärtinfarkt. Det kan vara både den första och den sista yttringen vid akut kranskärlssjukdom. Den vanligaste orsaken till plötslig död hos patienter med kranskärlssjukdom är en episod av ventrikeltakykardi som övergår i ventrikelflimmer och slutligen till asystoli, men de flesta arytmier i samband med kranskärlssjukdom är mer godartade. Ventrikelflimmer är en oordnat snabb kammarrytm som leder till hjärtstopp och död om man inte vidtar åtgärd omedelbart (Vasko, 2007). Hjärtsvikt är en annan vanlig förekommande komplikation som förekommer hos cirka 50 % av patienterna med akut hjärtinfarkt. Hjärtsvikt innebär att hjärtats kapacitet att pumpa blod är försämrad. I efterförloppet av infarkten utvecklar cirka 15-30 % kronisk hjärtsvikt inom loppet av 3-5 år (Vasko, 2007). Vasko (2007) skriver att cerebrala komplikationer inte heller är ovanligt. En blodpropp lossnar då från hjärtats insida och förs med blodbanan. Proppen täpper sedan till ett kärl i hjärnan, vilket kan förorsaka förlamning och skador på hjärnan. 2

Livskvalitet i samband med sjukdom Sjukvården har i alla tider varit inriktad på att bota sjukdomar men i vissa fall är det inte möjligt. Sjuksköterskans uppgift blir då att försöka förbättra livskvaliteten för patienten i fråga. Sjukvårdspersonalen träffar patienten under en begränsad period av dennes liv och just denna tid kommer att ha betydelse för hur patienten kommer att behärska sitt liv i framtiden (Rustoen, 1993). Vidare skriver författaren att trivsel, glädje, psykisk hälsa, harmoni, tillfredsällelse och välbefinnande är begrepp som associeras med livskvalitet. Trivsel beskrivs som en mer kortvarig och tillfällig upplevelse än livskvalitet medan glädje framställs som en nödvändig faktor för att kunna uppleva livet som gott. När människan känner sig hotad på något vis blir livskvalitet särskilt centralt för oss. Det beror troligtvis på att vi påminns om vad vi kan gå miste om och hur vi värdesätter livet. Sjukdomar gör oss ofta uppmärksamma på vad som är viktigt för oss i livet. Att känna att livstiden är begränsad gör att man ofta frågar sig hur man lever sitt liv och hur man bör leva livet den tid som återstår. Sjukdomar är bara en av en mängd olika faktorer som påverkar vår livskvalitet och upplevelsen av vad som är viktigt. En sjukdom som en individ kan hantera kan göra att en annan individ helt slutar leva och ger upp, det är andra faktorer än själva sjukdomen som bestämmer livskvalitet. Det är viktigt att vårdpersonalen har kunskap om vad livskvalitet innebär för den enskilde individen, detta för att kunna förstå och stötta samt att hjälpa patienten att hantera och förbättra sin situation (Rustoen, 1993). Brülde (2003) skriver att livskvalitet handlar om hur mycket negativt respektive positivt en persons liv innehåller, det vill säga hur lycklig eller olycklig personen i fråga är. Att ha hög livskvalitet innebär att personen lever det liv hon/han vill leva, och att det innehåller det som är viktigt för individen och som gör livet värt att leva. Att bevara livskvalitet är ett viktigt mål för sjukvården, det är särskilt centralt inom områden där patienterna lider av obotliga sjukdomstillstånd (Brülde, 2003). Brülde (2003) menar att hur vi föreställer oss livskvalitet påverkar vårt handlande. Författaren påstår också att våra normer, önskningar och värderingar kretsar just kring fenomenet livskvalitet. Subjektiv kropp Att drabbas av en hjärtinfarkt innebär för de flesta människor ett allvarligt sjukdomstillstånd. Dahlberg, Segesten, Nyström, Suserud och Fagerberg (2003) skriver att genom varje kroppslig förändring som exempelvis kronisk eller långvarig sjukdom, förändras också människans tillgång till världen och dennes liv. Människan kan då uppleva lidande som ångest, ängslan och rädsla. Även förhållandevis enkla och övergående sjukdomstillstånd såsom en stukning eller ett sår kan påverka kroppen och därmed tillgången till livet. Författarna skriver vidare att det är först när vi upplever ett lidande, exempelvis på grund av sjukdom som vi upplever kroppen på ett särskilt påtagligt sätt. 3

Lindwall (2004) menar att man genom erfarenheter av sin kropp kan förstå den subjektiva kroppens sätt att uttrycka och tala för sig. Kroppen blir mer påtaglig för människan då den står inför olika former av påfrestningar exempelvis sjukdom, obehagliga upplevelser, kroppsliga problem eller fysisk aktivitet. Att exempelvis förlora en kroppsdel, eller funktionen i en kroppsdel gör att tillgången till livet förändras. Skulle man få en konstgjord kroppsdel istället blir den en del av den subjektiva kroppen och öppnar därmed dörrar till omvärlden igen. Den kostgjorda kroppsdelen kan liknas med bilföraren och bilen där bilen i princip blir en förlängning av bilförarens kropp (Dahlberg et al, 2003). Kroppen har ett eget sätt att uttrycka sig, exempelvis genom gester och hållning, vilket den ger uttryck för utan att påverkas av tanken. Kroppen och dess uttryck är närvarande vid varje situation och i varje upplevelse människan har av sig själv och sin omvärld, att möta andra kroppar och andra kroppsuttryck utgör en grund för människans förståelse av verkligheten och livet. Kroppens eget språk blir levande och mer påtagligt i de relationer människan har (Lindwall, 2004). Lidande Lidandet uppstår då den egna identiteten hotas. Om man genom sjukdom, exempelvis hjärtinfarkt, inte längre kan prestera väl nog för att kunna leva upp till sina egna och omgivningens förväntningar, lider människan. Det kan förklaras med att vår mänskliga identitet i stor omfattning är kopplad till våra prestationer, kroppens utseende och funktion (Wiklund, 2003). Kroppar lider inte, men det gör personer (Cassell 1992, citerad i Wiklund, 2003 s. 101). Sjukdomslidande kallas den lidandeform som drabbar människan genom sjukdomar och dess symtom. Men det finns även en djupare, mer existentiell nivå av sjukdomslidande (Dahlberg et al, 2003). Sjukdomslidandet kan erfaras som en väldigt djup och påtaglig upplevelse av ensamhet samt känslor av bland annat skuld och skam. Det är inte ovanligt att den lidande patienten upplever sig vara sårad samt upplever en ökad sårbarhet vilket leder till att den subjektiva kroppen erfars annorlunda. Patienten tvingas leva under ett existentiellt hot där hopp och förtvivlan upptar vardagen (Dahlberg et al., 2003). Även Wiklund (2003) gör kopplingen mellan sjukdomslidandet och de existentiella problem de innebär. Hon skriver att Smärtan och vetskapen om att man lider av en hjärtsjukdom aktualiserar existentiella tankar och den egna döden kommer närmare och blir verkligare. (s. 104). PROBLEMFORMULERING Att drabbas av en hjärtinfarkt är en skrämmande upplevelse och för många leder det även till insikt om sin egen sårbarhet. Många av de patienter som drabbas av en hjärtinfarkt funderar ofta när kaoset så sakteliga börjar lägga sig, över det dagliga livet 4

och vilken kvalitet det kommer att hålla i framtiden. Det är viktigt för sjuksköterskan att kunna möta frågor och funderingar som patienten har kring vilka förändringar det dagliga livet kommer att kräva för att skapa så goda förutsättningar till ett så rikt liv som möjligt. Om sjuksköterskan inte har kunskap och engagemang i sitt bemötande av patientens uttalade och outtalade behov kan det leda till att patienten drabbas av depression och ökad risk för nya infarkter. Genom att få kunskap om hur patienter som drabbats av hjärtinfarkt upplever vardagslivet efter ett par månader när läget stabiliserat sig och de fått perspektiv på livet, kan man stötta andra patienter som befinner sig mitt i kaoset och undvika att det dagliga livet påverkas avsevärt. SYFTE Syftet är att beskriva patienters upplevelse av det dagliga livet efter en hjärtinfarkt. METOD Till uppsatsen valdes att arbeta utifrån kvalitativ metod enligt Fribergs (2006) modell som bidrar till evidensbaserad omvårdnad. Kvalitativ ansats ansågs mest lämplig då studiens fokus ligger på att förklara patienters upplevelser efter en hjärtinfarkt. Genom att fokusera på kvalitativa studier kan man öka förståelsen för ett visst fenomen. Det handlar om att omvandla redan befintlig kunskap till praktiskt användbar kunskap och att forma en anvisning för hur fenomenet som studeras kan mötas i vårdandet (Friberg, 2006). Datainsamling Databaserna Cinahl och Blackwell Synergy användes för att finna vetenskapliga och relevanta artiklar. Sökorden som användes var: myocardial infarction, daily living, experience, quality of life, lifestyle, interview och qualitative. Olika kombinationer av ovanstående sökord gav de artiklar som sedermera användes till resultatet. Totalt lästes 40 abstrakt varav 14 vid en första anblick ansågs svara mot studiens syfte och därför granskades närmare. Till studien användes i slutändan nio av de granskade artiklarna då det endast var dessa som svarade mot vårt syfte och de kriterier vilka valts som begränsning. De fem artiklar som valdes bort var antingen av kvantitativ ansats eller passade inte studiens syfte. Urvalskriterier De artiklar som använts resultatet är samtliga publicerade efter år 2000 med undantag av en artikel skriven av Lidell, Fridlund & Segesten (1998) som trots sin ålder användes då den svarade bra mot syftet. Andra kriterier som användes under datainsamlingen var att artiklarna skulle utgå från ett patientperspektiv samt att de skulle fokusera på patienternas upplevelse av tiden efter infarkten och inte på upplevelser av det akuta skedet. 5

Analys När de vetenskapliga artiklarna genomgick analys användes metod för systematisk analys av kvalitativ forskning enligt Evans (2002). De valda artiklarna lästes först övergripande av båda författarna för att skapa en förståelse av innehållet och dess hållbarhet gentemot det valda syftet. Efter det lästes artiklarnas resultat mer noggrant och meningsbärande enheter plockades ut ur respektive artikel. De meningsbärande enheterna från samtliga artiklar skrevs ner på ett enskilt papper. De meningsbärande enheterna sorterades efter likheter och skillnader med hjälp av färgpennor varpå en ny helhet snart tog form. Tack vare färgpennorna kunde huvudteman och subteman identifieras och tydliggöras och dessa utgör denna studies resultat. RESULTAT Resultatet beskriver hur patienterna upplever det dagliga livet efter en hjärtinfarkt. Två teman med fyra respektive tre subteman (tabell 1), framkom efter analys av artiklarna. Tabell 1 Patienters upplevelse av det dagliga livet efter en hjärtinfarkt. Begränsningar i det dagliga livet Påverkan på de sociala relationerna Att känna rädsla Överbeskyddande närstående Att känna ilska Förändrad roll Att känna sig mindre värd som människa Vikten av ett väl fungerande socialt nätverk När kroppen sviker Begränsningar i det dagliga livet Detta tema framkom utav de likheter som fanns i artiklarna gällande det som begränsar patienten både känslomässigt och kroppsligt. Följande subteman har identifierats: Att känna rädsla, Att känna ilska, Att känna sig mindre värd som människa och När kroppen sviker patienten. Att känna rädsla Flertalet studier rapporterar om hur det vardagliga livet hos infarktpatienter, i efterförloppet av insjuknandet, ofta upptas av tunga tankar och besvärande funderingar. De upplever bland annat en påtaglig rädsla för att drabbas av nya infarkter (Svedlund & Danielson, 2004) och oroar sig inför en plötslig död (Kristofferzon, Rurik, Löfmark & Carlsson 2007). Forskning visar på en medvetenhet hos patienterna kring sambandet mellan en ohälsosam livsstil och ett kortare liv, den visar även hur rädslan inför just hälsoproblem och döden i samband med hjärtsjukdomen fungerar som en katalysator för ändrad 6

livsföring. Samma studie visade även att för vissa patienter blev rädslan en hämmande faktor då man fruktade en ny infarkt i samband med till exempel motion (Kärner, Tingström, Abrandt-Dahlgren & Bergdahl, 2005). En patient uttryckte det som I realise that I have to do something. It's concrete. I try to say to myself what will happen if I don't finish it. No one's going to die (Kärner et al, 2005, s.268). Livet efter hjärtinfarkten upplevdes som väldigt osäkert och skört i och med rädslan för att åter insjukna i en ny infarkt. Detta ledde till att patienterna i större utsträckning levde efter devisen 'en dag i sänder' än att planera långsiktigt inför framtiden vilket hade varit önskvärt (Svedlund & Danielson, 2004). Den rädsla och oro inför framtiden som patienterna upplevde visade sig generera ytterligare oro och ångest och på så sätt leda till sänkt välbefinnande vilket konkretiseras då man läser följande citat: I think I am more frightened now about the future and what it may bring as I've had time to think (Roebuck, Furze & Thompson, 2001, s.791). Rädslan för nya infarkter beskrevs som ständigt närvarande men uppgavs minska med tiden (Lidell, Fridlund & Segesten, 1998). Att känna ilska Efter hjärtinfarkten var det tydligt att flera patienter upplevde ilska på det ena eller andra sättet, något som bland annat framkom i en studie av Roebuck et al. (2001). Studien visade att flera av deltagarna upplevde ilska över att de trots sitt långvariga, hälsosamma leverne drabbats av en hjärtinfarkt. Enligt samma studie var det vanligt förekommande att det dåliga humöret gick ut över patients omgivning och ofta ledde till ansträngda förhållanden med såväl livspartner som med släkt och vänner. En patient berättar att I have noticed it does make you change your mood. It makes you angry for some reason, you are angry with yourself. You are angry at having angina and having had a heart attack, you know. (s. 791) Vissa patienter vände ilskan inåt och mot sig själva. De upplevde ett personligt ansvar för den inträffade infarkten vilken sågs som ett straff för deras ohälsosamma livsstil (Lidell et al, 1998). En studie av Kristofferzon, Rurik, Löfmark och Calsson (2008) visade att patienterna upplevde ilska över att inte längre kunna sköta de dagliga aktiviteter man tidigare, innan infarkten, kunnat. Detta uttrycktes av en patient som...now I'm taking myself into consideration. Then I get angry instead...i've been something of a wimp (s. 370). Att känna sig mindre värd som människa Känslan av att vara värdelös och ha lägre människovärde återfanns bland patienterna i en studie av Kristofferzon et al. (2008) vilket relaterades till att ha sämre fysisk kapacitet än innan infarkten och att inte kunna leva upp till sina egna förväntningar. En manlig patient från studien berättar...i'm used to doing everything myself. You get overlooked - like you feel worthless (s.371). Liknande resultat återfanns i en studie av Kärner et al. (2005) där man även kom fram till att patienternas sänkta självförtroende 7

hade negativ inverkan på nödvändiga livsstilsförändringar i samband med rehabiliteringen. Att känna sig mindre värd som människa upplevdes även av patienterna i en studie av Lidell et al. (1998) då de kände att de inte kunde leva upp till de yrkesmässiga förväntningar som fanns på dem. En deltagare menade att A person's worth is related to his or her occupation (s. 76). Att inte längre kunna utföra sina tidigare arbetssysslor innebar också att de i vissa fall förlorade sin roll som familjeförsörjare vilket ytterligare spädde på känslan av att vara värdelös. Hos vissa patienter betraktades det faktum att man numer var en 'sjuk människa' som ett monumentalt misslyckande och ledde till att man upplevde ett sänkt människovärde (Svedlund & Danielson, 2003). När kroppen sviker Kristofferzon et al. (2007; 2008) visar i flera studier att efter infarkten upplevde de flesta patienter besvärande symtom i form av framför allt extrem trötthet, andningssvårigheter och bröstsmärtor. Män upplevde att det var fysiska ansträngningar som hade störst inverkan på deras bröstsmärtor medan kvinnor istället upplevde att det var oro och ångest som framkallade smärtorna. Problemen uppgavs minska successivt och patienterna lärde sig med tiden att hantera dem. Patienterna vilade mer och blev allt uppmärksammare på de signaler kroppen uttryckte. Utöver nyss nämnda problem upplevde vissa patienter kognitiva störningar efter infarkten. Några patienter drabbades av permanenta störningar i form av problem med minnet och koncentrationssvårigheter medan vissa patienter drabbades av mer kortvariga problem i form av förvirring och hallucinationer (Kristofferzon et al, 2007). Att dessa symtom hade negativ inverkan på patienternas livskvalitet framkom i en studie av Roebuck et al. (2001). Att kroppen svek dem ledde till sänkt förmåga att klara av det dagliga livet vad gällde exempelvis arbete, handling och bilkörning. Att patienterna upplevde andfåddhet under natten var det som påverkade dem mest enligt studien. Inte bara ledde det till svår ångest utan det gav också en avsevärt försämrad nattsömn vilket gjorde att patienterna dagen efter kände sig fysiskt och emotionellt labila. När kroppen sviker patienten leder detta till frustration och besvikelse över att inte längre kunna vara aktiv på det sätt man var innan hjärtinfarkten. Frustrationen är påtaglig i följande citat taget från en intervju ur en studie av Roebuck et al. (2001): (I) How are you now? (P) Much slower. I have tried to go faster, but then I get so I can't go on. Maybe it will get better, I don't know. (I) What does it feel like not being able to walk like you used to do? (P) It's frustrating. I want to do things but I can't. ( s. 790) 8

Trots hälsoproblemen och dess begränsande påverkan på det dagliga livet fanns det trots allt en vilja och motiverande kraft hos patienterna att försöka vara så aktiva som deras kroppar tillät dem att vara. De ville inte begränsas utan så gott det gick fortsätta vara aktiva. En kvinna som intervjuades berättade att "Instead of baking eight loaves of bread I bake four" (Brink et al, 2005; s.408). Det fanns dock vissa positiva aspekter med att patienterna upplevde dessa hälsoproblem. Patienter som kände av problemen visade sig vara mer motiverade till hälsorelaterade livsstilsförändringar än patienter som inte kände av dem (Kärner et al, 2005). Påverkan på de sociala relationerna Vid analysen av artiklarna framkom detta huvudtema som beskriver patienternas upplevelser av hur deras nära relationer påverkar det dagliga livet efter infarkten. Följande subteman har identifierats: Överbeskyddande närstående, Förändrad roll samt Vikten av ett väl fungerande socialt nätverk. Överbeskyddande närstående Alsén et al. (2008) beskriver i sin studie hur patienterna uttryckte en önskan om att själva få handskas med sjukdomen utan för stor inblandning och omtanke från andra. En patient uttryckte följande ord gällande sina släktingars sätt att blanda sig i vilka val patienten i fråga gjorde i livet efter infarkten No one else is going to tell me how I ll live my life. That I decide myself. (s.28) Alsén et al. (2008) rapporterar vidare hur patienter som litade för mycket på andra och som erhöll mycket hjälp ifrån andra i sin omgivning och var mindre aktiva och mindre motiverade att förbättra sin egen hälsosituation efter infarkten. De fick också minskat intresse och självförtroende att inverka på sjukdomen. Vissa patienter upplevde hur relationerna påverkades negativt på grund av att familj och släktingar agerade överbeskyddande. Frustrationen var påtaglig då patienterna inte själva tilläts bestämma över vilka fysiska aktiviteter som var lämpliga eller inte efter infarkten (Roebuck et al, 2001). I en studie av Lidell et al. (1998) beskrevs detta överbeskyddande beteende av informanterna som att leva i ett fängelse. Kärner et al. (2005) skriver om hur en patient uttryckt följande om sin frus beteende gällande den fysiska aktiviteten: She wants to come along when I would like to walk longer then this 30 minutes, well I don t want to do it because I know that she gets very anxious. ( s. 267) En konsekvens av att känna sig överbeskyddad var att patienterna inte gav uttryck för sina känslor och behov inför nära och kära, detta för att minska deras oro och för att bibehålla sin egen självständighet. Patienterna hade också tröttnat på att personerna i deras närhet visade en överdriven vänlighet istället för att vara som vanligt. Denna överdrivna vänlighet och ständiga hänsynstagande var också en anledning att patienterna höll inne med sina känslor rörande hur de upplevde sin sjukdom. Samtidigt 9

som det fanns en önskan om bibehållen självständighet fanns det också behov av stöd från släkt och vänner så länge det inte övergick till ett överbeskyddande beteende (Svedlund & Danielson, 2003). En annan upplevelse som framkom i studien gjord av Svedlund och Danielson (2004) var att kvinnor kände att de var tvungna att berätta om vad de gjort under dagen vilket ibland ledde till att de upplevde en känsla av att vara överbeskyddade. Förändrad roll Efter infarkten upplevde flera patienter sig själva som själviska då de kände att de tog för stor plats (Kristofferzon et al. 2008) och att de utgjorde en börda för sin omgivning (Svedlund & Danielsson, 2004). Känslan av att vara en börda återfanns även i studien gjord av Kristofferzon et al. (2008) hos patienter som kände att de inte kunde leva upp till omgivningens krav, till exempel på grund av fysisk svaghet efter infarkten, men det fanns även en självpåtagen känsla av att vara en börda för sin omgivning hos patienter som upplevde liknande krav. Det framkom också att det fanns patienter som inte upplevde att deras anhöriga förstod att sjukdomen medförde att de inte längre klarade av att göra lika mycket som förr. Detta uttrycktes av en patient i studien som If I go to Stockholm then I m a burden on my children. I ve felt this the whole time. I want to manage on my own as far as I can. (s. 372). Kristiofferzon et al. (2007) beskriver hur kvinnorna i studien höll tillbaka och dolde sina symptom för att inte oroa eller besvära sina släktingar och för att inte ligga till last för andra. Även i arbetslivet fanns känslan av att vara en börda för omgivningen (Roebuck et al, 2001) då patienterna upplevde att kollegorna bar på en påtaglig oro över en ny hjärtinfarkt. Alsén et al. (2008) skriver att informanterna upplevde att drabbas av en hjärtinfarkt var en total chock. De rapporterar vidare att patienterna hade en föreställning om att infarkten påverkade både deras fysiska kapacitet samt deras förmåga att delta i sociala samanhang. En av deltagarna i studien uttryckte sig så här The heart attack was a shock, you know it s like this, you re so knocked out that you can t take care of yourself and that I could be so goddamn ill that I couldn t manage at all (s. 30). Lidell et al. (1998) skriver också om hur patienterna upplevde att de hade en begränsad ork att delta i sociala sammanhang och att det i sin tur påverkade deras partner. Svedlund och Danielson (2004) visar på liknande resultat i sin studie där det framkommer att patientens sjukdom och de begränsningar den innebär i sin tur påverkar alla familjemedlemmar i olika sammanhang, exempelvis att de inte var lika starka. Svedlund och Danielson (2004) skriver vidare i sin studie om hur kvinnor upplevde att det var påfrestande att inte längre vara den starkaste personen i familjen som de var innan de drabbades av infarkt. De kände att de inte ville vara till last för övriga i familjen. Kvinnorna i studien av Svedlund och Danielson (2004) upplevde att infarkten bidrog till att de fick betydligt mer hjälp i från sin partner med hushållet. Kvinnorna hade dock 10

svårt att lämna över ansvaret för hushållssysslorna till någon annan och ville fortfarande vara med och organisera och funderade hel del kring det som behövdes göras. De gjorde också en del sysslor i protest när partnern inte såg för att de ville klara av det själva. De upplevde att de var tvungna att tala om vad som behövde göras för att partnern inte såg det med samma ögon vilket var en omställning och innebar att de tog en annan roll i hemmet. Vikten av ett väl fungerande socialt nätverk Att ha ett väl fungerande socialt nätverk kring sig visade sig främja ett hälsosamt beteende hos patienterna (Kärner et al, 2005). Samma studie visade även att ett socialt nätverk med en positiv och stödjande attityd kan bidra och påverka patienterna till aktivt deltagande i de förändringar som krävs i livet. Patienter talar också varmt om deltagande i ett hjärtrehabiliteringsprogram som bidrog till trygghet och mod till att göra förändringar vad det gäller livsstilen. De menade att rehabiliteringsteamet var ett stort stöd och att även andra deltagare i programmet utgjorde ett stöd (Kristofferzon et al, 2008). En deltagare i samma studie sa: you hear how others are doing and are feeling and how they ve experienced it (s. 371). Kristofferzon et al. (2007) skriver också i en studie att kvinnor upplevde att de fick stöd och hjälp med att lita på sina egen förmågor och sin egen kapacitet så att de lärde sig att prioritera sig själva, klara av behandling och göra egna bedömningar, fatta beslut gällande den egna hälsan och de symptom sjukdomen medförde. Både att dela med sig av sina egna upplevelser och få ta del av medpatienters upplevelse av sjukdomen hjälpte patienterna att förstå sin situation gällande sjukdomen, behandling, biverkningar samt att klara av de begränsningar som sjukdomen medförde. Kristofferzon et al. (2008) skriver också att särskilt kvinnor kände trygghet, ömhet och stöd i praktiska situationer från sin partner och andra släktingar. Samma författare rapporterar vidare att vissa män upplevde att de inte fick något stöd från sina släktingar och att släktingarna inte hade tid med dem. Alla kvinnor med partner som deltog i studien av Kristofferzon et al. (2007) upplevde att deras man/sambo brydde sig väldigt mycket om dem, lyssnade och uppmuntrade dem vilket bidrog till känslan av trygghet. De män som hade en god relation till sina fruar/sambos upplevde att de fick hjälp med att göra de förändringar som behövdes gällande livsstil och de upplevde även att de fick hjälp med de aktiviteter som tillhör det dagliga livet som de inte längre klarade av. Alsén et al. (2008) rapporterar liknande resultat i sin studie där de skriver att män upplevde att det var en trygghet att låta hustrun ta hand om kostomläggning och att de uppmuntrade dem till fysisk aktivitet. Kristofferzon et al. (2008) rapporterar också att patienterna upplevde att de uppskattade släkten mer efter infarkten och ägnade mer tid och uppmärksamhet åt dem. Infarkten fick patienterna att tänka till och de fick en förändrad syn på vad som var viktigt i livet. Att ha ett arbete att gå till varje dag uppgavs ha hälsofrämjande egenskaper från patienterna enligt Krisofferzon et al. (2008), detta dels för att man upplevde sig tillbaka till det friska och normala liv man levde innan infarkten och dels för att man upplevde 11

sig delaktig i någonting till skillnad från att sitta hemma och ständigt bli påmind om sjukdomen. Roebuck et al. (2001) skriver i sin studie att sämre tålamod och dåligt humör till följd av sjukdomen påverkade familjeförhållandena och andra sociala relationer negativt och relationerna blev ansträngda. DISKUSSION Metoddiskussion Eftersom syftet var att beskriva patienters upplevelse av det dagliga livet efter en hjärtinfarkt har studien baserats på kvalitativa artiklar. Artiklarna som valts som grund för resultatet beskriver den enskilde patientens upplevelse av livet efter infarkten och passar därför det syftet som valts. Metoden som valts till studien ansågs mest lämplig och har svarat på det syfte som avsågs till studien. Den äldsta artikeln som accepterades till resultatet var från 1998 och togs med för att den bidrog till resultatet samt att det tycktes anmärkningsvärt att patientupplevelsen efter en infarkt var den samma 1998 som 2008. Övriga åtta artiklar var från 2000-talet. Sju av de nio artiklarna bygger på svensk forskning medan övriga två är i från England. Detta påverkar resultatet till viss del eftersom efterförloppet kan te sig annorlunda i England än vad det gör här i Sverige vad det gäller exempelvis uppföljning och information. Att identifiera teman och subteman var varken svårt eller tidskrävande eftersom det nästan var självskrivet efter att nyckelfynd/meningsbärande enheter identifierats. Svårigheten låg i att hitta lämpliga benämningar på de teman och subteman som identifierats. Problem uppstod vad gällde att hålla isär subteman från varandra då de uppvisade stora likheter gick in i varandra. Slutprodukten blev bra och författarna är nöjda med hur teman och subteman benämnts. Resultatdiskussion I resultatet framkommer att patienterna upplever att släkt och vänner antar ett överbeskyddande beteende gentemot dem efter infarkten. Detta resultat presenteras i de flesta artiklar som lästs. Att känna sig överbeskyddad påverkar och gör att patienten känner sig tillbakahållen i livet. Det kan i sin tur leda till att patienten inte tycker sig kunna leva ut sitt liv ordentligt. Att känna att varje steg man tar, varje aktivitet man utövar bevakas av familj och vänner tros inkräkta på individens integritet. Att inte själv få avgöra lämpliga aktiviteter som drabbad orsakar frustration. Patienten upplever förmodligen att anhöriga misstror deras förmåga att ta hand om sig själv. Att känna att man ständigt behöver rapportera om vad man gjort och vad man ska göra kan orsaka ett lidande hos den drabbade och påverkar även livskvaliteten negativt. Man påminns hela tiden om att man är sjuk att bli överbeskyddad innebär att anhöriga tror att man inte klarar av att hantera vissa situationer. Man kan tänka sig att detta kommer att påverka 12

självförtroendet hos patienten och en minskad lust att leva. Samtidigt som det för vissa patienter kan verka hämmande kan vissa uppleva detta som ett stöd och en hjälp i vardagen. Även om många upplever att det är påfrestande att släktingarna blir överbeskyddande så kan det ju även bidra till trygghet i viss mån. Samtidigt som det finns en förståelse för patienternas upplevelse av att känna sig överbeskyddade existerar också en förståelse för de närståendes agerande som antagligen beror på okunskap. De närståendes agerande kan troligtvis relateras till kärlek till den drabbade familjemedlemmen och rädslan att förlora någon man håller av. Vad som också framkommer i resultatet är att patienterna som deltog i studierna upplevde att deras roll i de sociala relationerna förändrades. Även detta beror antagligen till en viss del på hur de närstående bemöter den drabbade. Patienternas upplevelse av förändrad roll kan bero på överbeskyddande släktingar. Känslan av en förändrad roll kan också ligga i hur man upplever sin mentala styrka efter infarkten. Värt att poängtera är att det var mest kvinnor som talade om förändrad roll och att de ofta kopplade det till att inte klara av att sköta hemmet som tidigare. När patienterna kom till insikt att de hade drabbats av en hjärtinfarkt och det medförde en minskad ork upplevde de att det var väldigt jobbigt att hantera. När det gäller den förändrade rollen i de sociala relationerna var det många som påpekade att de inte vill vara en börda för andra. Att leva sitt liv genom att förlita sig på andras förmåga och att inte klara av sitt liv som förr kan påverka upplevelsen av livskvalitet och det påverkar i allra högsta grad det dagliga livet. Att känna att man ligger andra till last och att man inte är kapabel att leva sitt liv som tidigare kan orsakar troligtvis också ett lidande hos den drabbade. Resultatet visar att det att det sociala nätverket var något som de flesta värderade högt. Det sociala nätverket är något fundamentalt för det dagliga livet och påverkar i allra högsta grad livskvaliteten. Att möta andra människor och tala om sina upplevelser brukar vara ett bra sätt att bearbeta sina känslor. Att drabbas av en hjärtinfarkt leder till starka känslomässtiga reaktioner som behöver bearbetas. Att få stöd av människor som man möter i vardagen bidrar till en känsla av trygghet och kan minska lidandet i det dagliga livet vilket i sin tur kan bidra till en bibehållen livskvalitet. Slutsatsen som dras, efter att ha läst ett antal studier med människor som genomgått en hjärtinfarkt, vad det gäller relationer är att de påverkas på ett eller annat sätt och att relationerna har stor betydelse för hur patienterna upplever det dagliga livet. Ytterligare en slutsats är att negativ påverkan på de sociala relationerna kan leda till lidande. Resultatet pekade på att patienterna upplevde stark rädsla efter infarkten och då framför allt rädsla inför att drabbas av en ny infarkt. Att ständigt gå runt och bära på denna rädsla fungerar för de flesta som en hämmande kraft vad gäller att leva ett hälsosamt och bra liv. Rädslan gör att man inte vågar motionera och förbättra sin hälsa eller vågar sätta upp långsiktiga mål inför framtiden, vilket gör att rädslan sänker dessa människors livskvalitet och har stor negativ inverkan på deras dagliga liv. 13

Det är anmärkningsvärt att resultatet även pekade på motsatsen. För vissa av patienterna blev rädslan för en ny infarkt en motiverande, istället för hämmande, faktor vilket ledde till att man i allt större utsträckning strävade efter att leva hälsosamt. Hjärt- och kärlsjukdomar är en av de vanligaste dödsorsakerna i västvärlden vilket gör det önskvärt att fler patienter kunde ledas mot denna inställning och få hjälp att vända sin rädsla och oro till något positivt och på sikt ändra sin livsföring och leva ett så hälsosamt liv som möjligt. Vasko (2007) talar om sekundärprevention, det vill säga att förhindra ett återinsjuknande, handlar här i stor utsträckning om kostvanor och motion vilket samtliga hjärtpatienter i mån av kapacitet borde få uppmärksammat. Det är vanligt förekommande att patienterna upplever ilska efter hjärtinfarkten, ilska som ofta riktas mot dem själva då de känner ett personligt ansvar för infarkten, ofta på grund av en ohälsosam livsstil. De människor som trots ett hälsosamt leverne ändå drabbades av en infarkt var ilskan mer generell och berodde på att man upplevde en orättvisa. Patienterna var även arga över att de inte kunde leva sina liv på samma sätt som innan infarkten, de kände sig begränsade. Att känna sig begränsad och att inte vara samma människa som innan infarkten ledde även till att patienterna upplevde sig vara mindre värda som människa, vilket även var ett av studiens subteman. Att dessa människor, mitt i sitt lidande, upplever all denna ilska och att vara mindre värda är förståeligt. Infarkten slår ner som en bomb i dessa människors liv och vänder upp och ner på hela tillvaron. Att kunna försonas med tanken att de drabbats av en dödlig hjärtsjukdom är säkerligen inte lätt. I resultatet framkom att patienterna led svårt av de fysiska begränsningar hjärtinfarkten medförde. Man upplevde att de var tröttare än tidigare, att de kände bröstsmärtor och andnöd vid fysisk ansträngning vilket bland annat störde deras nattsömn i en sådan utsträckning att dagen efter var "förstörd". Att inte kunna leva sitt dagliga liv som man tidigare gjort innebär en stark psykisk påfrestning för dessa människor. Det är antagligen ett starkt lidande att inte längre kunna göra de sysslor som tidigare varit viktiga, att inte längre kunna umgås intimt med sin partner poängteras i en studie av Roebuck et al. (2001). Att inte längre kunna känna att man lever upp till de krav som outtalat finns på en livskamrat eller de krav som omgivningen har på en skapar ett lidande. Merlau-Ponty (1999) beskriver att det är genom våra levda kroppar som vi förnimmer och upplever världen omkring oss. Då man försöker sätta sig in i hur patienternas levda kroppar ändrats av sjukdomen ges förståelse för vilka begränsningar och vilket lidande dessa människor genomgår. Det som vi anser vara det viktigaste vi fått med oss efter att ha arbetat med ämnet patienters upplevelse av det dagliga livet efter en hjärtinfarkt är att hur den anhöriga mår kommer att påverka den drabbade i stor utsträckning. Deras oro för patienten kan orsaka ett lidande hos den drabbade i det långa loppet. Vi tycker också att vi fått med oss en förståelse gällande hur stor betydelse den egna kroppen har för individen. Att inte längre fungera som vanligt orsakar ett stort lidande hos patienten. 14

Praktiska implikationer När det gäller att minimera hjärtinfarktens negativa följder för patientens dagliga liv har sjuksköterskan en viktig roll att fylla. Många av de problem patienten ställs inför kan förhindras eller åtminstone lindras om patienten får ta del av relevant och saklig information. Informationen bör ges med utgångspunkt från patientens livsvärld och utifrån dennes kognitiva förutsättningar så att denne på bästa sätt kan tillgodogöra sig informationen. Informationen skall alltså enligt vår mening individanpassas och om möjligt bör anhöriga få ta del också. Att anhöriga bör involveras i informationsprocessen grundas på de problem som framkom i studiens resultat, att anhöriga ställer orimliga krav på patienten eller att de agerar överbeskyddande mot densamme. När det gäller att minimera det lidande patienterna upplever då kroppen sviker dem i det dagliga livet tror vi att sjuksköterskan bör samarbeta med andra yrkeskategorier såsom arbetsterapeuter och även i viss mån med dietister. Arbetsterapeuten bör involveras så att patienterna kan lära sig fungera fysiskt i sina dagliga liv utifrån sina respektive fysiska förutsättningar. Dietisten har en roll att fylla vad gäller att hjälpa patienterna lägga om deras kost, en åtgärd som bland annat kan minska rädslan vad gäller att drabbas av nya infarkter. Vi kan sammanfatta ovanstående text med följande punkter som bör beaktas i sjuksköterskans kontakt med patienter som nyligen genomlidit en hjärtinfarkt: Individanpassa informationen du ger och ge den med utgångspunkt i patientens livsvärld. Patientgrupp, där patienten kan träffa andra med samma sjukdom och dela med sig av sina upplevelser av att leva med hjärtsjukdom. Om möjligt, involvera anhöriga i informationsprocessen. Stödgrupp för anhöriga, eftersom de anhöriga påverkas mer än man tror. Samarbeta med arbetsterapeuter och dietister för patientens bästa. 15

REFERENSER Alsén, P., Brink, E., & Persson, L-O. (2008). Patients illness perceptions four months after a myocardial infarction. Journal of nursing and healthcare of chronic illness in association with Journal of Clinical Nursing 17, 5a 25-33. Apoteket. (2005/2006). Läkemedelsboken. Almqvist och Wiksell: Uppsala Brink, E., Karlsson, B W., och Hallberg L R-M. (2006). Readjustment 5 months afer a first time myocardial infarction: reorienting the active self. Journal of Advanced Nursing 53 (4), 403-411. Brülde, B. (2003) Teorier om livskvalitet. Lund: Studentlitteratur. Clark, A M. (2003). It s like an explosion in your life :lay perspectives on stress and myocardial infarktion. Journal of Clinical Nursing 12, 544-553. Dahlberg, K., Segesten, K., Nyström, M., Suserud, B-O., Fagerberg, I. ( 2003). Att förstå vårdvetenskap. Studentlitteratur: Lund Evans, D. (2002). Systematic reviewes of interpretive reseach: interpretive data syntesis of processed data. Australian Journal of Advanced Nursing. 20(2), 22-26. Friberg, F. (2006). Att bidra till evidensbaserad omvårdnad med grund i analys av kvalitativ forskning. Ingår i Friberg (red). Dags för uppsats- vägledning för litteraturbaserade examensarbeten (105-124). Lund: Studentlitteratur. Haugland, T., Hansen, I., & Areklett, E. (2006). Omvårdnad vid hjärtsjukdomar. Ingår i Hallbjorg & Almås (red) Klinisk omvårdnad Del 1 410-445. Liber Hjärt-lungfonden.(2008). Hämtad: 2008-12-01. http://www.hjart-lungfonden.se/sjukdomar/sjukdomar/hjartinfarkt/vad-ar-hjartinfarkt Hjärt-lungfonden. (2008). Hämtad: 2008-12-01. http://www.hjart-lungfonden.se/sv/sjukdomar/sjukdomar/hjartinfarkt/en-ny-livsstilhjartinfarkt/ Kristofferzon, M-L., Rurik, Löfmark., & Carlsson, M. (2007). Striving for balance in daily life: experiences of Swedish women and men shortly after a myocardial infarction. Journal of Clinical Nursing 16, 391-401. Kristofferzon, M-L., Rurik, Löfmark., & Carlsson, M. (2008). Managing conequences and finding hope- experienses of Swedish women andmen 4-6 months after myocardial infarction. Journal of Clinical Nursing. 22 367-375. Kärner, A., Tingström, P., abrandt- Dahlgren., & Bergdahl, B. (2005). Incentives for lifestyle changes whit coronary heart disease. Journal of Advanced Nursing 51 (3), 261-275. 16

Lidell, E., Fridlund B., & Segesten K. (1998). Vulnerability factors from a pre-and post myocardial infarction perspective: a qualitative analysis. Coronary health care 2, 72-80. Lindwall, L. (2004). Kroppen som bärare av hälsa och lidande. Åbo akademis förlag: Karlstad Merleau-Ponty, M.(1999) Kroppens fenomenologi. Daidalos: Göteborg. Roebuck, A., Furze, G., & Thompson, D R. (2001). Health-related quality of life after a myocardial infarction: an interview study. Journal of Advanced Nursing 34 (6), 787-794. Rustoen, T. (1993). Livskvalitet en utmaning för sjuksköterskan. Almqvist & Wiksell: Arlöv. Sjukvårdsrådgivningen. (2008). Hämtad 2008-12-03. http://www.sjukvårdsrådgivningen.se/artikel.asp?categoryid=27647&preview= Simonsen, T., & Hasselström, J. (2006). Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur: Stockholm. Svedlund, M., & Danielson, E. ( 2004). Myocardial infarction: narrations by afflicted women and their partners of lived experiences in daily life following an acute myocardial infarction. Journal of Clinical Nursing 13, 438-446. Vasko, P. (2007). Hjärt-kärlsjukdomar. Ingår i Greftberg, N & Johansson L-G (red) Medicinboken 55-142. Liber: Ljubljana. Wiklund, L. (2003). Vårdvetenskap i klinisk praxis. Stockholm: Natur och Kultur 17

Bilaga 1 Titel: Managing consequences and finding hope experiences of swedish women and men 4-6 months after myocardial inferction. Författare: Marja- Leena Kristofferzon, Rurik Löfmark och Marianne Carlsson Tidskrift: Journal of Caring science Årtal: 2008 Titel:Patients illness perception four mounths after a myocardial infarction. Författare: Pia Alsén, Eva Brink och Lars-olof Persson. Tidskrift: Journal of nursing and healthcare of chronic illness in association with Journal of Clinical Nursing Årtal: 2008 Titel: Striving for balance in daily life. Experiences of Swedish women and men shortly after a myocardial infarction. Författare: Marja- Leena Kristofferzon, Rurik Löfmark och Marianne Calsson. Perspektiv Problem och syfte Metod Resultat Patientperspektiv Syftet var att beskriva Svenska kvinnor och mäns upplevelse av det dagliga livet 4-6 månader efter hjärtinfarkt och deras förväntningar på framtiden. Patientperspektiv Patientperspektiv Syftet med studien var att öka kunskapen och få en djupare förståelse för patienternas upplevelse av sjukdom efter en hjärtinfarkt. Syftet var att beskriva svenska män och kvinnors upplevelser av det dagliga livet under de första 4-6 månaderna efter en hjärtinfarkt Kvalitatviv. 20 män och 20 kvinnor, både personer i arbetsför ålder och äldre intervjuades. Meningsbärande enheter identifierades för att sedan bilda kategorier. 25 patienter intervjuades fyra månader efter en hjärtinfarkt. Personer över 80 år exkluderades. Kvalitativ. 20 män och 19 kvinnor intervjuades. De deltagande var både i arbetsför ålder och äldre. Två teman: managing consequenses och finding a meaning in what has happened och till dessa fyra respektive tre subteman. Två kärnkategorier med ett antal under kategorier identifierades. trust in oneself vs. trust in others och illness reasoning var det två kärnkategorierna. Tre teman presenteras : threatening ordinary life, Struggling for controll och The ambiguous netvork fyra under teman till respektive tema. 18