Bevegelsesrelaterte funksjoner og aktiviteter hva er viktig å tenke på? Erfaringer med ungdom som er fulgt av CPUP gjennom tenårene Eva Nordmark Dr med vet, leg. sjukgymnast, universitetslektor Avd för sjukgymnastik, Institutionen för Hälsa, vård och samhälle Lunds Universitet, Sverige
Ta Del
Behov og tiltak for dem som trenger mye hjelp Hva er viktig å tenke på? Bevegelsesrelaterte funksjoner og aktiviteter
Internasjonal klassifikasjon av funksjon, funsjonshemming og helse (ICF) 2001 Helsetilstand II Sykdom /lidelse Kroppsfunksjoner og strukturer Aktiviteter Deltagelse II II II Miljø faktorer Personlige II faktorer
Shumway-Cook & Woollacott, Motor Control 2002
Kognitiva system System för kontroll av balans Sensoriska system Emotionella system Muskulo/ skeletala system
Hva er viktig å tenke på? Att få möjlighet att röra på sina leder antingen aktivt eller passivt är ett behov Viktigt att tillgodose En naturlig del i kommunikation och förflyttning Fysiologiska, positiva effekter på kroppens funktioner och välbefinnande.
Höftluxation Smärta Kontraktur Tonusökning Windswept Energiökning Osteoporos Frakturrisk Skolios Hud-hygien Trycksår Undernäring Ståproblem Sittproblem Liggproblem
Changes of locomotion n=406 Jahnsen et al 2004 Locomotion skills Self-reported causes of deterioration of locomotion were pain, fatigue and lack of physical activity Persons % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 97 102 160 Improved Unchanged Reduced Improvement and age Deterioration and age Persons % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 52 32 6 3 1 <15 years 15-24 years 25-34 years 35-44 years >44 years Persons % 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % 57 45 24 15 19 <15 years 15-24 years 25-34 years 35-44 years >44 years
Chronic pain related to level of GMFCS n=398 Jahnsen et al 2004, Normas Natvig et al 1998 Persons % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 28 % 15 % Persons % 50 % 45 % 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 21 % 39 % 43 % 44 % 32 % 5 % 10 % 5 % 0 % Adults with CP Norms 0 % Level I Level II Level III Level IV Level V
Chronic fatigue related to level of GMFCS n=406 Jahnsen et al 2003, Norms: Loge et al 1998 Persons % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 29 % 11 % Persons % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 12 % 28 % 22 % 13 % 9 % 5 % 5 % 0 % Adults with CP Norms 0 % Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5
Standardiserad utvärdering Tidig prevention Standardiserad uppföljning Tidig upptäckt Alla barn med
Årsrapport 2007 www.cpup.se
Rörelserelaterade funktioner och aktiviteter hos ungdomar med cerebral pares. En kartläggning baserad på uppgifter från uppföljningsprogrammet för barn med cerebral pares (CPUP) Examensarbete 10p, Avd för sjukgymnastik Vårterminen 2007 Helena Rydberg, leg sjukgymn Ann-Marie Widgren, leg sjukgymn Handledare: Eva Nordmark
Deltagare 137 ungdomar 77 (56%) pojkar 60 (44%) flickor Födda 1990 t o m 1993 Boende i Skåne /Blekinge 1998-2006 Medelålder 14,0 år (12,0 16,2)
Spastisk 75% Ataktisk 10% Dyskinetisk 12% GMFCS nivå I+II 62% III 14% IV + V 24%
Kartlägga och beskriva förekomst av Ledrörlighet höft-, knä- och fotled Skolios Sitta, stå, gå Cykel Sjukgymnastik Fysisk aktivitet i skola och fritid
Original version Palisano R et al. Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214-223 Reviderad & utökad version 2007 www.canchild.ca
Röd gör något!!!! Gula kontrollera värde, följa noga, ändra behandling? Grön värdena är normala
GMFCS I-III GMFCS IV-V Red Yellow Green Red Yellow Green Hip abduction 30 31-39 40 20 21-29 30 Hip int rotation 30 31-39 40 30 31-39 40 Hip ext rotation 30 31-39 40 30 31-39 40 Hip extension <0 >0-10 -9--1 0 Hamstrings 130 131-139 140 120 121-129 130 Knee extension -10-9 - -1 0-20 -19-11 -10 Dorsiflexion foot with ext knee 0 1-9 10-10 -1- -9 0
ICF - Kroppsfunktionsjoner: - Vilken passiv ledrörlighet hade ungdomarna i höft- knäoch fotleder?
Höftextension 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hip extension 10 14 11 GMFCS I GMFCS II GMFCS III 19 GMFCS IV 38 8 GMFCS V
Höftabduktion 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 33 27 GMFCS I 52 22 GMFCS II 65 GMFCS III 31 6 GMFCS IV 80 GMFCS V
Inget barn som har följts av CPUP har utvecklat höftluxation % 12 10 8 6 4 2 0 90-91 92-93 94-95 Birth year Hägglund G, Andersson S, Düppe H, Lauge-Pedersen H, Nordmark E, Westbom L. Prevention of dislocation of the hip in children with cerebral palsy. The first ten years of a population-based prevention programme. J Bone Joint Surg 2005; 87-B:95-101.
Höftluxation Innan CPUP - 10:e barn höftluxation Lateralisering redan i 2-4 års åldern Fortsätta hitta ALLA barn med misstänkt CP tidigt Följas regelbundet i CPUP/CPOP från tidig ålder och att vid behov sätta in åtgärder tidigt
Tetraplegia Svår diplegi Dystoni GMFCS level IV-V Icke gångare Skolios Hög muskelspänning Kontrakturer i höftadduktorer höftböjare
Characteristics of children with hip displacement in cerebral palsy Hägglund G, Lauge-Pedersen H, Wagner P BMC Musculosceletal Disorders 2007, 8:101 Doi:10.1186/1471-2474-8-101
Hamstringsvinkeln 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25 30 11 9 GMFCS I GMFCS II Poplitea angle 53 10 GMFCS III 44 6 GMFCS IV 53 27 GMFCS V
Hamstrings GMFCS I-III (n=768) Antal mätningar 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 78 68 77 69 51 39 47 20 30 31 21 15 4 18 9 2 19 2 6 8 2 6 6 6 3 6 14 6 5 2 5 5 6 6 2 5 7 8 15 2 12 10 03 1 1 1 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Åldersgrupper(år) Gröna Gula Röda
Knäextension 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 53 9 GMFCS I GMFCS II 50 56 GMFCS III 6 GMFCS IV 80 GMFCS V
Fotens dorsalflexion med sträckt knä 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 23 26 31 33 30 GMFCS I GMFCS II 17 GMFCS III GMFCS IV GMFCS V
ICF - Kroppsfunktionsjoner: - Hur många av ungdomarna hade skolios?
12-16 år 48% Skolios ¼ uträtbara ¾ fixerade Ökar med svårighetsgraden av funktion
Skoliosutveckling Skåne/Blekinge CPUP årsrapport 2007 Number of children with scoliosis (%) 18 16 14 Moderate Severe 12 10 8 6 4 2 0 2005 2006. 2005 2006. 2005 2006. 2005 2006 1990-91. 1992-93. 1994-95. 1996-97
Skoliosutveckling Tydlig skolios innan den prepubertala tillväxtperioden är risken för försämring stor Utvecklingen av skolios är vanlig vid GMFCS IV o V (50-60%) En progressiv skolios kan aldrig stoppas med korsett, men kan ge bättre sittställning
Korsett (n=1204) CPUP års rapport 2007 Num ber of children using spinal brace (%) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Antalet svåra skolioser har minskat med 60% % 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 90-91 92-93 94-95 Birth year
Höftluxation och skolios leder ofta till Windsweptställning Ökad abduktion och utåtrotation i den ena höften och ökad adduktion och inåtrotation i den andra
14 12 10 8 6 4 2 Referens CPUP 0 WS WS+S WS+HD WS+S+HD
ICF - Aktiviteter: Sitta självständigt eller med hjälp?
Sitta 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% GMFCS I GMFCS II GMFCS III GMFCS IV GMFCS V missing ordinary modified individualized/extended modification
Varierat sittande
Stå eller inte stå? Stå med hjälp av vad då? YES 80 70 60 67 56 67 50 40 30 20 10 0 8 17 19 19 8 6 0 6 27 GMFCS III GMFCS IV GMFCS V Standing shell Easy stand Standers No standing
To stretch or not to stretch in children with cerebral palsy Gorter JW. Developmental Medicine & Child Neurology. 2007, 49 (10), 797 800. Pin et al. The effectiveness of passive stretching in children with Cerebral Palsy DMCN 2006,48:855-862. Pin et al. Effectiveness of Static Weight- BearingExercises in Children with Cerebral Palsy. Pediatric Physical Therapy. 19(1):62-73, 2007.
Positionering? 24 timmars tänkande?
-Hur många cyklade? Totalt 57%
Procentuell andel av ungdomarna som cyklade
Förekomst och innehåll av sjukgymnastik
Förekomsten av individuell fysioterapi? Frekvensen ökade med funktionsnedsättningens svårighetsgrad GMFCS I - II 15% GMFCS III 35 % GMFCS IV 50% GMFCS V 63%
förekomst fysisk aktivitet i skolan och på fritiden
Deltaga i ordinarie skolidrott? Varför? Vad? Endast 50% av ungdomarna i GMFCS nivå III-IV deltog
Simning och ridning vanligast inom samtliga GMFCS- nivåer
Stor variation bland olika fritidsaktiviteter hos grupp I och II Liten variation i grupp III och IV Få angivna fritidsaktiviteter!!!! ridning och simning (2 pers) förekom GMFCS V
Det er viktig å tenke på Det finns mycket som kan göras för att förbättra livssituationen och ungdomarnas hälsa och livskvalitet. TA DEL av EN HEL DEL Meningsfullt och lustfyllt!