1 (8) Medverkande Heidi Seker, läkemedelsansvarig sjuksköterska Mats Nygren, Verksamhetschef Ida Lorenzson, MAS Åtgärdsplanen skickad till mats.nygren@forenadecare.se ida.lorenzson@sollentuna.se Kvalitetsgranskningen utförd av Leg. Apotekare: Cecilia Alterbeck Apoteket AB, Vård & Företag Farmaceutiska kunskapstjänster Stockholm Tel: 070-222 95 60 cecilia.alterbeck@apoteket.se Sammanfattning: Årets kvalitetgranskning genomfördes i samtal med läkemedelsansvarig sjuksköterska och verksamhetschef. De praktiska rutinerna för läkemedelshanteringen diskuterades övergripande. Läkemedelsrum med akut- och buffertförråd granskades och boendes läkemedelsskåp inspekterades. Rutinerna för narkotikahantering och kontroll bör ses över. Uppfattningen är att Läkemedelshanteringen fungerar mycket bra på. En välskriven lokal rutin finns. Ett fåtal justeringar kan göras enligt åtgärdsplanen nedan för att stärka hanteringen ytterligare. Lokal rutin Åtgärd Ansvarig Tidplan Kommentar/Status Utgångna delegeringsbeslut bör arkiveras i 10 år i enighet med SKL s rekommendationer.
2 (8) Åtgärd Ansvarig Tidplan Kommentar/Status Lokal rutin Vid återkallande av delegeringsbeslut bör blanketten för återkallande av delegeringsbeslut användas. Ta bort alla hänvisningar till sidnummer i MAS riktlinje. Hänvisa istället till rubriker. Ta fram en rollbeskrivning/ befattningsbeskrivning för läkemedelsansvarig sjuksköterska och narkotikaansvarig sjuksköterska. Rekommenderar att undertecknade rollbeskrivningar finns i bilaga till läkemedelsrutinen. Komplettera lokal rutin med en lista för de läkemedel som förvaras utanför låst skåp. ex. Salvor. Lägg förteckningen som en bilaga och skicka den för godkännande till MAS.
3 (8) Iordningställande och administrering Åtgärd Ansvarig Tidplan Kommentar/Status Utlämnande av hela originalförpackningar, såsom salvor och ögondroppar till boendes skåp bör dokumenteras. Antingen på signeringslista eller i boendes journal. Använd förklarande tecken för när boende inte har fått sin läkemedelsdos. Dessa tecken bör användas även på signeringslistorna för korttidsgästerna. Generikabyte bör alltid noteras på signeringslistan i enighet med lokal rutin. All dokumentation på signeringslistorna ska ske med bleck för spårbarhetens skull. Använd samma version av MAS signeringslista för de permanentboende på.
4 (8) Åtgärd Ansvarig Tidplan Narkotikahantering Narkotika ska kontrollräknas varje månad i enighet med lokal rutin. För in när det ska göras i kalendern för att inte missa. Kommentar/ Status Anteckning i narkotikajournal ska alltid föras med bleck. Fel ska strykas, dateras och signeras. TipEx får aldrig förekomma. Beställ narkotikajournaler som ingår i akut- och buffertsortimentet. För säkrare och enklare hantering. Journaler bör föras även för patientbunden narkotika för korttidspatienter. Uttagen som görs när boende är på ska vara spårbara. Fulltecknade narkotikajourrnaler för akut- och buffertnarkotika bör arkiveras i 10 år enligt SKL s rekommendation. Se över rutinen för hantering av avvikelser i narkotikajournal. En rutin att alltid gå tillbaka i narkotikajournalerna och söka anledningen till avvikelsen rekommenderas. En förklaring till avvikelsen bör noteras i journalen.
5 (8) Åtgärd Ansvarig Tidplan Narkotikahanteringen Vid kassation av narkotika bör tabletter och kapslar tryckas ut från blisterkartor för största möjliga avidentifiering. Uppdatera lokal rutin. Kommentar/ Status Delegering Insulingivning är en sjuksköterskeuppgift och bör således inte delegeras enligt MAS riktlinjer. Alla insulindelegeringar bör dras in. För att delegeringsbeslutet ska godkännas krävs att delegaten har genomgått webbutbildningen Att arbeta säkert med läkemedel i enighet med MAS- riktlinjer. Läkemedelsförråd/ Förvaring av läkemedel Temperaturen i läkemedelsrummet vid granskningstillfället var på gränsen att överstiga den tillåtna, 25º. Om temperaturen överstiger rekommenderad bör åtgärder vidtas, ex fläkt. Listan för akut- och buffertförråd är uppdaterad i augusti 2016. Använd senaste upplagan och anpassa sortimentet efter aktuell lista.
6 (8) November 2013 Apoteket AB Läkemedelsförråd/ Förvaring av läkemedel Åtgärd Ansvarig Tidplan Listan för läkemedel enligt generellt direktiv är inaktuell. Använd senaste versionen för 2016. Skriv ut den aktuella uppdaterade behandlingshänvisningen för akutasken. Kommentar/ Status Föregående kvalitetsgranskning En del av påpekanden från föregående gransknings åtgärdsplan har hörsammats. De som kvarstår och fortfarande är aktuella tas upp även detta år. Narkotika Förråds- och patientbunden narkotika kontrollräknades vid granskningstillfället. Kontrollerna har inte genomförts regelbundet. En differens (+1) för Heminevrin noterades. Rutinen för hur narkotikajournaler ska föras bör ses över då den har en del brister, se åtgärdsplanen. Övrigt: Diskutera och ta ställning till om det är lämpligt att använda olika signeringslistor för korttids och permanentboende. Risken att det sker avvikelser ökar med användning av flera olika signeringslistor. Listan för korrtids saknar dessutom de förklarande tecknen till varför boende inte har fått sitt läkemedel.
7 (8) Övriga kommentarer För instruktionsfilmer för läkemedel som kräver specifikt handhavande finns www.medicininstruktioner.se här finns filmer som kan vara användbara både vid delegering samt i sjuksköterskornas dagliga arbete. Broschyren Sväljes Hela uppdateras inte längre. För information om krossning eller delning hänvisas nu till information i FASS under delbarhetsinformation för aktuellt läkemedel. Uppmanar till att slänga allt med Klorhexidin (även kompresser indränkta i Klorhexidin) i kärlet ämnat för kassation av läkemedel. För att snabbt få information om nyheter angående Pascal kan man anmäla sig för att få Ineras nyhetsmail: Anmälan kan göras här: http://customers.anpdm.com/inera/1204_form/form.html För hållbarhetstider i öppnad förpackning hänvisas till: https://lakemedelsverket.se/upload/om-lakemedelsverket/publikationer/sls/sls_2016.1/f%c3%b6rvaring%2c%20m%c3%a4rkning%2c%20lagrings- %20och%20anv%C3%A4ndningstider%20f%C3%B6r%20l%C3%A4kemedel.pdf Specifika användningstider i öppen förpackning: Heminevrin Öppnad flaska oral lösning är hållbar 120 dygn Spiriva Öppnad blisterkarta bör användas inom 9 dygn, Handihalern ska kasseras efter 12 mån. Niferex Öppnad flaska oral lösning är hållbar 3 månader De flesta öppnade orala lösningar är hållbara i 6 månader ex. Cilaxoral.
8 (8)