Kost vid IBS & behandling med FODMAP Leg. Dietist Erik Jönsson
Kort om IBS Prevalens ca 10 % Alla åldrar Båda könen Samtliga etniciteter Studier från vissa länder visar på lägre prevalens Oberoende av socioekonomi
Utredning Uteslut andra diagnoser Beror delvis på ålder och symtom Rome-IV kriterier Glöm ej lyssna Ibland stark koppling till enskilda livsmedel Allergi? Pankreasinsufficiens
Symtombild? Ökad avförings frekvens Förstoppning Diarré Växlande avföring Täta träningar vid avföring Känsla av ofullständig tarmtömning Buksmärta Illamående Kräkningar Gaser Uppsvullen buk Symtom dikterar behandling och kostbehandling
Underdiagnoser IBS-C (constipation) IBS-D (diarrhea) IBS-M (mix)
Långvariga besvär? Ofta levt med besvären länge Socialt handikappande Testat mycket Utvärderat resultaten? Ofta omfattande kostrestriktioner Utesluter mer än nödvändigt? Kan behöva börja om? Risk för undernäring?
Kartläggning Hur frekventa är symtomen? När på dygnen kommer symtomen? Kostanamnes, hur och vad äts? Vilka livsmedel utesluts redan Vad misstänker patienten ger symtom Gemensamma egenskaper hos symptomgivande livsmedel? Kan ofta behöva symtomdagbok
Förväntningar på kostbehandling En av de viktigaste delarna vid behandling av IBS Det finns ingen kost som kan bota IBS, men genom att ändra på hur, när och vad man äter så kan symtomen lindras Kostbehandlingen bör vara individuellt utformad
Vad eller hur? Hur ofta viktigare än vad Regelbundenhet Portionsstorlekar Stress under måltid Tugga ordentligt
Livsmedel Kaffe & koffeinhaltiga drycker Gasbildande livsmedel Lök Baljväxter Tuggummi Kolsyrad dryck Fett Socker Starkt kryddad mat Alkohol Kostfiber Laktos Gluten
Strukturerad kostbehandling Uteslut ett livsmedel i taget Helst 2-3 veckor Utvärdera noggrant Återintroducera om ingen effekt Ibland är försämring tydligare än förbättring
Andra faktorer som påverkar Tobak Åtsittande kläder Stress Toalettrutiner Kraftig gastrokolisk reflex?
FODMAP Fermentable Oligo- saccarides Di- saccarides Mono- saccarides And Polyos Fermenterbara (jäsbara) oligo-, di- och monosackarider och sockeralkoholer
Varför? Minskad jäsningsprocess av kolhydrater i tarmen Kan ge klar symtomlindring
Hur behandling går till- start 3 veckors kontroll Inga kostförändringar görs Symtomdagbok förs Fungerar som utgångspunkt och jämförelse
Hur behandling går till- del 2 3 veckor eliminationsfas Elimination av livsmedel med FODMAP Symtomdagbok förs Avbryts om ingen symtomlindring
Hur behandling går till del 3 Återintroduktion Ett livsmedel i taget Minst 3 dygn per livsmedel Successivt ökande mängd Allt ska introduceras Återkommer symtom Stabilisera magen och uteslut livsmedlet
Livsmedel som berörs Frukt och bär Grönsaker Baljväxter Cerealier Nötter och fröer Sötningsmedel Mejeriprodukter Allt utom kött och fisk!
Livsmedel som berörs
Fördelar FODMAP Konkret behandling Systematisk Kan ge nära total symtomfrihet
Nackdelar - FODMAP Restriktivt Svårt att vara social Måste laga nära all mat själv Går ej att anpassa till offentliga måltider Tidskrävande Kontroll och elimination tar 6 veckor 3 dagar per livsmedel Kan vara stressande Behöver göras fullt ut Risk för undernäring Påverkar tarmfloran
För alla? - vad ska man tänka på? Aldrig förstahandsval Andra åtgärder ofta lika effektiva Ska alltid göras i samråd med patienten Bör ej remitteras specifikt för FODMAP Många väljer bort efter information Bör alltid göras tillsammans med dietist
Andra behandlingsvägar Receptfria läkemedel? Bulkmedel Probiotika Stoppande och laxerande Gashämmande Stresshantering och acceptans
Sammanfattning Glöm aldrig lyssna på patienten Symtombild och behandling är individuell Både behandling med och utan FODMAP bör ske tillsammans med dietist Var uppmärksamma på brister i kosten som följd av restriktiva dieter
Diskussion & frågor
Tack för mig! Erik Jönsson Leg. dietist Dietistverksamheten Primärvården Skåne Klinisk verksam på Vårdcentralerna Dalby, Södra Sandby, Linero Östra Torn och Getingen