IBS-skola för barn och ungdomar med ett multiprofessionellt perspektiv på Angereds Närsjukhus

Transkript

1 IBS-skola för barn och ungdomar med ett multiprofessionellt perspektiv på Angereds Närsjukhus Suzanne Nilsson, läkare Cecilia Nobelius, dietist Charlotte Bokgren, psykolog

2 Effektiv matsmältning och näringsupptag Bra nutritionsstatus Regelbundna tarmrörelser Normal konsistens på avföringen Normal, stabil bakterieflora i tarmen Avsaknad av bakteriell överväxt. Normal vitalitet och sammansättning av bakterier. Ingen magtarminfektion eller antibiotikaassocierad diarré. Viktiga aspekter för en frisk magtarmkana l Välbefinnande Bra livskvalitet. Positivt stämningsläge. Balanserad serotoninproduktion. Tarmens eget nervsystem fungerar normalt. Frånvaro av magtarmsjukdom Ingen refluxsjukdom, ingen inflammatorisk magtarmsjukdom Ingen enzymbrist eller födoämnesintolerans Effektivt immunsystem Normal barriärfunktion, normal slemproduktion. Normala nivåer av Ig A och essentiella immunceller. Lämplig oral tolerans. Ingen allergi eller hypersensitivitet i slemhinnan

3 Agenda IBS skola FÖRÄLDRAR Samtalar med psykolog Hur kan man förhålla sig till barnets/ungdomens magproblematik acceptans och strategier för att må bra i vardagen. BARN/UNDGOMAR Samtalar med läkare och dietist Hur fungerar magen och tarmen? Behandlingsalternativ. Dietisten visar vilka livsmedel som kan påverka magen och vi pratar om hur en bra matdag kan se ut för att man ska må så bra som möjligt FIKAPAUS Samtalar med läkare och dietist Vad är IBS och funktionell magtarmsjukdom? Senaste forskningen. Behandlingsalternativ. Matens betydelse. Ni får veta mer om hur maten kan påverka barnets/ungdomens magproblem. Samtalar med psykolog Psykolog håller i samtalet och barnen/ungdomarna får möjlighet att prata med andra barn och ungdomar med IBS och hur det på olika vis kan påverka deras vardag.

4 Funktionella magtarmbesvär definieras nu som en störning i kommunikationen mellan tarm och hjärna Som leder till: Störning i tarmens sätt att röra sig Ökad känslighet i magtarmkanalen Förändrad funktion i tarmens slemhinna eller immunförsvar Förändrad sammansättning av tarmbakterier Förändrad bearbetning av nervsystemet Funktionell buksmärta IBS Funktionell dyspepsi Bild Ola Olén

5 IBS (irritabel tarm) Måste inkludera följande: 1.Magont minst 4 dagar/månad + ett eller fler av följande: i samband med toalettbesök ett förändrat antal toalettbesök en förändrad avföringsform ( lös eller hård avföring ) 2. Vid IBS med förstoppning så försvinner inte smärtan i magen, även om behandlingen av förstoppning har varit lyckosam. 3. Symtomen kan inte förklaras av något annat medicinskt tillstånd.(symtomen har kallats/kallas funktionella pga oklar orsak) Kriterierna skall ha funnits minst 2 månader före diagnos

6 Funktionell dyspepsi Ett eller flera av följande symtom minst fyra gånger per månad. Symtomen skall ha funnits i minst 2 månader innan diagnosen är satt och vara av sådan grad att de påtagligt påverkar normal daglig aktivitet: 1. Uppblåsthet i magen efter måltid 2. Snabb mättnadskänsla 3. Smärta eller brännande känsla i epigastriet som inte uppkommer i anslutning till att man bajsar. 4. Efter noggrann bedömning kan symtomen inte helt förklaras av annat medicinskt/psykiatriskt tillstånd.

7 Funktionell buksmärta Samtliga dessa kriterier måste vara uppfyllda minst 4 gånger per månad: 1. Intermittent eller kontinuerlig buksmärta som inte uppträder enbart i anslutning till fysiologiska processer i kroppen (till exempel vid menstruation, i anslutning till måltid) 2. Otillräckliga kriterier för IBS, funktionell dyspepsi 3. Efter noggrann bedömning kan symtomen inte helt förklaras av annat medicinskt/psykiatriskt tillstånd 4. Kriterierna skall vara uppfyllda i minst 2 månader innan diagnosen kan sättas.

8 I Hur fungerar mag-tarmkanalen?

9 Hur tarmen och hjärnan påverkar varandra Den andra hjärnan CNS ANS ENS

10 Orsak till IBS Okänd och sannolikt multifaktoriell

11 Sammansättningen av tarmbakterier Vid IBS har man en annorlunda tarmflora jämfört med de som är friska I studie på barn med IBS har man sett, att den kombination av tarmbakterier som man har korrelerar både med hur ofta man har ont och hur svår smärtan är. Man har till och med kunnat se vilken sub-typ av IBS-symtom; förstoppning eller diarré, som hör ihop med en viss bakteriesammansättning. Samma studie visade att tarmflorans sammansättning var en biologisk markör på om man skulle få en märkbar effekt av FODMAP kostbehandling eller inte. Lactobacillus rhamnosus GG: I studier på barn med IBS har den visat ganska god effekt mot smärtan.

12 Kroppskännedom. Sömn. Behandling Hypnoterapi och kognitiv beteendeterapi har visat goda resultat i många studier på barn.. Pepparmyntsolja. Kramplösande, minskar gasbildning. Kostbehandling FODMAP.. PHGG (partiellt hydrolyserat guargummi), Bönfiberpulver. Prebiotika. Sunwic. Yoga, avslappningsövningar. Fysisk aktivitet. Medicin mot diarré Medicin mot förstoppning Medicin mot gaser Medicin mot nedstämdhet, ångest Iberogast*, barn >12 år och utan allergi mot ingående komponenter i växtextraktet Kramplösande medicin Probiotika. Lactobacillus rhamnosus GG. Lactobacillus reuteri (Semper magdroppar 5 droppar 1 2 gånger dagligen).. Akupunktur Kognitiv beteendeterapi har som mål att ändra attityd, inlärning och beteende som spelar roll för att ge och upprätthålla symtomen.

13 Kostbehandling vid IBS Det finns generella kostråd som kan lindra: - Måltidsmönster - äta regelbundet - Medvetet ätande fokusera på maten och måltiden - Tugga ordentligt stora bitar svald föda är arbetsamt för mage/tarm - Minska gasbildande livsmedel - Starka kryddor, fett, socker, rött kött FODMAP

14 Kostregimen FODMAPS Kostbehandlingen har tagits fram av Dr Sue Shepherd och används i Australien som förstahandsval vid behandling av IBS sedan FODMAP står för Fermenterbara Oligo- Di- och Monosackarider och Sockeralkoholer. Begreppet och kostbehandlingen innefattar ENBART kolhydrater; fruktos, laktos, oligosackarider (långkedjiga kolhydrater) och sockeralkoholer Dessa kolhydrater tas inte upp i tunntarmen utan fortsätter ner i tjocktarmen.i tjocktarmen bryts de ner av bakterier och orsakar jäsning (fermentering). Eftersom de är osmotiskt aktiva innebär det att de kan rubba vätskemängden i tjocktarmen och därmed orsaka både förstoppning och diarré.

15 Features of the mechanisms of action of poorly absorbed short-chain carbohydrates (FODMAPs) for the development of gastrointestinal symptoms in FGID. (a) FODMAPs are poorly absorbed in the small intestine and arrive into the colon, populated with microbiota. (b) Their osmotic activity leads to increased water retention within the lumen of the small and large bowel. (c) FODMAPs are substrates for colonic bacterial fermentation, resulting in the rapid production of gas and subsequent luminal distension. Rome Foundation Working Group Am J Gastroenterol 2013; 108: ; doi: /ajg ; published online 16 April 2013 Short-Chain Carbohydrates and Functional Gastrointestinal Disorders Susan J Shepherd BAppSci, MND, PhD 1, Miranda C E Lomer RD, PhD 2 and Peter R Gibson MD, FRACP 3

16 FODMAPs Effekterna av FODMAPs är naturliga och förekommer hos alla människor FODMAPs orsakar inte de underliggande funktionella problemen Att minska FODMAPs i kosten ger en möjlighet att reducera symtomen Studier har visat att hos upp till 75% av vuxna personer med IBS ses en förbättring med denna typ av kost.

17 Hinken

18 FODMAP behandling FODMAP kostbehandling utförs av dietist 1. Elimineringsfas i minst 2 veckor, helst 4-6 veckor 2. Återinförande av begränsade livsmedel 3. Återinförande av icke-tillåtna livsmedel

19 Syftet med att prova låg FODMAP kostbehandling FODMAP elimination diet is a process, not a list of acceptable foods Patsy Catsos, MS, RDN, LD, Private Practice Dietician Kunskap om livsmedel ökar Många blir medvetna om vad de äter Koppla ihop symtom med rätt livsmedel Inte utesluta FODMAPs för alltid Återintroducera enligt strukturerat schema, speciellt viktigt för växande barn.

20 Tarmfloran=Mikrobiotan vid låg FODMAP kost PREBIOTIKA Ämnen som stimulerar tillväxt av eller aktivitet hos gynnsamma bakterier Redan efter 1-2 dagar kan man se skillnader mellan individer som ätit fettbaserad respektive fiberrik kost. Mer djupgående förändringar sker efter en längre tid med en annorlunda kosthållning. FODMAP låg kost ändrar tarmfloran. Lösningen är att medvetet öka fiberintaget från de låga FODMAP livsmedel som man behåller i kosten. PROBIOTIKA Levande mikroorganismer som när de intas i tillräckliga mängder, ger värden en hälsofördel Lactobacillus reuteri DSM (Protectis), Lactobacillus reuteri DSM (L. Reuteri Protectis ), mjölksyrabakteriestammar LGG och BB-12 (Bifidobacterium Lactis)

21 Hemsidor och Facebookgrupper Mag- tarmförbundet: UNGA MAGAR Facebook grupp Instagram

22 Laktos Massage Vitlök Motion IBS Stress Regelbundenhet Yoga Värme

23 Berättelsen om mitt barns mage Problem länge Många utredningar Otydlig diagnos Provat att utesluta olika livsmedel Skolfrånvaro Psykisk ohälsa Högpresterande tonåringar Massage Samtal Förstoppningsbehandling Dieter

24 Nervsystemet Perifera Centrala Sensoriska Autonoma Sympatiska Parasympatiska

25 Autonoma nervsystemet Sympatiska (fly-eller-fäkta) Hjärtklappning Grundare andning Svettningar Muntorrhet Domningar, stickningar i händer och fötter Illamående, klump i halsen Andnöd Yrsel Fokus på det farliga Parasympatiska (lugn-och-ro) Hjärtverksamhet minskar Blodtryck sjunker Nivån av stresshormoner sjunker Oxytocinet ökar Matspjälkningsapparaten stimuleras Kroppens läkningsprocesser förbättras

26 Stresshantering Lura in kroppen i lugn-och-ro-systemet Andning Avslappning Mindfulness Avledning

27

28 Utmana oron och smärtan