Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1701 Moment I (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell Tentamensdatum 181201 Rättande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Maxpoäng och betyg: (15p+12p)= Max 27p dvs. VG =23p (87%) resp. G = 18p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas. 3. Tentamen består av två delar: A och B 4. Medicinsk terminologi ska användas. 5. Motivera dina svar. 6. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om penna med suddbart bläck används 7. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 8. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 9. Lycka till!!
Moment I (4hp) DEL A, CG, OM152B Datum 181201 Max 15p 1. (1p) Varför förekommer hypoxi vid lungödem? Gasutbytet försämras till följd av vätskeansamling i pleura. Gasutbytet försämras till följd av vätskeansamling i alveolerna. Gasutbytet försämras till följd av vätskeansamling i perikardiet. Gasutbytet försämras till följd av den metabola acidos som lungödemet orsakar. 2. (1p) Lungödem behandlas bland annat med Nitroglycerin (Glyceryltrinitrat). Varför sjunker blodtrycket vid behandling med Nitroglycerin i högdos? Blodtrycket sjunker pga ökad preload och minskad afterload. Blodtrycket sjunker pga ökad preload och afterload. Blodtrycket sjunker pga minskad preload och afterload. Blodtrycket sjunker pga minskad preload och ökad afterload. 2
3. (1p) Yngre personer har en god förmåga att upprätthålla ett normalt blodtryck trots stora blodförluster. Äldre kan däremot uppvisa blodtrycksfall även vid mindre blodförluster? Vilka symtom ses vid hypovolemisk chock? Tackykardi, takypné, blek hud, blodtrycksfall och medvetspåverkan/medvetslös Tackykardi, takypné, kallsvettig och blek hud, blodtrycksfall, anuri och medvetspåverkan/medvetslös Bradykardi, dyspné, kallsvettig och blek hud, blodtrycksfall, anuri och medvetspåverkan/medvetslös Tackykardi, kallsvettig och blek hud, anuri och medvetspåverkan/medvetslös 4. (1p) Hypovolemisk chock är ett livshotande tillstånd. Vad innebär chock? Akut insättande cirkulationskollaps vilket innebär en försämrad genomblödning i vävnader. Kollapsen orsakar hypoxi med metabola konsekvenser. Akut insättande cirkulationskollaps vilket innebär en försämrad perfusion i vävnader. Kollapsen orsakar hypoxi med en aerob förbränning. Akut insättande cirkulationskollaps vilket innebär en försämrad perfusion i vävnader. Kollapsen orsakar hypoxi med en metabol alkalos. Akut insättande cirkulationskollaps vilket innebär en försämrad genomblödning i vävnader. Kollapsen orsakar hypoxi med en respiratorisk alkalos. 3
5. (1p) Hypovolemisk chock är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar behandling? Vilken behandlingsregim ska komma direkt vid upptäckt av hypovolemisk chock? Kompression över blödningskälla och trendelenburgs läge, filt Syrgas i högflöde, trendelenburgs läge, kompression över blödningskälla och filt Kompression över blödningskälla och trendelenburgs läge Syrgas i högflöde, trendelenburgs läge och kompression över blödningskälla 6. (1p) Sjukdomar i njuren kan vara prerenal, renal eller postrenal. Vilka symtom ses vid nefrotiskt syndrom? Kraftig hematuri utan stigande kreatinin. Stigande kreatinin med ödem och kraftig albuminuri. Stigande kreatinin med hydronefros och flanksmärta. Stigande kreatinin med mikroskopisk hematuri och proteinuri. 4
7. (1p) Njurfunktionen kan undersökas på flera olika sätt. Vad beskriver Glomerulär Filtrations Rate, GFR? Den mängd urin i milliliter som bildas varje timme. Den mängd blod som passerar njurarna i milliliter varje sekund. Den mängd blod i milliliter som renas varje minut. Relativ njurfunktion i procent. 8. (1p) Njuren har flera funktioner i kroppen var av en är att rena blodet. Vilka ämnen kan väntas utsöndras i urinen? Små proteinbundna ämnen. Alla giftiga ämnen. Små vattenlösliga ämnen. Små fettlösliga ämnen. 5
9. (1p) En vanlig orsak till dialys är glomerulonefrit eller diabetesnefropati. En man med peritonealdialys har kräkningar och feber. Vilken är din viktigaste fråga? Om han har buksmärta? Om han har diarré? Om han kommit ihåg att göra påsbyten? Om den uttappade lösningen varit klar? 10. Sjukdomar i njuren kan vara prerenal, renal eller postrenal. (1p) Vilka symtom kännetecknar en glomerulonefrit? Stigande kreatinin med mikroskopisk hematuri och proteinuri. Stigande kreatinin med ödem och kraftig albuminuri Stigande kreatinin med hydronefros och flanksmärta. Kraftig hematuri utan stigande kreatinin. 6
11. Att leva med diabetes typ 1 innebär risker på såväl kort som lång sikt. (1p) Vilka symtom ses vid ketoacidos? Röd och varm hud, kussmal andning, buksmärtor. Kall och blek hud, takypnoisk och ont i kroppen. Hud utan anmärkning, apné och buksmärtor. Röd och varm hud, normal andning och buksmärtor. 12. Att leva med diabetes typ 1 innebär risker på såväl kort som lång sikt. (1p) Vad orsakar ketoacidos? För lågt insulinvärde i blodet i relation till normalt glukosvärde i blodet. Förhöjt insulinvärde i blodet i relation till förhöjt glukosvärde i blodet. Insulinbrist i relation till förhöjt glukosvärde i blodet. Glukosbrist i relation till lågt insulinvärde i blodet. 7
13. Obehandlad ketoacidos leder till döden. (1p) Vilka symtom visar sig om ketoacidos inte behandlas i tid alternativt att patienten inte svarar på behandling? Hypoxi, arytmiutveckling, hyperkalemi. Hypoxi, sinustackykardi, hyperkalemi. Ofri luftväg, hypoxi, arytmiutveckling, hypokalemi. Ofri luftväg, hypoxi, hyponatremi. 14. Obehandlad ketoacidos leder till döden. (1p) Hur behandlas ketoacidos? Vätsketillförsel med glukos, Actrapid iv, alltid intensivvårdsfall. Vätsketillförsel med glukos, Actrapid sc, alltid intensivvårdsfall. Vätsketillförsel med RAC alternativt NACL, Actrapid iv, alltid intensivvårdsfall Vätsketillförsel med Kolloidlösing och Actrapid iv. 8
15. Prevention i efterförloppet av ketoacidos. (1p) Behöver en person som har behandlats för ketoacidos en högre insulindos i efterförloppet? Ketoacidos ger minskad insulinresistens varför fortsatt vätsketillförsel med RAC och insulin iv ska ges på avdelningen. Ketoacidos ger ingen påverkan på insulinresistens varför dosjustering av insulin inte är rekommenderat. Ketoacidos ger minskad insulinresistens varför dosjustering av insulin inte är rekommenderat. Ketoacidos ger ökad insulinresistens varför dosjustering av insulin är rekommenderat. 9
PH Moment I (4hp) DEL B OM152B Datum 181201 Max 12p 1. Fråga (1 p) Syrabas balans Parameter Provsvar Referensvärden ph 7,32 7,35 7,45 CO 2 5,2 kpa 4,6 6,0 kpa ab-po 2 9,5 kpa 8,0 13,0 kpa ab-so 2 97 % 96 % BE -5,2 mmol/l +3,0 - -3,0 mmol/l P-St HCO 3 12,7 mmol/l 21,0 27,0 mmol/l Vilken syra-bas-rubbning föreligger? (Referensvärden inom parentes) Svarsalternativ Respiratoriska alkalos Metabol acidos Respiratorisk acidos Metabol alkalos Rätt 2. Fråga (1 p) Syra-bas balans Hur ser blodgasen ut vid en respiratorisk alkalos? Svarsalternativ ph lågt/co 2 lågt ph lågt/ CO 2 högt ph högt/ CO 2 lågt ph högt/ CO 2 högt Rätt
PH 3. Fråga (1 p) Syra-bas balans Om patienten hypoventilerar. Vilken syra-basrubbning riskerar patienten då att utveckla? Svarsalternativ Metabol alkalos Respiratorisk acidos Respiratoriska alkalos Metabol acidos Rätt 4. Patientens blodcirkulation. Vad kan du förvänta avseende blodcirkulationen vid ett Ventrikelflimmer? Markera relevant alternativ nedan(1p) Svarsalternativ Vid ventrikelflimmer som varat upp till 3 timmar är risken för trombosutveckling stor pga. ett förlångsammat blodflöde, patienten bör övervakas noga. Vid ett ventrikel flimmer upphör i princip blodcirkulationen. Vid ett ventrikelflimmer är relevanta och viktigt symtom yrsel och ibland svimningar. Symtomen uppstår pga. den nedsatta blodcirkulationen. Ventrikelflimmer uppstår då kammarfrekvensen är mycket hög (ca. 250 slag/min och över), ventrikelflimmer ger således upphov till en mycket hög blodcirkulation som omedelbart måste sänkas. Rätt 5. Det är vanligt att central venösa infarter används vid TPN och du som sjuksköterska ska då ha kunskap om det dagliga energibehovet. Hur stort är det normala dagliga energibehovet? (1p) 25-30 kcal/kg kroppsvikt/dygn 30-35 kcal/kg kroppsvikt/dygn 35-40 kcal/kg kroppsvikt/dygn 15-20 kcal/kg kroppsvikt/dygn 2
PH 6. CPAP (Continous Positive Airway Pressure) används vid lungödem. Vad är korrekt avseende de förväntade fysiologiska effekterna? (1p) Ökat alveolärt lufttryck leder till ökat venöst återflöde det vill säga större blodmängd för hjärtat att hantera och pumpa ut. Vätska som ansamlats kring alveolerna trängs undan då alveolen nu blåses upp av övertrycket. Vidgar andningsvägarna vilket medför ett ökat venöst återflöde. Minskat intratorakalt tryck leder till ett minskat venöst återflöde. 7. Namnge följande blödningstyp i huvudet. (1p). är en blödning i utrymmet mellan dura mater och skallbenet. 8. Hos skallskadade patienter med medvetandepåverkade kan även blodtrycket påverkas. Markera nedan, med avseende på det systemiska blodtrycket, korrekt alternativ. (1p) Vid en skallskada kan det intrakraniella trycket öka, det systemiska blodtrycket kommer då med stor sannolikhet att sjunka. För att kunna upprätthålla en blodcirkulation i hjärnvävnaden kommer ett ökat intrakraniellt tryck leda till ett minskat systemiskt blodtryck För att upprätthålla en blodcirkulation i hjärnan vid ett ökat intrakraniellt tryck kommer med stor sannolikhet det systemiska blodtrycket att öka. För att undvika inklämning av hjärnstammen vid en ökat intrakraniellt tryck måste det systemiska blodtrycket öka! 3
PH 9. Vilken anatomisk struktur är infekterad när diagnoserna pyelonefrit uretrit, respektive cystit ställs? (1,5p) Pyelonefrit: Uretrit: Cystit: 10. Ange den bakterie som oftast ger upphov till urinvägsinfektioner. (0,5p) 4
PH 11. Redogör kortfattat för följande benämningar: (2p): Humant Immunbrist-Virus (HIV): Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): 5