Från ekonomistyrning till kunskapsstyrning Sven Oredsson Medicinsk rådgivare Enh för kunskapsstyrning Region Skåne
-Maciej Zaremba
Produktivitet - effektivitet RESURSER PRESTATIONER KVALITET VÅRDRESULTAT PRODUKTIVITET EFFEKTIVITET
Värde - patientnytta Resultat kvalitet Kostnad Resursåtgång = Värde Målet är bästa möjliga resultat till lägsta möjliga kostnad
Vad är värde?
Kunskapsstyrning enligt Socialstyrelsens definition Målet med kunskapsstyrning är att kvalitetssäkrad kunskap sprids och används inom alla verksamheter. Kunskapsstyrning ska säkerställa att bästa tillgängliga kunskap används vid beslut som direkt rör patientverksamhet men också beslut som rör investeringar och produktionsstruktur.
Uppdragsstyrning Region Skåne Politiskt planeringsdirektiv Hälso- och sjukvårdsnämndens samlade uppdrag Förvaltningsuppdrag Avtal LOV Avtal LOU Egen regi Privat regi
Uppdrag- avtal- och investeringsprocesser Sakkunnigorganisation Kunskapsstyrning HTA Epicentrum FoU Skåne mfl Nationella riktlinjer Nationella överenskommelser Öppna jämförelser Läkemedelsrekommendationer SBU-rapporter Forskningsresultat Kvalitetsregister
Ny sakkunnigorganisation Södra sjukvårdsregionen Kunskapsgrupper Region Skåne Expertgrupper
Kunskapsgrupper i Södra sjukvårdsregionen 1. Lunga/allergi 2. Hjärta/kärl 3. Endokrin inkl diabetes 4. Barn 5. Nervsystemet 6. Rörelseorganen 7. Njure/urinvägar 8. Psykisk ohälsa Ersätter tidigare regionala medicinska råd
Expertgrupper i Region Skåne Befintliga 1. Obesitas 2. Mödrahälsovård 3. Palliativ vård 4. Ögonsjukvård 5. Akut/prehospital vård 6. Diabetes Förslag 1. Kvinnosjukdomar 2. Mag- tarmkanalens sjukdomar 3. ÖNH-sjukdomar 4. Hudsjukdomar 5. Infektionssjukdomar
Uppdrag expertgrupper Stödja implementering av nya metoder och avveckling av icke värdeskapande Initiera och ta fram riktlinjer och vårdprogram Utveckla arbete i patientprocesser Ta fram relevanta indikatorer och målnivåer Särskilda uppdrag ta fram underlag för politiska beslut delta i implementering av nationella riktlinjer
The Know-Do Gap Action without knowledge is wasted effort, just as knowledge without action is a wasted resource. LEE Jong-Wook WHO Director-General
Kvalitetsutveckling bygger på vilja och engagemang! Läkartidningen nr 13-14/2013
Mikrosystemet Det är i mötet med patienten som värde skapas, och därför måste förbättringsarbetet utgå härifrån. Paul Batalden
Kunskapsbaserad praktik Praktikbaserad kunskap
Implementering av kunskap Professionell kunskap -Ämneskunskap -Värderingar och etik -Erfarenheter -Personliga färdigheter Förbättringskunskap -Lärandestyrd förändring -Testa och förändra -Mäta och förstå variation -Förstå system och processer Förbättring av innehåll Förbättring av system Resultat + värde Paul Batalden
Ett av flera. Underlag för kunskapsstyrning. Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet
Läkemedelsbehandling vid benskörhet
Index medicinska indikatorer
Index rörelseorganens sjukdomar
Nationella kvalitetsregister
Nationella diabetesregistret
RiksSTROKE
Målrelaterad ersättning - ett medel för kunskapsstyrning??
Fördelar med målrelaterad ersättning Kvalitet och effektivitet premieras Införande av evidensbaserade metoder påskyndas Vårdgivaren stimuleras att utveckla nya arbetssätt för att uppnå bestämda mål Anell 2011
Risker med målrelaterad ersättning Mer pengar till de enheter som redan har bra måluppfyllelse Förbättrad dokumentation utan att verksamheten påverkas Vården belönas i tron att den blivit bättre, trots att utvecklingen i praktiken går åt fel håll Resultaten påverkas av patientmix och slumpen Risk för undanträngning av annan verksamhet Negativt för den inre motivationen Anell 2011
Målrelaterad ersättning 2012 Huvudområde % TKR I Patientsäkerhet 26% 43 570 II Tillgänglighet 15% 29 760 III Akutsjukvård 15% 23 030 IV Stroke 10% 14 920 V Hjärta 8% 12 010 VI Diabetes 8% 12 010 VII Cancer 10% 15 000 VIII Palliativ vård 4% 6 000 IX Psykaitri 5% 7 200 SUMMA MRE 100,0% 163 500 X Hälsoinriktad hälso- och sjukvård 21 000 SUMMA MRE inkl hälsosamtal 184 500 * Exkl Simrishamn
Exempel diabetes Diabetesindex Indikator Målnivå Poäng Registrering av pers nr = täckningsgrad >85% 2 Registrering av typ av diabetes >90% 1 Registrering av HbA1c >90% 1 Registrering av Blodtryck >90% 1 Registrering av Rökning >90% 1 Måluppfyllelse HbA1c>68 (T1D<75år) <40% 1 Måluppfyllelse Syst Bltr <140 (T1D, <75år) >80% 1 Måluppfyllelse andel statinbehandlade (T2D, <75år) >75% 1 Rökning alla patienter <75år <20% 1 Maxpoäng 10 Diabetesindex Mål Steg 1 Steg 2 Excellens SJUKHUS 6 8 10 Ersättning i % 75 100
Målet med kunskapsstyrning I slutändan handlar det om att patienten bästa möjliga vård baserat på bästa möjliga kunskap
Sverige bäst på att kvalitetsstyra vården April 2012
SLUT