Kommentarer till Power point presentation PERIFERT INLAGD CENTRAL VENKATETER (PICC-line) CVK, SVP & PICC-line ( Bild 2 ) Icke tunnelerad tunnelerad CVK, SVP och PICC-line är samtliga Centralvenösa infarter Skillnaden är inläggningstekniken, infartens ingångsställe och var de mynnar på kroppen, katetrarnas utformning samt infartens liggtid Alla mynnar på samma ställe i Vena cava superior, strax ovanför eller vid ingången till hö förmak Kärlskador ( Bild 3 ) Bilderna visar skador orsakade av läkemedel som extravaserat eller gått subkutant, givna via PVK. OBS! Inte endast cytostatika kan ge sådana skador. Venöst blodflöde ( Bild 4 ) OBS! Centralt läge endast i vena cava superior. Ju större blodkärl, blodflöde och flöde kring katetern desto mindre risk för kärlskada. Gemensamt för alla centralvenösa infarter ( Bild 7 ) Märketiketter: Inköpsanmodan LISA Blankettarkiv Administration - Beställning förenklad, öppna - Aktivera redigering - Fyll i beställningen Flik: tillägg, skicka med e-post
SCRUB the HUB ( 9 ) Referens: Mourea N & Flynn j (2015) Disinfection of Needless Connector Hub:s - Clinical Evidence Systematic Review. Nursing research and practice. Article ID 796762. Heparinlås ( Bild 12 ) Heparinlås ska vara en läkarordination och signeras på ordinationslistan Journalanteckning skall finnas som motiverar användande av Heparinlås Koagulationsstatus skall följas om Heparinlås används regelbundet. Risk för Heparininducerad trombocytopeni (HIT) Referens: Frykholm P., Piwe A., Hammarsköld F., Larsson AT., Lindgren S., Lindwall R., Taxbro K., Öberg F., Acosta S., Åkeson J. (2014) Clinical guidelines on central venous catheterisation. Acta Anaesthesiologic scandinavica. 58: 508-524. Blodprover ur centralvenös infart ( Bild 13 ) Vid provtagning från infart där förlängningsslangen inte behöver sitta kvar, då patienten ex ska åka tillbaka hem, behöver man inte använda injektionsmembran vid provtagningstillfället. Blododling ur central infart ( Bild 14 ) Om snabbare bakterieväxt i odlingen från den centralvenösa infarten än i den perifert tagna odlingen är detta ett tecken på kateterrelaterad infektion. Dokumentation ( Bild 15 ) Dokumentationsmallarna finns att hitta i rullisten för anteckningsmallar, välj lägg till fler alternativ och hitta rätt mall. Be klinikens administratör lägga till mallarna som fasta alternativ.
Felsökningsschema ( Bild 16 ) Kommentar kateterspets mot venvägg: Sänka påsen under hjärtnivå - Lika effektivt att kontrollera backflöde med spruta. PICC- line ( Bild 18 ) PICC-line funnits i Sverige sedan 1999. I USA sedan 70- talet och i England sedan 80-talet. Började inom onkologi men är i dag spritt till alla specialiteter. I USA PICC-line ffa till akutvårdsavdelningar, infektionskliniker, kirurgi etc. I Sverige blir det vanligare att PICC-line läggs på AnOP till alla verksamheter, en sådan plan finns även för US till våren. Alla enheter blir berörda. Enkel lumen och fler lumen katetrar samt öppna katetrar (med klämma) och katetrar med ventil i konnektorn (Power PICC Solo). Inläggningen sker med Ultraljud i en stor ven i överarmen. Katetern kan följas med hjälp av ett elektromagnetiskt system hela vägen ner i vena cava superior och kateterspetsens läge verifieras med EKG, vilket är mycket mer tillförlitligt än rtg. Inläggningen tar ca 1 timme totalt med information och förberedelser och är mycket odramatiskt och smärtfritt för patienten. PICC- line ( Bild 22 ) 1:a stycket: Jämför med Groshong spetsen. Om blod backar spontant kan det bero på att något håller ventilen öppen spola rikligt för att återställa funktionen. 3:e stycket: OBS! Går inte att använda om rtg behöver använda högre flöde än 5 ml/sek PICC- line ( Bild 27 ) Nålfria injektionsmembran med neutralt eller positivt avslut. Använd upphandlat material. YouTube film ( Bild 29 ) Visa filmen genom att högerklicka på öppna hyperlänk
PICC- line ( Bild 30 ) PICC- line ( Bild 33 ) Kommentera: Desinficera uppdukningsbordet med ytdesinfektion, inklusive ytterkanter. För att kunna säkra att uppdukningen är steril rekommenderas att vi är två personer. Den som ska utföra omläggningen tar på sterila handskar. Kollega överlämnar enligt sterilmetod. PICC- line ( Bild 34 ) PICC- line ( Bild 36 ) Suturtejpen får inte täcka instickstället PICC- line ( Bild 43 ) Insticket ska vara centrerat och StatLock förbandet täckt med lite marginal. PICC- line ( Bild 48 ) Ett tips är att koppla NaCl infusion 100 ml till trevägskranen och använda en steril 10 ml spruta att aspirera NaCl, vrida kranen och spola in i PICC-line samt upprepa detta 4-5 ggr i stället för att öppna flera sterila sprutor och koppla på och av injektionsmembranet.
PICC- line ( Bild 52 ) Nålfria injektionsmembran med neutralt eller positivt avslut. Använd upphandlat material. PICC- line ( Bild 53 ) Omläggningen görs på samma sätt som tidigare men utan suturtejp, hudskyddsmedel och StatLock förband PICC- line ( Bild 54 ) Avlägsnande av PICC-line ( Bild 60 ) Det kan underlätta att Emla över insticket innan SecurAcath tas bort om tid finns Vid problem kontakta PICC-line teamet