Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 12999 su/med 2014-04-23 10 Innehållsansvarig: Håkan Joelsson, Vårdenhetschef, Central intensivvårdsavdelning (hakjo4) Godkänd av: Johan Snygg, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (johsn) Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård Sahlgrenska; Central intensivvårdsavdelning; Neurointensivvårdsavdelning Denna rutin gäller för, An/Op/IVA Område 5 SU Syfte Att klargöra vilka arbetsuppgifter som kan utföras av undersköterskor i förhållande till deras kompetensnivå samt vilka arbetsuppgifter som skall utföras av sjuksköterskor. Arbetsbeskrivning Sträva efter: Gemensam rapport för sjuksköterskor och undersköterskor God kommunikation och gemensam planering av arbetspasset Allmän genomgång av patient Kontrollera intensivvårds/postoperativa parametrar Kontroller enligt övervakningsutrustning och annan apparatur Smärta: VAS i vila/aktivitet Ev. sederingsdjup: RASS/RLS Ögonstatus och ev. pupillkontroll Kontroll av läge i sängen Inspektion av hudkostym och perifer cirkulation Palpera buk/lyssna efter tarmljud Kontrollera v-sond och KAD/diures Inspektera infarter och förband. Inspektera drän: aktiva, passiva, märkta, uppskatta mängd Inspektera fixering av tub, track, v-sond mm Kontrollera hjärtrytm Kontrollera Id-band Ta del av aktuell dokumentation Kontrollera tubläge/fixering Kontrollera kufftryck Lyssna på lungor efter bilaterala andningsljud Kontrollera inställningar på pumpar, respirator och annan utrustning Kontrollera tid kvar på infusioner och dra upp nytt vid behov Kontrollera senaste blodgas och övriga prover Kontrollera senaste röntgensvar mm Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)
Dokumentation Notera värt att veta ex favoritsida för patienten, hjälpmedel mm Dokumentera i dygnsjournal Dokumentera i speciallistor Dokumentera i Melior, sårvårdsjournal Registrera provsvar Registrera infarter PasIva, in/utskrivning, SAPS 3, PasIvapoäng för dygnet Sammanställa odlingslista Beräkna vätskebalans Dokumentera läkemedel i speciallista/melior Infektionshygien VRISS-åtgärder Damma/rengöra/sprita utrustning, utensilier och tagställen Inspektera, rengöra/byta kablar och slangar och annan utrustning Skölj: Kunskap om korrekt rengöringsteknik. Byta respiratorslangar/sugutrustning/sugbricka CRISS-åtgärder VAP-profylax Aseptisk omläggning av CVK Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)
Läkemedel Administrera uttaget läkemedel per os Administrera uttaget läkemedel för inhalation samt salvor och ögon/örondroppar Subcutana injektioner av uttaget läkemedel Kontrollera och administrera läkemedel i sprut o volympumpar inkl att rätt vikt är programmerad. Kontrollera och administrera infusioner Kontrollera och administrera läkemedel Märka sprutor, infusionspåsar, slangar inkl artärset och vällingaggregat. Kontrollera tidsgränser och kranbyte Läsa läkemedelsmodulen Fylla på med läkemedel och vätskor Kontrollera och signera narkotika Beställa/låna/hämta läkemedel Specifik omvårdnad Samordna åtgärder runt patienten Observera och övervaka samt vidarerapportera till ssk/läk/usk Specifika kontroller (t ex pupiller, perifer cirkulation, lambå, EDA) Trycksårsprofylax inkl inspektion av hudkostym och vändning minst v 3:e tim Kontrakturprofylax Andningsträna med pep-ventil/mask Mobilisera Munvård och ögonvård Dusch, hårtvätt och helkroppsavtvättning Okomplicerad omläggning Borttagning av PVK och artärnål Väga Övervaka sondnäring Förbereda patienten för olika ingrepp Omhändertagande av avliden patient Assistera läkare Patientvila dagtid samt nattvila 24-05 i möjligaste mån Informera/stötta anhöriga Skriva dagbok, fotografera och delta vid återbesök Förflytta till annan enhet: informera anhöriga, tillhörigheter, kopiera journalhandlingar Interna transporter: förbereda och medverka vid transporter Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)
Kontrollera/genomföra VAP förebyggande åtgärder CPAP och NIV enligt ordination i samråd med sjuksköterska Suga i svalg och trachealtub/trach Rengöra innerkanyl Medverka vid tubsidebyte Medverka vid trachvård Kontrollera kufftryck Tappning/KAD insättning Okomplicerad omläggning Självständig trachvård Kunskap om specifik behandling av komplicerad intensivvårdspatient, t ex respiratorbehandlade barn, patient med ventrikeldrän och/eller PA-kateter Komplicerad omläggning Handventilera Administrera sondnäring Kontrollera v-sondsläge Aspirera ur v-sond Byta tubsida Koppla till och från talventil Förbereda externa transporter med ordinationer från ansvarig läkare Kontakta konsulter efter samråd med ansvarig IVA läkare Informera externa myndigheter i samråd med läkare Provtagning Köra blodgaser Kap. provtagning, venprovtagning Blododla venöst Sätta prov i trombelastograf Skriv ut LabBest- etiketter Ta prov ur artärnål och andra infarter Kontrollera giltig blodgruppering och bastest. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)
Teknik Upprätthålla kompetensen för medicinsk utrustning - Kompetenskort Arbeta efter PM, rutiner och metodkort Kontrollera patientplats Kontrollera larm och larmgränser Kontrollera att artärset är uppumpade på rätt tryck och att domen är i rätt höjd Serva apparater (t ex byta papper i blodgasapparat) Ta in material till salen Funktionskontroll respirator inför ny patient Övervaka respirator samt kontrollera inställningar Thxdrän: iordningställa och övervaka Förbereda transportrespiratorn Spola artärset via spoldropp Trombelastograf, köra blodprover Steril uppdukning EKG-tagning CPAP/NIV-behandling inklusive respirator av och på i samråd med ssk Rengörning och iordningställande av bronkoskop (specialutbildade) Ansvar för ordinerad inställning och larmgränser all apparatur Övervaka diverse avancerad apparatur plus ev. protokoll i samråd med läkare Respirator: inställning enligt ordination Uppstart av CPAP/NIV enligt ordination Prisman: ansvara för priming, inställning enligt ordination, övervaka, läsa av inställningar, byta påsar, reg. på prismaprotokoll Artärset: nolla tryck V-drän: skötsel och provtagning Ansvar Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är känd och följs. Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är känd och följs på respektive enhet. Uppföljning, utvärdering och revision Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för att rutinen följs upp och utvärderas. Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvar för att rutinen följs upp och utvärderas på respektive enhet Granskare/arbetsgrupp Arbetsgrupp för undersköterskor och sjuksköterskor, CIVA/Avd 22 An/Op/Iva Område 5 SU: Carina Bergqvist, Eva Dahlin, Gunilla Didricksson, Emelie Guldenpfennig, Lena Hallberg, Tereza Jelovac, Eva Rosell, Danica Taseva och Lotta Örn Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)