Omvårdnad behövs det? Ami Hommel Ordförande Svensk sjuksköterskeförening NORNA

Omvårdnad behövs det? Ami Hommel Ordförande Svensk sjuksköterskeförening NORNA 2018-11-29

JAAAA!!!!!

Svensk sjuksköterskeförenings verksamhetsområden

Socialstyrelsen 2018 Kompetensförsörjning och patientsäkerhet Hur brister i bemanning och kompetens påverkar patientsäkerheten Kompetensförsörjning är en process i organisationer för att fortlöpande säkerställa rätt kompetens, kvalitativt och kvantitativt för att nå verksamhetens mål

Negativa konsekvenser till följd av otillräcklig bemanning eller kompetens Hög arbetsbelastning med ihållande stress Bristande personalkontinuitet Fel eller otillräcklig kompetens för uppgiften Utlokalisering till annan avdelning Överbeläggning För tidig utskrivning Längre väntan eller högre tröskel för vård Omdirigering till annat sjukhus Källa: Kompetensförsörjning och patientsäker. Socialstyrelsen 2018

Kompetensbrist minskar förmågan att göra korrekta bedömningar Minskad förmåga att förstå situationer och göra korrekta bedömningar Arbetet kan ta längre tid och tidsbrist kan uppstå. Risk att prioritera att göra fel saker när det är mycket att göra Vid hög belastning ökar risken för felaktiga bedömningar om kompetensen är sämre. Höga krav på bedömningen av vilka personer som kan skickas hem vilket kräver kompetens och erfarenhet. Källa: Kompetensförsörjning och patientsäker. Socialstyrelsen 2018

Riskerna för vårdskador ökar och vårdkvaliteten försämras vid brister i bemanning och kompetens De vårdskador som uppkommer då bemanning eller kompetens är otillräcklig är främst de mindre allvarliga. Det är då ofta omvårdnadsrelaterade vårdskador som t.ex. trycksår, infektioner eller blåsöverfyllnad. Källa: Kompetensförsörjning och patientsäker. Socialstyrelsen 2018

Missed care increases the odds of poor patient outcomes 30-day inpatient mortality Odds ratio Lower 2.5% CI Upper 2.5% CI p-value Model 1 Nurse staffing 1,068 1.031 1.106 0.0002 Nurse education 0.929 0.886 0.973 0.0019 Model 2 Missed care 1.159 1.039 1.294 0.0084 Model 3 Missed care 1.121 1.008 1.246 0.0349 Nurse staffing 1.059 1.022 1.099 0.0018 Nurse education 0.942 0.900 0.985 0.0093 Model I Antal sjuksköterskor och antalet sjukskötesrkor med minst kandidatexamen associerat 30- dagars patient mortalitet Varje extra patient per sjuksköterska ökar risken för mortalitet med 7% Model 2 10% ökning av missed care ökar risken för mortalitet med 16% Utbildningsnivå påverkar positivt Model 3 Mortalitet sjunker (1,068 till 1,059) när bemanning och kompetens inkluderas I modellen tillsammans med missed care - potentiall mediation effekt Post-operative mortality, missed care and nurse staffing in nine countries: A cross-sectional study. Ball JE, Bruyneel L, Aiken LH, Sermeus W, Sloane DM, Rafferty AM, Lindqvist R, Tishelman C, Griffiths P; RN4Cast Consortium. Int J Nurs Stud. 2017 Aug 24

Varför har vi stängda vårdplatser? Varför vill inte dagens välutbildade sjuksköterskor stanna kvar i vården?

Varför Magnet? För att skapa förutsättningar för livslångt lärande som främjar ett hållbart arbetsliv med utvecklingsmöjligheter för omvårdnadspersonal

1983 The American Academy of Nursing (AAN) Identifierade arbetsplatser (41 av 163) Rekrytera/behålla välutbildade sjuksköterskor God omvårdnadskvalitet Nöjdare patienter nöjdare sjuksköterskor Sjukhus med magnetiska dragningskrafter Magnet hospitals www.nursecredentialing.org

Magnetmodellen är en kvalitetsmodell för omvårdnad Kvalitetsmodell som understödjer professionell utveckling för omvårdnad i teamsamverkan Utnämns av American Nurses Credentialing Center (ANCC) Forskningsbaserad Sprider best practices inom omvårdnad Identifierar excellens i omvårdnad, 49 kvalitetskriterier Kärnområden Resultat är mätbara, synliga och organisationen använder kvalitetsdata för att mäta utfall och påvisa lösningar i hälso- och sjukvårdssystem Nursing practice and quality of care

Målet är en minskning av omvårdnadsrelaterade vårdskador och förbättrad kompetensförsörjning av omvårdnadspersonal samt stärkt teamsamverkan Öka engagemang och kvarstannande hos sjuksköterskor Attrahera kompetenta sjuksköterskor Utveckla ledare inom omvårdnad med fokus på vårdkvalitet Utveckla evidensbaserad omvårdnad Ackreditering innebär att omvårdnaden är excellent och skapar värde för alla inblandade Source: Drenkard,K. (2010). The Business Case for Magnet. Journal of Nursing Administration, 40(6), p. 263-271.

Jämförelser mellan sjukhus med eller utan Magnetcertifiering

Jämförelser mellan sjukhus med eller utan Magnetcertifiering

Tydliga förbättringar avseende sjuksköterskors tillfredsställelse, kvarstannande, upplevd vårdkvalitet och patient management % av svarande 80% 70% +15.9 78.5 60% 50% 40% 30% 20% 10% -15.1 47.2 36.9 32.1-11.4 38.9 38.9 27.5 +5.2 45.4 40.2 29.3 +16.8 39.6 22.8 20.1 62.6 59.7 0% 20 Job dissatisfaction (p = 0.008) Baseline 00 (n = 128) Plan to leave (p = 0.03) Rating quality care excellent (n.s.) After Magnet designation 02 (n = 109) Care improvement (p < 0.01) Patient management (p < 0.001) NHS trusts in 99 (n = 5006) Källa: Aiken et al. (2008) Transformative impact of Magnet designation: England case study

Vad krävs av ett ledarskap för omvårdnad och säker vård i Sverige? Införa omvårdnadskompetent sjuksköterska i högsta ledningen Knyta omvårdnadsforskningen nära vården och teamet, förenade tjänster för att behålla disputerade sjuksköterskor Inrätta nya tjänster för ledningsansvariga sjuksköterskor jämställda m överläkare som deltar på ronden och i utveckling av patientvården Införa kompetensstegar med ansvarsområden och mandat för de olika utbildnings-och erfarenhetsnivåerna och för specialistutbildade sjuksköterskor, basera på de sex kärnkompetenserna Ge uppdrag åt 1a linjens chefer att vara chefer för omvårdnadsutvecklingen Transformerande ledare som inspirerar o underlättar livslångt lärande och systematisk kompetensutveckling i omvårdnad

LÄNKAR www.swernurse.se, Ledarskap för omvårdnad och Magnetmodellen RN4CAST Institutionen för lärande, informatik, management och etik Karolinska Institutet ANCC, Magnet overview, http://nursecredentialing.org/documents/magnet/magoverview-92011.pdf ANCC, Pathway Programme Overview, ANCC Pathway to Excellence ANCC; FAQ Frequently Asked Questions

Selected studies showing relationship between staffing, missed care and outcomes include: Studies showing relationship between staffing and care Dabney, B. W. and B. J. Kalisch. 2015. Nurse Staffing Levels and Patient-Reported Missed Nursing Care. J Nurs Care Qual. Jha, A. K., E. J. Orav, J. Zheng, and A. M. Epstein. 2008. Patients Perception of Hospital Care in the United States. New England Journal of Medicine 359: 1921-31. Studies showing relationship between care and outcomes Schubert, M., S. P. Clarke, L. H. Aiken, and S. De Geest. 2012. Associations between rationing of nursing care and inpatient mortality in Swiss hospitals. International Journal for Quality in Health Care 24(3): 220-38. Studies showing care and missed care mediates relationship between staffing and outcomes Ball, J. E., T. Murrells, A. M. Rafferty, E. Morrow, and P. Griffiths. 2014. 'Care left undone' during nursing shifts: associations with workload and perceived quality of care. BMJ Qual Saf 23(2): 116-25. Bruyneel, L., B. Li, D. Ausserhofer, E. Lesaffre, I. Dumitrescu, H. L. Smith, D. M. Sloane, L. H. Aiken, and W. Sermeus. 2015. Organization of Hospital Nursing, Provision of Nursing Care, and Patient Experiences With Care in Europe. Med Care Res Rev. Kalisch, B. J., B. Xie, and B. W. Dabney. 2014. Patient-Reported Missed Nursing Care Correlated With Adverse Events. American Journal of Medical Quality 29(5): 415-22. Kalisch, B. J., D. Tschannen, and K. H. Lee. 2012. Missed Nursing Care, Staffing, and Patient Falls. Journal of Nursing Care Quality 27(1): 6-12. 23

TACK och trevlig advent!