Patientsäkerhet och tillsyn Arbetet ska ske i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet Ge patient/person sakkunnig och omsorgsfull omvårdnad Så långt som möjligt ge vård i samråd med patient/person Visa respekt och omtanke
Läget i Västerbotten Personcentrerad omvårdnad Inom landstingets och kommunernas verksamheter finns strukturerade formulär med fokus på personens livshistoria Utbildning och handledning Statliga stimulansmedel har möjliggjort långsiktiga satsningar på utbildningar i kommunerna t.ex. Silviasystrar med uppgift att handleda och utbilda kollegor. De flesta kommuner satsar på demensteam eller demensansvarig person Gapanalys Mer tid för att lyssna till berättelsen som personen med demens själv har om sitt liv. Tillsammans behöver vi bli mer observanta på vad som är livskvalitet och verka för att personens autonomi bevaras. Levnadsberättelse används inte alltid som grund för personcentrerad omvårdnad. Landstinget har inte prioriterat långsiktig utbildning i samma utsträckning som kommunerna. Det saknas riktlinjer för vilken kompetens som erfordras inom olika verksamheter och på olika nivåer. 3
Nationella riktlinjer i palliativ vård Säkerhet, roller och riktlinjer Andnöd Syrgasbehandling Symtom förenat med stor påverkan på livskvalitet Syrgasbehandling saknar effekt på andnöd om inte samtidigt respiratorisk insufficiens eller påtaglig hypoxi ickegöra Ickegöra Viktminskning / Aptitlöshet hos patienter med fungerande gastrointestinal kanal Parenteral nutrition Stor påverkan på livskvalitet. Kraftigt ökad risk för förtida död Otillräcklig visad förbättrad överlevnad. Ingen vetenskapligt eller kliniskt stöd för förbättrad livskvalitet. Risk för biverkningar och ytterligare försämrad livskvalitet Beprövad erfarenhet. Visst vetenskapli gt underlag 9 ickegöra
vård av obotbar sjukdom palliativa insatser palliativ vård i livets slutskede brytpunkt rädda liv förlänga liv livskvalitet livskvalitet
Brytpunkt för palliativ vård i livets slutskede Innebär att livsförlängande insatser inte längre har effekt eller att strävan mot en eventuell livsförlängning sker på bekostnad av personens livskvalitet Ibland distinkt i tid, ibland en process över tid Avgörande för vårdresultatet.
Sjuksköterskan har ansvar för att utbilda och handleda i riktlinjen initiera till brytpunktsamtal och palliativ genomförandeplan analysera symtom, ordinera omvårdnads- åtgärder, göra uppföljning och dokumentera ge stöd och hjälp till all vård- och omsorgs- personal för att ge en god individuell vård i livets slut med ett värdigt och respektfullt bemötande tillsammans med patientansvarige läkare ge information till den döende och närstående ta tillvara möjlighet till teamarbete
Händelseanalys Ger svar på vad har hänt, varför har det hänt och hur förhindras att händelsen upprepas Initiera analys och samla in fakta Beskriv händelseförloppet Identifiera bakomliggande orsaker Utarbeta åtgärdsförslag och metod för uppföljning och utarbeta slutrapport Besluta om åtgärd, uppföljning och tidplan
Vid vårdskada eller risk för vårdskada Vad hände Med facit i hand vad gick fel Varför gick det fel Vad berodde det på Varför därför att Bakomliggande orsaker Vilka åtgärder kan förhindra en upprepning
Händelse Kvinna med demensdiagnos och sväljningssvårighet sätter i halsen Kvinna får kaffe och Får bit av fråga vetebrödslängd 1/6 DD Lämnas ensam med fika Kvinnan fick frågan om att hon kunde sitta och fika och hon svarade ja Kvinna har en Levy body demens och har ingen insikt om att bedöma hur mycket hon stoppar i munnen och har sväljningssvårigheter USK går förbi dörren hör konstiga ljud Kvinnan har satt i halsen. Undersköterska kallar på annan undersköterska och de gör flera Heimlich manövrar utan resultat Kan ej hosta upp bullen inte ens med hjälp Ringer sjuksköterska som ringer ambulans kommer efter 6-7 minuter. Ambulansperso nal gör försök att återuppliva kvinnan utan resultat. Vid intubation kommer biten av bulle upp Kvinna har svag puls Kvinna läggs in på IVA Kvinna dör 3/6 Frågor och Åtgärd Sväljningssvårigheter var dokumenterade i Aktuellt tillstånd i Vård och omsorgs dokumentation, men det var inte en del av genomförandeplanen. Åtgärd: att göra genomförandeplaner mer systematiska och betona tillstånd som kan innebära risker och sätta in rätt åtgärder för att minimera risker All vård- och omsorgspersonal ska läsa aktuellt tillstånd och göra insatser som är bygger på vetenskap och beprövad erfarenhet Etisk fråga: Var det rätt av ambulanspersonalen att göra återupplivningsförsök när det fanns ett kvarvarande hinder i halsen?