1(6) Kodningslathund för arbetsterapeuter Denna översikt är ett urval och innefattar inte alla diagnoskoder. Översikten är tänkt att underlätta för vårdgivare att registrera och klassificera diagnoser i samband med vårdkontakt. Att ställa och/eller klassificera diagnos Det är viktigt att skilja mellan att sätta en diagnos och att klassificera den. I det första fallet gör man en bedömning av vilken sjukdom/skada patienten lider av och formulerar diagnos. I det senare väljer man vilken eller vilka koder som bäst beskriver den ställda diagnosen med hjälp av ett statistiskt kodverk, ICD-10-SE. Finns en sjukdoms- eller skadediagnos som omfattar problemet som patienten söker för, använd denna. Detta förutsätter att patienten har kvar sjukdomen eller skadan vid den nu aktuella vårdkontakten. Exempel: Patienten söker för värk i handled efter att ha haft en handledsfraktur för ett år sedan. Vid detta besök kan man inte ange diagnos och diagnoskod för Handledsfraktur då denna inte längre föreligger. Ange det viktigaste symtomet eller hälsoproblemet till exempel: Ledvärk, handled. Om kontakt med patient gäller rehabilitering efter en skada/sjukdom används aktuell diagnoskod som sattes för skadan/sjukdomen. Exempel: Patienten kommer för rehabilitering efter karpaltunnelklyvning. Då används diagnoskod G560 Karpaltunnelsyndrom. Frisk patient om patienten är återställd från orsaken som skulle kontrolleras används Z09.4 eller.8 som huvuddiagnos för att påvisa frisk patient. Som bidiagnos anges utläkt problem/skada. Diagnos- och åtgärdskoder ska registreras i DR16 i VAS på den vårdkontakt det avser. Observera att det är skillnad mellan diagnostext och klassifikationens (ICD-10- SE) kodtext. När man i VAS väljer en diagnoskod kommer per automatik standardtexten fram. I vissa fall behöver man ändra på denna text. Skade- och orsakskoder Varje skadekod (S eller T diagnoskod) måste följas av en yttre orsakskod. Patienten har en diagnos som beskrivs med 2 koder. Exempel: Nyckelbensfraktur, sluten S42.00 Fallolycka W19.99
2(6) DIAGNOS ICD-10-SE-KOD Artros första karpometakarpalleden, ensidig M18.1 Artros första karpometakarpalleden, dubbelsidig M18.0 Artros handled/hand M19.0D Bedömning inför läkarutlåtande Z76.8 Bedömning tidigare symtom Z03.8W CRPS M89.0 de Quervains sjukdom M65.4 Depressiv episod F32.9 Distorsion i finger S63.6 + yttre orsakskod Distorsion i handled S63.5 + yttre orsakskod Dropphand M21.3 Droppfinger M66.2D Dupuytrens kontraktur M72.0 Ehlers-Danlos syndrom Q79.6 Entesopati M77.9 Epikondylit, lateral M77.1 Epikondylit, medial M77.0 Fallbenägenhet R29.6 Fraktur, distal radius sluten S52.5 + yttre orsakskod Fraktur, distal ulna och radius, sluten S52.6+ yttre orsakskod Fraktur, finger sluten (ej tumme) S62.6 + yttre orsakskod Fraktur, metakarpalben första, sluten S62.2 + yttre orsakskod Fraktur, metakarpalben annat, sluten S62.3 + yttre orsakskod Fraktur, os scaphoideum, sluten S62.0 + yttre orsakskod Fraktur, tumme sluten S62.5 + yttre orsakskod Fraktur, ulna sluten S52.0 + yttre orsakskod Ganglion M67.4 Gångrubbning R26.8 Hjärtsvikt I50.9 Insättning, utprovning och justering av andra specificerade hjälpmedel Z46.8 Karpaltunnelsyndrom G56.0 Kognitiv svikt, (lindrig kognitiv störning, subjektiv) R41.8A KOL J44.9 Konfusion UNS R41.0 Kontusion finger S60.0
3(6) Kontusion handled S60.2 Känselstörning i hud R20.8 Ledinstabilitet M25.3 Ledstelhet M25.6 Ledvärk i handled/hand M25.5D Ligamentär instabilitet i handled/finger M24.2D Lipödem R60.0B Luxation fingerled S63.1 + yttre orsakskod Lymfödem I89.0 Lymfödem efter mastektomi I97.2 Minnesstörning R41.3 Myalgi M79.1 Nedsatt funktion övre extremitet R29.8 Plexus brachialis skada G54.0 Radialisinklämning armbåge/underarm G56.3C Radialisinklämning handled/hand G56.3D Rörelserubbning R26.3 Smärta, generaliserad R52.9 Smärta, ospecifik i hand M79.6D Stress, reaktion på svår stress F43.9 Stress, fysisk och psykisk UNS Z73.3 Sömnstörning, emotionell F51.9 Sömnstörning, organisk eller UNS G47.9 Synovit/tenosynovit i handled/hand M65.9D Triggerfinger M65.3 Ulnarisinklämning armbåge/underarm G56.2C Ulnarisinklämning handled/hand G56.2D Utmattningssyndrom F43.8A Vårdkontakt, ospecificerad Z76.9 Ångesttillstånd F41.9 Ångest- och depressionstillstånd, blandade F41.2 Ödem UNS R60.9 Överrörlighet i led M24.8
4(6) Dessa måste kopplas till YTTRE ORSAKSKODER en skadekod Fotgängare skadad i transportolycka V09.99 Cykelolycka UNS V19.99 Mopedcykelolycka UNS V29.99 Personbilolycka UNS V49.99 Olycka med lätt lastbil UNS V59.99 Olycka med tung lastbil UNS V69.99 Bussolycka V79.99 Olycka med ryttare UNS V80.99 Spårvagnsolycka UNS V82.99 Fallolycka UNS W19.99 Fall i samband med is och snö W00.99 Klämd mellan föremål, t ex dörrkarm W23.99 Kontakt med vasst glasföremål W25.99 Kontakt med andra vassa föremål t ex kniv, konservburkslock W26.99 Främmande kropp som trängt in genom huden, t ex spik, sticka W45.99 Slagit sig mot eller törnat emot annan person W51.99 Slagit sig mot eller träffad av sportredskap W21.99 Biten av hund W54.99 Biten av katt W55.99 Kontakt med het dryck X10.99 Kontakt med heta hushållsredskap, t ex spis, ugnslucka, kastrull X15.99 Överansträngning och påfrestande rörelser, t ex maratonlöpning, vridvåld, hosta X50.99 Olycka UNS X59.99
5(6) Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ) En åtgärdskod är en kod som används för statistisk beskrivning av vårdåtgärder i bland annat hälso- och sjukvård KVÅ-KODER Teamrehabilitering DV076 Utfärdande av recept på fysisk aktivitet (FaR) DV200 Artrosskola GB020 COPD-6 AG003 Gångtest AV076 Avgipsning DN001 Upprättande av rehabiliteringsplan DV093 Genomfört åtgärdspaket enligt rehabiliteringsplan DV098 Upprättande av samordnad individuell plan AU124 Information och undervisning riktad till patient GB009 Hembesök ZV025 Användande av tolk ZV020 Avstämningsmöte med Försäkringskassan XS013 Medverkan av företrädare för arbetsförmedlingen ZV502 Medverkan av företrädare för försäkringskassan ZV503 Medverkan av företrädare för arbetsgivare ZV506 Individuell träning QV011 Gruppträning QV012
6(6) LEVNADSVANOR DIAGNOSKOD KVÅ-kod Brist på fysisk träning Z72.3 Enkla råd om fysisk aktivitet fysisk aktivitet samtal om fysisk aktivitet Tobaksberoende F17.2 Enkla råd om tobaksbruk tobaksbruk samtal om tobaksbruk Skadligt bruk av alkohol F10.1 Alkoholberoende F10.2 Enkla råd om alkoholvanor alkoholvanor samtal om alkoholvanor Olämplig diet och olämpliga matvanor Z72.4 Enkla råd om matvanor matvanor samtal om matvanor DV131 DV132 DV133 DV111 DV112 DV113 DV121 DV122 DV123 DV141 DV142 DV143 Denna lathund är uppdaterad 2019-01-15: Iréne Eriksson, Klassifikations koordinator Region Halland Cecilia Littorin, Verksamhetsutvecklare, Region Halland