ICD-10-SE. Gemensamt diagnoskodverk i Region Östergötland. Lilian Region Kikuchi Östergötland vårdadministratör Lena Granberg vårdadministratör

Transkript

1 ICD-10-SE Gemensamt diagnoskodverk i Lilian Region Kikuchi Östergötland vårdadministratör Lena Granberg vårdadministratör

2 Uppdrag Sjukdomsklassifikation Kvalitetssäkra diagnossättning/kodning Kvalitetssäkra kodningsutbildningen Stödja verksamheterna i förbättringsarbete rörande diagnossättning/kodning Vara sakkunnig i sjukdomsklassifikationsfrågor inom Region Östergötland Controllerfunktion av följsamhet till Socialstyrelsens riktlinjer

3 ICD-10-Prim/ICD-10-SE Idag två diagnoskodverk i Cosmic: Primärvården ICD-10-Prim Specialistvården ICD-10-SE

4 ICD-10-SE ett internationellt kodverk ICD-10 framtagen av WHO ICD-10 är en konvention mellan världens länder ICD-10 består av många kompromisser ICD-10 kan i vissa sammanhang synas inaktuell ICD-10 innehåller inga diagnoser, bara statistiska kategorier

5 ICD-10-Prim/ICD-10-SE Information på Socialstyrelsens hemsida: Regeringen har gett Socialstyrelsen i uppdrag att bedriva ett utvecklingsarbete avseende datainsamling i primärvården, något som resulterat i en rapport. I samband med detta kommer Socialstyrelsen rekommendera användning av ICD-10-SE. Därmed är också klart att vi inte prioriterar någon uppdatering av KSH97-P. (KSH97-P = ICD-10-Prim i Cosmic)

6 ICD-10-Prim/ICD-10-SE För att kunna följa en patient i vårdkedjan förutsätts att patienten har samma diagnoskod oavsett var vårdkontakten sker. Specialistvårdens kodverk är mer detaljerat än primärvårdens. ACG är baserat på ICD-10-SE. Idag används en konverterings-tabell från ICD-Prim till ICD-10-SE för att fungera i ACG.

7 Diagnoskodning och rapportering Till Socialstyrelsens Patientregister (PAR) rapporteras idag specialistvårdens slutenvårdstillfällen och läkarbesök. Troligen kommer en lagändring som innebär att även primärvård och alla yrkeskategoriers besök ska rapporteras till PAR. Många i regionen diagnoskodar redan alla besök/vårdtillfällen oavsett yrkeskategori. Ska man kunna beskriva vården framöver krävs att alla besök/vårdtillfällen innehåller diagnos och ev åtgärd.

8 Diagnostisera klassificera Det är skillnad mellan att ställa en diagnos och att klassificera den För att ställa en diagnos krävs medicinsk kunskap För att klassificera en diagnos krävs kännedom om gällande kodningsregler

9 Diagnostisera klassificera Diagnos: Sår på benet (bensår) L97.9 Diagnos: Variköst bensår I83.0 Diagnos: Sår på benet (traumatiskt) S81.8 Slagit sig mot en stol W22.09

10 Diagnostext - kodtext Skillnad mellan diagnostext och klassifikationens kodtext Diagnostext: Skadligt bruk av alkohol F10.1 Kodtext: Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol, skadligt bruk F10.1 Patientens diagnos är skadligt bruk av alkohol och ska stå i journalen.

11 Val av huvuddiagnos Definition av huvuddiagnos enligt SoS: Det tillstånd som är den huvudsakliga anledningen till en vårdkontakt, fastställd vid vårdkontaktens slut.

12 Bidiagnoser Enligt Socialstyrelsens dokument - Anvisningar för val av huvud- och bidiagnos: Utöver den obligatoriska huvuddiagnosen kan som bidiagnoser registreras ett eller flera tillstånd som haft betydelse för vårdkontakten.

13 Bidiagnoser Endast sådana diagnoser som haft relevans för vården bör registreras. Om en diagnos har föranlett utredning eller någon form av behandling bör den registreras, annars inte. Oväsentliga bifynd, tidigare behandlade och till synes utläkta sjukdomar bör endast tas med då de haft betydelse för utredningen eller behandlingen. Tillstånd som utgör en integrerad del av sjukdomsprocessen, exempelvis självklara symtom, ska inte kodas som bidiagnoser.

14 Diabetes ICD-10-SE Diabetes mellitus typ 1 E10._ Diabetes mellitus typ 2 E11._ Läkemedelsutlöst diabetes E13._ Icke specificerad diabetes E14._ Diabetes under graviditeten O24._

15 Diabetes Följande fjärdepositioner används för kategorierna E10-E14:.0 Med koma.1 Med ketoacidos.2 Med njurkomplikationer.3 Med ögonkomplikationer.4 Med neurologiska komplikationer.5 Med perifera cirkulationsrubbningar.6 Med andra specificerade komplikationer.7 Med multipla komplikationer.8 Med icke specificerade komplikationer.9 Utan angivning av komplikationer

16 Diabetes Exempel: Diabetes mellitus typ 2 med ögonkomplikationer E11.3 Diabetes mellitus typ 2 med diabetiskt fotsår E11.6D Diabetes mellitus typ 2 med njurkomplikationer E11.2 Diabetes mellitus typ 2 med multipla komplikationer E11.7

17 Cancer Aktiv cancer C00.0-C97.9 Cancer i den egna sjukhistorien (Åtgärdad, slutbehandlad, recidivfri cancer) Z85.0-Z85.9

18 Suturtagning/sårkontroll Patient som opererats för bröstcancer kommer för suturtagning Huvuddiagnos: Suturtagning Z48.0 Bidiagnos: Bröstcancer C50.9

19 Port-a-cath - skötsel Patient med cytostatikabehandlad bröstcancer kommer för omläggning av port-a-cath Huvuddiagnos: Skötsel av port-a-cath Z45.2 Bidiagnos: Bröstcancer C50.9 Z45.2 används för skötsel av CVK, PVK etc

20 Suturtagning/sårkontroll Patient som opererat bort hudförändring kommer för suturtagning Huvuddiagnos: Suturtagning Z48.0 Observera: Här ska ingen bidiagnos anges eftersom hudförändringen är bortopererad!

21 Suturtagning/sårkontroll Patient som kommer för suturtagning, ej malignitet ex bukoperation, höftoperation etc. Diagnos: Suturtagning Z48.0 Observera: Här behövs ingen bidiagnos

22 Sårkontroll Patient som kommer för omläggning av sitt venösa bensår. Diagnos: Venöst bensår I83.0 Här kan man inte använda Z48.0 eftersom såret inte har uppkommit vid en operation.

23 Sårkontroll med infektion Patient som kommer för suturtagning och såret är infekterat. Postoperativ infektion T81.4 Hudinfektion L02.8 Efter kirurgiskt ingrepp Y83.8

24 Stroke Status post stroke Status post stroke utan resttillstånd Z86.7C Vänstersidig svaghet G81.9 afasi R47.9 efter tidigare cerebral infarkt I69.3

25 Misstänkta sjukdomar Exempel fynd som ännu inte är fullständigt utredda och där resultatet är osäkert koda på symtom: Hosta R05.9 Trötthet R53.9 Knöl i bröstkörtel N63.9 Lymfkörtelförstoring R59.9 Svullnad, knöl, resistens i hud och underhud R22._

26 Särskilda kodningsregler vid kontroll av utläkt sjukdom Kommer för kontroll av utläkt akut extern otit. Huvuddiagnos: Kontrollbesök Z09.8 Bidiagnos: Efter tidigare akut extern otit H60.5 (Ev KVÅ-kod för tympanometri AD041)

27 ICD-10-Prim/ICD-10-SE ICD-10-Prim Vårdkontakt, ospecificerad Z769P (Innefattar: Z76.1, Z76.2, Z76.3,Z76.4, Z76.5, Z76.8,Z76.9, Z93, Z94, Z95, Z96, Z97, Z98, Z99) ICD-10-SE T ex: Tillstånd med gastrostomi Z93.1 Njurtransplanterad Z94.0 Pacemakerbärare Z95.0 Tillstånd med gastric by pass Z98.0 Kontakt med hälso- och sjukvården under icke specificerad omständigheter (Vårdåtgärd Z54-P) Z76.9 (Rådgivning ospecificerad Z71.9)

28 ICD-10-Prim/ICD-10-SE ICD-10-Prim Sårskada T01-P (Innefattar: S01, S11, S21, S31, S41, S51, S61, S71, S81, S91,T01, T09.1, T11.1, T13.1, T14.1) ICD-10-SE T ex: Sårskada buk S31.1 Sårskada överarm S41.1 Sårskada finger S61.0 Dessutom yttre orsakskod t ex: Kontakt med kniv W26.99 Övergrepp med kniv X99.99

29 Skade- orsakskoder En skadediagnos kräver två koder: Kod för skadan kapitel 19 (S00-T98) Kod för orsaken till skadan kapitel 20 (V01-Y98)

30 Skade- orsakskoder Skadekapitlets indelning (avsnitt) S00-T35: S00-09 Skador på huvudet S10-19 Skador på halsen S20-29 Skador på bröstkorgen S30-39 Skador i buken, nedre delen av ryggen, ländkotpelaren och bäckenet S40-49 Skador på skuldra och överarm S50-59 Skador på armbåge och underarm S60-69 Skador på handled och hand S70-79 Skador på höft och lår S80-89 Skador på knä och underben S90-99 Skador på fotled och fot T00-07 Skador som engagerar flera kroppsregioner T08-14 Skador på icke spec.. kroppsregion T15-19 Effekter av främmande kropp som trängt in gm kroppsöppning T20-32 Brännskador och frätskador T33-35 Köldskada

31 Skade- orsakskoder Varje avsnitt i skadekapitlet är indelat i: - Ytliga skador - Sårskador - Frakturer - Luxationer och distorsioner (leder och ligament) - Skador på nerver och ryggmärg - Skador på blodkärl - Skador på muskler och senor - Klämskador - Traumatiska amputationer - Skador på inre organ Se förklaring i början på kapitel 19

32 Skade- orsakskoder Orsakskapitlets indelning (avsnitt olycksfall) V01-X59 V01-V99 Transportolyckor W00-W19 Fallolyckor W20-W49 Exponering för icke levande mekaniska krafter W50-W64 Exponering för levande mekaniska krafter W65-W74 Drunkning och drunkningstillbud gm olyckshändelse W75-W84 Annan kvävning och annat kvävningstillbud gm olyckshändelse W85-W99 Exponering för elektrisk ström, strålning, extrem lufttemp/lufttryck i X00-X09 omgivningen Exponering för rök och öppen eld X10-X19 Kontakt med heta föremål och heta ämnen X20-X29 Kontakt med giftiga djur och växter X30-X39 Exponering för naturkrafter X40-X49 Förgiftningsolyckor och exponering för skadliga ämnen gm olyckshändelse X50-X57 Överansträngning och umbäranden X58-X59 Exponering gm olyckshändelse för andra och icke specificerade faktorer

33 Skade- orsakskoder Orsakskapitlets koder har 5 positioner i koden Fjärde positionen = Platskod Femte positionen = Aktivitetskod

34 Skade- orsakskoder Platskoder, fjärdeposition: Bostad, bostadsområde Institutionellt boende Skola, annan institution och offentlig lokal Idrotts-, sportanläggning Gata, väg Butiks-, handels-, serveringsområde Industriområde, byggarbetsplats Lantbruksområde Andra specificerade platser Ospecificerad plats OBS! Redigera texten!

35 Skade- orsakskoder Aktivitetskoder, femteposition: Idrott, sport, motion Lek, annan fritidsverksamhet Förvärvsarbete Annan sysselsättning Vitalaktivitet, vila, sömn, måltid, personlig hygien Andra specificerade aktiviteter Ospecificerad aktivitet OBS! Redigera texten!

36 Skade- orsakskoder En kock inkommer efter att på jobbet ha skurit sig med en kniv i tummen. Diagnos: Sårskada tumme S61.0 Kontakt med kniv W26.99 Varje skadekod måste följas av en orsakskod. Patienten har en diagnos som beskrivs med 2 koder.

37 Skade- orsakskoder Axel kommer till vårdcentralen med sin mamma efter att ha cyklat omkull. Han har sårskador på knäna. Diagnos: Sårskada knän S81.0 Cyklat omkull V19.99

38 Skade- orsakskoder Patient som söker efter att ha blivit påkörd bakifrån i bilen i rondellen. Har ont i nacken. Diagnos: Kontusion nacke S10.8 Bilolycka V49.99 (Klassifikationstexten lyder Ytlig skada på andra delar av halsen = nacken ingår i halsen!)