Användbara diagnoskoder

Transkript

1 Användbara diagnoskoder För sjuksköterskor/undersköterskor inom primärvården Kodningslathund för sjuksköterskor/undersköterskor Denna översikt är ett urval och innefattar inte alla diagnoskoder. Översikten ska underlätta för sjuksköterskor/undersköterskor att registrera och klassificera diagnoser i samband med en vårdkontakt Att ställa och/eller att klassificera diagnos Det är viktigt att skilja mellan att ställa en diagnos och att klassificera den. I det första fallet gör man en bedömning av vilken sjukdom patienten lider av och formulerar en diagnos. I det senare väljer man vilken eller vilka koder som bäst beskriver den ställda diagnosen med hjälp av ett statistiskt kodverk, ICD-10-SE. Finns en sjukdomsdiagnos som omfattar problemet patienten söker för, använd denna. Detta förutsätter att patienten har kvar sjukdomen vid den nu aktuella vårdkontakten. Exempel: Patient söker för smärta i handled efter att ha haft en handledsfraktur för fem år sedan. Aktuell diagnos och diagnoskod är Smärta handled (ledvärk). Vid detta besök kan man inte ange diagnos och diagnoskod för Handledsfraktur då denna inte längre föreligger. Vid sårkontroll eller suturtagning efter t ex appendektomi är huvuddiagnoskod för vårdkontakten Z48.0 Tillsyn av förband och suturer. Detta betraktas som begränsad vård eller service för ett aktuellt tillstånd. Då kan man inte ange diagnos och diagnoskod för Appendicit då detta inte längre föreligger. Suturtagning efter canceroperation kodas på samma sätt med Z48.0 som huvuddiagnos. Cancerdiagnos kan anges som bidiagnos då denna inte är utläkt. Skötsel av port-a-cath Z45.2 anges också som huvuddiagnos med ex cancer som bidiagnos. Om ingen klar sjukdomsdiagnos kan anges ska det viktigaste symtomet eller hälsoproblemet anges.

2 OBS att det är skillnad mellan diagnostext och klassifikationens (ICD-10-SE) kodtext. När man i Cosmic väljer en diagnoskod kommer per automatik kodtexten fram. Man måste därför redigera till diagnos i klartext i patientjournalen. DIAGNOS ICD-10-SE-KOD Abscess, kutan L02.9 Akne L70.9 Alkohol, skadligt bruk F10.1 Alkohol, beroende av F10.2 Allergisk rinit J30.4 Amnesi R41.3 Aptitlöshet R63.0 Astma J45.9 Aterom L72.9 Balanit N48.1 Bensår L97.9 Bensår, venöst I83.0 Bladderscan, enbart kontroll med Z01.8 Blodtryck, undersökning av, (söker endast för provtagning utan diagnos) Z01.3 Blodtryck, uppmätt förhöjt R03.0 Blodtryck, uppmätt lågt R03.1 Borreliainfektion A69.2 Bradykardi R00.1 Bröstsmärta R07.4 Buksmärta R10.4 Bältros B02.9 Candidainfektion i munnen B37.0 Cyanos R23.0

3 Cystit N30.9 Dermatofytos B35.9 Dermatit, atopisk L20.9 Dermatit, blöjeksem L22.9 Dermatit, infekterat eksem L30.3 Dermatit, kontakt L25.9 Dermatit, nickeleksem L23.0B Dermatit, seborroisk L21.9 Dermatit, traumiterativt eksem L24.9 Dermatit, UNS L30.9 Desorientering R41.0 Diabetes, latent R73.0B Diabetes mellitus typ 1 E10.9 Diabetes mellitus typ 2 E11.9 Diabetes, ospecificerad E14.9 Diarré UNS A09.9 Dränage, dragning av Z46.8 DVT, se ventrombos Dyslexi R48.0 Dyspné R06.0 Dålig andedräkt R19.6 EKG-tagning (söker endast för provtagning utan diagnos) Redigera texten! OBS EKG-tagning + blodtrycksmätning koda Z01.3 Z01.8 Eksem UNS L30.9 Erysipelas A46.9 Erytem L53.9 Faecesinkontinens R15.9

4 Fallbenägenhet (utan aktuell skada) R29.6 Faryngit J02.9 Feber, oklar R50.9 Feberkramp R56.0 Femte sjukan B08.3 Fjällande hud R23.4A Flatulens R14.9 Fotsår hos diabetiker typ 1 Fotsår hos diabetiker typ 2 Fotsår hos icke diabetiker (ulcus pedis) E10.6D E11.6D L97.9C Fotsvamp B35.3 Fästingbett S-kod för ytlig skada utifrån kroppsdel + W57.99 Förstoppning K59.0 Förändrade avföringsvanor R19.4 Gangrän R02.9 Gastric by pass, tillstånd med Z98.0 Gastroenterit A09.9 Getingstick (ytlig lokal reaktion) T63.4A + X23.99 Getingstick (anafylaktisk reaktion) T X23.99 Glukosuri R81.9 Gångrubbning R26.8 Halsbränna R12.9 Hematuri R31.9 Hemoglobinuri R82.3 Herpes simplex infektion B00.9

5 Herpes Zoster B02.9 Heshet R49.0 Hicka R06.6 Hjälpmedelsförnyelse/Receptförnyelse Z76.0 Hjärtklappning R00.2 Hosta R05.9 Hosta, blodig (hemoptys) R04.2 Hudförhårdnad L84.9A Hudförändring R23.8 Hudinfektion, ytlig L08.9 Hudresistens, se resistens i hud Hudsjukdom, ospecificerad L98.9 Hudsvamp B35.9 Hudsår, kroniskt L98.4 Hudutslag R21.9 Huvudvärk R51.9 Huvudlöss B85.0 Hyperglykemi (ej diabetiker) R73.9 Hypertoni I10.9 Hälsosamtal Z13.9 Hörselnedsättning UNS H91.9 Höstblåsor hand, foot, mouth disease B08.4 Illamående R11.9A Impetigo L01.0 Infektion i hud, se hudinfektion Influensa UNS J11.1 Insektsbett, se fästingbett

6 Kateterinsättning/byte Z46.6 Kateterskötsel, spolning av Z46.6 Keratos, seborroisk L82.9 Kikhosta A37.9 Klubbfingrar R68.3 Klåda L29.0-L29.9 KOL J44.9 Kramp R25.2 Kräkningar R11.9B Känselstörning i hud R20.8 Laboratorieundersökning (söker endast för provtagning) Z01.7 Ledstelhet M25.6 Ledvärk M25.5 Liktorn L84.9B Lipom D17.9 Livsstilsproblem Z72.9 Lockkänsla öra H93.2 Lymfkörtelförstoring R59.9 Miktionssvårigheter R39.1 Mollusker B08.1 MRSA-screening, smittspårning Z22.3C (+KVÅ-kod AV028) Muntorrhet R68.2 Myalgi M79.1 Mässling B05.9 Nackspärr M43.6 Nagelsvamp B35.1

7 Nageltrång L60.0 Nefrostomi, skötsel av Z43.6 Nevus UNS D22.9 Näsa, främmande kropp i T W44.99 Näsblödning R04.0 Nässelutslag L50.9 Näringsbrist E63.9 Obesitas E66.9 Obstipation K59.0 Ofrivilliga rörelser R25.8 Oro för sjukdom (ingen diagnos ställs) Z71.1 Otalgi H92.0 Otit, extern H60.9 Paronyki L03.0 Petekier R23.3 PICC-line, skötsel av Z45.2 Pigmentrubbning L81.9 Pityriasis rosea L42.9 Pityriasis versicolor B36.0 Polydipsi R63.1 Polyfagi R63.2 Polyuri R35.9 Port a cath, skötsel av Z45.2 Proteinuri R80.9 Psoriasis L40.9 P-spruta, kommer för Z30.4 Pyelonefrit, akut N10.9

8 Påssjuka B26.9 Receptförnyelse/Hjälpmedelsförnyelse Z76.0 Resistens i buk R19.0 Resistens i hud, bål R22.2 Resistens i hud, halsregion R22.1 Resistens i hud, huvudregion R22.0 Resistens i hud, nedre extremitet R22.4 Resistens i hud, övre extremitet R22.3 Ringorm B35.9 Ryggvärk M54.9 Rådgivning, UNS Z71.9 Röda hund B06.9 Skabb B86.9 Skada, ytlig och sårskada se separat avsnitt nedan Smärta extremitet M79.6 Smärta, rygg M54.9 Smärta R52.9 Smärta vid vattenkastning R30.9 Snarkning R06.5 Solbränna L55.9 Spolmaskinfektion B77.9 Springmaskinfektion B80.9 Spädbarn, irritabelt, skrikigt R68.1 Spädbarnskolik R10.4A Suturtagning Z48.0 Svettkörtelsjukdom L74.9 Svimning R55.9

9 Sväljningssvårigheter R13.9 Symtom avseende känsloläge R45.8 Sårkontroll/omläggning, efter operation/behandling Z48.0 Sårinfektion vid sårkontroll/omläggning efter kirurgiskt ingrepp T L Y83.8 Sårinfektion, posttraumatisk T Yttre orsakskod, se separat avsnitt nedan Sårskada, se separat avsnitt nedan Takykardi R00.0 Talsvårigheter R47.8 Tinea B35.9 Tobak, skadligt bruk F17.1 Tobak, beroende av F17.2 Tobak, ex-rökare Z86.4 Tonsillit J03.9 Tredagarsfeber B08.2 Tremor R25.1 Trycksår L89.9 Tromboflebit i ben, ytlig I80.0 Trötthet R53.9 Urininkontinens UNS R32.9 Urinretention, urinstämma R33.9 Urinstämma hos KAD-bärare Kateterstopp (komplikation till KAD) T R Y73.8 Urinvägsinfektion N39.0 Urinvägsinfektion hos KAD-bärare (Komplikation till KAD i form av UVI) T N Y84.6

10 Urtikaria, sol L56.3 Urtikaria UNS L50.9 Vaccination, influensa Z25.1 Vaccination, utlandsresa Z27.8 Vaccination, virushepatit Z24.6 Vagel H00.0 Vattkoppor, Varicellae B01.9 Vaxpropp H61.2 Ventrombos i ben, djup I80.2 Venöst bensår I83.0 Ventrombos (annan än i ben) I80.8 Viktförlust, onormal R63.4 Viktökning, onormal R63.5 Vinterkräksjuka A08.1 Virusexantem B09.9 Virusvårtor B07.9 Yrsel R42.9 Ytlig skada, se särskilt avsnitt nedan Ålderssvaghet R54.9 Ätproblem R63.3 Ödem R60.9 Öga, främmande kropp i T W44.99 Övre luftvägsinfektion J06.9

11 Skade- och orsakskoder Varje skadekod måste följas av en orsakskod. Patienten har en diagnos som beskrivs med 2 koder. Till exempel: Nyckelbensfraktur, sluten S42.00 Fall från soffa W08.99 Skadekapitlet är indelat i följande avsnitt: S00-S09 S10-S19 S20-S29 S30-S39 S40-S49 S50-S59 S60-S69 S70-S79 S80-S89 S90-S99 T15-T19 T20-T32 T33-T35 Skador på huvudet Skador på halsen Skador i bröstregionen Skador i buken, nedre delen av ryggen, ländkotpelaren och bäckenet Skador på skuldra och överarm Skador på armbåge och underarm Skador på handled och hand Skador på höft och lår Skador på knä och underben Skador på fotled och fot Effekter av främmande kropp som trängt in genom naturlig öppning Brännskador och frätskador Köldskada Varje avsnitt är indelat i: Ytliga skador innefattar: Blåsor Insektsbett (ej giftigt) Kontusion inklusive blåmärke Skada av ytlig främmande kropp (flisa) utan större öppet sår Skrubbsår Sårskada (öppet sår) innefattar: Bett av djur Skärsår Sticksår, UNS, med penetrerande främmande kropp Sår i huden (laceration) Fraktur Luxation och distorsion Skada på nerver och ryggmärg Skada på blodkärl Skada på muskel, fascia och sena Klämskada Traumatisk amputation Skada på inre organ

12 Yttre orsakskapitlet är indelat i följande avsnitt: V01-V99 Transportolyckor W00-W19 Fallolyckor W20-W49 Exponering för icke levande mekaniska krafter (ex kontakt med kniv, gräsklippare) W50-W64 Exponering för levande mekaniska krafter (ex kattbett, biten av hund, knuffad av människa) W65-W74 Drunkning och drunkningstillbud genom olyckshändelse W75-W84 Annan kvävning och annat kvävningstillbud genom olyckshändelse W85-W99 Exponering för elektrisk ström, strålning, extrem lufttemp/lufttryck i omgivningen X00-X09 Exponering för rök och öppen eld X10-X19 Kontakt med heta föremål och heta ämnen X20-X29 Kontakt med giftiga djur och växter X30-X39 Exponering för naturkrafter X40-X49 Förgiftningsolyckor och exponering för skadliga ämnen gm olyckshändelse X50-X57 Överansträngning och umbäranden X58-X59 Exponering gm olyckshändelse för andra och icke specificerade faktorer Orsakskapitlets koder har 5 positioner i koden Fjärde positionen = Platskod Femte positionen = Aktivitetskod Platskoder, fjärdeposition:.0 Bostad och bostadsområde.1 Institutionellt boende.2 Skola, annan institution och offentlig lokal.3 Idrotts- och sportanläggning.4 Gata och väg.5 Butiks- handels och serviceområde.6 Industriområde, byggarbetsplats.7 Lantbruksområde.8 Andra specificerade platser.9 Plats, ospecificerad Aktivitetskoder, femteposition: 0 Idrott, sport, motion 1 Lek och annan fritidsverksamhet 2 Förvärvsarbete 3 Annan sysselsättning 4 Vitalaktivitet såsom vila, sömn, måltid och personlig hygien 8 Andra specificerade aktiviteter 9 Aktivitet, ospecificerad

13 Exempel på yttre orsakskoder (OBS att dessa måste kopplas till en skadekod): V09.99 Fotgängare skadad i transportolycka V19.99 Cykelolycka UNS V29.99 Motorcykelolycka UNS V49.99 Personbilsolycka UNS V59.99 Olycka med lätt lastbil UNS V69.99 Olycka med tung lastbil UNS V79.99 Bussolycka UNS V80.99 Olycka med ryttare UNS V82.99 Spårvagnsolycka UNS W19.99 Fallolycka UNS W23.99 Klämd mellan föremål, t ex dörrkarm W25.99 Kontakt med vasst glasföremål W26.99 Kontakt med andra vassa föremål t ex kniv, konservburkslock W45.99 Främmande kropp som trängt in genom huden, t ex spik, sticka, W54.99 Biten av hund W55.99 Biten av katt X10.99 Kontakt med het dryck X15.99 Kontakt med heta hushållsredskap, t ex spis, ugnslucka, kastrull X50.99 Överansträngning och påfrestande rörelse, t ex maratonlöpning, vridvåld, hosta X59.99 Olycka UNS Denna översikt är uppdaterad av: Agneta Sandell, PVC Lilian Kikuchi, Sjukdomsklassifikation i Östergötland Lena Granberg, Sjukdomsklassifikation i Östergötland