KOD.. S i d a 1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Studentens kod (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) *Fakultet, institution samt ev avdelning el motsvarande Hälsa och samhälle, Institutionen för vårdvetenskap, sjuksköterskeprogrammet * Kursnamn Verksamhetsförlagd utbildning inom somatisk vård, akutsjukvård, hemsjukvård 30 hp Delkurs 1 somatisk vård - omvårdnadstentameen * Kurskod * Tentamensdatum OV561B, OM161A 2014-03-29 * Examinator(er) Mariette Bengtsson 0705 66 73 77 * Hjälpmedel * Tid (från till) 09:00-13:00 x Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: * Maximalt antal poäng Resultat 50 poäng, för betygsgränser se nästkommande sida * Övrigt Följ instruktioner på nästkommande sida
KOD.. S i d a 2 Malmö högskola Hälsa och samhälle Omvårdnad Omtentamen I Omvårdnad OV 561B, OM161A VT 14 2014-03-29 9.00-13.00 "Vi är vad vi tänker. Från våra tankar uppstiger allt vi är. med våra tankar skapar vi världen omkring oss." Tentamen har fokus på omvårdnad utifrån ett sjuksköterskeperspektiv och består av 2 patientfall med efterföljande frågor. I situationen befinner du dig som sjuksköterska på olika instanser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett holistiskt tänkande. Frågorna är konstruerade så att du måste begränsa dina svar. Du måste därför på angivet skrivutrymme redovisa dina väsentliga kunskaper. Men om det krävs en förklaring som komplement till ditt svar är det viktigt att du ger denna för att kunna få poäng på frågan. Om handstilen är oläslig eller om du anger fler svarsalternativ än vad det frågas efter kan detta påverka poängsättningen. Inga hjälpmedel är tillåtna och du skriver med bläckpenna. Det är inte tillåtet att använda TIPEX eller liknande för att sudda ut vad du skrivit. Ur säkerhetssynpunkt är det viktigt att du skriver din kod överst på varje sida (13 numrerade sidor i tentamen). Max 50 poäng (25 poäng per patientfall) Godkänt 34 poäng (68 %) Väl godkänt 43 poäng (87 %) Resultatet registreras på kursens hemsida så fort tentamen är rättad senast 14-04-07 Tentamen kan hämtas i receptionen efter att resultatet publicerats. Examinator: Mariette Bengtsson
KOD.. S i d a 3 POÄNG Patientfall 1. Elaine Lind är 71 år och bor ensam i 2-rumslägenhet på 5:e våningen i en bostadsrätt. Det finns hiss från gatan och lägenheten var handikapsanpassad när Elaine flyttade in för 4 år efter att hennes man avlidit. Elaine har en dotter och två söner. Sönerna bor på andra orter medan dottern bor i samma bostadsområde. Elaine är pensionär men arbetade tidigare som undersköterska på en onkologisk vårdavdelning. Livsstil: Elaine lagar själv sin mat men äter ibland på ett närliggande äldreboende. Hon använder gärna både riktigt med smör och grädde i maten och tar gärna någon sötsak till eftermiddagskaffet. Sjukhistoria: Elaine har något förhöjt blodtryck och medicinerar med betablockerare, tablett Atenolol 100mg 1+0+0+0. Hon går på regelbundna kontroller till sjuksköterska på vårdcentralen som då bland annat också brukar samtala med Elaine om hennes vikt (BMI 26). Elaine känner ingen motivation till att gå ner i vikt och tycker det är bra att ha lite att ta av om man blir sjuk. Aktuellt: Senaste månaden har Elaine känt sig andfådd och ringer till vårdcentralen. Du misstänker att symtomen som Elaine beskriver kan bero på hjärtsvikt. Du ställer därför frågor till Elaine för att få en uppfattning om hon har andra symtom som kan vara relaterade till kronisk hjärtsvikt. 1. Ange 4 centrala frågor som du bör ställa till Elaine med ledning av vad du redan vet om henne för att få en uppfattning om hon har andra symtom som kan vara relaterade till kronisk hjärtsvikt? Förklara varför du ställer dessa frågor. 2 4 Du rapporterar informationen vidare till ansvarig läkare som ordinerar EKG och blodprover samt att Elaine ska genomgå en hjärt/lungröntgen före läkarbesöket. Du ringer upp Elaine för att informera om dessa åtgärder.
KOD.. S i d a 4 2. Hur ska Elaine förberedas inför hjärt/lungröntgenundersökningen? 0,5 P. Elaine träffar samma vecka sin läkare på vårdcentralen. Läkaren bedömer att Elaine har en kronisk hjärtsvikt och skickar en remiss till medicinkliniken på sjukhuset för fortsatt utredning och optimering av behandlingen. I anslutning till läkarbesöket på vårdcentralen träffar du Elaine för ett hälsosamtal. 3. Vad bör du ur ett hälsoperspektiv samtala med Elaine om? Ange 4 område du bör ta upp och förklara varför de är så viktiga. 2 4 I väntan på kallelse från medicinkliniken för optimering av behandling och fastställande av graden av hjärtsvikt blir Elaine två dagar efter besöket på vårdcentralen tidigt på morgon mycket andfådd och ringer efter ambulans. Du tar emot Elaine på akutmottagningen som då är lätt cyanotisk. Du observerar också att hon har pittingödem på underbenen. Du placerar Elaine i hjärtsängsläge, du kopplar syrgas enligt ordination samt sätter en perifer venkateter. 4. Beskriv i text alternativt rita hur Elaine ska placeras vid hjärtsängläge. 0,5 P
KOD.. S i d a 5 5. Förklara ur ett fysiologiskt perspektiv för Elaine varför hon ska ha hjärtsängläge, det vill säga varför andningen underlättas. 0,5 P. När du frågar Elaine hur hon mår säger hon att hon har ont i bröstet. Du följer upp detta genom att göra en smärtanalys. 6. Ange 4 frågor som speglar olika fokus som du ställer till Elaine vid smärtanalysen? 2 4 Skalor och andra hjälpmedel kan vara stöd i bedömningen av patienters smärtor. 7. Beskriv följande skalor/hjälpmedel samt ange vad de bedömer relaterat till smärta? Verbal skala.... Schematisk bild....
KOD.. S i d a 6 8. Vilken skala/hjälpmedel hade du använt dig av i detta fall? Motivera varför. Du kan välja fritt bland alla skalor och hjälpmedel. 0,5 P 9. Vid användande av PVK finns det risk för komplikationer. A. Vilken är den vanligaste komplikationen? B. Vilka är de 2 vanligaste symtomen på denna komplikation som du alltid ska vara observant på? C. Vilken är den bästa åtgärden i förebyggande syfte? A: Vanligaste komplikationen. B: Symtom 2... C: Förebyggande åtgärd. Efter att läkaren undersökt Elaine på akutmottagningen läggs hon in på medicinsk vårdavdelning och ett ultraljud av hjärtat ska genomförs nästkommande dag. Hennes medicinering optimeras och förutom den tidigare insatta blodtrycksmedicinen, ordineras loopdiuretika, Injektion Impugan och ACE-hämmare, Tablett Enalapril. 10. Vad ska du specifikt kontrollera innan och efter du har administrerat tablett Enalapril förutom rätt dos, rätt läkemedel och rätt patient? Tablett Enalapril. 0,5 P 11. Vilka kontroller följer du upp under kvällen gällande Elaines hjärtsvikt förutom puls, blodtryck och temperatur? Ange 4 relevanta kontroller och förklara varför du tar dem. 2
KOD.. S i d a 7 4 Ultraljudet av hjärtat dagen efter ankomst till vårdavdelningen visar hjärtsvikt NYHA (New York Heart Association) grad III. Ansvarig läkare har samtal med Elaine som efter samtalet med läkaren har några frågor till dig eftersom hon inte riktigt förstod allt läkaren sa 12. Förklara för Elaine vad NYHA grad III innebär och vad som orsakar hjärtsvikten? 1,5 P.... Elaine har ingen aptit och vill inte ha maten som serveras. 13. Vilka omvårdnadsåtgärder kan du vidta för att öka Elaines lust att äta maten som serveras? Ange 3 omvårdnadsåtgärder. 1,5 P 2 3 Efter några dagars behandling mår Elaine betydligt bättre. Du har ett samtal med henne med tanke på egenvårdsåtgärder i syfte att minska risken för försämring av hjärtsvikten. 14. Ge 6 förslag på olika typer av egenvård som du kan undervisa Elaine om för att minska risken för försämring av hjärtsvikten. Förklara också varför/på vad sätt dessa råd kan ha effekt. Ange andra saker än de du angivit i fråga 3. 2 3 P
KOD.. S i d a 8 4 5... 6 Elaine är medicinskt färdigbehandlad och du ska inför hemgång skriva en epikris. 15. Vad bör omvårdnadsepikrisen innehålla för information? Ange 5 relevanta uppgifter. 2,5 P 2 3 4. 5 16. Vad bör du mer tänka på än att skriva epikris inför planerad hemgång? Ange 4 relevanta saker och förklara varför. 2 4 POÄNG max 25 poäng
KOD.. S i d a 9 Patientfall 2. Kevin Kjerke är 23 år och arbetar som städare på ett fastighetsbolag. Han har astma sedan barndomen och är laktosintolerant. Kevin bor i en enrumslägenhet på 3 våningen utan hiss. Livsstil: Kevin spelar på sommaren fotboll ibland med sina kompisar men sitter oftast hemma och spelar dataspel. Aktuellt: Kevin får en helg smärtor lågt till höger i buken utan cirkulatorisk påverkan. Smärtorna ger dock inte med sig och han söker dagen därpå akutmottagningen. Du tar emot Kevin på akutmottagningen. 1. Vilka frågor förutom identitet, varför han söker, andra sjukdomar, närstående samt sekretess bör du ställa till Kevin? Ange 6 konkreta frågor. 3 P 2 3 4 5 6 2. Vilka kontroller/undersökningar bör du göra i avvaktan på läkarens undersökning förutom kontroll av andning och cirkulation? Ange 3 kontroller. 1,5 P 2 3 Du ska ta blodprov enligt generell ordination. 3. Förklara för Kevin vad Hb står för och vad det är för ett blodprov. 1 P.... Kevin undersöks av läkare på akuten och under tiden mår han illa, kräks och blir kallsvettig. Läkaren som undersöker Kevin ordinerar en avlastande ventrikelsond. 4. Vilken information ger du till Kevin inför sondnedsättningen? Ange 4 relevanta förslag. 2 3 4.
KOD.. S i d a 10 5. Hur kan du kontrollera att sonden ligger i ventrikeln när du satt den? Ange 2 kontroller. 1 P 2 Det framkommer i samtalet med Kevin att det varit lite si och så med mat och dryck det senaste dygnet. Därför ordineras parenteral infusion av glukos 1000 ml. 6. Vilka kliniska tecken kan visa på att Kevin är dehydrerad? Ge 4 tecken (ej blodprover). 2 3 4. Kevin har ont i magen och vill ha något smärtstillande. 7. Varför bör du inte ge honom något läkemedel innehållande acetylsalicylsyra trots att det finns på den generella ordinationslistan. Ge 3 orsaker och förklara varför. 1,5 P 2 Kevin läggs in på akutvårdsavdelning för övervakning och observation av symtom. På akutvårdsavdelningen tas bland annat MEWS-kontroller. 8. Vilka 5 kontroller ingår i MEWS? 2,5 P 2... 4... 5...
KOD.. S i d a 11 Under nästkommande dygn blir Kevin sämre och han har feber 38,7 grader. Vid bukpalpation ses muskelförsvar och ömhet i höger fossa iliaca. Misstanke för att Kevin har en appendicit finns och det görs en operationsanmälan med prioritet. Operationen går bra och Kevin kommer till en kirurgisk vårdavdelning för eftervård. Kevin tycker dock att han fått dåligt bemötande på akutvårdsavdelningen och undrar var han ska vända sig med sitt klagomål. 9. Var kan du råda Kevin att vända sig gällande missnöjet med bemötandet? Ange 3 instanser. 1,5 P 2 3 Det är viktigt att Kevin får i sig den energi som han behöver för att öka chanserna för att återhämta sig från operationen. 10. Hur räknar du ut hans behov av näring? 1 P När du ska ta ordinerade blodprover råkar du sticka du dig på den använda nålen. 11. Vad bör du göra enligt gällande föreskrifter när man fått en stickskada förutom att tvätta med tvål och vatten samt tvätta ordentligt med sprit? Ange 3 saker. 1,5 P 2 2 12. Sårläkningen av Kevins operationssår fortskrider som förväntat men vilka generella orsaker kan hämma sårläkning av ett operationssår? Ange 6 orsaker och motivera varför. 3 P
KOD.. S i d a 12 2 4... 5 6... 13. Säker vård är en av sex kärnkompetenser som är centrala i vården. Vad innebär begreppet säker vård? 1 hp 14. Hur utför du en säker vård för just Kevin? Ange 5 saker och förklara varför. 2,5 P 2
KOD.. S i d a 13 4... 5 POÄNG max 25 poäng