Bilaga 2 1
1. Inledning 1. Bakgrund Svenska Kommunalarbetareförbundet ville undersöka attityder och inställningar som anställda inom äldreomsorg har till kommunalt driven äldreomsorg och den som drivs på entreprenad. Frågeställningarna har bl a varit: Vad avgör att man väljer att arbeta inom vården Vilken inställning finns till arbetsinnehåll, utvecklingsmöjligheter och organisation av arbetet Hur uppfattas ledarskapet Hur definieras kvalité inom vården Hur har massmedias intresse för äldreomsorg påverkad de anställda Vilka skillnader upplevs mellan kommunal omsorg resp den som bedrivs på entreprenad 2. Metod och urval För att ta reda på frågeställningarna har vi valt en kvalitativ metod och genomfört 4 gruppdiskussioner. Metoden är ett utmärkt redskap för att ta reda på attityder och värderingar. Diskussionerna följer en på förhand uppgjord guide som har utarbetats tillsammans med kunden. Guiden tar i stora drag upp vad diskussionen skall handla om samtidigt som intervjupersonerna ges möjlighet att ta upp andra frågeställningar som är viktiga för dem. Grupperna genomfördes i Stockholm och Norrköping. På vardera ort genomfördes en grupp med anställda inom kommunal regi och en grupp med anställda i ett privat företag.. 2
Grupperna tog 11/2 timme i anspråk. Antalet deltagare var i de båda Stockholmsgrupperna 8 stycken och i Norrköping 9 stycken offentligtanställda och 6 stycken privatanställda. Totalt intervjuades 32 stycken deltagare. Åldersfördelningen var mellan 24 och 62 år. En av deltagarna var man. I rapporten kommer för enkelhets skull begreppet privat användas i stället för verksamhet som bedrivs på entreprenad. 3. Tid Grupperna genomfördes den 9 februari i Stockholm och den 10 februari i Norrköping. 3
B. Resultat 1. Deltagarna Huvuddelen av deltagarna har arbetat mellan 15-20 år inom vården. Vissa av dem har arbetat inom äldreomsorgen hela tiden, medan andra har börjat inom andra områden för att till slut stanna inom äldreomsorgen. De yngre deltagarna har av förklarliga skäl arbetat kortare tid. Flertalet arbetar heltid, några deltid och en person går på timtid 2. Arbete inom vården Det kan finnas fler orsaker till att någon har börjat att arbeta inom vården, men framförallt kan man se fyra riktningar: Halkat in av en händelse Det enda som gick att få direkt efter skolan Uppskattar ett vårdande yrke, känner sig behövd Vill arbeta med äldre människor Många har hamnat i vården mer oplanerat. Antingen kan det vara genom en god vän som har tipsat dem eller så kan arbetet bero på att det var det enda sättet att få jobb efter avslutade studier. Många ville inte fortsätta att studera och vården var i stort behov av folk: - de skrek efter folk, det var inte så mycket att tänka på - det varit en av få tillfällen som gavs när jag slutade i skolan, ville man inte fortsätta att plugga så var det den enda möjligheten - antingen var det vården eller fabriken, och fabriken har jag redan varit på, går aldrig tillbaka dit 4
De flesta uttrycker en form av tillfredställelse med att arbeta inom vården. Framförallt anser man att det är givande att arbeta nära människor i en situation där patienterna eller de boende befinner sig i en situation där de är behövande. Man får då en känsla av att själv vara behövd: - det blir liksom en annan sorts kontakt, mer nära och direkt - det känns som att man behövs, man ser resultat och alla är så tacksamma Arbetet med just äldre anses extra givande på grund av det utbyte som ges i form av klokhet och livserfarenhet. Dessutom uppskattar många att patienterna inte bara försvinner så snabbt som de kan göra inom den övriga vården: - jag var på en akutavdelning tidigare, men där trivdes jag aldrig, det var en sådan rush hela tiden - det är givande att vara i kontakt med äldre, de har så mycket att berätta och man lär sig så mycket - det blir som en sorts vänner, man får relationer med dem En deltagare med utländsk bakgrund ansåg att arbetet var ett utmärkt sätt, och i vissa fall för dem det enda sättet, att komma i kontakt med det svenska samhället: - det är de enda svenskar man får komma hem till, det är mycket givande - man får lära känna gamla svenskar och de berättar hur det är och hur det har varit i Sverige Några deltagare som arbetar inom den kommunala sektorn uttrycker att de trots att de tidigare har trivts med sitt arbete gärna skulle vilja byta till ett arbete som är mer utmanande i form av intressantare arbetsuppgifter och för att få mer varierande dagar: 5
- det är bara samma sak varje dag, det händer inget, jag tycker det blir trist - jag vill ha mer utmaning, mer att tänka på och göra - jag kommer att titta mig omkring efter något annat 3. Kvalité inom vården Kvalité anses vara ett viktigt ämne och diskuteras ofta på arbetsplatserna. Innebörden av kvalité är svårt att definiera. Många anser att en god vårdkvalité är beroende av hur patienten mår. De kriterier som trots allt anses skall ingå i kvalité anses vara mycket beroende på resurser och tid: - möjlighet att ta ut de boende i friska luften, framförallt under sommarhalvåret - kvalité är att sitta och prata en stund - att hinna med mer än bara den vardagliga skötseln och underhållet Skillnader i diskussionen mellan offentlig och privat omsorg ser man i inriktningen på diskussionen och vad deltagarna väljer att tala om: Offentlig Privat Den egna arbetssituationen institutionens rykte I grupperna som arbetar inom den offentliga sektorn talar man mycket om att kvalité är beroende av resursfördelning och framförallt handlar det om att ha mer tid: - vi behöver helt enkelt mer personal för att kunna hålla en acceptabel kvalité, som det ser ut idag fungerar det inte 6
- allt är avhängigt av hur mycket var och en skall göra, idag hinner man inget utöver den dagliga skötseln, det är inte bra kvalité Liknande diskussioner om resursfördelning förekommer även inom den privata sektorn. Men kvalitet definieras i ett vidare perspektiv och liksom de offentligt anställda inkluderas den egna arbetssituationen och i vissa fall den personliga utvecklingen. Men de privat anställda är mer benägna att tala mer om de boende och anhörigas situation: - det är en helhet, vi vårdar egentligen hela familjen - det är svårt att definiera bra vårdkvalitet, speciellt inom äldreomsorgen, de skall ju inte bli friska, utan de bor här Bra kvalité kan enligt de privatanställda definieras genom att det på lite längre sikt syns genom att arbetsplatsen eller vårdhemmet får ett bra rykte och på så sätt bidrar till att både personal och patienter söker sig dit och att de anhöriga känner sig nöjda med att släktingarna bor där de gör. De anställda tänker mer på att vårdhemmet skall fungera på längre sikt och vara en bra arbetsplats och ett trivsamt "hem" för de gamla: - man vill att anhöriga skall vilja ha sin gamla hos oss, och att de rekommenderar oss till andra, då vet man att man har en hög kvalité - trivs de som bor hos oss, det ser man ju, då har man bra kvalité - det handlar om att de anställda skall känna att det är möjligt att göra ett bra arbete, först då är det bra kvalité hela vägen, och då känner patienterna det - man vill att alla skall trivas, det gäller inte bara för personalen och de boende utan också mer på lång sikt, vi vill ha kvar uppdraget även vid nästa upphandling 7
4. Patienternas situation De flesta anser att patient inte är det rätta ordet: Mer rätt anses vara att använda sig av de boende eller de gamla. Många beskriver att patienternas situation många gånger kan upplevas som påfrestande. Speciellt för de som inte är så dåliga utan är väl medvetna om vad som händer i livet. De boende anses uppfatta att de anställda har för lite tid och resurser att ägna sig åt andra aktiviteter som att umgås och spendera tid med dem: - de gamla vill samtala och inte hålla på med så mycket annat, men man märker att de märker att vi har det stressigt - många vill inte störa utan avstår från att be oss anställda om saker eller tjänster - det är de lättvårdade som lider mest egentligen, de avstår många gånger från att ta vår tid i anspråk, det är egentligen tragiskt, det är många gånger de som skulle må bra av en promenad eller att man bara sitter och pratar lite Det förekommer vård som kan ifrågasättas. Men att den skulle vara i så dåligt skick som media ibland anser håller inte deltagarna med om. Många gamla anses vara i sämre skick idag på de vårdinrättningar än vad de vara för en tid sedan: - de som idag kommer till service eller vårdhem är i sämre skick än för 10 år sedan - bland de som fortfarande bor hemma finns många som egentligen inte skulle göra det, de är för dåliga, men de har ingen stans att ta vägen 8
5. Synen på anhöriga Rollen som de anhöriga har diskuteras i grupperna. Många anser att det kan vara stora svårigheter att veta hur man skall behandla och vara mot de anhöriga. Relationen kan många gånger vara svårhanterlig: - de har stora krav på oss, vill att vi skall serva dem, som om vi är deras pigor - de skall ha kaffe och service hela tiden - vi skall springa och passa upp, de tar ut allt på oss som de känner själva, de har dåligt samvete helt enkelt - om det inte vore för de anhöriga så vore vårt jobb lättare, de är ofta jobbigare än de boende Samtidigt finns de som inte anser att det är ett större problem utan de menar att de anhöriga är en del av "paketet": - vi tar ju hand om alla, det är inte bara den boende, det blir ofta en hel familj på köpet - vi har haft en kurs hur man skall bemöta anhöriga, den var mycket bra, allt går lättare nu och man ser situationen annorlunda, helt plötsligt gör man nytta på fler håll - de anhöriga har en svår situation, många har dåligt samvete för att de lämnar sina gamla och kanske inte längre har den relation till sin far eller mor som man kan önska, vårt jobb blir lättare om man tänker så 9
Alla grupper anser att de anhöriga har blivit mer medvetna och krävande de senaste åren. Uppmärksamheten och diskussionen i media har hjälp de anhöriga att ställa krav och de är mer välinformerade. Kraven kan i många fall uppfattas från de anställdas sida som överdrivna: - det är som att de skall testa oss, de vill se hur långt vi kan gå - de har läst i tidningar och har förstått att de har rätt att ställa krav, men många gånger vet de inte vilka krav de kan ställa, så det blir lite löjligt, som att vi skall bjuda på kaffe och fixa håret på de boende, det är aldrig en önskan för framtiden, utan mer ett sätt att kolla om vi är serviceinriktade, det kan bli lite påfrestande - vi har löst allt med en kaffevagn, där får de ta allt de behöver, vi har inte möjlighet att serva dem alltför mycket, vi vill ta hand om de gamla I Stockholm anser man att antalet besök har ökat. Eventuellt kan det ha sin grund i att media har skrivit mycket om äldreboende: - självklart blir de anhöriga påverkade och oroliga, de kommer mer ofta säkert för att kontrollera hur deras släktingar har det, jag skulle nog göra likadant - många kommer och hälsar på oftare än tidigare, säkert är de oroliga eller har fått ännu sämre samvete 6. Offentlig och privat Deltagarna använder sig uteslutande av begreppen offentlig eller kommunal och privat. Även om de vet att den privata sidan endast är på entreprenad så är det inget man tänker på. Deltagarna anser att det är skillnader mellan de båda sätten. De främsta skillnaderna är att offentlig anses vara: 10
- tryggt - man mister aldrig jobbet i kommunen även om befattningen försvinner - Inte så pressat för individen - kortare arbetsdagar - bra och stark relation till arbetskamrater - man håller ihop mot "systemet" Privat anses vara mer: Intressant och en personlig utmaning för individen Varierande uppgifter Ansvar och befogenheter Synen på de båda formerna har förändrats genom åren. Idag är det inte så självklart som det var för några år sedan hur den ena eller den andra formen är eller upplevs. Först och främst beror det på den enskilda arbetsplatsen hur man upplever sin egen situation: - det beror på om man trivs eller inte, trivs man så är vad som helst bra, då spelar det ingen roll - det kan finnas bra och dåliga privata ställen likaväl som det finns bra och dåliga kommunala, man måste titta på varje ställe, det går inte att generalisera alltför mycket Några deltagare inom den kommunala sektorn anser däremot att de inte önskar arbeta inom den privata. De har betänkligheter mot att driva vård i vinstdrivande syfte och anser att de skulle säga upp sig om någon privat entreprenör tog över verksamheten: - jag gillar inte tanken på att människor skall vårdas inom ett företag där man bara tänker på pengar - det skulle nog bli för tufft att arbeta, med en massa press på att spara pengar, och dessutom mycket längre arbetsdagar 11
Den privata sidan anses vara billigare därför att den är effektivare. Detta uppfattas som både positivt och negativt. Positivt är det för att resurser sparas och att den administrativa delen anses vara mindre betungande för alla. - vi vet att vi måste spara resurser och det är bra om den privata sidan lyckas med det på ett effektivt sätt utan att det påverkar vårdkvalitén - den administrativa delen är nedskuren till ett minimum, nu kan vi ägna oss åt de boende och inte en massa papper Samtidigt vet man att det är kommunen som köper upp tjänsterna. Viss kritik riktas mot hur entreprenören väljs ut: - de väljer alltid den billigaste utan att ifrågasätta, det är klart att en del blir dåligt då 7. Arbetsledning och arbetsuppgifter Att arbeta inom vården finns varierande uppfattningar om. Samtidigt som många uppskattar och tycker om sin uppgift finns även många uppgivna tankar om att vårdarbete inte är så intressant och utvecklande. Många anser att de mer eller mindre har "fastnat" i ett fack: - man är liksom fast, det känns som att det inte finns något annat man kan göra - jag kom in i vården av en händelse och nu finns det inte något annat man kan, alla andra yrken är så olika 7.1 Brist på resurser Framförallt talar de flesta om brist på personal och tid. Framförallt handlar det så om bristande resurser i form av att inte ha ekonomiska möjligheter att anställa personal. Inom den offentliga sektorn anses att det 12
ibland verkar vara mer regelverken i sig som hindrar personer från att arbeta än pengar: - vi har möjlighet att t ex ringa in vikarier, men ibland avråds vi från att göra det därför då kan plötsligt den timanställda vikarien ha rätt till vårt jobb, man gräver sin egen grav genom att ringa in en och samma vikarie för mycket, det är påfrestande - om vi bara hade mer personal skulle man kunna hinna mer det som förgyller tillvaron lite mer för de gamla, förr kunde vi åka till stan och handla med dem eller till åland, men nu är det inte mycket av den varan Inom den privata sfären finns samma diskussioner om brist på resurser och tid. Samtidigt verkar det inte riktigt accepterat att tala öppet om det. Man talar hellre om de lösningar man har hittat på för att komma runt problemet: - vi har avsatt en halv dag i veckan då varje anställd skall och får hitta på något annorlunda att göra. Det får inte vara det mer vardagliga sysselsättningarna som att städa och laga mat, utan mer att promenera med de gamla eller gå och fika någonstans - vi kan ägna tiden åt att bara sitta och prata och det är så givande 7.2 Ledningsfråga? Många och främst de som arbetar inom den privata sektorn tar upp och diskuterar att arbetsplatsernas olika organisation kan vara grunden till att de anställda ser sin roll olika. De privatanställda har erfarenheter av att arbeta inom den offentliga sektorn: - det är så att vägen till cheferna inom den offentliga sektorn är lång, man pratar inte och diskuterar med dem - idag talar jag med min chef varje dag och det är alltid något att diskutera 13
- det är helt enkelt mer effektiv ledning inom den privata sidan, de har krav på sig på ett helt annat sätt, vilket egentligen bara är positivt, alla vet vad som gäller Skillnader uppfattas i ledningen mellan den offentliga och privata sidan. Den offentliga utmärker sig i form av: Många led i den hierarkiska organisationen Långa beslutstider Liten eller ingen kontakt mellan anställd och chef Litet ansvar Medan den privata är dess motsats: Få led i hierarkin Snabba beslut Frekvent kontakt mellan anställd och chef Stort ansvar Framförallt anser de inom privat omsorg att det är lättare att påverka sin arbetssituation och få en överblick om vad man uträttar. Många ser mer helhetsmässigt på sin arbetssituation: - min uppgift är tydlig, jag skall se till att de gamla har det bra, men för den skull skall jag inte glömma ekonomin och andra faktorer som påverkar - det är roligare att arbeta när man ser att man är en del i något större, jag har fått en annan betydelse, fast jag gör samma jobb - också spara, men det är lättare att förstå och att genomföra det när man själv kan påverka vad som skall sparas på och hur det går till, vi har ju en budget att rätta oss efter - och den har vi varit med om att göra 14
När det gäller de offentliganställda ser de sig själva som en liten obetydlig del i något som är svårt att överblicka, därför är inriktningen mer på detaljer: - det är ju så att vi är anställda av kommunen, och inte av vårdhemmet, vi kan bli omplacerade vart som helst, det har de rätt till - vi får höra att det måste sparas, men egentligen vet ingen vad det går ut på Samtidigt ifrågasätts cheftillsättningarna inom den privata sektorn. En chef inom vården skall ha erfarenhet av den sektorn: - man kan inte förstå hur det går till om man inte har erfarenhet - vår chef är ekonom och har inte en susning om hur vårt arbete går till, även om hon lyssnar och är mycket bra så vore det bättre med en chef som hade erfarenhet - vi är de enda som vet hur arbetet rent praktiskt går till, med vår chef talar vi bara om upplägget av arbetet rent praktiskt och ekonomiskt - i kommunen vet man att cheferna kan sin sak, även om de ibland inte hörs, men de vet under vilka omständigheter vi arbetar Egen personlig utveckling är intressant och viktigt och många vill känna att de utvecklas i sitt arbete. Men utveckling definieras olika. Några anser att utvecklingen är just i den dagliga kontakten med de gamla och att var och en är ansvarig för sin egen utveckling: - det är när jag träffar de gamla som jag utvecklas, alltid är det något varje dag som händer och är annorlunda - utveckling, det är möten med människor, det är ju vad vi har varje dag 15
Kurser anses vara ett sätt att utvecklas. Utbudet av kurser är stort och alla upplever att de i stort sett kan gå på de kurser de önskar: - det sitter en massa lappar på anslagstavlorna hela tiden, det är bara att anmäla sig - det är fullt av kurser, bara att välja - jag får nog gå på det jag vill, men det skall motiveras ordentligt Nyttan av kurserna kan ifrågasättas. Många av dem som har arbetat inom vården en längre tid anser att kurserna är alltför elementära och utvecklar inte dem som personer: - det händer mycket inom medicinen nu, men kurserna är på en så låg nivå, man kan inte hålla på att springa på dem - kurser och kurser, jag har ledsnat på dem, de är bara ett sätt att få komma ifrån en tag, kul att få göra något annat någon dag - jag vill ha mer kurser i hur man skall handskas med anhöriga, men det finns inte, börjar att bli less på 2 dagar sårvård Några inom den privata sektorn anser att de har större frihet att välja kurstyper. Det behöver inte alltid vara kurser som direkt har med verksamheten att göra: - jag utvecklar mig själv genom att gå på bildkurser, det utvecklar mig mer som person och på så sätt blir jag mer inspirerad i arbetsterapin med de gamla 16
8. Debatten i media synliggör! Debatten om äldreomsorg i media den senaste tiden har inte undgått någon. Även om många uppfattar den som rent sakligt felaktig och irriterande anser man i alla falla att det är positivt att debatten finns och att eventuella missförhållanden tas upp och diskuteras. De positiva kommentarerna är: - det är bra att man reagerar och diskuterar, missförhållanden måste man våga tala om, det är på tiden - självklart skall det komma fram om det är några patienter som felbehandlas - om det är sant det som skrivs så är det egentligen vår skyldighet som anställda att få fram det Samtidigt som det finns negativa reaktioner: - det är klart att det är jobbigt med allt negativt i tidningarna - folk frågar om man arbetar på de ställena som det står om, man får stå till svars för allt - så fort man går ut med kompisar eller är på en fest skall alla diskutera och argumentera, man blir som en symbol för allt som står i tidningarna, det är hemskt, jag har slutat att säga vad jag arbetar med, men det fungerar inte alltid Den största effekten som medias intresse anses vara att äldreomsorg och de anställda kommer i fokus. Det anses vara ett område som tidigare varken har lyfts fram eller ansetts som intressant nog att diskutera. Det finns en viss stolthet i att deras eget område har blivit ett sådant "hett" ämne: 17
- plötsligt börjar politiker, kända journalister och TV-personligheter att tala om oss inom äldrevården, det känns lite häftigt, till slut blev man intressant trots allt, nu finns vi med i samhället som grupp - det är säkert beroende av att en massa journalister vars föräldrar börjar att bli gamla, de ser och förstår först nu hur det är - det är helt otroligt, från att ha varit fullständigt ointressant, så diskuteras det överallt, i radio, TV och tidningar, man känner sig lite uppmärksammad Rent sakligt uppfattar de flesta debatten som att vara på en relativt sätt låg nivå vad gäller kunnighet: - det kan låta som att journalisterna har uppfunnit liggsåren för några år sedan, som att det är en nyhet, vi som arbetar inom vården vet bättre, samtidigt blir man lite förfärad hur osakligt det går till - även om de gamla har liggsår när de är på hemmet, så vet inte journalisterna i vilket skick den personen var när den kom till hemmet - det går säkert till så att journalisten dyker upp på ett vårdhem och stannar en kort tid, då hör man hur en del gamla sitter och ropar, är man inte van kan det säkert låta konstigt och kanske till och med som att vi ignorerar de gamla, men vi vet känner ju de gamla och man måste ibland koppla bort, men det verkar inte journalister förstå 18
C. Sammanfattning Få har aktivt sökt sig till vården, det är något man oftast har hamnat i av en händelse De som arbetar inom äldreomsorg har ofta sökt sig dit i valet mellan andra vårdinriktningar Arbete med äldre anses givande och utvecklande för den egna personen Rollen som vårdbiträde respektive undersköterska är anonym och odefinierad. En anledning till att många upplever arbetet som roligare inom de privata sektorn kan bero på att arbetet har definierats och målen är mer tydliga Behovet att känna sig behövd och ibland en oförmåga att definiera tydliga gränser i sin yrkesroll gentemot patienter och anhöriga skapar konflikter och stress. Kvalité i vården anses vara att kunna ta sig tiden och sitta och prata och en ta promenad - göra något utöver den vardagliga skötseln Synen på anhöriga varierar. Många har problem att sätta gränser gentemot anhöriga och ser dem som ett bekymmer. Andra ser dem som en del i vårpaketet och även som en tillgång. Många önskar en bättre och mer regelbunden kontakt med de anhöriga Privat driven vård anses utnyttja resurserna mer effektivt och därför får mer tid till att syssla med andra aktiviteter än tvätt och städ med de gamla 19
De anställda har större ansvar och kan i högre utsträckning påverka sin arbetssituation inom den privata vården Viss skepticism finns att bedriva vård med vinstintresse Synen på personlig utveckling varierar mellan de anställda. Vissa upplever den idag i mötet med de gamla medan andra vill ha mer möjligheter till eget ansvar och befogenheter på arbetsplatsen Ledningen inom den offentliga vården anses hierarkisk och chefer finns i många led. Medan inom den privata är organisationen plattare och ansvaret är där arbetet utförs. Cheferna bristande erfarenhet inom vårdsektorn ifrågasätts inom den privata sektorn Många främst inom den kommunala sidan anser att det finns ett stort utbud av kurser att gå på men att de inte alltid är så intressanta och givande Medias senaste negativa skriverier har lyft upp en grupp på arbetsmarknaden som har varit anonym. Många upplever det som spännande och följer debatten noggrant. Det sakliga innehållet i debatten anses vara på en låg nivå 20