Månadens fall Bilddiagnos8k Häst SCINTIGRAFI

Månadens fall Bilddiagnos8k Häst SCINTIGRAFI

VILKEN ÄR DIN DIAGNOS? Bilddiagnos:k. Fallet är tolkat av Helena Treffenberg PeBersson, Bilddiagnos8ska kliniken, UDS, SLU, Uppsala. Anamnes och klinisk undersökning: EB 3 år gammalt varmblodigt travarsto blev akut halt på vänster bakben ca 4 veckor innan aktuellt undersöknings8llfälle. Hältan uppstod under snabbjobb. Vid undersökning bedöms palpa8on av vänster bakben vara nega8v och hästen ömmar vid högt böjprov. Hästen har vilat i 2 x 14 dagar men är nu om möjligt ännu mera halt. Hästen remiteras 8ll Bilddiagnos8ska kliniken UDS SLU för en fullständig scin8grafisk undersökning av vänster bakben. Bildtext Figur 1: Plantar projek8on av hasleder båda bakbenen, höger bakben 8ll höger och vänster bakben 8ll vänster. Bildtext Figur 2: Lateral projek8on av vänster has.

Hur bedömer du bilderna? (Fig1) (Fig 2)

Vilken är din diagnos? - Svar Utlåtande: MåBligt 8ll kra[igt fokalt ökat upptag i den dorsolaterala regionen av vänster bakbens centrala- och tredje tarsalben. Denna typ av upptag indikerar en mycket ak8v lokal process i skelebet och är typisk för fissur/fraktur men en annan typ av lokalt trauma eller en lokal osteomyelit kan inte uteslutas scin8grafiskt. Det scin8grafiska fyndet föranleder en röntgenundersökning av vänster has med fokus på glidlederna.

Hur bedömer du bilderna? Transversal T2 FSE (Fig 3 Transversal STIR (Fig 4). Lateromedial (LM Dorsoplantar (DPl)

Hur bedömer du bilderna? Transversal T2 FSE (Fig 3 Dorsolateral- plantaromedial Transversal STIR oblique (Fig 4). (DL- PlMO) Plantarolateral- dorsomedial oblique (PlL- DMO)

Röntgen vänster has: Lateromedial (LM), Dorsoplantar (DPl), Plantarolateral- dorsomedial oblique (PlL- DMO) och dorsolateral- plantaromedial oblique (DL- PlMO) projek8on. Utlåtande: I LM- projek8onen ses en ca 1-1,5 mm bred linje i ver8kal ritning med nedsab röntgentäthet som motsvarar en frakturlinje i tredje tarsalbenet. En trappstegsbildning ses mellan tredje- och centrala tarsalbenet vilket indikerar en dorsal förskjutning av frakturfragmentet. Diffust utlinjerad periostal reak8on proximalt och dorsolateralt på tredje tarsalbenet och mycket lindrigt och diffust även dorsalt på centrala tarsalbenet. En linje, ca 1 mm bred, med nedsab röntgentäthet ses även dorsoproximalt på MT3 med formen av eb bakvänt L ca 3 x 3 mm. Diffust utlinjerad periostal reak8on ses kring frakturlinjen och även distalt om denna på dorsoproximala och dorsoproximolaterala MT3. Diagnos: Slabfraktur i tredje tarsalbenet med tydlig bred frakturlinje och periostal reak8on vilket talar för ab frakturen inte är helt akut utan sannolikt några veckor gammal. Chipfraktur dorsoproximala MT3 med periostala reak8oner/kallusbildning.

Diskussion: AB diagnos8sera frakturer på centrala och tredje tarsalbenet beskrivs många gånger vara svårt kliniskt speciellt då svullnaden i området o[a inte är speciellt ubalad även om en dislocerad slabfraktur föreligger. Hältan uppstår o[ast akut och kan 8ll och med vara så ubalad som 5 grader men minskar o[a rela8vt fort vid vila för ab åter öka vid ökad rörelse/mo8on. Intrasynovial anestesi av tarsocruralleden, proximala- och distala intertarsalleden kan vara 8ll hjälp vid diagnos8seringen men röntgenundersökning krävs för defini8v diagnos. Intertarsalligamentens och kollateralligamenetens stödjande effekt i hasen gör ab det o[a uppstår en minimal disloka8on av frakturfragmenten. Frakturen kan därför vara svår ab upptäcka vid röntgenundersökning vid det akuta skade8llfället dels på grund av mycket liten eller ingen dislocering av fragmentet och dels på grund av ab frakturlinjen först kan bli synlig då 8llräcklig benresorp8on i frakturområdet har uppståb, vilket brukar vara ca 7-10 dagar e[er skade8llfället. Minst fyra projek8oner är nödvändiga vid röntgenundersökning av hasen, lateromedial (LM), dorsoplantar (DPl), plantarolateral- dorsomedial oblique (PlL- DMO) och dorsolateral- plantaromedial oblique (DL- PlMO) men o[a krävs yberligare sneda projek8oner för säker diagnos av frakturer i tarsalbenen. I deba fall syns inga tecken på radiologiska skeledörändringar på DPl och DM- PlLO projek8onerna medan förändringarna är mycket tydliga på LM och PlL- DM proj.

EB utmärkt bilddiagnos8skt hjälpmedel för ab diagnos8sera tarsalbensfrakturer är en scin8grafisk undersökning. I de flesta fall ses eb kra[igt scin8grafiskt upptag i området för centrala- och tredje tarsalbenet som resultat av ab trauma förekommit i området. Dock kan det forfarande även när lokalisa8onen är given, vara svårt ab iden8fiera frakturen om röntgenundersökningen uförs 8digare än 7 10 dagar e[er aktuellt trauma. Men med vetskap om lokalisa8on e[er scin8grafisk undersökning och flera/många sneda röntgenprojek8oner ökar chansen 8ll en diagnos avsevärt. I deba fall ses också periostala reak8oner (se röntgenutlåtande) vilket är tecken på ab frakturen vid undersöknings8llfället inte är akut utan några veckor gammal. Tarsalbensfrakturers uppkomst är beskrivs o[a associerade med tävling/träning och varmblodiga travare är överrepresenterade. Under snabba tempon är de distala tarsalbenen utsaba för axial kompression, vrid- och dragkra[er och därmed för kra[ig stress vilket möjliggör frakturuppkomst. I en undersökning av 813 bakbenshältor var ca 7 % diagnos8serade frakturer, av dessa frakturer var 5 % lokaliserade 8ll tarsalbenen.

LITTERATUR: Butler Janet et al, Clinical Radiology of the Horse, third edi8on, 2008. Elce Yvonne A et al, A review of central and third tarsal bone slab fractures in 57 horses. AAEP proceedings, vol 47, 2001. Lindsay W et al, Management of slab fractures of the third tarsalbone in 5 horses, Equine veterinary Journal, 1982, 14, 55-58. Murphey E.D et al, Long- term outcome of horses with a slab fracture of the central or third tarsalbone treated conserva8vely: 25 cases (1975-1993), JAVMA, 2000, Vol 216, 1949-1954. Stashak Ted S, Adams lameness in Horses, fi[h edi8on 2002. Tulamo R. M et al, Fractures of the central and third tarsal bones in horses, JAVMA, 1983, vol 182, 1234-1238.

TACK FÖR DITT INTRESSE! Har du frågor eller funderingar kring fallet eller kring Scin8grafi i övrigt är du välkommen ab maila oss på bilddiagnos*k@uds.slu.se