Akuten och omvärlden ett förbättringsprojekt i samarbete mellan Landstinget i Värmland och Karlstads universitet Carina Bååth, Klinisk Lektor och Maria Larsson, Docent Institutionen för hälsovetenskaper
Ett nationellt projekt för bättre patientflöden på akutmottagningar (SKL) Syftet med projektet var att minska slöseriet med patienters tid, öka vårdens kvalitet och patientsäkerhet på akutmottagningar.
Det finns sedan länge en omtalad problembild kring effektivitetsbrister på akutmottagningar: Brister i flöden, långa väntetider Bristande tillgänglighet Negativa patientupplevelser Dålig arbetsmiljö Framförallt har den offentliga debatten handlat om långa väntetider för patienter och deras närstående.
En förfrågan kom från Landstinget i Värmland angående studentmedverkan i ett förbättringsprojekt: Utveckla en bättre vård för äldre på akuten
Studenter i termin 6 och förbättringskunskap I kursen Vårdorganisation och ledarskap ingår temat: Förbättringskunskap och kvalitetsutveckling Lärande mål: Efter avslutad kurs skall studenten kunna använda olika metoder och verktyg för att kartlägga, utvärdera och förbättra vårdverksamheten. Kursutvärderingar visade på frustration då undervisning och examination inte upplevdes som relevant och meningsfull. Förbättringskunskap, vadå!!! Vad ska vi med det till
Hur förbättra undervisning och examination av förbättringskunskap? Undervisningen i förbättringskunskap genomfördes med konstruerade uppgifter och examinerades genom salstentamina och/eller seminarium. Projektet innebar en möjlighet att lära och examineras genom att delta i ett förbättringsarbete, som var på riktigt. Ständigt arbeta med förbättringar
På riktigt! Akuten ville ha hjälp med att beskriva äldre patienters besök på akutmottagningen ur ett patientperspektiv. Uppgift: Följa patienter från att de kom till akuten tills de gick hem eller överflyttades till vårdavdelning. 75 år eller äldre Höft -, buk- eller andningsbesvär Följande skulle undersökas: Händelser (vad aspekten, innehåll) Information (hur, vad och när? vad saknas?) Tidsflödet (väntetider, händelser)
Akutmottagningens förberedelser Förankring Projektet förankrades muntligt och skriftligt till all personal på akutmottagningen som en del i deras förändringsarbete. Förutsättningar Ledningssjuksköterskan tillfrågade patient om medverkan. Studenterna presenterades för patienterna av ansvarig personal. Ett observationsprotokoll utarbetades. Studenterna fick en namnskylt märkt observatör.
Genomförande 20 studenter genomförde 90 observationspass á 4 timmar. Totalt 360 observationstimmar under en två veckors period. Studenterna följde en patient i taget under 4 timmars pass. Fokus Vad som hände under patientens tid på akuten? Vad, hur, när och av vem patienten informeras? Vad hade patienten behövt information om? Vilken information patientens saknade? Observationsprotokoll Alla händelser/aktiviteter noterades. Väntetider och händelser/aktiviteter klockades.
Resultat 20 studenter deltog 90 observationspass á 4 timmar Totalt 540 observations timmar
Kan studenter examineras i förbättringskunskap genom medverkan i projekt på klinik?
Utformning av examination Del 1: Observationer, 4 per student Dokumentation i avsett observationsprotokoll Del 2: Fokusgrupper (3 stycken á 90 min) Reflektion med 6-7 studenter/fokusgrupp Moderator och observatör Digital ljudupptagning
Fokusgrupp Fokus Uppföljning av observationerna Vilka aktiviteter/händelser? Vad fick patienterna information om, vad hade de behövt? Tiden! Reflektion Vilka ytterligare förbättringsområden identifierade studenterna? Hur skulle förbättringsarbetet kunna genomföras? Hinder och möjligheter? Dessutom: Patientperspektiv. Lärde sig metoden observation.
Sammanfattning och reflektion från fokusgrupperna Allt tog lång tid och att det var mycket väntan för patienterna. Ofta saknade patienterna information om vad som pågick, om planen för omhändertagandet. Oviss väntan, brist på information och ensamhet ledde till otrygghet. Att bli sedd och bekräftad ingav lugn.
Citat från fokusgrupp: Patienterna saknade information om vad som pågick Jag satt hos en patient som hade flimmer.dom sprang in och ut och läkaren hade helt plötsligt varit inne fem gånger inom tio minuter typ, men han sa ingenting så jag satt där bara och väntade på att han skulle säga nåt men så bara försvann han och sa inget. Och sen helt plötsligt 1½ timma senare, ja då skulle vi upp till avdelning men det var liksom ingen som informerade. Han (patienten) var ju jätteorolig och anhöriga var jätteoroliga och så hela familjen liksom, han var ju jättenervös. Men det var ingen som sa nåt, man fick ju nästan tvinga dom till att säga nånting. Så jag tycker det var synd att det brast så i kommunikationen
Citat från fokusgrupp: Att se och bekräfta patienterna ingav lugn En sak som jag såg sista dan, och det var en sjuksköterska, nu kommer inte jag ihåg vilken färg eller vilken del hon var på eller så. Hon gick i korridoren och patienter låg överallt, och varje gång hon gick förbi så sa hon nånting till patienten inte så här att: jag kommer snart ingenting sånt utan bara bekräftelse och liksom: Jag vet att du är här, du får vänta lite till, men att ändå visa att man såg patienten. Jag kan inte sätta ord på vad det var hon gjorde riktigt, men det var ändå så att det blev en så himla bra stämning i korridoren
Citat från fokusgrupp: Svårt att veta vem som hade ansvaret för patienten Det bristande jag tyckte var, det var att när dom (Personalen) för att det var ingen som presenterade sig, för vad dom var för nånting, så när jag skulle skriva ner det, så fick liksom leta på den där namnskylten efter, undersköterska, sjuksköterska, transportör, läkare. jag kände att det var jobbigt, men jag tänkte ju att tänk för patienten som inte har en aning om vem det är som kommer in och säger nånting.
Kan studenter examineras i förbättringskunskap genom medverkan i projekt på klinik? Det kändes värdefullt, relevant och på riktigt Det var en lärande examination. Att vara observatör gav ett patient perspektiv. De fick pröva metoden observation. Reflektion över verktyg och metoder för att kartlägga, utvärdera och förbättra. Sammanställning och reflektion över resultaten i fokusgrupp. Återföring av resultat till klinik. Identifiering av nya förbättringsområden.
Exempel på nya förbättringsområden Miljö Patienters integritet hotades i väntrummet. Om man är i väntrummet, tycker jag, jag vet inte hur dom ens kan få bygga det och få tillstånd till och bygga det där. För att vad hände med integriteten när du ska anmäla dig framför 20 andra personer? Etik och förhållningssätt Ett kränkande bemötande..man märkte liksom på personalen att dom tyckte att hon var jobbig, på nåt sätt. Eller det förstår man ju själv ifall nån inte är nöjd hela tiden och att dom var tvungna och hjälpa henne och så. Man hörde hur dom suckade ibland och det var lite så här konstigt och sen så fick hon ju ligga ute i gången, i nästan en halvtimme Organisation Allt är ju inte akut, fel patienter till akuten. Dom som är yngre får ju sitta i väntrummet, jag vet dom satt ju och sa att dom hade suttit i sex sju timmar, man satt ju liksom och lyssnade när man sitter där och väntar, en hade väntat åtta timmar på ett provsvar liksom, dom började ju tröttna, till slut blir dom ju frustrerade och det är klart att det är kanske inte akut på det viset men tiden går ju och dom väntar bara att nån ska komma och säga nåt
Who is in Charge Triage? Långa väntetider berodde ofta på att sjuksköterskan väntade på läkaren. Måste det vara så?
Kan studenter examineras i förbättringskunskap genom medverkan i projekt på klinik? Svar: JA! Studenterna var motiverade, intresserade och engagerade. De lärde sig förbättringskunskap. Att examinera förbättringskunskap i skarpt läge kändes meningsfullt och kul! Mervärden, studenterna fick en förståelse för hur det kan vara att vara en äldre patient och akut sjuk. Detta var ett pilotprojekt och vi planerar nu ett kliniskt forskningsprojekt med studenter.