Catrin Henriksson Uppsala Clinical Research center Akademiska sjukhuset Har patienter bättre kunskap än allmänheten om hjärtinfarkt och hur de bör agera vid nya symtom?
Bakgrund Hjärtinfarkt (AMI) 38 800 patienter insjuknar i AMI varje år i Sverige 40% kvinnor Av de patienter som avlider i AMI drabbas 2/3 pre-hospitalt Socialstyrelsen, Chambless. Circ.1997;96:3849
Mindre än hälften av alla AMI-patienter upplever typisk bröstsmärta som debuterar plötsligt
Allmän uppfattning
Varför söka snabbt? Störst effekt av behandling om den ges inom <2 timmar (STEMI) Skadans storlek minskar vid snabb behandling Risken minskar för allvarliga rytmrubbningar Bättre prognos
Vilka patienter väntar? Varför?
Några faktorer för ökad fördröjningstid: - Kvinnor - Äldre - Riskfaktorer - Lågutbildade - Mindre akuta symtom - Självmedicinering - Rådgöra med annan person
Olika fördröjningstider Patientens fördröjningstid Transport tid Fördröjning till behandling (sjukhus)
Fördröjningstid hos patienter med ST-höjningsinfarkt behandlade med primär-pci RIKS-HIA data, 2009
Syfte Att undersöka och jämföra patienters och allmänhetens kunskap om AMI, attityder till uppsökande av vård och hur de trodde att de skulle agera vid en misstänkt AMI.
Multicenterstudie Enkät Metod Undersökningsgrupper: AMI-patienter Allmänhet
Enkät Vad anser Du om följande påståenden? En hjärtinfarkt debuterar alltid plötsligt Instämmer inte alls Instämmer Tiden till start av behandling har ingen betydelse för behandlingsresultatet Instämmer inte alls Instämmer
Forts. Metod Rekrytering av deltagare Sökning i RIKS-HIA och journal Inklusionskriterier (Patientgruppen) - Hjärtinfarkt < 1 år - 75 år Inklusionskriterier (Allmänheten) - Individer matchade mot patientgruppen gällande kön, ålder och bostadsort. - Ej haft någon hjärtinfarkt
Metod Patienter Antal utskickade enkäter 375 Allmänheten Antal utskickade enkäter 711 Antal bortfall Ej svarat 120 Okänd adress 6 Avliden innan enkäten besvarats 3 Antal bortfall Ej svarat 289 Okänd adress 3 Avliden innan enkäten besvarats 1 Patienter som svarat 246 Allmänheten som svarat 418
Resultat Bakgrundsfaktorer Variabler Patienter (N=246) Allmänhet (N=418) RIKS-HIA (N=10 710) Kvinnor % 24 27 28 Ålder (median) 65 (31-75) 65 (31-76) 64 (57-70) Utbildning > 9 år % 51 61 No data Tidigare AMI* % 28 No data 24 Angina % 32 4 No data PCI ** % 83 2 68 CABG** % 12 2 19 Känd diabetes % 21 7 23 Rökare + Ex-rökare% 54 39 66 Data från det nationella kvalitetsregistret RIKS-HIA, patienter 75 år (2007) * Före den aktuella sjukhusinläggningen. ** Inkluderar procedur i samband med den aktuella sjukhusinläggningen.
Resultat Mer än hälften av deltagarna trodde att en AMI alltid debuterar plötsligt Allmänheten hade mer kunskap om betydelsen av snabb behandling
Resultat
Variabler Resultat Attityder till uppsökande av sjukvård Patienter N=246 Allmänhet N=418 P-värde (Sign 0.01) Om jag själv fick ont i bröstet skulle jag ringa 112 (%) 86 75 0.012 Om någon i min omgivning fick ont i bröstet skulle jag ringa 112 (%) Om jag själv fick ont i bröstet skulle jag avvakta och se om symtomen går över (%) Jag skulle åka taxi till akuten om jag fick ont i bröstet (%) Om jag själv fick ont i bröstet skulle jag kontakta någon mer person innan jag sökte sjukvård (%) På akutmottagningen får man alltid vänta, oavsett vad man söker för (%) 93 85 0.157 16 22 0.040 31 46 0.001 21 39 0.001 15 31 0.001 Svar 3.5 på VAS-skalan bedömdes som instämmande i påståendena
Resultat Attityder till uppsökande av sjukvård Kön (allmänheten) Variabler Kvinnor (N=111) Män (N=307) P-värde (Sign 0.01) Om jag själv fick ont i bröstet skulle jag ringa 112 (%) 74 75 0.434 Om någon i min omgivning fick ont i bröstet skulle jag ringa 112 (%) Om jag själv fick ont i bröstet skulle jag avvakta och se om symtomen går över (%) Det är viktigt att vara ren och fräsch när man söker på akutmottagningen Jag skulle söka akut även om jag inte visste att det var hjärtat som orsakade symtomen 86 84 0.059 26 20 0.162 16 23 0.494 86 88 0.704 Svar 3.5 på VAS-skalan bedömdes som instämmande i påståendena
Resultat Attityder till uppsökande av sjukvård Ålder (allmänheten) Variabler 65 år (N=220) 66-75 år (N=164) P-värde (Sign 0.01) Om jag själv fick ont i bröstet skulle jag ringa 112 (%) 69 81 0.024 Om någon i min omgivning fick ont i bröstet skulle jag ringa 112 (%) Om jag själv fick ont i bröstet skulle jag avvakta och se om symtomen går över (%) Jag skulle söka akut även om jag inte visste att det var hjärtat som orsakade symtomen 82 88 0.171 26 16 0.001 87 89 <0.001 Svar 3.5 på VAS-skalan bedömdes som instämmande i påståendena
Konklusion Patienterna hade inte bättre kunskap om AMI än allmänheten Majoriteten av deltagarna trodde att en AMI alltid debuterar plötsligt Patienterna skulle oftare agera mer korrekt gällande uppsökande av sjukvård, jämfört med allmänheten Inga könsskillnader fanns gällande att ringa 112 eller att avvakta med att söka vård (allmänheten) Äldre personer ( 65 år) skulle oftare agera mer korrekt om de drabbades av bröstsmärta, jämfört yngre (<65 år) (allmänheten)
Kliniska implikationer Ett utbildningsprogram bör bl.a. innehålla: information om både atypiska och typiska symtom fördelen med ambulans betydelsen av snabb behandling diskussion om vanliga attityder och agerande som fördröjer snabbt beslut att söka vård
Authors: Catrin Henriksson, Uppsala Margareta Larsson, Uppsala Judy Arnetz, Uppsala Johan Herlitz, Sahlgrenska, Göteborg Jan-Erik Karlsson, Jönköping Leif Svensson, Södersjukhuset, Stockholm Marie Thuresson, Örebro Crister Zedigh, Falun Lisa Wernroth and Bertil Lindahl, Uppsala.
Tack för mig!