Svensk Dialysdatabas Fosfat och PTH HD och PD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5
Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Fosfat HD 5...4 Figur 2. Andel Fosfat < 1,8 HD 5...5 Figur 3. Fosfat PD 5...6 Figur 4. Andel Fosfat < 1,8 PD 5...7 Figur 5. PTH HD 5...8 Figur 6. Andel PTH 16,5 33 HD 5...9 Figur 7. PTH PD 5...10 Figur 8. Andel PTH 16,5 33 PD 5...11 Tabell 1. Fosfatvärden i HD 2 5... 12 Tabell 2. Andel med Fosfat < 1,8 i HD 2 5... 12 Tabell 3. PTH-värden (percentiler) i HD 2 5... 12 Tabell 4. Andel med PTH 16, 5 33 pmol/l i HD 2 5... 12 Tabell 5. Fosfatvärden i PD 2 5... 13 Tabell 6. Andel med Fosfat < 1,8 i PD 2 5... 13 Tabell 7. PTH-värden (percentiler) i PD 2 5... 13 Tabell 8. Andel med PTH 16, 5 33 pmol/l i PD 2 5... 13 2
Läsanvisningar och kommentarer I princip är alla diagram i rapporten av samma typ. Kategoriaxeln (x-axeln) visar varje deltagande klinik i form av en sifferkod. Värdeaxeln (y-axeln) visar antingen medelvärdet eller måluppfyllelse i procent för den aktuella variabeln. Mätenhet framgår av diagramrubriken. I båda fallen visar felstaplarna det 95-procentiga konfidensintervallet för värdet eller procenttalet. I enstaka fall ger medianvärde som centralmått och interkvartilavstånd som spridningsmått en bättre eller kompletterande beskrivning av data. Felstaplarna i diagram med medianvärden visar alltså interkvartilavståndet. Området inom interkvartilavståndet omfattar hälften av observationerna. Metoder Data har insamlats under hösten 5. Deltagande kliniker har uppmanats rapportera en uppsättning data för varje patient i kronisk behandling under valfri vecka under någon av veckorna 38 42. Databasen för 5 års undersökning omfattar 2495 dataposter för HD och 699 för PD. Sammanlagt finns det nu data från fyra år med cirka 11 600 behandlingar i SDDB. Den statistiska bearbetningen har gjorts med StatView for Windows version 5.0. Programmets One Sample Analysis har använts för beräkning av konfidensintervall för medelvärden. Beräkning av procentandel med konfidensintervall har gjorts i Excel med de formler (Wilson) som rekommenderas i Gardner & Altmans Statistics with confidence, andra upplagan (sid. 46), efter det att andel och antal observationer har beräknats i StatView. Merparten av diagrammen har framställts i Excel. SDDB:s data är av två huvudtyper, ordinationsdata och mätdata. Ordinationsdata är principiellt påtagligt stabilare än mätdata. Mätdata i sin tur är mer eller mindre labila. Den matematiska bearbetningen av data kan inte ta hänsyn till detta. Det måste läsaren göra. Storleken på konfidensintervallet för ett medelvärde bestäms av spridningen i data (standardavvikelsen), antalet observationer och val av konfidensintervall (95-procentiga intervall används genomgående). Förutsatt att den underliggande spridningen är den samma på alla kliniker så minskar konfidensintervallet proportionellt med antalet observationer. Vid beräkning av konfidensintervallet för procentandel används enbart värdet på andelen och antal observationer. Eftersom andelen alltid är mellan noll och 100 procent blir konfidensintervallen mer asymmetriska ju närmre dessa extremer andelen är. PTH-problem Som påtalats i tidigare rapporter utgör rapporteringen av PTH-värden ett problem för SDDB. Trots många försök att på olika sätt varna för problemen med två olika mätenheter inom landet och hur detta skall hanteras vid inmatning i SDDB framgår det av data att enstaka personer som matar in värden inte har tagit till sig informationen. Eftersom ett mätvärde uttryckt som pg/ml är 9,5 gånger högre än samma mätvärde uttryckt som pmol/l uppstår fel om värdet inte matas in i rätt fält. Det finns ett par kliniker som genomgående har så höga värden för PTH att det med mindre än att klinikens samtliga patienter har en svårartad sekundär hyperparathyroidism verkar uppenbart att värden i mätenhetern pg/ml lagts in i fältet för pmol/l. Dessa klinikers värden har därför vid bearbetningen korrigerats genom division med 9,5. Denna manipulation av data, som givetvis kan kritiseras, medför ingen påverkan på medianvärde och interkvartilavstånd för nationella data, men gör däremot de aktuella klinikernas data rimliga i förhållande till övriga kliniker i de klinikvisa jämförelserna. Helsingborg 06-08-22 KG Prütz 3
2,4 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 Medelvärde (95% KI) för Fosfat HD 4 4190 54601 2952 43484 2812 710 2582 4964 8278 4460 760 8368 2262 3313 7487 5295 5999 3800 3943 1211 6616 5905 5425 3163 6686 Figur 1. Fosfat HD 5 t
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Procent (95% KI) av värdena med Fosfat <1,8 mmol/l HD 5 6686 5905 3163 6616 5425 3313 1211 2262 3943 7487 5999 8368 5295 760 4460 8278 710 4964 4190 3800 43484 2582 2952 54601 2812 Figur 2. Andel Fosfat < 1,8 HD 5
2,2 2,1 2 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 Medelvärde (95% KI) för Fosfat (mmol/l) PD 6 3943 Figur 3. Fosfat PD 5
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Procent (95% KI) av värdena med Fosfat <1,8 mmol/l PD 7 3943 Figur 4. Andel Fosfat < 1,8 PD 5
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Medianvärde med interkvartilavstånd för PTH (pmol/l) HD 8 4190 8368 4460 2812 710 3163 3943 6616 6686 43484 2952 3313 5999 1211 54601 4964 5295 760 3800 2262 2582 8278 7487 5425 Figur 5. PTH HD 5
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Procent (95% KI) av värdena med PTH 16,5-33 pmol/l HD 9 5999 8368 5425 4460 2812 710 3943 8278 7487 43484 760 3163 6616 1211 3313 4964 2582 4190 2952 3800 6686 5295 2262 54601 Figur 6. Andel PTH 16,5 33 HD 5
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Medianvärde med interkvartilavstånd för PTH (pmol/l) PD 10 Figur 7. PTH PD 5
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Procent (95% KI) av värdena PTH 16,5 -- 33 pmol/l PD 11 Figur 8. Andel PTH 16,5 33 PD 5
Descriptive Statistics Percentiles Mean Std. Dev. Count # Missing Median 10 25 50 75 90 S-Fosfat (mmol/l), Total 1,76 0,57 9058 76 1,70 S-PTH (pmol/l) : Total 3,0 8,0 17,0 37,0 76,0 S-Fosfat (mmol/l), 2 1,77 0,57 2050 11 1,70 S-PTH (pmol/l) : 2 3,0 7,0 15,0 35,0 77,0 S-Fosfat (mmol/l), 3 1,77 0,58 2224 25 1,70 S-PTH (pmol/l) : 3 3,0 7,0 16,0 35,0 81,0 S-Fosfat (mmol/l), 4 1,78 0,59 2304 25 1,70 S-PTH (pmol/l) : 4 4,0 9,0 19,0 40,0 84,0 S-Fosfat (mmol/l), 5 1,71 0,54 2480 15 1,69 S-PTH (pmol/l) : 5 4,0 9,0 18,0 37,0 67,0 Tabell 1. Fosfatvärden i HD 2 5 Tabell 3. PTH-värden (percentiler) i HD 2 5 ANOVA P < 0,0001. Post hoc-tester visar att medelvärdet för 5 avviker nedåt. Descriptive Statistics Mean Count # Missing Descriptive Statistics Mean Count # Missing Fosfat < 1,8, Total 0,55 9058 76 PTH 16,5--33, Total 0,24 8171 963 Fosfat < 1,8, 2 0,55 2050 11 PTH 16,5--33, 2 0,22 1861 Fosfat < 1,8, 3 0,54 2224 25 PTH 16,5--33, 3 0,23 1946 303 Fosfat < 1,8, 4 0,53 2304 25 PTH 16,5--33, 4 0,24 2050 279 Fosfat < 1,8, 5 0,57 2480 15 PTH 16,5--33, 5 0,25 2314 181 Tabell 2. Andel 1 med Fosfat < 1,8 i HD 2 5 Tabell 4. Andel med PTH 16, 5 33 pmol/l i HD 2 5 1 Av beräkningstekniska skäl anges andel som mean. 12
Descriptive Statistics Percentiles Mean Std. Dev. Count Minimum # Missing Median 10 25 50 75 90 S-Fosfat (mmol/l), Total 1,64 0,48 2493 0,20 21 1,60 S-PTH (pmol/l) : Total 4,0 9,0 19,0 38,0 68,7 S-Fosfat (mmol/l), 2 1,62 0,47 523 0,45 5 1,59 S-PTH (pmol/l) : 2 3,0 6,0 15,0 28,0 57,0 S-Fosfat (mmol/l), 3 1,67 0,52 624 0,55 1 1,60 S-PTH (pmol/l) : 3 4,0 8,0 17,0 39,8 66,6 S-Fosfat (mmol/l), 4 1,65 0,47 654 0,20 8 1,60 S-PTH (pmol/l) : 4 5,0 10 21,0 42,0 73,0 S-Fosfat (mmol/l), 5 1,60 0,45 692 0,44 7 1,58 S-PTH (pmol/l) : 5 4,0 10 21,5 40,5 70,0 Tabell 5. Fosfatvärden i PD 2 5 Tabell 7. PTH-värden (percentiler) i PD 2 5 Descriptive Statistics Mean Count # Missing Descriptive Statistics Mean Count # Missing Fosfat < 1,8, Total 0,65 2493 21 PTH 16,5 -- 33, Total 0,26 2344 170 Fosfat < 1,8, 2 0,66 523 5 PTH 16,5 -- 33, 2 0,26 508 20 Fosfat < 1,8, 3 0,60 624 1 PTH 16,5 -- 33, 3 0,23 579 46 Fosfat < 1,8, 4 0,65 654 8 PTH 16,5 -- 33, 4 0,26 609 53 Fosfat < 1,8, 5 0,69 692 7 PTH 16,5 -- 33, 5 0,30 648 51 Tabell 6. Andel med Fosfat < 1,8 i PD 2 5 Tabell 8. Andel med PTH 16, 5 33 pmol/l i PD 2 5 13