Svensk Dialysdatabas. Anemibehandling HD. Klinikdata hösten 2005 Översikt åren

Transkript

1 Svensk Dialysdatabas Anemibehandling HD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5

2 Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Hb-värden...5 Figur 2. Andel med Hb > Figur 3. Andel med Hb > Figur 4. Andel med Hb > Figur 5. Andel med Hb > Figur 6. Andel med Hb >140 och pågående behandling med ESL...10 Figur 7. Andel med Hb mellan Figur 8. ESL-dosering per kg per vecka...12 Figur 9. Total ESL-dos per vecka...13 Figur 10. Ferritin, medelvärde...14 Figur 11. Ferritin, median Figur 12. Transferrinmättnad Figur 13. ESL-resistens-index (ERI) Figur 14. ESL-resistens Översikt åren Tabell 1. Hb Tabell 2. Dos av intravenöst järn per fyraveckorsperiod Tabell 3. Dos av erytropoesstimulerande läkemedel (ESL) Tabell 4. Ferritin Tabell 5. Transferrinmättnad (TSAT)

3 Läsanvisningar och kommentarer I princip är alla diagram i rapporten av samma typ. Kategoriaxeln (x-axeln) visar varje deltagande klinik i form av en sifferkod. Kliniker som inte levererat data avseende aktuell variabel visas inte. Värdeaxeln (y-axeln) visar antingen medelvärdet eller måluppfyllelse i procent för aktuell variabel. Mätenhet framgår av diagramrubriken. I båda fallen visar felstaplarna det 95-procentiga konfidensintervallet för värdet eller procenttalet. I vissa fall är den aktuella variabeln så skevt fördelad att medianvärdet ger en bättre eller kompletterande beskrivning av data. Felstaplarna i diagram med medianvärden visar interkvartilavståndet. Detta innebär att området inom interkvartilavståndet omfattar hälften av observationerna. Metoder Data har insamlats under hösten 5. Deltagande kliniker har uppmanats rapportera en uppsättning data för varje patient i kronisk HD-behandling under valfri vecka under någon av veckorna Databasen för 5 års undersökning omfattar 2495 dataposter för HD. Den statistiska bearbetningen har gjorts med StatView for Windows version 5.0. Programmets One Sample Analysis har använts för beräkning av konfidensintervall för medelvärden. Beräkning av procentandel med konfidensintervall har gjorts i Excel med de formler som rekommenderas i Gardner & Altmans Statistics with confidence, andra upplagan (sid. 46), efter det att andel och antal observationer har beräknats i StatView. Merparten av diagrammen har framställts i Excel. SDDB: s data är av två huvudtyper, ordinationsdata och mätdata. Ordinationsdata är principiellt påtagligt stabilare än mätdata. Mätdata i sin tur är mer eller mindre labila. Den matematiska bearbetningen av data kan inte ta hänsyn till detta. Det måste läsaren göra. Storleken på konfidensintervallet för ett medelvärde bestäms av spridningen i data (standardavvikelsen), antalet observationer och val av konfidensintervall (95-procentiga intervall används konsekvent). Förutsatt att den underliggande spridningen är den samma på alla kliniker så minskar konfidensintervallet proportionellt med antalet observationer. Vid beräkning av konfidensintervallet för procentandel används enbart värdet på andelen och antal observationer. Eftersom andelen alltid är mellan noll och 100 procent blir konfidensintervallen mer asymmetriska ju närmre dessa extremer andelen är. Dosering av ESL och intravenöst järn SDDB registrerar behandling med ESL på följande sätt: Behandling med epoetin alfa eller beta (EPO) anges först med ett av alternativen Ja, Nej eller Uppgift saknas. I de fall där Ja registrerats kan veckodosen i E registreras. För darbepoetin (NESP) finns samma alternativ. Veckodosen anges där i µg. Subkutan eller intravenös administrationsväg registreras inte. Grovt räknat har tre fjärdedelar av patienterna under de senare åren behandlats med epoetin alfa eller beta, medan en fjärdedel behandlats med darbepoetin. Cirka fem procent av HD-patienterna har inte stått på något ESL alls vid tiden för tvärsnittsundersökningen. Beräkning av ESL-dos kan göras på två olika sätt. Det mest korrekta torde vara att betrakta samtliga patienter som principiellt behandlade, men där ESL av någon anledning inte varit ordinerat just när registreringen skedde. Detta synsätt innebär att patienter som registrerats med alternativet Nej åsätts dosen noll (0) E resp. µg. Detta synsätt baseras på uppfattningen att behovet av ESL är ett kontinuum, och att det i grunden inte existerar en särskild sorts patienter där ESL aldrig kommer i fråga. Det andra, mindre korrekta, synsättet är att enbart betrakta de patienter som registrerats med Ja. Konsekvensen av detta synsätt blir en högre medeldos. Eftersom nolldosen varken kan föras till epoetin- eller darbepoetingruppen blir också medeldoserna i dessa båda grupper betraktade var för sig något högre än om nolldosen hade kunnat registreras. Avseende behandling med intravenöst järn är problematiken principiellt den samma, men med skillnaden att ungefär tre fjärdedelar av HD-patienterna och endast en fjärdedel av PD-patienterna vid tiden för undersökningen behandlades med intravenöst järn. 3

4 SDDB har hittills endast angett medeldosen järn för den behandlade gruppen. I tabell 2 finns nu även medeldoserna med nolldos järn redovisade, i analogi med ovanstående resonemang för ESL. Även för intravenöst givet järn är det rimligt att betrakta patienternas järnbehov som ett kontinuum, och att det inte heller existerar patienter som aldrig kommer i fråga för intravenös järnbehandling. Helsingborg KG Prütz 4

5 Medelvärde (95% KI) för Hb (g/l) 5 Figur 1. Hb-värden

6 95% 85% 75% 65% 55% 45% Procent (95% KI) av Hb-värdena >100 g/l 6 Figur 2. Andel med Hb >100

7 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Procent (95% KI) av Hb-värdena >110 g/l 7 Figur 3. Andel med Hb >110

8 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Procent (95% KI) av Hb-värdena >130 g/l 8 Figur 4. Andel med Hb >130

9 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Procent (95% KI) av Hb-värdena >140 g/l 9 Figur 5. Andel med Hb >140

10 Procent (95% KI) av Hb-värdena >140 g/l och pågående behandling med ESL 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10 Figur 6. Andel med Hb >140 och pågående behandling med ESL

11 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Procent (95% KI) av Hb-värdena mellan g/l 11 Figur 7. Andel med Hb mellan

12 Medelvärde (95% KI) för epo-ekvivalenter/kg/vecka (inklusive nolldos) 12 Figur 8. ESL-dosering per kg per vecka

13 Medelvärde (95% KI) för total dos epo-ekvivalenter per vecka (inklusive nolldos) 13 Figur 9. Total ESL-dos per vecka

14 Medelvärde (95% KI) för ferritin (µg/l) 14 Figur 10. Ferritin, medelvärde

15 Medianvärde (interkvartilavstånd) för ferritin (µg/l) 15 Figur 11. Ferritin, median

16 Medelvärde (95% KI) för transferrinmättnad (TSAT) (mg/l) 16 Figur 12. Transferrinmättnad

17 Medelvärde (95% KI) för epo-resistens-index (veckodos ESL per kg / Hb värde) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Figur 13. ESL-resistens-index (ERI) Observera att ERI blir tio gånger högre när Hb anges som g/dl.

18 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Procent (95% KI) med epo-resistens (>300 E epoetin resp. >1,5 µg darbepoetin per kg per vecka) 18 Figur 14. ESL-resistens

19 Översikt åren 2-5 Descriptive Statistics Split By: Year Mean Std. Dev. Count # Missing Median Descriptive Statistics Split By: Year Mean Std. Dev. Count # Missing Median B-Hb (g/l), Total Epoetin-dos per vecka, Total B-Hb (g/l), Epoetin-dos per vecka, B-Hb (g/l), Epoetin-dos per vecka, B-Hb (g/l), Epoetin-dos per vecka, B-Hb (g/l), Epoetin-dos per vecka, Tabell 1. Hb (Total = medelvärde för alla år) Darbepoetin-dos per vecka, Total Darbepoetin-dos per vecka, 2 Darbepoetin-dos per vecka, Descriptive Statistics Split By: Year Darbepoetin-dos per vecka, 4 Darbepoetin-dos per vecka, Mean Count # Missing Median ESL-dos per vecka, Total Järn (mg), Total ESL-dos per vecka, Järn (mg), ESL-dos per vecka, Järn (mg), ESL-dos per vecka, Järn (mg), ESL-dos per vecka, Järn (mg), i v järn (mg) inkl nolldos, Total i v järn (mg) inkl nolldos, 2 i v järn (mg) inkl nolldos, 3 i v järn (mg) inkl nolldos, 4 i v järn (mg) inkl nolldos, Tabell 3. Dos av erytropoesstimulerande läkemedel (ESL) ESL-dosen per vecka har beräknats med omvandlingsfaktorn E epoetin lika med 1 µg darbepoetin. Tabell 2. Dos av intravenöst järn per fyraveckorsperiod 19

20 Descriptive Statistics Split By: Year Mean Std. Dev. Count # Missing Median Descriptive Statistics Split By: Year Mean Std. Dev. Count # Missing Median S-Ferritin (µg/l), Total TSAT (%), Total S-Ferritin (µg/l), TSAT (%), S-Ferritin (µg/l), TSAT (%), S-Ferritin (µg/l), TSAT (%), S-Ferritin (µg/l), TSAT (%), Tabell 4. Ferritin Tabell 5. Transferrinmättnad (TSAT) 20