Diarienr... Datum... Förbehåll vid utlämnande av uppgifter från Reginalt cancercentrum sydöst kansli Reginalt cancercentrum sydöst kansli medger att begärda uppgifter ur register utlämnas. Uppgifterna mfattas av sekretesslagens bestämmelser (SFS 1980:100 9 kap 4 ) ch utlämnas med följande förbehåll: Materialet får endast användas för det i ansökan specificerade prjektet. Mttagaren av data får inte leverera data vidare till tredje part. Individuppgifter skall förvaras så att behörig inte kan ta del av dem. Om behv finns att inhämta ytterligare upplysningar från persner sm utlämnade uppgifter avser eller från deras anhöriga gäller: Den för vården ansvarige läkaren skall för varje patient eller anhörig sm avses kntaktas göra en bedömning för risken av men till följd av en sådan kntakt. I fall att vårdansvarig läkare ej är anträffbar kan frågan gå till chefsöverläkaren. Endast persner ur registret eller deras anhöriga för vilka vårdansvarig läkare eller chefsöverläkare skriftligen så medgett får därefter kntaktas. Om behv finns att inhämta ytterligare upplysningar m de persner sm de utlämnande uppgifterna avser från andra register, jurnaler eller övriga handlingar gäller bestämmelser i persnuppgiftslagen (SFS 1998:204). Alla uppgifter m hälsa är enligt persnuppgiftslagen känsliga uppgifter ch får bara behandlas m den registrerade lämnat sitt uttryckliga samtycke. Samtycke definieras i lagen sm varje slag av frivillig, särskild eller tvetydig viljeyttring genm vilket den registrerade, efter att ha fått infrmatin, gdtar behandling av persnuppgifter sm rör hnm eller henne. Undantag från regeln m samtycke kan ges av etikkmmitté efter ansökan ch prövning i vanlig rdning. När prjektet är slutfört skall allt material innehållande persnuppgifter förvaras, gallras eller förstöras på det sätt den mttagande enhetens arkivrutiner kräver. Observera att särskilda regler gäller för frskningsdkumentatin. Redvisning av utlämnat material, bearbetningar ch publicering därav får ej ske på sådant sätt att förhållanden sm rör enskild individ kan röjas. Om uppgifter skall användas för frskning krävs tillstånd från etikkmmitté. Kpia av tillstånd skall sändas till Reginalt cancercentrum sydöst kansli. 1 (5)
Överträdelse av detta förbehåll är straffbart enligt brttsbalken 20 kap 3. Om frågr rörande brtfall eller kvalitet i utlämnat material uppkmmer, bör i första hand kntakt tas med Reginalt cancercentrum sydöst kansli. Det är värdefullt för ss att känna till vilka arbeten sm innehåller uppgifter från Reginalt cancercentrum sydöst kansli. Vi ber Er därför att översända ett exemplar av publikatinen eller dylikt när arbetet är slutfört. Vi förutsätter att Reginalt cancercentrum sydöst kansli i förekmmande fall anges sm källa i eventuella publikatiner. Sm bevis att Ni tagit del av meddelade förbehåll ber vi Er underteckna denna handling ch återsända den till Reginalt cancercentrum sydöst kansli Universitetssjukhuset i Linköping 581 85 LINKÖPING Undertecknad har tagit del av ch accepterar de förbehåll sm van angivits. Ort Datum förtydligande 2 (5)
Beställning av uttag ur reginala tumörregistret i sydöstra reginen Prjektbeskrivning (krtfattad beskrivning, hur uppgifter ska användas etc.) Urvalskriterier Tumörens läge (ICD-kd) PAD/C24 SNOMED Diagnsår fr..m. t..m. Ålder vid diagns fr..m. t..m. Kön Män Kvinnr Obduktinsfall medtages Ja Nej Hemrt (län, kmmun) Data i reginala tumörregistret sm önskas uttagna (kryssa i önskade data) Persnuppgifter Persnnummer Hemrtskd 1 vid diagns Dödsdatum Administrativa uppgifter Anmälande sjukhus Anmälande klinik Patlgi-/cytlgilabratrium 1 Läns-, kmmuns-, församlingskd 3 (5)
Medicinska uppgifter Diagnsdatum Diagnsnummer Klinisk diagns, tumörens läge 2 ICD-7, ICDO-2/10, ICDO-3 SNOMED-kd PAD/C24-kd Preparatnummer ch år Diagnsgrund Obduktinsfynd TNM alt. FIGO 3 Ange ev. srteringsrdning Önskat uttagsfrmat Papper CD E-pst (ej sekretessuppgifter) Beställaruppgifter Sjukhus/klinik Adress Telefn E-pstadress 2 ICD-7 1958--, ICDO-2/10 1993--, ICDO-3 2005-- 3 Uppgifter m TNM eller FIGO kan erhållas fr..m. år 2003 4 (5)
Reginalt cancercentrum sydöst kanslis ntering: Ifylles av Reginalt cancercentrum sydöst kansli Ovanstående uttag gdkännes Ovanstående uttag gdkännes inte Reginalt cancercentrum sydöst kanslis mtivering till beslut: Datum Underskrift RCC sydöst Ansvarig för uttaget Berörda register/tabeller Sparade filer/frågr/tabeller 5 (5)