Physiotherapeutic perspectives on balance control after stroke: exercises, experiences and measures

Physiotherapeutic perspectives on balance control after stroke: exercises, experiences and measures

Bakgrund I Sverige får ca 25-30 000 personer stroke varje år Nedsatt motorisk funktion och asymmetri i stående är vanligt efter stroke Nedsatt balans ökar risken för fall Det kan vara svårt att känna igen kroppen efter en stroke Rehabilitering är ofta livslång Stroke Rehabilitation bör vara individualiserad och uppgiftsspecifik Funktion, balans och gång kan förbättras genom träning. Att återfå förmågan är något många skattar som bland det viktigaste efter en stroke. (Riksstroke, Pollock 2014, Hendrickson 2014, Guidetti 2007, Langhammer 2012, Langhorne 2011).

Träna Basal Kroppskännedom Utmanar kroppens stabilitets gränser Förstå stärka sina egna resurser

Mäta Six spot step test (Nieuwenhuis 2006)

Uppleva Det kan vara svårt att känna igen kroppen efter en stroke. Nedsatt funktion, asymmetri i stående och kan leda till fall Många personer med stroke har nedsatt balans Det är viktigt att fråga hur personerna med stroke upplever att leva med en balansnedsättning

Övergripande syfte Det övergripande syftet i doktorandprojektet var att undersöka och beskriva olika aspekter av balans hos personer som fått en stroke; avseende träning, mätinstrument, och upplevd balans.

Studie Design Deltagare I Body Awareness Therapy in persons with stroke: a pilot randomized controlled trial Randomiserad kontrollerad studie N=46 Intervention24 Kontroll 22 II Basic Body Awareness Therapy for patients with stroke: experiences among participating patients and physiotherapists III Validity and test-retest reliability of the Six-spot step test in persons after stroke IV I can still manage a mixed-method study of balance after stroke Kvalitativ intervju studie N= 21 Tvärsnitts studie N= 81 Mixed method N=19

Urval Studierna genomfördes i primärvården i Örebro län Stroke Gångare Självskattad och upplevd balansnedsättning

Mätinstrument Kroppsfunktion: National Institutes Health Stroke Scale NHISS scale (item 5 och 6) Timed stands test 10 uppresningar på tid

Dynamisk balans Bergs balans skala - 14 balans aktiviteter mellan 0-4p (max 56 poäng) Timed up and go (TUG) - uppresning och 3 m gång (sek) Timed up and go cog- TUG samtidigt som räknar bakåt (sek) Four square step test (FSST)- kliver över pinnar mot och med sols (sek)

Gående balans Dynamic Gait Index (DGI)- gående balans aktiviteter 0-3 p (max 24) Six Spot Step Test (SSST)- gång aktivitet samtidigt som en tyngdöverföring och en sprak (sek) Uthållighet 6 minuters gångtest sträcka som personen gått (m)

Tilltro till balansförmåga Aktivitetsspecifik balans säkerhet (ABC-skalan)- självskattning 16 items 0-100% Livskvalitet SF-36-36 frågor om hälsa

Resultat Basal Kroppskännedom RCT Mellan grupperna fanns ingen signifikant skillnad över tid. Inom interventionsgruppen var det en signifikant förändring vid vecka 9 på Bergs balans skala, Timed up and go cog och 6 min gång test, samt vecka 14 på Bergs balans skala, Timed up and go cog Inom kontrollgruppen var det en signifikant förändring vid vecka 9 på Bergs balans skala, samt vecka 14 på Bergs balans skala, TUG cog, Timed stands test.

Resultat Basal Kroppskännedom Kvalitativ studie Simple yet challenging Möta sina begränsning Individualiserade rörelser En känsla av harmoni Förbättrad balans Integrerad kunskap Frustration och tvivel Enkelt men ändå utmanande

.jag tror att det är ett bra komplement [till vanliga träningen] alltså vissa saker känner jag påtagligt att jag har nytta av, de kommer jag att använda Inte alla övningar så men Det där att gå, alltså när jag går hur jag kan förhålla mig, så att jag kan slappna av och känna, vad ska jag säga, tyngden eller jämvikten, om vi säger så... (patient no 21)

Resultat Six spot step test Six spot step test visade stark korrelation med Timed Up and Go, Dynamic Gait Index och Four Square step test Måttligt korrelation med ABC skalan och Timed standstest Test-retest reliabilitet var hög ICC 0.96 Begränsad känslighet vid upprepade mätningar på grupp och individ nivå (SEM och SRD) Deltagarna gick snabbare vid test tillfälle 2.

Resultat Upplevelse av balans I can still manage Resultatet presenterades i två teman baserade på sju kategorier. Personerna upplevde att balansen var en ständig utmaning, med yrsel och ostadighet, men ändå så klarade de sin vardag. Den objektiva och den självskattade balansmätningen kompletterade den subjektiva upplevelsen att leva med balans nedsättning.

Sammanfattning Basalkroppskänedom kan vara en metod att träna balans TRÄNA Den objektiva och den Six spot step test är ett självskattade valit och reliabelt UPPLEVELSE balansmätningen mätinstrument för MÄTA AV kompletterade personer mer än 6 BALANS BALANS den subjektiva månader efter stroke upplevelsen att leva med balans nedsättning. Det viktigt att involvera olika aspekter av balans hos personer med stroke för att ge en så heltäckande bild av balansförmåga som möjligt.

Kliniska implikationer Basalkroppskännedom kan vara ett komplement i balansträning för personer med stroke. Six Spot Step Test är ett valit och reliabelt mätinstrument för personer med stroke. Att fråga personer med stroke hur de upplever sin balans bidrar till att ge en mer heltäckande bild av balansförmåga.

Tack!