Manual till internethjälpen vid smärta och Internethjälpen vid ångest i primärvården Region Norrbotten

Manual till internethjälpen vid smärta och Internethjälpen vid ångest i primärvården Region Norrbotten Internetbaserad Kognitiv beteendeterapi Internetbaserad Kognitiv beteendeterapi (i) är behandling där patienten arbetar självständigt i ett standardiserat program med stöd av en personlig behandlare. Behandlingsprogrammet omfattar 8 moduler/delar som tilldelas patienten vanligtvis en modul per vecka under en behandlingsperiod av 8-12 veckor. Varje modul innehåller texter, ljudfilmer och filmer med information och fakta, uppgifter och övningar, samt aktivitetsplaner för kontinuerlig registrering (fysisk aktivitet, lugnträning, orosdagbok). Genom programmets interaktivitet följer patients arbete. Kommunikationen mellan patient och behandlare sker i huvudsak i skriftlig form via en meddelandefunktion som är inbyggd i behandlingsprogrammet. i genomförs via Stöd och behandlingsplattformen som medför säker inloggning för patient och vårdpersonal. Patienten når behandlingen genom inloggning i 1177 Vårdguidens e-tjänster och kan arbeta i programmet via dator, surfplatta, eller smart telefon. Behandlaren loggar in via Inera.se och SIHTS-kort. Internethjälpen vid smärta och Internethjälpen vid ångest levereras till plattformen av Livanda.se. Internethjälpen vid smärta är en utveckling av Livandas Att hantera smärta, i samarbete med en forskargrupp från Region Norrbotten och Luleå tekniska universitet. Internethjälpen vid ångest omfattar material från Livandas Internethjälpen vid oro och Internethjälpen vid ångest. Målsättning Behandlingen med i vid smärta och ångest syftar till ökad livskvalitet hos individen genom beteendeförändringar i relation till sina symtom. Genomförandet av behandlingen bygger på en ökad kognitiv och fysisk aktivitet hos individen, och en ökad delaktighet i sin vård. Med i finns möjlighet att primärvården i Region Norrbotten kan erbjuda fler patienter med behov av behandling enligt kognitiv beteendeterapi principer vård. Kortare väntetider och en tidigare insatt behandling kan minska risk för utveckling av mer komplex problematik. Administrativa roller i Stöd och behandling Hälsocentral som ska starta upp i behandling ansluts till plattformen av en regional vårdgivaradministratör. För att patienten och ska ha åtkomst till plattformen Stöd och behandling och i behandlingsprogram krävs en tilldelning av följande administrativa roller på den aktiverade en. Mer information och beskrivning av rollerna finns att läsa i manualer via länken https://www.inera.se/kundservice/dokument-och-lankar/tjanster/stod-och-behandling/ Behörighetsadministratör En person på den anslutna en som i sin tur utdelar roller till ens personal som berörs av i. Arbetsuppgifter: Ge vårdpersonal på en tillgång till Stöd och behandling. Tilldela och inaktivera roller i Stöd och behandling hos vårdpersonal på en. 1

Invånaradministratör En person på den anslutna en som i Stöd och behandling och har tilldelats rollen invånaradministratör av behörighetsadministratör på samma. Personen måste ha ett medarbetaruppdrag kopplat till en (HSA-ID) samt SITHS-kort. Arbetsuppgifter: Överblicka och bevaka lista och händelser för alla invånare och pågående i på en. Kan starta och avsluta i för alla patienter vid en, samt byta behandlare i en pågående behandling. Behandlare En person på den anslutna en som i Stöd och behandling och har tilldelats rollen behandlare av behörighetsadministratör på samma. Personen måste ha ett medarbetaruppdrag kopplat till enheten (HSA-ID) samt SITHS-kort. Arbetsuppgifter: Starta behandling för en patient genom att tilldela patienten i och en behandlare. Bedriva i behandling på en. Sätta patientens behandling i vidmakthållandefas. Avsluta i för patient som personen är behandlare för. Support Vårdpersonal Vårdpersonal kan kontakta 1177 Vårdguiden för teknisk support vid problem med inloggning eller andra funktioner i Stöd och behandlingsplattformen. Telefon: 0771-25 10 10, alla dagar kl. 06.00-22.00. Via formulär: 1. Gå in på internet och skriv in webbadressen https://www.inera.se/kundservice/formular/felanmalan-och-support/1177-vardguidens-etjanster/ 2. Fyll i formuläret, klicka på Skicka. Frågor i verksamheten: Vid frågor och problem som uppstår vid användandet av i som behandlingsform, innehåll och funktion i behandlingsprogrammen, kontakta Catharina Nordin, projektledare Stöd och behandling. Mejl: catharina.nordin@norrbotten.se Telefon: 070-2420906 VAS: pecatnor OBS! Teknikakuten kan ej ge teknisk support gällande Stöd och behandlingsplattformen. Manual för behandlare finns via länken nedan 2

https://www.inera.se/globalassets/tjanster/stod-och-behandling/checklistor-och-manualer/manualbehandlare.pdf Patient Patienten kan kontakta 1177 Vårdguiden för teknisk support vid problem med inloggning eller andra funktioner i Stöd och behandlingsplattformen. Telefon: 0770-72 00 00, alla dagar kl. 06.00-22.00. Via mejl Längst ned på 1177 sidan finns en länk med information om support med teknisk hjälp. Inloggning för vårdpersonal Via Region Norrbottens insida, Verktyg finner du länken Stöd och behandling - 1177. Klicka och du blir inloggad som behandlare och kan hantera moment och patienter. Du kan även skapa en genväg under Mina val genom att klicka på stjärnan. Checklistor och manualer till Stöd och behandling hittar du via Region Norrbottens insida (InvånartjänsterStöd och behandling) länken Stöd och behandling Inera och välj Här hittar du dokument för Stöd och behandling. Manual för behandlare finns via länken nedan https://www.inera.se/globalassets/tjanster/stod-och-behandling/checklistor-och-manualer/manualbehandlare.pdf Vid störningar i Region Norrbottens insida kan du logga in som behandlare via www.inera.se, FördjupningStöd och behandlinglogga in i stöd och behandling. Inloggning för patient Patienten behöver e-legitimation eller lösenord och sms för att kunna logga in i 1177 och få tillgång till behandlingen. Instruktion om inloggning i 1177 finns via film www.1177.se Klicka på Upptäck våra e-tjänster och se Film om hur du loggar in. När patienten sedan är inloggad i 1177, behöver patienten fylla i Inställningar (högst upp på sidan) och markera avisering och påminnelse för sms och/eller avisering via e-post, för att kunna ta emot aviseringar om nya meddelanden från Stöd och behandling. Med aviseringar följer länk som patienten kan klicka på och direkt komma in i sitt behandlingsprogram. När patienten tilldelats ett behandlingsprogram kommer patienten att hitta sin behandling i 1177 via sin (den som är aktiv vid). Patienten väljer e-tjänsten Stöd och behandling och klickar på den behandling som denne tilldelats. Manual för invånare/patient finns via länken nedan https://www.inera.se/globalassets/tjanster/stod-och-behandling/checklistor-och-manualer/manualinvanare.pdf 3

i vid smärta och ångest patientens väg Internetbaserad vid smärta och ångest omfattar bedömning, granskning/återkoppling, och avslutande samtal. Nedan följer en beskrivning av ett rekommenderat arbetssätt vid i vid. 1. Patient informeras om i. Hur patienten nås av informationen kan variera. Patientbroschyr i väntrum eller via vårdpersonal. Vårdpersonal vid (läkare, fysioterapeut, arbetsterapeut, kurator, psykolog, eller sjuksköterska) som möter en patient med långvarig smärta eller ångest i behov av beteendeförändringar i relation till sina symtom. behandlare vid rekommenderar i istället för traditionell. 2. Screening av patientens symtom. En första bedömning att patienten har symtom med långvarig smärta eller ångest och att kan vara lämplig behandling för patienten. Screening kan omfatta mätinstrument och/eller bedömning av annan vårdpersonal på en. Långvarig smärta. i vid långvarig smärta riktar sig till patienter med smärta i nacke, rygg, axel, och/eller generaliserad smärta sedan mer än tre månader. Kontrollera för Röda flaggor. Allvarliga tillstånd eller tillstånd som kräver specifika medicinska insatser lämpar sig inte för i. Röda flaggor Ryggsmärta hos barn under 18 år Avsevärda smärtor eller smärtdebut efter 55 år Våldsamt trauma bakom smärtan Konstant eller progredierande smärta under natten Bestående svår rörelseinskränkning Intensifierad smärta vid minsta rörelse Svårigheter att urinera Förlust av tonus i analsfinkter eller avföringsinkontinens, sadelanestesi Utbredd progredierande motorisk svaghet eller gångstörningar Strukturell deformitet Tidigare cancersjukdom Systemisk cancersjukdom Drogmissbruk HIV Viktförlust 4

Allmänt nedgången Långvarig hosta (TBC) Misstänkt inflammatorisk ledsjukdom (Bechterew) Gradvis insättande sjukdom efter 40 års ålder Markant morgonstelhet Ihållande rörelseinskränkning Perifera leder angripna Irit, hudutslag, kolit, utsöndring från urinröret Ärftlighet Skattning med Linton frågeformulär vid smärta (Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire (ÖMPSQ) rekommenderas. Score 90 indikerar risk för långvarig smärta med funktionsnedsättning där psykosociala faktorer kan inverka på smärttillståndet. Bedömning av förekomst av depression och/eller ångest som medför behov av särskild medicinsk åtgärd bör genomföras. Höga nivåer av depression och/eller ångest kan försämra patientens möjligheter att fullfölja Internethjälpen vid smärta. Exempelvis kan skattning med Hospital Depression and Anxiety Scale (HAD) ge indikation på detta. Vid score > 10 på någon av skalorna för depression och ångest föreligger behov av särskild medicinsk åtgärd för patientens symtom. Ångest Kontrollera för depression med exempelvis HAD eller MADRS. Internethjälpen vid ångest lämpar sig inte för behandling av blandsymtom med höga nivåer av depression. OBS! Behandlingen är inte anpassad till personer med nedsatt kognitiv förmåga såsom vid hjärnskador och demens. Behandlingen bör inte heller rekommenderas till personer med medicinska tillstånd som kräver annan vård (cancerbehandling, behandling för inflammatorisk sjukdom, pågående missbruk gällande alkohol eller narkotika). Personer med svårigheter att läsa och förstå svenska språket kan inte tillgodogöra sig denna behandlingsform. i vid smärta riktar sig inte till patienter med muskuloskeletal smärta sedan mindre än tre månader eller ÖMPSQ score under 90. 3. Patienten får kontakt med i behandlare. Hur patienten får kontakt med i behandlare kan variera. Rutiner för traditionell behandling kan följas. i behandlare kontrollerar att screening enligt punkt 2 har genomförts. 4. Bedömningssamtal patient och i behandlare. Bedömingssamtal kan ske vid fysiskt möte eller vid telefonsamtal. Det ska säkerställa att i är lämplig behandlingsform för patienten. Patienten informeras om arbetssättet vid i: inloggning via 1177, självständigt arbete med behandlarstöd, vikten av att utföra skrivuppgifter och registreringar, meddelandefunktionen för frågor och återkoppling, kontakten med behandlare, avslut/vidmakthållande, besöksregistrering, journaldokumentation, patientavgift. 5

Patientens motivation till förändring via självständigt arbete i behandlingsprogrammet och att kunna arbeta med behandlingen minst 2 timmar per vecka är mycket viktigt. Patienten behöver tillgång till internet och viss vana av att använda dator/surfplatta/smart telefon. Förmåga att läsa och skriva på svenska behövs. Bedömningssamtalet ska utmynna i en skriftlig målformulering för i behandlingen, som med fördel skrivs in i ett första meddelande till patienten. Tidpunkter för den skriftliga återkopplingen, samt ev. andra kontakttillfällen, planeras. Bedömningssamtalet kan också utmynna i att patienten och/eller inte anser i lämpligt. 5. i behandling startar. Behandlaren startar momentet/behandlingen i plattformen för stöd och behandling genom inloggning via Mina val, Genvägar, Stöd och behandling, Logga in i stöd och behandling. Behandlaren tilldelar patienten första modulen samt skriver ett meddelande till patienten. Välj avisering så att patienten får information om att denne nu har tillgång till behandlingen via 1177, Vårdguidens e-tjänster www.1177.se. 6. Granskning/terkoppling under behandlingen. Behandlaren ska stödja patienten i det egna arbetet i behandlingsprogrammet. Patienten och överenskommer om återkoppling vanligtvis en gång per vecka. En rekommendation är att bestämma en särskild dag i veckan, och att patienten är informerad om att skrivuppgifter då bör vara inskickade. Återkopplingen omfattar feedback på patientens arbete i programmet och att svara på frågor. Återkopplingen sker vanligtvis genom skriftlig kommunikation i behandlingsprogrammet. Vid särskilt behov kan återkoppling ske vid telefonsamtal eller fysiskt möte. Vid tillfälle för återkoppling bedöms om patienten ska tilldelas nästa modul. Vanligtvis tilldelas patienten en modul per vecka.men vid behov kan patienten arbeta i samma modul ytterligare en vecka. Rekommenderad behandlingsperiod är 8 12 veckor. 7. Avslutande samtal. Avslutande samtal sker ca en vecka efter det att patienten tilldelats behandlingsprogrammets sista modul. Det avslutande samtalen kan ske vid telefonkontakt eller fysiskt möte. Samtalet bör omfatta en sammanfattning av det patienten arbetat med i programmet, utvärdering av det mål som sattes med i behandlingen, och patientens planering för att arbeta vidare med sin förändringsprocess. Ev vidmakthållande av behandlingsprogrammet 8-16 veckor, vilket innebär att patienten har tillgång till programmet men inte kontakt med behandlare. Om patienten och/eller bedömer att i inte fungerar för patienten och behandlingen avbryts bör behov av annan behandling övervägas. Mätinstrument i behandlingsprogrammen Hälsorelaterad livskvalitet skattas med VAS som är integrerat i Internethjälpen vid smärta och Internethjälpen vid ångest. Patienten genomför skattningen vid start av varje modul. I Internethjälpen vid ångest finns HAD integrerat i modul 1, 5 och 8. 6

Patientavgift i är behandling via distansöverbryggande teknik och beläggs med en egenavgift på 200 kronor per modul/avsnitt eller motsvarande indelning från och med den 1 november 2017. Avgiften är frikortsgrundande. Vårdkontaktregistrering Vårdkontaktregistrering sker vid bedömning och avslutande samtal, samt vid tillfällen för granskning/återkoppling under behandlingsperioden. OBS! Det sista avslutande samtalet är avgiftsfritt för patienten oavsett om det sker vid fysiskt möte eller vid telefonkontakt. Se tabell nedan. Tips! Vid bokning av bedömningssamtal via telefon samt vid granskning/återkoppling/tilldelning av modul använd möjligheten till information om besöket i Anmärkning, exempelvis telefonkontakt, fakturering. Ger information i dagsprogrammet till behandlare och kassapersonal. Obs! Ta bort SMS-påminnelse till patienten vid bokning av bedömningssamtal som ska ske via telefon samt vid granskning/återkoppling/tilldelning av modul. Patienten kan annars uppfatta det som att det gäller ett fysiskt besök på en. Händelse agning Besöksorsak Kontakttyp Besöksform Avgiftstyp Bedömningssamtal (fysiskt möte) Tilldelning av modul 1 n 00 Styrt av vårdgivarkategori (14) 200:- Bedömningssamtal (telefon) Tilldelning av modul 1 n 08 (telefonoch brevkontakt, kvalific vård) Styrt av vårdgivarkategori (14) 200:- Fakturera via AN5 (OBS! ingen faktureringsavgift) Granskning/återkoppling (skriftligt meddelande) med tilldelning av modul å 24 (indirekt kontakt, pat ej närvarande) Styrt av vårdgivarkategori (14) 200:- Fakturera via AN5 (OBS! ingen faktureringsavgift) Granskning/återkoppling (skriftligt meddelande) utan tilldelning av modul å 24 (indirekt kontakt, pat ej närvarande) eller 17 (avgiftsbefrielse) 0:- 08 om det blir telefonkontakt Registrering sker i AN24 7

Händelse agning Besöksorsak Kontakttyp Besöksform Avgiftstyp Avslutande samtal (fysiskt möte) å 00 Styrt av vårdgivarkategori (14) 0:- (ändra avgiften i AN5) Avslutande samtal (telefon) hälsocetnral å 08 (telefonoch brevkontakt, kvalific vård) 17 (avgiftsbefrielse) 0:- Registrering sker i AN24 Journaldokumentation Journaldokumentation sker vid bedömning och avslutande samtal samt vid tillfällen för återkoppling under behandlingsperioden. Journaldokumentationen i samband med återkoppling hålles kortfattad. En sammanfattande dokumentation av genomförda aktiviteter i i behandlingsprogrammet görs i samband med det avslutande samtalet. Se tabell nedan. Specialstudiekod registreras i samband med diagnosregistrering (DR16). Bekräfta vald diagnos genom att trycka enter en gång. Klicka på knappen för Specialstudiekod och välj aktuell kod. Bekräfta genom enter. Händelse Avd/mott Ant typ Jnl typ Sökord Bedömningssamtal (fysiskt möte eller telefon) är upplagd Styrt av s profession dir Sökord relevanta för bedömningen och Kontaktorsak: Smärta eller ångest. Bedömning: i lämplig behandling alt. inte lämpligt Diagnos: R eller F Specialstudiekod: z-ism (Internethjälpen vid smärta), z-iån (Internethjälpen vid ångest och oro). Åtgärd: DU011 (Psykologisk beh, kogn/beteende) och ZV044 (Behandling adm via internet). Ange i text att patienten tilldelas modul 1. Planering: Målformulering med behandlingen, överenskommelse om återkoppling. (Alt. planerad åtgärd om i inte ska påbörjas). 8

Händelse Avd/mott Ant typ Jnl typ Sökord Granskning/återkoppling (skriftligt meddelande) med eller utan tilldelning av modul är upplagd Styrt av s profession beh Kontaktorsak: Smärta eller ångest. Diagnos: R eller F Specialstudiekod: z-ism (Internethjälpen vid smärta), z-iån (Internethjälpen vid ångest). Åtgärd: DU011 (Psykologisk beh, kogn/beteende) och ZV044 (Behandling adm via internet). Ange i text vilken modul återkopplingen gäller, samt modul som tilldelas eller om pat fortsätter i samma modul ytterligare en vecka). Avslutande samtal (fysiskt möte eller telefon) är upplagd Styrt av s profession dir Kontaktorsak: Smärta eller ångest Diagnos: R eller F Specialstudiekod: z-ism (Internethjälpen vid smärta), z-iån (Internethjälpen vid ångest). Åtgärd: DU011 (Psykologisk beh, kogn/beteende) och ZV044 (Behandling adm via internet). Utvärdering: Sammanfattning av genomfört arbete i behandlingsprogrammet, måluppfyllelse, resultat, plan för fortsatt arbete med förändringsprocessen. Planering: Vidmakthållande av behandlingsprogrammet (tid). Ev. planering av annan vårdåtgärd. Patient som inte fullföljer sin behandling Patient som inte är aktiv i sin i behandling trots att skrivit påminnelse i Stöd och behandlings meddelandefunktion och/eller tagit telefonkontakt med denne, avslutas enligt följande: Skicka brev (PAKO) till patienten med information att behandlingen avslutas och att patienten kan återkomma vid behov. Förslag till brevtext: Hej! Det här brevet innehåller information om att din behandling med internetbaserad Kognitiv beteendeterapi har avslutats. Det har gått en tid sedan du arbetade i programmet och du har inte besvarat meddelanden från mig. Du är välkommen att höra av dig till en om du har fortsatt behov av vård. Vänlig hälsning 9

OBS! Avvakta någon vecka med att sätta patienten som avslutad i Stöd och behandling. Om det visar sig att patienten hör av sig och det finns särskilda skäl som gör att ni beslutar att återuppta behandlingen igen, är detta inte möjligt om patienten hunnit sättas som avslutad i SoB. Sådan åtgärd kan inte ångras. Data som patienten och behandlare fört in i programmet kan inte bli tillgängligt igen, och data måste gallras för att patienten ska kunna tilldelas behandlingsprogrammet på nytt. Innehåll i behandlingsprogrammen Specialstudiekoderna anger följande innehåll i behandlingsprogrammen. Internethjälpen vid smärta Internethjälpen vid smärta är ett behandlingsprogram i 1177 Vårdguidens e-tjänst Stöd och behandling, Region Norrbottens innehållskatalog. Leverantör är Livanda AB. Behandlingsprogrammet omfattar 8 moduler med text, filmer, ljudfiler med information och fakta, självtester, övningar för reflektion samt mindfulness, avslappning, och basal kroppskännedom. Interaktiva skrivuppgifter och aktivitetsplaner med möjlighet att registrera fysisk aktivitet, orosdagbok, och lugnträning som är tillgängliga för patient och behandlare ses i resultatgrafer och tabeller. Meddelandefunktion där skriftlig kommunikation mellan patient och behandlare sker. De åtta modulerna är: 1. Mål och visioner, 2. Komma igång, 3. Att förstå smärta, 4. Grubbel och ältande, 5. Tankemaskinen, 6. Hantera känslor, 7. Vara närvarande, och 8. Vägen vidare. Internethjälpen vid ångest Internethjälpen vid ångest är ett behandlingsprogram i 1177 Vårdguidens e-tjänst Stöd och behandling, Region Norrbottens innehållskatalog. Leverantör är Livanda AB. Behandlingsprogrammet omfattar 8 moduler med text, filmer, ljudfiler med information och fakta, självtester, övningar för reflektion samt mindfulness och avslappning. Interaktiva skrivuppgifter och aktivitetsplaner med möjlighet att registrera fysisk aktivitet, orosdagbok, och lugnträning som är tillgängliga för patient och behandlare ses i resultatgrafer och tabeller. Meddelandefunktion där skriftlig kommunikation mellan patient och behandlare sker. De åtta modulerna är: 1. Är du normal?, 2. Tankar om tankar, 3. Balans, 4. Dina drivkrafter, 5. Tankemaskinen, 6. Hantera känslor, 7. Vara närvarande, och 8. Vägen vidare. Behandlares frånvaro Behandlare rekommenderas boka patienter för återkopplingstillfälle så att detta är synligt i s dagsprogram. Vårdpersonal på en med rollen Invånar admin i Stöd och behandling kan vid i behandlares frånvaro bevaka händelser i Stöd och behandling samt informera patienter. 10